皆さんも疑問に思ってらっしゃらないでしょうか。きちんと定期健診に通っているのに、行くたびに虫歯を指摘されて治療しているような気がする。ちゃんと家でも歯ブラシも歯間ブラシやフロスまでしているのにと。これには理由があります。

タイプは３種類

全く何にも手入れをしてないのに全然お口にトラブルがないという方も稀にいらっしゃいます。超微妙なバランスの上に成り立っているように思います。先天的な恩恵を受けているともいえるでしょう。ですが多数の方は３つのリスクを抱えています。１つの方、２つの方、すべて持っている方も少なからずいらっしゃいます。それは、虫歯のリスク、歯周病のリスク、噛み合わせのリスクです。

虫歯菌はどこから

口腔内の細菌は唾液1ｇで1億個、歯垢1ｇで1000億個の細菌が生息しています。これを無菌化することはできません。無菌化すると他の菌、あるいは真菌（いわゆるカビ）が口腔内に代わって生息します。細菌にとっては唾液という暴風雨があれど、口腔内は適温で絶えず栄養が供給されるからです。胎内にいる時は口腔内には羊水が入っています。産道を通ってくる時に口腔内が感染すると言われています。それだけではなく産まれてからの日常生活でも感染します。必ずしも口腔内の細菌は必ずしも悪ではありません。共生できる細菌がいてくれることでそれよりも害のある細菌の侵入を防いでいます。また、残念ながら今のところ虫歯菌、歯周病菌、など選択的に抗生剤でやっつけることはできません。共生できる範囲で歯周病菌の割合を減らすことはできます。

虫歯のリスク

生まれてくる時に口腔に住み着く細菌は人それぞれ違います。虫歯菌が元々多い方は虫歯のリスクは高いです。詰め物、被せ物、神経が取ってある歯が多くある方はむし歯のリスクが高いと言えます。こういう方はマメに定期健診に来ていただくことと、ご自身のメンテナンスが大事になります。神経の無い歯も手入れが滞れば虫歯になります。神経のない歯は虫歯になっても痛みはありません。健診時にレントゲンを定期的に撮影して確認することは必要です。

歯並びがよくないところの治療は難しく再発しやすい

虫歯の治療をするのに歯並びがよくないと治療はしづらいです。詰める部分と自分の歯との境目をピシッと合わせた方がもちろんよいのですが、そこが難しいのです。上手くできていないと虫歯の再発を招きやすくなります。

虫歯治療のページへ

歯周病からのリスク

歯周病菌により歯周病は進行します。先に述べたように口腔内の細菌は人それぞれ違います。歯垢の除去が歯周病治療の根本になります。それが出来てから歯石除去するのが常道です。歯周病が進行すると歯を支える骨と歯肉が下がるので歯の根が出てきます。歯の根は歯の頭の部分に比べて虫歯への抵抗性が低いので特に気を付けてお手入れをしていただかないと虫歯になりやすいのです。

歯周病治療のページへ

高齢者も同じように

歯周病でなくても年齢を重ねると歯を支える骨が減少します。いわゆる老化です。歯肉に炎症が無ければ骨が下がるにつれ歯肉も下がります。そうすると歯の根っこが出てきます。そして歯と歯の隙間が空いてきます。高齢者の方で、物が詰まりやすくなった、何とかしてほしいとお見えになりますが、一旦下がった歯茎は元には戻りません。物が詰まるその部分は歯ブラシと歯間ブラシでお手入れしていただく他ありません。それを怠って、物が詰まった状態が続いているとそれが原因で虫歯になります。高齢者の虫歯は根っこに出来ることがほとんどです。

歯の根は虫歯になりやすい

歯周病、高齢者の虫歯のリスクは歯の根の部分にあることは共通しています。医院での治療も大切ですが、ご本人のケアが何より大切です。根の虫歯の治療はさほどではありませんが、詰め物は脱落しやすいので定期的なチェックが必要です。

虫歯治療のページへ

嚙み合わせからのリスク

加齢を重ねると歯の色が黄ばんできます。噛み合わせの慢性的な力が加わることで歯に微細なヒビが入って、それが原因ではが黄ばんでいきます。このように噛む力で歯にヒビが入ります。噛む力が強いと加齢に関わらずヒビが入ります。それがきっかけになって虫歯になります。どのくらいヒビが入っているかは残念ながらレントゲンではわかりません。（完全に割れていないとレントゲンには映りません）噛み合わせの力を小さくすることはなかなか大変なことです。

何故噛みしめるのか

噛みしめは下顎が後ろに行っていたり、噛み合わせの高さが低くなったりしていると起こることが多いです。歯並びがよくなかったり、噛み合わせがよくなくても噛みしめが起こります。起きている時は仕事などで集中している時にグッと噛みしめていることがあります。できればそのようなことのないように注意していただく他ありません。これは意識していただくことで対処できるかと思います。夜間の噛みしめは自分では注意の仕様がありません。噛みしめは自分で気づくことはほとんどありません。

決して自分では認めない

噛みしめのきつい方には共通して口腔にその兆候が認められます。

歯茎の骨の出っ張りがきつい

歯の擦り減り（前歯も奥歯も）

頬や舌に筋がつく

歯の付け根がえぐれて減っている

知覚過敏が局所、あるいは全体的に出る

同じ個所の詰め物、被せ物がよく取れる

などです。

お話しても、そんなことはないとか、言われたことがないと、頑なに否定されます。鏡でお口を見てもらっても、こちらは専門家でも、なかなか納得いただけないので困ることもあります。

かみ合わせのページへ

対症療法としてはナイトガード

夜間は自分で噛みしめないようにすることはなかなか難しいので、歯ぎしり用のマウスピースを使っていただくとが有用と考えています。歯同士の接触を防ぎます。同じ硬さでなくなります。噛みしめが強いとマウスピースが削れてくれます。そうして歯にヒビが入ることを防ぎます。お手入れなどは義歯洗浄剤などを使っていただきます。噛みしめが強ければ装置の破損が早く起こります。歯が壊れるよりはよほど良いかと思います。

根本的な治療は噛み合わせを変えること

ナイトガードを使っていただいても本質的な問題が改善されたわけではありません。先ほど記載した通り下顎が後ろに押しやられていて、身体が苦しさを感じるので下顎を前に出したくて前に向かって歯ぎしりや噛みしめをするのです。身体の苦しさが何かと言えば、呼吸しづらいということです。下顎が後ろに行くと気道が狭くなります。気道を拡げるために歯ぎしりや噛みしめをしますから、顎が後ろに行かず、前で噛めるような噛み合わせにすればいいのです。

奥歯の正しい噛み合わせを確立する

下顎を上の前歯に当てながら前に出していただくと奥歯が当たらなくなります。どこまで出すかと言えば厳密には診査診断しなければなりません。前歯がすり減っていることが多いですから、そのすり減っている同士がぴったり重なるところまで出してみてください。その周辺が下顎にとって楽なところ、呼吸するのに楽な顎の位置とおおよそ考えてよいでしょう。だいぶ奥歯が開くと思います。その位置で噛み合わせを確立できると健康寿命も延びると思います。奥歯が失われると噛み合わせが低くなり、下顎が奥に下がっていき気道が狭くなります。顎の後ろに行くことで脳への血流量が低下します。酸素供給量も気道が狭くなりますから、脳へ良い影響があるとは思えません。

空いたところをどう埋めていくか

奥歯の空いたところは被せ物がしてあればやりかえることで修復することができます。ただすべての奥歯がそうなっていないと綺麗な歯を削らないといけなくなることもあります。もう一つが矯正治療でかみ合わせるようにしていくかです。小さな矯正器具を装着してゴムの力を使ってある程度奥歯を引っ張り出して、マウスピース矯正などで微細なところを詰めていく、というようにしていくかです。

インビザラインのページへ

歯の破折

これも噛みしめによることがほとんどですから、奥歯が低くなっていることに起因していると考えられます。少しでもこのリスクを減らしていくなら噛み合わせ治療を検討されてみてはと思います。

長く元気に暮らしていくために3つあるリスクを少しでも減らすことを考え実行されるとよいかと思います。

 

診療していく上で、診断がとても大切です。五感と言いますが歯科でも五感をフルに活用します。視診、触診、聴診、打診、問診などです。

問診の重要性

問診は受診された時に書いてもらう問診票と、それを基に直接患者さんから聴き取ることである程度の状況の確認をします。右なのか、左なのか、上なのか、下なのか、前なのか、奥なのか、それもわからないのか。歯なのか、それ以外なのか。少し前からなのか、近々に起こったことなのか。鋭利な痛みか鈍痛なのか。滲みるのか滲みないのか。噛むと痛いのか、そうでないのか。ずっと痛いのか、時折なのか。治療途中なのか、終わっているのか。前にも同じことはあったのか、初めてなのか。お聞きしたいことは沢山あります。

ふるい分け

歯科疾患には色々なものがあります。癌から小さな虫歯、原因不明なものもあります。ただメジャーな疾患と言えば、虫歯、歯周病、歯の根の化膿、親知らず、歯の外傷、知覚過敏、歯茎の腫れ、などです。入れ歯が壊れたとか、詰め物被せ物が取れたなどもありますが、疾患ではありません。聴き取りを行うことで何となくの原因を大雑把につかみ取ることができます。ですから事前に詳しく教えていただけますと事前準備や診療がスムースに運びます。

視診

明らかに大きな穴のある歯、歯が欠けている、親しらずの周りが赤みを帯びて腫れている、歯茎が腫れている、歯茎が大きく下がっている、などはお口をのぞかせてもらえるとわかります。虫歯の穴や歯茎の腫れは舌で触るとわかると思います。親知らずが腫れている場合口が開けづらく、親知らずそのものを確認することが困難なこともあります。

触診、打診

噛むと痛い、場合などは歯を触ると痛みを感じます。そこまではっきりしない場合でも歯を叩くと痛みの箇所がわかることがあります。ある程度範囲が限定されると周辺の歯を一本づつ軽圧で叩くとはっきりすることがあります。痛みがきついとどれもこれも痛いと感じることがあるので特定することができないこともあります。何となくでも痛みのある歯を特定できたら治療しやすいので受診前に確認してただけると助かります。腫れの場合、切開の頃合いというのがあります。歯茎の内側の膿の溜まり具合は指で触るとわかります。すぐ内側にあれば切開しますし、随分中の方にあるようなら切開しても膿は出ません。切開の時期も触って判断しています。

 

レントゲン撮影の重要性

このように現症や症状などからある程度、原因と対処法を類推できるのですが確定まで至らないことがあります。そこまでしても部位や原因を特定できないこともあります。そのためにレントゲン写真を撮影します。ＣＴも随分普及してきましたが保険治療で用いれるケースは非常に少なく、少々高価です。1895年にドイツ人物理学者ヴィルヘルム　コンラート　レントゲン博士により発見されたＸ線は歯科の日常診療にはかかせません。一昔前までは撮影したレントゲンフィルムを現像液、定着液に浸し、その後乾燥させていたのですが今はフィルムをデジタル化し即時に画像が出るようになりました。デジタル化することでレントゲン被ばく量も軽減されています。

被ばく量のデメリットとメリット

レントゲン写真撮影には被ばくというデメリットがありますが、それを超えるメリットを享受することができる時に撮影しなければなりません。痛みの部位の特定、現状の把握、大きな神経までの距離の確認、などなど。

ちなみにですが当院のレントゲンの値（デジタルレントゲン、ＣＴ）

小さい局部のデジタルレントゲン一枚撮影　約0.01mSv

口全体のデジタルレントゲン一枚撮影　約0.005～0.01mSv

ＣＴ撮影　約0.026～0.16mSv　　　です。

1人当たりの自然放射線量は日本平均　約2.1 mSv/年

食べ物から　約0.99 mSv/年、空から約0.3 mSv/年、地面から約0.33 mSv/年です。

胸部ＣＴ撮影一回　約10 mSv　東京ニューヨーク飛行機往復で約0.2～0.4 mSvです。

影響は少ないと思いますが、それでも必要な撮影かどうかをいつも考えて是非を判断しています。

小さいレントゲンと大きなレントゲン

小さなレントゲン

２～３歯を詳細に調べるには小さなレントゲンフィルムを用います。だいたい４㎝×３㎝くらいのものです。ご自身の指で押さえてもらったり、補助器具を使って撮影します。レントゲンの通り具合で陰影に差が付いてそのことで、虫歯の有る無し、神経の位置、神経の有る無し、歯の割れの有無、歯を支える骨の炎症具合、根の先の膿の有る無し、被せ物の適合具合など確認します。

レントゲンを通さないもの

レントゲンで何でもわかるかと言えばそうではありません。金属はレントゲンを通しませんので、金属の被せ物、詰め物の中の虫歯は残念ながら確認できません。真っ白に映ります。また歯が完全に割れていると確認出来ますが、小さなヒビくらいではわかりません。

大きなレントゲン

上顎、下顎は勿論、顎の関節、鼻腔と副鼻腔の一部、いわゆるエラの部分まで撮影出来ます。局部を診るわけではなく、口腔全体を俯瞰的に捉えるために撮影させていただきます。できましたら数年に一度何もなくても撮影することをお勧めします。経時的な変化があるかないかがわかるからです。虫歯や歯周病による歯を支える骨の全体的な吸収具合の確認することは何となくおわかりかと思うので、それ以外の事柄についてお話していきます。

親知らず

親知らずは、奥の方に存在するので小さなレントゲン写真では位置づけがとても難しいです。そのため確認するのに大きなレントゲンで撮影することがほとんどです。親知らずの生えている方向、親知らずの先端と顎の中を通る大きな神経と血管と近接しているかどうか、手前の歯と比べてどのくらい深い位置にあるかどうか、を診ます。深い位置にある、斜めに生えている、神経と近接している、などから親知らずの抜歯の難易度を確認します。抜歯の難易度が高い場合、近隣の口腔外科へ受診していただくことになります。年齢が高くなればなるほど抜歯が困難になる傾向にあります。可能ならなるべく早めに抜歯されるとよいでしょう。

親知らずのページ

顎の関節

顎の関節を詳細に調べる撮影方法もあります。そういう撮影方法をしなくても一般診療で用いられている大きなレントゲンである程度顎の関節のことがわかります。顎の関節は親指あるいは小指のような丸みを帯びた形をしています。左右の対称性や形態の異常などを確認します。関節の形態の異常は噛み合わせが問題で起こっていることが多いです。噛み合わせを正しい位置にすることで関節の形は復元されていく方向に向かいます。自覚症状はなくても関節に異常が起きていることはよくあります。

かみ合わせのページ

鼻腔、副鼻腔

鼻腔も一部映ります。鼻の通り具合も何となくわかります。左右のどちらか、あるいは両方が詰まっているかなどです。副鼻腔は通常は黒く映りますが、すりガラス状に白く映ることがあります。それは副鼻腔に炎症が起こっていることを示しているので、耳鼻科の受診を勧めています。ただ歯が原因になっていることもあるのでその場合は根の治療をします。最悪抜歯になることがあります。口腔と副鼻腔までの距離があるかどうかを診て、インプラントすることができるかどうかの指標の一つにしています。詳しくはＣＴ撮影してみないとわからないのですが、大まかな診断をすることができます。

腫瘍や嚢胞、根尖病巣

顎の骨は通常白く映りますが、黒くうつると場合があります。根の先の場合のこともありますし、ポツンと離れた場合もあります。根の先にあればその部分が化膿していますから根の治療をしていくことになります。離れている場合、嚢胞や腫瘍といった疾患が考えられるので口腔外科を受診するようにお勧めします。

虫歯治療のページ

エラの左右差　顎のズレ

左右のエラの張り具合も確認します。左右差があると、大きな方がよく筋肉を使っていることが多いです。噛み癖もある程度わかります。そちらに顎がズレていく傾向があるので、そちらの顎に何らかの症状がでることが多いです。例えば顎を開口するときにそちらだけカクっと顎が鳴るとかです。

撮影にご協力ください。

顎の骨の吸収具合からインプラントできるかどうか。年齢に比べて顎の骨の減り具合がどうか。など他にも色々な知見をレントゲン写真から得られます。その知見を得て診断を確定させ、適切な治療をしていきます。レントゲン撮影は福音を得るためのツールですので、撮影にご協力いただきたく思います。

 

 

親知らずが腫れた、どうしよう、抜いた方がいいのかな？でも抜くのは大変って聞くし、腫れるらしい。できたら抜きたくない、というのが本音ではないでしょうか。それはそうです。抜かずに済むならその方がいいです。

親知らずはどこにある

一番奥にあるというのはおわかりですよね。親知らずを入れてヒトは３２本歯があります。前歯は犬歯を含めて上下それぞれ６本づつ計１２本、奥歯は左右に５本づつ、上下合わせて２０本あります。（ちなみに乳歯は上下１０本づつ、計２０本です。前歯の数は大人と同じ６本づつ計１２本です。）犬歯の次の歯から後ろ向きに数えて５番目が親知らずになります。しっかり生えていることもあれば、ほんの少し頭が出ている場合、全く歯茎の中に埋もれている場合もあります。ですから、親知らずがあるかないかはレントゲンを撮影しないとわかりません。

 

抜かなくてよい親知らずは

親知らずなら何でも抜いた方が良いのかと言えば、条件によっては抜かなくてもよいと私は考えています。ですがそれはかなりのレアケースです。それは顎が大きくて真っすぐ生えていて、反対側の親知らずときちんと噛んでいる場合です。こういう条件だと歯も磨きやすく清掃性がよく、噛み合わせにも悪さをしません。ただし真っすぐ生えていても、反対の歯が無いと歯がほんの少しづつ伸びていきます。手前の歯と噛む面と段差が出来るくらいになってしまうと、歯と歯の間に物が詰まりやすくなり虫歯になりやすくなります。一番後ろにありますから治療はとても大変です。手前の歯は残さないといけない歯ですが、そこが親知らずがあることで虫歯になってしまえば本末転倒です。まっすぐ生えていても抜かないといけないことも多々あります。軟食のせいか、顎が小さくなってきているのは変えられないところで、親知らずがきちんとしっかり４本生えている方はあまりお見受けしません。エラが張っている方は少数になっているように思います。

歯が少しづつでも伸び続けると

噛んでいない歯をそのままにしておくと、親知らずに限ったことではありませんが反対側の歯茎に当たってくることがあります。硬い歯と軟らかい歯茎の接触が長期間持続していると歯肉癌などの原因になることもあります。噛み合わせが無い歯をそのままにしておくことがよくないのはこういう理由です。伸びてしまった歯が噛み合わせをずらしてしまう可能性もありますから放置されない方がよいでしょう。

親知らずのページへ

抜く理由には何なのか

虫歯

親知らずの一部あ、るいはほんのちょっと歯は見えているがそのままの期間が長くて生えきらないでいる、状態は斜め方向、あるいは真横に近い生え方かと思います。中途半端なままだと先に述べたように虫歯になるリスクがあります。

 

虫歯治療のページへ

歯並びを悪くする

それだけでなくて、前の歯を前の方向に押す力を加えてしまいます。前方向に押す力は歯並びを悪くしてしまいます。遠く離れた前歯を少しづつガタガタにしてしまうこともあります。直接的には一つ前の歯に一番力が加わりますから斜めに倒してしまうことになります。そうなると噛み合わせが変わってしまい顎の関節に負担がかかり顎がズレて顎関節症の原因になったりします。

インビザラインのページへ

嚢胞

ほぼ埋まっている状況の親知らずで、歯の頭の周りの骨が無くなってしまうこともあります。これを嚢胞と言います。滅多とありませんが経過観察し、大きくなっているようなら摘出した方がよいです。

口腔外科のページ

歯周病

歯周病対策的にも抜歯しておくとよいのです。歯の周りには骨があって歯を支えています。その周りの骨が無くなるのが歯周病です。親知らずの前の歯にとっては後ろに歯があるということは、骨が無いということになります。その歯を支える骨が一部元から無いということですから、歯周病になってしまうと他の歯よりも治すのに条件が悪いということになります。噛み合わせ的にも力のかかるところですから事前に環境を整えておきたいところです。抜歯すれば基本的には骨は回復してきます。（そうでないこともあります。）

歯周病治療のページ

抜歯するのに何が大変か

開口度

一番奥にあるのでまずは大きく口を開けていただかないといけないのですが、これがなかなか難しい。顎がカクカク鳴る方は顎関節症の素因があるので、長く口を大きく開けていられません。難しい親知らずは治療に時間がかかります。なかなか大変です。

舌の動き

舌は筋肉の塊で多くの血管が走行しています。切開や歯の削合が必要な場合、舌を動かさずにおいておけない、舌の下の底の高さが上部にある方は舌を押さえなくてはなりません。

麻酔の効き

上顎は比較的麻酔が効きやすいです。それは骨の性状によります。下顎は骨がタイトなので麻酔が効きにくいことがあります。特に壮年期以上の男性にその傾向があります。通常の麻酔ではなく伝達麻酔という麻酔を行わないといけないこともあります。

歯の癒着

インプラントは骨と結合しますが、歯は結合していません。噛み込むと歯が沈むのがわかると思います。歯根膜という組織が骨と歯の緩衝材として働いています。言葉の表現になりますが、接合というニュアンスでおわかりいただけるでしょうか。年齢を重ねていくと接合ではなく結合のように歯が骨と癒着します。若年者だとそんなことはあまりありません。癒着をおこすと抜歯は極めて困難です。

下歯槽管（神経との近さ）

下の親知らずの近くには下歯槽管という神経と血管が走行している管があります。また内側の歯茎の中にも神経が走行しています。それらとの近接具合があまりに近いと傷つけないようしなければなりません。

上顎洞（鼻との近さ）

上顎の親知らずの根の部分には副鼻腔という組織が近くにあります。抜歯するとその部分と口が貫通してしまうこともあります。その場合は歯茎で塞ぐ処置を講じます。

親知らずの生えている方向

真っすぐ生えて入れ歯よいのですが、生えている方向が斜めだったり、横向きだと歯を削って分割して抜きやすいようにしてから抜歯します。親知らずの生えている深さによっては歯の削合がとても大変で、道具が届かないこともあります。

見えやすさ

歯の切断が必要になった場合、下顎は比較的術者からは見えやすいのですが、上顎はとても見えずらいです。前の歯に隠れれてしまうからです。

道具の届きやすさ

奥に合って、親知らずの位置が深部にあると抜歯する道具が届きづらいです。お口を開けていられないとますますです。

歯の大きさ　根の湾曲度

通常親知らずは退化していく傾向にあるのですが、残す歯以上に大きな歯があります。その歯を分割しないといけないなら開口度とも関連しますが時間はかかります。歯の根でも、真っすぐな歯、曲がっている歯、いろいろあります。真っすぐな根ならよいのですが、曲がっているとフックのような作用をして骨に引っかかって抜きづらいことも多々あります。

抜歯するメリット

ここまで大変さについて色々記載しました。親知らずの抜歯を検討されている方にとっては、えー、っと考えさせられることばかりでしょうか。それを差し引いても抜歯をしておくことのメリットはあります。

残すべき手前の歯の保存に大きく寄与する

磨きやすさを手に入れることで歯周病対策しやすくなる。

噛み合わせの原因の一つを取り除くことができる。

（矯正治療の事前準備）

です。

かみ合わせのページ

口腔外科で治療するメリットは安全性

当院で治療が可能かどうかを以上の事柄をレントゲン写真、口腔内の状況を鑑みた上で精査してます。親知らずの抜歯を口腔外科で行ってもらうことも多々ありますが、それは患者さんにとっての安全性を一番に考えているからなのです。

親知らずのページ

 

歯を綺麗に並べるのが矯正治療ではない

一般的には歯並びを綺麗にするのが矯正治療という認識の方がほとんどかと思います。ですから歯並びがガタガタとか八重歯を治すイメージかと思います。受け口もそうですよね。普通は上の歯が前にあって下の歯が後ろにあるのですがそれが逆になっています。お亡くなりになりましたがアントニオ猪木さんやお笑いのアインシュタインの稲田さんなどを思い浮かべてくださるとわかりやすいでしょう。外国人から見た昔の日本人のイメージは出っ歯でしたよね。（出っ歯、カメラ、眼鏡）ちょっと古いですかね。でも見た目を治すだけを目的した治療が矯正治療ではありません。治療することで他に沢山のメリットがあるので治療をするのです。

虫歯や歯周病の予防のため

虫歯

歯並びが悪いと磨きにくいですよね。歯並びがきれいになると磨きやすくなって、虫歯や歯周病対して予防しやすくなります。歯並びがよくないので歯の汚れ、歯垢の除去がしづらくて虫歯になります。磨きやすい状況を整えていくと虫歯になりにくくなります。また虫歯になっても治療はしやすいです。歯並び悪いままで治療しても磨きにくさは変わりませんし、また虫歯になる可能性は高いです。治療した部分と自分の元からの部分との境目がどうしても出来るからです。

虫歯治療のページ

歯周病

歯磨きを十分していても歯垢の取り残しがでます。そうした慢性的な歯垢の付着が歯肉の炎症を起こして歯周病がおきます。歯並びがよくないと歯ブラシの効果が発揮されにくく、歯垢が残って歯周病になりやすく、進行します。治療や予防も困難です。

歯の２大疾患に罹りやすくなる環境、磨きやすい歯並びに改善しておくことが、人生１００年時代に求められるのではないかと思います。ずっと自分の歯で食事したいですよね。

歯周病治療のページ

噛み合わせがよくないと何がよくないのでしょうか。

歯並びガタガタがよくないのはわかった。でも噛み合わせがよくないとはどういうことでしょうか。受け口や出っ歯、前歯が噛んでいない開咬という噛み合わせは、歯並びそれ自体、上と下それぞれきれいに並んでいることも多々あります。磨きやすいし口腔の清掃性もきれいに保たれます。では何が良くないのでしょうか。先に書いた通り、前歯が噛んでないことがよくないのです。うどんやそばを噛み切ろうとしても切れない人がいます。嚙み切ろうとすると下顎を前に出すか、奥歯でないと切れませんよね。前歯の噛み切るの機能が働いておらず、奥歯でしか噛んでいないことが噛み合わせの問題なのです。

8020達成者

以前のコラムで書いた通り、正しい噛み合わせの方の8020達成者は8割超ですが、出っ歯（開咬含む）は1割強、受け口はほぼ０という研究結果が出ています。歯は縦方向からかかる力には強いのですが、横方向からかかる力が持続的にかかると少しづつ揺れてきます。歯周病でも歯は揺れるのですが、それは歯肉の炎症が原因なので、その炎症が無くなると揺れは収まります。ところが噛み合わせの力を無くすことはできません。良い噛み合わせだと、前歯、特に犬歯が咀嚼の運動をする時に奥歯を守ってくれる働きをしてくれます。ですから八重歯も含めて、噛み合わせを良くしないと歯の揺れはどんどん強くなり、やがて抜けてしまうのです。一番奥の歯が顎の関節に近いので一番力がかかります。もし一番後ろの歯が抜けたら次は反対側の歯か、手前の歯の揺れが揺れ出します。こうして一本抜け、二本抜けていきます。8020が達成できなくなるのです。年齢重ねても自分の歯を多く残したいと思いませんか？

噛み合わせが良くなるとどうなるのか

本来の機能を発揮できていないのですから何かで補うために身体の他の部分に無理をかけます。奥歯を使う機会が増えますから奥歯のすり減りが早くなります。歯は同じ硬さです。使う頻度が高くなりますから減りが早いということです。すり減りが早いと下顎は奥に後退します。出っ歯の場合はす奥歯がり減ると上下の前歯の接触が過多になるので前歯の揺れも伴ってきます。

下顎が後ろに下がるのはよくない

舌も後ろに下がります。舌の後ろには気道があります。食事すると飲み込みますよね。その空間です。上あごの上は鼻腔です。舌の奥の上側から空気が入ってきます。舌が後ろに下がるとその気道が狭くなります。呼吸しないと生きていけません。ですから気道が狭くなることは生き死にに直結する重大な事柄です。人間は本能で呼吸しやすい状況を獲得しようとします。どんなことをするのか。下顎を前に突き出すようにします。臭いを嗅ぐときに鼻を近づけてクンクンします。そのとき下顎は前に出ませんか？空気を取り入れやすくする姿勢がそれなのです。スニッフィングポジションと言います。その姿勢は猫背です。

猫背にすると気道が拡がるのです。

逆説的に言えば、猫背になっていると噛み合わせに何らかの問題があるのではないかと考えられます。猫背になっていると頭を前傾させることになりますから頸椎に負担がかかります。通常頸椎は横から見ると緩いカーブを描きます。前傾姿勢をとると頸椎は真っすぐになります。いわゆるストレートネックです。保険診療に適用されるレントゲンでは確認できませんが、矯正などに用いられることの多いレントゲン撮影法を用いると確認することができます。

頭の重さはボーリング玉と同じ

頭の重さを支えるに最適な姿勢をとるのが正しい姿勢なのですが、噛み合わせのズレがあると前傾姿勢を保たなければならないので筋肉にも負担がかかります。首回りの筋肉にも影響が及びます。首の後ろの筋肉や首の筋肉もそれを支えないといけませんから常に緊張しています。それを少しでも良くしようとその周りの筋肉にも影響があります。となると腰や足などにも少なからず影響があると考えた方がよいです。それが全てではありませんけれど。

脳への血流量にも影響している

耳の前に顎の関節があります。歯がすり減って下顎が後ろに下がると顎の関節も後ろに下がります。顎の関節の後ろ側には脳への血管が通っています。顎が下がるとその血管が圧迫されて脳へ行く血液量がわずかとはいえ減ります。何を差し置いても脳へ血流を回すのが大切であることはご存じの通りです。また同じように神経も走行していて、顎が後ろに下がるとその神経が圧迫されて偏頭痛の原因になったりすることもあります。脳を活性化させるためにも顎の関節の後ろの血管や神経を圧迫させないようにした方がよいのは自明の通りです。

認知症予防

高齢になるとその年数分どうしても噛み合わせが低くなります。義歯などがあると天然の歯よりもすり減りが早いので顎がどんどん後ろにいきやすくなります。口角あたりに口内炎や横への皺があると本来の噛み合わせの高さにないことを示しているサインです。高齢者の場合、噛み合わせの高さをキープできていないと脳への血流量が減少しますから、認知症とも関係していると言われています。

口元を下げたいのはナンセンス

噛み合わせをよくすることで、噛み合わせのすり減りを少なくすることができます。見た目ではない部分、猫背や肩こり、偏頭痛、歯の喪失、長期的には認知症予防などの観点から噛み合わせ治療は意義のあることではないかと考えています。口元を下げたいという方もいらっしゃると思います。日本人は短頭型で多くは上顎が適正な位置にあります。口元が出ているのは上顎が出ているのではなく、下顎が下がっているので相対的に口元が出ているように思うのです。ですから大抵は下顎を前に出すことで解決します。下顎を前に出したからと言って口元が飛び出るようなことはありません。（もし治療となれば事前にシュミレーションはしています。）健康を崩してまで口元を下げることのメリットはないと私は考えています。

インビザラインのページ

10段階のうち、今あなたはどの段階でしょうか？

歯のお手入れをせず、放っておけばどこまでも悪くなっていきます。努力というか、右肩下がりにならないように絶えずお手入れしていかなければなりません。

０　口の診査

-1　歯ブラシの練習

-2　歯石の除去

-3　歯並びが悪い（矯正）

-4　歯科医院で歯槽膿漏と言われたことがある

-5　詰めて治した歯が一か所でもある

-6　神経の処置している歯がある

-7　抜歯した箇所がある

-8　ブリッジ（固定式）がある

-9　入れ歯（取り外し式）がある

一か所でも当てはまるものがあれば、その段階です。

健康の貯金

健康の確立は早期であれば（0歳から！）その効果は大きいのですが、あとから対応、回復することになれば効率は悪く、難しいです。そして手に入れた健康を維持するにも、早期に対応できていれば安定しやすく、遅くなればなるほど時間もかかり、不安定で壊れやすいです。成長期に健常な状態に整えておくことが健康の貯金となり、生涯効いてきます。

平均寿命と健康寿命

令和元年の平均寿命は男性で81、4歳　女性は87、45歳です。健康寿命は男性で72、68歳　女性75、38歳です。平均寿命はお迎えのくる年齢です。健康寿命は誰の世話にならずに生きていられる年数です。誰もが最後まで健康に一人で不便なく生活したいですが、男性は8,73年、女性は12、07年　誰かの補助を受けて生きていく年数があるということです。

平均寿命100年はそこまで来ている

年々平均寿命は延びていて、これまでの伸び率から男性は62年後、女性は33年後に平均寿命が100歳になると推定されています。人生100年時代がもう間もなく到来します。今のお子さんたちの寿命は100歳になるということです。さあ、ここで考えないといけないのは平均寿命と健康寿命の差、約10年をいかに０に近づけるか、ということです。誰しも迷惑をかけず、ピンピンコロリでいきたいと思っていますよね。

いきなり長寿

ちなみにですが推計含め時代別の日本人の平均寿命です。

旧石器時代　15歳

縄文時代　　 15歳

弥生時代        18~28歳

奈良時代　　28~33歳

平安時代（貴族）　30歳

鎌倉時代　　　24歳

室町時代　　　15歳

安土桃山時代　30代

江戸時代　　　32~44歳

明治時代　　　44歳

大正時代　　　43歳

昭和時代（戦時中） 31歳

平成時代　　　  83歳

今では100年前のおよそ倍になっています。すごいですね。

長寿のカギは何かというと

慶応義塾大学医学部百寿総合研究センターによると、長寿のカギは

１、心臓を中心とする循環系の老化防止

２、脳の老化防止（社交性、好奇心、協調性、几帳面）

３、骨格筋の衰え防止

だそうです。簡単な言葉に置き換えると

食べる機能を失わない

歩く機能を失わない

心おだやかになる

ことだそうです。みなさんできますか。３つとも自分の心がけ次第でできそうに思いませんか。自然に転がり込んできません。努力しなければ健康を維持できないということです。

100歳まで歩く機能の確立と維持を行う。

筋肉は使わないと衰えます。50代までに足の筋肉を作り上げる、70代以降はメンテナンスをしっかり続けましょう。成人男性9000歩、女性は8500歩　65歳以上になれば男性7000歩　女性6000歩が、一日の目標歩数です。筋肉を鍛えておくと、関節を守ることにもなります。なかなか時間を取れないかもしれませんが是非トライしてください。

心の持ちようは

多くを望まず、物欲を無くす、言うはやさしく難しいですよね。だから断捨離がもてはやされるのですけれど。シンプルな生活、私も出来ていないので耳は痛いのですけれど。

食べる機能を100年維持する

100歳まで健康に食べる。自信はありますか。それは食べる環境を整えてそれを維持することがカギになるということです。口の健康は

虫歯がないこと

歯周病がないこと

不正咬合がないこと（ガタガタや出っ歯、受け口などがないこと）

不要な癖、態癖などないこと（頬杖、うつぶせ寝など）

です。

口の健康の確立と健康の維持、どちらが難しいのか

口の健康を確立するために、問題点があれば診査診断をして、適切な治療計画を立てて治療を行っていきます。健康の維持は、虫歯、歯周病、不正咬合の再発を防止するため、生涯にわたってその方にあったメンテナンスを行い、それを続けていかなくてはいけません。先ほども記載しましたが、100歳まで続けなければなりません。治療とメンテナンスを行う期間のどちらが長いでしょうか。治療がようやく終わった、もう歯医者にいかなくていいや、ではありません。治療の終わりは健康の維持の始まりです。健康維持していく方が遥かに長い期間のです。100歳まで続きます。高齢になってから治療に通うのは大変だと想像つきますよね。検診で3ヵ月に一度通うくらいが丁度よいと思いませんか。

セルフケアとプロフェッショナルケア

どのくらいのセルフケアが出来ているか1人1人違います。言い方悪いですが、口の中の清掃状態はピンからキリまでいらっしゃいます。歯ブラシだけでは磨き癖もありますから、必ず補助的清掃具を使うのがベターです。来院していただきご自身ではケア出来ない部分を衛生士がケアしていきます。特に歯の一番後ろ、舌側の付け根、歯並びが良くないところ、は磨き残しがでます。舌の上も週に一度くらいは清掃が必要です。歯並び、噛み合わせがよくて、とてもよくケアできていたとしても最長半年くらいでケアを受けられた方がよいでしょう。一年も間隔を開けるのはよくありません。通常は３～４か月でメンテナンスされることをお勧めします。

PMTCのページ

健康は努力して得られるもの。

人生100年時代、治療が大事なのではなくて、健康を維持することにもっと意識をおくべきです。ご自身で意識していただくことは、健康は棚から牡丹餅ではありません！意識しなければ健康を維持できない、という意識を持ちましょう

悪習癖を慎み、姿勢を乱さない。

毎日適切なケアを行う

生涯にわたり定期的なプロフェッショナルケアを受ける。

ことが大切です。

100歳までのお口の目標

歯を失わない

歯列を乱さない（咬合の安定化）

口腔機能を低下させない

です。

口腔機能が適切に働くために不正咬合は若いうちに正しておくことが大切です。後になっても正しい機能を獲得することはできますが、適応能力の高い若年者のうちに不正咬合を治しておくべきです。とは言え、若年に戻ることもできません。失った歯を戻すこともできません。

失った歯には

失った歯の代替に今の段階で考えられるのはインプラントです。ブリッジや入れ歯という選択肢もありますが、一番最初に記載した10段階の進行表の₋8、₋9に相当します。あとがありません。少しでも食い止めるならその選択はされないほうがよいです。ブリッジにするために土台となる歯に負担がかかります。義歯も支える歯に負担がかかり、それぞれの歯の寿命を短くすることになります。一時的に費用は掛かりますが、人生100年時代を考えた時に少しでも自分の歯が長持ちすることを第一に考えてもらいたいです。

インプラントのページ

矯正治療は何歳になってもできます。

さすがに80代にとはいいませんが、50歳、60歳でも歯は動きます。8020運動はご存じかと思います。80歳で20本歯を残しましょうという目標です。正常咬合（歯並びに問題のない噛み合わせ）では8割強ですが、出っ歯は2割未満、受け口ではほぼ０という統計調査もあります。噛み合わせは大きく歯の寿命に影響しています。治療していない綺麗な歯でも噛み合わせが悪ければ抜けてしまいます。口全体の考えると、思い立った時に歯並び治療されるとよいと思います。

インビザラインのページ

口腔機能の低下を防ぐ

オーラルフレイル、口腔周りの筋力は加齢と共に落ちていきます。それを防ぐのに有用なのは手軽にできる、あいうべ体操です。毎日30回おおげさにゆっくり動かすだけです。特に舌や唇をよく動かしてください。しゃべったり、食事の時に動かしていないので、あいうべ体操するとこんなに動くんだ、と実感される思います。歩くのと同じです。機能低下を防ぎましょう。

人生100年時代を見据えてお口の健康を考えるきっかけにしてもらえたらと思います。

 

神経取った歯が痛む時の症状

神経処置が済んでいる被せ物をしてある歯でも、根の先に細菌感染して病巣が出来ていると急性化を起こして痛みが出ることがあります。ズキズキする、噛むと痛い、歯が揺れる、歯が浮き上がっているような感じ、少し広範囲にボワーっとした感じなど。

先回りして神経を取ることはできない。

神経処置していない歯でも、元々大きな虫歯で神経を守る薬剤を貼付して詰めたり被せたりしていると神経がダメになることもよくあります。同じくらいの虫歯で同じ処置をしても神経を残せる人、残せない人がいます。その場で痛みの出る方もあれば、数カ月～数年先に痛みの出る方もあります。神経をギリギリ残すのと、神経がダメになるのは裏腹なところがあります。痛みがでるかもしれないからといって最初から大きい虫歯は神経取るのは本末転倒です。ですから最初から一気に虫歯を除去せず、期間をかけて神経への負荷を減らしていく方法を私は取るようにしています。

治療はなかなか困難。その理由とは

外れないように付けてある被せ物

根の先の治療をするためには詰め物、被せ物を外さないといけません。神経治療してあると歯質が大きく失われていることが多いです。失われているところは土台が入れて補強して被せ物をしています。今は材料の進歩があり、土台にファイバーポストという歯の硬さに近い材料を使うことができるようになりました。ですが失われている部分が多いと今でも金属の土台を用いますし、被せ物がしてある歯の土台は圧倒的に金属が多いです。

金属の土台を除去するのはとても大変。

基本的には、神経治療が終わったから元に戻しているので、再度治療をすることを前提とせず土台を入れてから被せ物や詰め物をしていきます。付けたものが取れないようにと思ってこちらは治療しています。その被せ物を取らないといけませんからとても大変なのです。特に土台は根の中の深いところまで入っていることが多いのです。摘まんでシュッと取れたらよいのですが、削り取らないといけないことがほとんどです。切れ込みを入れてひねったり、超音波で振動をかけたり、あの手この手で除去に取り掛かります。一回で取り切れれば超ラッキーです。二回、三回かかることもあります。

麻酔も効かない

痛みの無いときでもこのように被せ物、土台を取るのがとても大変なのですから、痛みのあるときはもっと大変です。麻酔もしますが炎症があるときは効きがよくないです。痛みは内部の圧力が高まっているから起こっています。麻酔薬を内部に入れていくことになりますから、逆に圧力をかけることになります。安静にすることが求められるのに、削るという振動、熱を与えますから逆のことを行っています。その時の対応は本当に困ります。

急な痛みで連絡いただいても、気持ちはあっても処置する時間が取れないです。

急な痛みで連絡を受けます。なんとかして差し上げたいですが、随分前からご予約をいただいている患者さんの治療時間を削ることもできません。出来ることは限られます。噛み合わせの高さを削って、噛んで当たらないようにすること。炎症止めの抗生剤を投薬する。この2つを治療の合間にすることしかできません。先程述べたように土台を外すのも大変ですし、土台が無い詰め物でも麻酔して、削って、根の治療して、お薬出して、を出来るだけの時間は取れません。

根の中の薬も取れないようにしてある

一度根の中の治療をしてある歯は、根の中に薬が詰めてあります。治療した年代にもよりますが今ではほとんどが固形の物で詰めてあります。根の中の薬もやはり取れないようにしてあります。根の中を隙間なく詰めることで細菌の侵入を防ぎ、再感染させないようにする、とされています。最近では特に強固に固まる材料が使われるようになっています。口腔内で経年的に劣化しない材料、大きくいえばゴムに分類されるざいりょうです。詰め方によっては単独で用いることもあります。

根の中の太さがとても細い

元々歯の根の中はとても細いです。根の先端で直径0,1㎜を切る根もあります。根の中を固形の材料で密封するのに0,1㎜は細すぎます。材料の物性を残して本来の役割を果たさせるに強度がありません。一般的にはその4倍、0,4㎜は最低あるとよいとされています。（最初に根の中の治療する時、細い曲がった根の中の直径のところに、薬を入れるため拡げていくのに時間がかかるのです。）奥歯だと一本の歯で複数の根があります。その詰めた材料を取り除かなければ、感染源の除去ができません。

神経がなくても腫れる可能性大

根の先ギリギリまで密封している薬を慎重に取らないと、その刺激や除去片が痛みを誘発します。めちゃきを配って除去しなければなりません。いくら気を付けて処置をしていても腫れたりします。腫れは身体の防御反応で、腫れやすい人、腫れにくい人、皆それぞれ違います。

そこから、ようやく感染源の除去するという本来の治療になる

すべての根の中の薬を除去してから、通法に従い歯の根の壁に相当する部分の感染源の除去に努めます。根の先の骨の部分は血管から免疫細胞が来ますが、根の中の神経と血管がすでに取り除かれていますから免疫細胞は供給されません。根の中の細菌の住処が根の中の壁に相当する部分とされています。平たく言えばカンナをかけて細菌がいるところを削り取っていきます。

虫歯治療のページ

まずは抗生剤を使って炎症を抑える

今まで記載した内容の治療を進めていくのに相当の時間がかかるとお話してきました。そこまで一気に出来ないこともあるとお話しました。治療だけで痛みの対処ができないので、炎症がある時は抗生剤を服用してもらいます。化膿止め、炎症止めです。ペニシリンが一番有名ですね。ロキソニンやボルタレンなどは鎮痛剤で炎症を抑制する成分はあまり含まれていません。ですから腫れている時に鎮痛剤だけでは炎症はよくなりません。痛みには鎮痛剤、腫れには抗生剤、あわせて服用していただくことになります。

抗生剤は続けて服用して、スパッと止める

抗生剤の使用に抵抗がある方も多くいらっしゃると思います。耐性菌の問題からですね。確かにそうなのですが、背に腹を変えられません。一般的に歯科の感染症では最新の抗生剤を用いる必要はないとされていて、言い方はなんですが従来からある抗生剤で対応が可能です。余程であれば別の抗生剤にはなります。使い方として、服用したりしなかったりが一番よくありません。きちんと容量用法を守って腫れがなくなったらすっぱりやめる。効果が無ければ第二選択の抗生剤に切り替え、これも同様に用いて腫れがましになったら止める。これが正しい薬の使い方です。

何度も治療しなおすと、歯が小さくなっていく

一度治療した歯、あるいは何回か治療している歯を、またまた治療するのがよくないのはおわかりかと思います。どんどん自分の歯の部分が少なくなります。頭の部分もそうですし、根の中も、穴が大きくなっていくので歯の根の中の空洞率が高くなります。治療している期間、噛まない時間があります。歯は噛んでいないと少しずつ噛む方向に動いていきます。となると骨に埋まっている歯の長さが短くなっていきます。治療すればするほど、歯がどんどん小さくなっていくのです。

ブリッジは長くもたない

ブリッジの土台に使っている歯の治療を何度かしているなら、その歯が割れるリスクが高くなるのはわかると思います。神経が残っているならまだ良いのです。それでも噛み合わせの負荷がすごいのですからブリッジはお勧めしません。神経が取ってある歯の根の先が悪くなったらより条件は悪くなるのですから長く持たないとおもいます。歯を長くもたせたいのなら、歯の無いところにインプラントすることを検討された方がよいかと思います。

虫歯治療のページ

神経を取った歯のはずなのに、痛みが何で出るのでしょうか。考えられるのは、

・歯が割れているか（神経を取ると歯が弱くなって、歯にヒビが入ったり割れたりします。）

・歯周病で歯を支える骨が減って腫れてズキズキする（神経が無くても歯周病になります。）

・感染（神経が無くなっても虫歯になります。虫歯が進行すると感染します。）

のいずれかが多いのではないかと思っています。

歯周病で腫れたり噛むと痛む

神経があってもなくても、歯は歯に変わりはありません。歯茎に炎症が起きれば歯を支える骨が減って、歯がグラグラして噛んだ時に痛みが出たり、歯茎が腫れて痛むことがあります。腫れがきつい場合、切開することもあります。ご本人のセルフケアとこちらのプロフェッショナルケアで歯周病対策していくとよいでしょう。

 

歯周病治療のページ

歯が割れていて痛む

歯の神経が失われると歯の寿命が短くなるということを一度や2度はお聞きになったことがあるかと思います。木から伸びている枝を折ろうとしてもなかなか折ることは難しいと思います。でも折れた木の枝は容易に折ることができます。折れてから時間が経てば経つほどです。歯も同じで神経を取ってから時間が経てば経つほど歯は瑞々しさを失い、割れたり折れたりしやすくなります。歯の中には神経の他に、血管が通っていてそこから歯に栄養が供給されているとお考え下さい。栄養供給が絶たれるのですから、人で言うとミイラみたいになって外的な力に対して弱くなるのです。

痛いままでいるのか、抜歯するのか

完全に割れてしまうとレントゲンに映るようになりますが、ヒビが入ったくらいでは映りません。そうすると歯茎が腫れたり、噛むと痛んだりします。特に噛み合わせが深い方や前歯が噛んでいない方で奥歯に神経の無い歯がある場合は、ヒビや破折を起こしている可能性があります。噛まないようにすると痛みはありませんが、機能は果たせません。痛みはあっても現状のままでいくのか、抜歯するのか、その方の希望に合わせることになります。

根の先の痛み

神経治療をすると神経や血管の入っていた歯の中の部分が空洞になります。その隙間を埋めておかないと僅かなところから細菌が侵入してしまいます。口の中には唾液１ｇで1億個の細菌がいます。細菌の侵入を許すと神経部分を伝わり、根の先の骨にまで侵入していきます。そこを住処とします。人間にはバランスを保とうとする機能が備わっていてそれを恒常性と言います。免疫の力で細菌の活動を抑制しているのです。

バランスが崩れると急性化する

感染をしていても免疫の力で押さえつけている状態は慢性的に感染している状態です。そのバランスが崩れた時に痛みが現れます。急性的な症状が出現するのです。何がそのきっかけになるかは様々です。ストレス、全身的な身体のバランスの不調、硬いものを噛んだ、などなど。

歯の根の先はどこにある

歯の中の神経部分の細菌感染が原因で痛みがでると、ズキズキします。根の先で炎症が起きます。体は炎症が起きると血液に乗って免疫細胞が送り込もうとします。しかも大量輸送しようとしますから、ズキズキするのです。根の先はどこかと言えば、上の前歯は鼻の下や横鼻のあたり。上の奥歯だとほほ骨の下。下の前歯は下唇の下、下の奥歯だとエラの前あたりになります。

根の先が痛む理由

細菌にとって根の先は非常に住みやすいところです。血液から栄養をもらえる、唾液で流されない、温度が36～37度。労せず生きていけます。でも体も負けていません。急性化しないように免疫細胞も仕事していて、症状は出さないようにしています。細菌と免疫は戦ってもいて、その戦死者たちは老廃物としてその場を立ち退かされます。バランスが崩れた時に戦いは拡大していきます。そうすると老廃物も増えます。血液という交通手段を使って老廃物を立ち退かせるのですが、それが追いつかないくらい増えてしまうと溜まる一方です。行き場のなく老廃物がその場で溜まっていくので腫れるのです。内側から早く出したいという内部圧力が腫れを引き起こします。

症状

道路を拡げて免疫細胞を送り込みと内部から老廃物を出したい圧力の高まり、がズキズキと腫れの原因です。歯の根の先のからの圧力の高まりが、歯を中から外へ押し出す力にもなります。歯が浮いたようになり噛むと痛むのはそういう理由です。浮いたようになっていますから歯は揺れます。叩くとその歯が痛みます。急性期にはその前後の歯にも痛みを感じることがあります。原因歯を特定できないと治療に踏み込めないこともよくあります。

レントゲンで黒く映る

慢性的な根の先の感染は、レントゲン写真で確認することができます。骨は通常レントゲンでは白めに映ります。根の先が感染していると黒く映ります。黒くなっているということは骨が少なくなっているということです。骨密度を薄くしてでも老廃物を貯めているのです。一部骨が失われていると言ってもよいのですが、感染源を取り除くと骨は回復します。歯が割れている場合も似たような部分が黒く映りますが、割れている部分の感染源の除去は出来ないので、骨の回復は見込めません。

感染源の除去するのが治療

歯の中の神経を取った部分は血管もありません。ということは免疫細胞がやってきません。細菌がいたとしても免疫でやっつけることはできません。細菌が巣くっていると考えられるのは、神経が入っている部分の周りの壁です。血管を想像してもらえるとよいのですが、血液の通っているところが歯の神経があったところ。血管壁に相当するところに細菌が巣くっていると思ってください。ちなみに、血管壁にコレステロールなどがへばりついて血管を狭小化して血圧が高くなります。根の中の壁の細菌を除去することが治療となります。

根の中の治療は難しい

歯は硬く、骨より硬いです。根の中の壁にいる細菌を取り除くには、機械的、化学的な方法を使います。簡単に言うと、硬い壁をやすりで細菌がいなくなるところまでこすり取っていくのです。乾燥した状態だと削り滓で目づまりを起こすかもしれないので、水や細菌の嫌いな次亜塩素酸を用いながら擦りとっていきます。感染している歯の根の色はやっぱり虫歯と同じく比較的茶色いです。こすり取った歯の色や術者の指で感じる歯の硬さ、症状の有無、歯茎の腫れの無さ、噛み合わせた時の痛みなどで根の治療の終わりを決めていきます。はっきりといついつに終わりますと言えないのは、そういった理由があるからなのです。

骨は感染源が無くなれば回復する

感染により失われた骨は感染源が無くなれば少しずつ回復します。レントゲンで骨が映るようになってから詰めたり被せていると、仮詰めで待っている時間が長くかかります。ですからレントゲンでなく先ほど述べたところを基準にして終わりを決めています。

上の写真　下の奥から2本目の歯の根の先の骨が少し黒く映っています。治療期間も長くなっていたそうですが慢性的な痛みと歯茎の腫れが引かないでいました。他院では抜歯を勧められたそうです。通法に従い根の治療を行いました。

約6ヵ月後のレントゲンでは根の先の失われていた骨が回復しました。歯茎の腫れもなくなり、痛みもなくなりました。

根の治療はすべて上手くいくわけではありません。

口腔内に存在している細菌は千差万別です。根の中へ感染していった細菌の組み合わさり方によっては、同じ治療をしても治りの良い悪いが出てきます。早く治療が終わるか、長くかかるか、とかですし、治療が終わっても何か違和感が消えないとか、という後遺症的なものも出てしまうということです。こちらとしては全力で治療をしていますが、不快症状が残るようなら歯の根の治療の専門医がおられるのでそちらで治療されることをお勧めしています。

神経治療は敗戦処理です。

一生懸命根の治療をしても神経が戻ることはありません。再生治療ではありません。元通りになる、ということはありません。延命治療をしているという認識が正しいです。再感染を防ぐには

・適合のよい貴金属やセラミックによる被せ物で僅かなギャップを無いようにする。

・就寝時にマウスピースをして、噛みしめによる力を歯にかけないようにする。

ことが肝要です。それでも歯が割れるリスクは神経の残っている歯に比べてとても高いものになっています。

虫歯治療のページ

 

 

成長が終わる前に急いで取り組む

歯並びがガタガタになる兆候は乳歯の歯並びの時から表れていて、乳歯と永久歯の混合している時期に治療に取り組む方がよいとお話をしてきました。それは頭部の成長のピークが10歳を境にぐっと低下するからです。全くなくなるわけではありません。体は思春期に成長がありますからその時期に背が伸びますよね。上顎と下顎、同じ頭についていますが、上顎は頭に近い成長曲線、下顎は体に近い成長曲線と少し成長のピークがズレます。

歯列不正のすべては、上顎が大きくないことが原因

上顎の成長発育に問題があって歯列不正は起こります。下顎が原因であることはあまりありません。遺伝的傾向による受け口もありますが、受け口も上顎が正しく前に成長しないことで起こっていることが結構多いのです。（幾度となくコラムで述べていますが、大元を辿れば哺乳の仕方、離乳食の与え方などが原因だったと考えられます。）乳歯列期から混合歯列期、永久歯列完成期にかけての歯列不正、噛み合わせの不正の原因は上顎の劣成長によるものです。

こんなことも口腔が狭いことで起こりえること

睡眠時無呼吸症候群

歯並びが良くないと口腔が狭くなっています。狭くなっていると睡眠時無呼吸症の発症が早くなると言われています。子供なのにいびきをかく、上を向いて寝れない状態は将来睡眠時無呼吸になりやすい一つの兆候です。横寝、うつぶせ寝などで無呼吸を回避しているのです。舌は下顎の中にありますが、下顎が小さかったり、体の癖（頬杖、横寝などの態癖）で歯が内側に向かって倒れてくると、舌を持ち上げて口の中に収めておけないので下か奥に行かざるを得ません。そのため舌で気道が塞がれるのです。気道が狭くなると呼吸ができなくなりますよね。

偏食

歯並びが良くないと噛んだ時に上下の接触面積が、通常の歯並びに比べると少ないです。よく噛めないでいると偏食になる傾向、あるいは噛み砕くところまでいかず、丸飲みとか傾向になることが考えられます。食事に時間がかかると周囲の目を気にして、早く食事を済ませないと、などと子供心にそんなこともありそうです。味を感じ取る細胞である味蕾細胞は唾液で反応します。噛まない食事では唾液が出ません。味蕾細胞は唾液で湿らされることで機能します。味が感じられないから、濃い味の物しか好まなくなる、ということにもつながります。唾液は噛むことによる唾液腺への刺激で分泌が促進されます。噛むことをしてこなかった子供に味覚障害の起こる可能性が出てきます。ですから噛める環境を整えることが大切です。

柔軟な15歳までに機能、姿勢、形態を整える

盆栽は本来大きくなる木を小さな鉢に入れて、小さな世界観の中で美を追求するものかと勝手に想像しています。経験したことはないのですが、見ているとそれなりに色々なことが考えられます。小さな構図で独特の美を追求するので木に無理に力をかけて直角に曲げたり、また真っすぐにしたりすることもあるように思います。でもそれは木の本来の姿ではないのではないかと思います。北欧の針葉樹林は光を求めて真っすぐ伸びます。木にとってはどちらが自然でしょうか。成長期に成長を阻害する外的な力が加わらないように、加わっていたら取り除く対応が必要だと考えます。

令和元年の平均寿命（健康寿命）

男性　81,41歳（72、68歳）　女性87,45歳（75、38歳）

自分の歯で食事できていると認知症になる確率がぐっと下がり健康寿命が延びます。健康寿命が延びると誰かにお世話になる期間が減ります。8020達成者のほとんどが正常咬合で、八重歯や出っ歯、受け口は2割くらいに減ります。これからもまだ寿命ものびますから子供たちには正常咬合で健康に長生きしてもらえるようにしてあげたいものです。

鼻呼吸できているか

歯並びを治す前に、口呼吸の問題があります。上顎が劣成長ということは、鼻にも何かしらの問題を抱えていることがあります。上顎は鼻を構成する骨の一部です。鼻の通りが悪いと鼻呼吸しづらいですから、歯並びを治す前に耳鼻科で治療してください。実はとても大切なことで予後にも影響します。

基本的には抜歯せずに八重歯を治すことをまずは目指す

ティーンにはマウスピースの特性を活かして、まず抜歯しない方向で考えています。抜くのはあとからでもできると考えるからです。抜いてしまうと元に戻せないからです。歯を並べるために顎の骨を大きくすることを主に考えますが、成長が終わりかけているので歯が全て並ぶだけ大きくできないことがあります。抜歯せずに並べるために、歯を少し削ることも検討します。抜歯せずに治療が済むものなら、そちらの方が良いと思うからです。むやみに削るのではなく、日本人の平均に比べて大きさはどうか、左右の同じ歯の幅に差があるかどうかなど診断します。

上顎骨の成り立ち

上顎骨ですが、大きな左右2つの骨の塊が一つになって構成されています。また他の骨とも接合しています。上顎の前と奥も厳密には発生時は分かれていて大きくなると共に接合して成熟した骨になっていきます。その接合部を縫合と言います。治療で考える必要のある上顎の縫合は３つあります。

横口蓋縫合

正中口蓋縫合

切歯縫合

成熟すると写真にある縫合部（筋）は消えていきます。特に切歯縫合は（前歯と奥歯の境）永久歯になると結合して最初になくなります。本当はこれが無くならないうちに前方へ顎を大きくできるということがありません。ですがティーンになると消えかかっています。でも成長があるうちはその縫合を矯正力で開く可能性が少しあります。そこを拡大できると上顎の骨を前と横に拡げられる可能性が出てきます。矯正力はさほど大きいものではありませんから痛みはほとんどありません。縦の筋は正中口蓋縫合です。ここを左右に力をかけて拡げます。開いたところは骨で埋まっていきます。拡げるのも無限ではありません。成長は終わりかけているので限度がある。だから少し歯を削ることと組み合わせる必要も考えないといけないのです。また成長は一般的に女子15歳、男子18歳で止まるとされていますから待ったなしです。早く取り組むに越したことはないのです。個人差はもちろんあります。

経過観察は成長の終わる18歳まで続く

上顎の治療が思うようにいったとしても、下顎の成長はそれからしばらく続きます。下顎が上あごよりも前に成長する可能性があります。成長はどんなに頑張っても予測できません。成長ホルモンはコントロールできません。下顎の成長を見越して治療しておきたいところですが、上あごの成長が終わりかけから治療しているので難しいのです。ただできることをできる時期にやる、成長期は二度とないと考えてください。成長期が終わる18歳までは定期的な観察が必要で、経過に応じて再度介入しないといけないことも頭の片隅に入れておいてください。

リスク

元の骨の構造を理解した上で行う顎の拡大ですが、思うように行かないことも考えておかないといけません。治療途中での痛み、ＣＴなどでの確認などで思うように拡大できないこともあるかもしれません。その場合は無理をせず抜歯を組み込んだ治療に変更しないといけなくなるかもしれません。

親知らずは時期が来たら抜く

治療が済んだら、良い時期に親知らずは抜歯しておいた方がよいです。せっかく綺麗に並んだのに歯並びを崩す原因になるからです。長い休みなどを利用して抜歯されることをお勧めしています。

 

治療方針は医院によって異なります。

治療方針は医師一人一人違いますから、医院ごとに治療方針は異なります。ある医院では抜歯しない、ある医院では抜歯、という診断が出るのはよくあります。ゴールは同じでも辿り着くルートは複数あります。マウスピース矯正の利点を最大に活かして成長期には出来るだけ抜歯を避けた治療をしたいと考えています。ただし成長の個人差があるので、抜歯するという治療計画に変更する可能性はどうしてもあり得ることなのです。

インビザラインのページ

12人掛けのシートに14人座ることはできますか？

電車に乗ると、横に長いシートがありますよね。14人が掛けられるシートは現実の電車にはないですが、歯は上顎14本、下顎14本あるので、例え話をするのにそんなシートをイメージしてください。（親知らずがあれば16本ですが、それはこの際置いておきましょう。）大人14人掛けだったら大人14人座ることはできます。

1人1人の横幅が大きいと座れないかもしれません。

歯の大きさも大きい人、小さい人、個人差があります。14人掛けでも大きい人ばかりだと14人座れないかもしれません。ちょっと前に座ったり、ズラしたり、はみだしたら全員座れるかもしれません。でもちゃんと座れていないですよね。みんなスリムになれば座れるかもしれません。平均的より大きな歯であれば、平均的な大きさにすれば並ぶかもしれません。

全員子供なら座れる

数名だけ子供がいたら少し余裕ができるかもしれません。座れます。14人とも子供なら隣との間隔が空きますよね。これがすきっ歯です。すきっ歯でもう一つ考えられるのは、もともと16人掛けのシートだった場合です。もともとのシートが大きいので14人ゆっくり座ることができるのです。隙間を埋めたいのなら詰めればよいので比較的治療は難しくありません。ただし人間キチキチはいやで、余裕を持ちたくなるので、少しずつ間隔が空いてくることが多いです。後戻りへの対処が重要となってきます。

12人掛けのシートにきちんと座りたい。

きちんと座るにはどうすればよいでしょうか。ひとつの方法は先ほど述べました。ダイエットにも限界があります。無制限に歯を削ることはできません。では何ができるか考えてみます。

方法１

14人のうち、2人別の車両に移ってもらう。シートの大きさは決まっていますからやむを得ませんよね。歯の場合は抜歯することで並べていくということになります。それでもキチキチであればダイエットも取り入れることと組み合わせることが必要になります。逆に余裕ができ過ぎることもあります。

方法2

補助椅子を探してくる。普段はテーブルの下に格納してあって、スライドさせると必要な時にテーブルの面積を増やせるものがありますよね。あんな感じですかね。簡単に言えば、顎を全部の歯が並べるくらいに大きくすれば並びます。ただしこれは成長が見込める時期限定です。成人では基本的にはできません。

MSEという手立て

成長の終わった成人の上顎を、横方向に拡げる裏技があります。上顎限定です。上顎に4本の小さなインプラントを装置と組み込んで左右に拡げていくものです。上顎の骨の厚さなどで結果は左右されます。残念ながら当院ではまだ取り組めていません。12人掛けのシートの真ん中を切ってスプリングを使って左右に拡げて14人座れる幅を確保します。空いたところには骨が少しづつ出来ます。簡単に言えば、上顎の骨の成り立ちから上顎にのみ適応できます。

成長期の抜歯矯正は避けたい

出来る限り抜歯をせずに歯並びを改善していくような計画をあれこれ考えて治療するのですが、誰にも予測できない成長の結果やむを得ず、途中で抜歯になることもあるとお考えください。できることできないことがあります。とはいえ、上下の顎のバランス、顔貌のバランスを考えると抜歯はせずにいきたいものです。

顎を正しく成長させておけば抜歯は回避できます。

12人掛けのシートを14人掛けに出来ていれば、問題なかったのです。正しい成長ができていれば歯の数余裕をもって並べます。上顎の成長のピークは10歳前後です。下顎はそれから少し後がピークになります。乳歯だけの時の歯並びは、すきっ歯で、上下の前歯の先端同士がぴったり噛んでいるのが正しい噛み合わせで正しく成長している証拠です。乳歯の段階で歯並びが悪い、キチキチに生えている、噛むと下の前歯が見えない、という状況では、様子を見ていっても変わりません。永久歯に生え変わっていっても歯並び、噛み合わせは悪いままです。

乳歯列のうちに既に歯並びが決まっている

子供のうちの歯並び、噛み合わせは上顎が正しく成長していないことが原因です。（劣成長）上顎が小さいから下顎が上にブロックされて大きくなれないのです。上顎の上には鼻があります。上顎が小さいと鼻も大きくなっていませんから、鼻詰まりや口呼吸の原因になります。鼻で空気をろ過して感染を防いでいるのですが、口にはろ過する機能がありませんから、扁桃腺がその機能を少し代行しますから、本来の機能ではありませんから口呼吸していると扁桃腺が腫れたりします。

小児口腔育成のページ

上顎の成長のピークは10歳前後

上顎の成長は、頭蓋と同じように成長します。　産まれた時の頭位の平均は３３ｃｍ、半年で４８ｃｍになります。半年で1,5倍です。メチャメチャ大きくなります。3歳で50㎝ほぼ完成に近くなります。　頭とか神経の成長率はとんでもないくらいロケットスタートがかかり、どんどん率は下がっていきます。上顎は下顎と違って頭に近いですから10歳くらいでおよそ完成します。10歳を越えると背がぐんぐん伸びていきます。下顎は頭というより体幹と同じ成長に近いです。下顎は上顎と違って、10歳からまだ成長します。上顎と下顎の成長のピークは異なります。

小児矯正のページ

小学校4年は区切りの年

10歳までに、上顎にすべての永久歯が並ぶくらいの大きさにしておくべきという趣旨で述べてきました。またその兆候は乳歯だけの歯並びの時からあるともお話しました。いつから始めるか、という問いには、気づいたらその時から、というのが本当のところです。顎を大きくすることが大切です。まずは

鼻の治療

食育

MFT

トレーナー矯正

鼻の治療は

鼻の中の通りが良くないと鼻呼吸できません。ですから小さいうちに、鼻に起因する疾患を取り除き鼻呼吸できる環境を親として整えてあげることが大切です。

食育

前歯を使って噛む食事をすることで、前歯周辺の骨に刺激が与られて、その刺激が上あごの成長を促すことにつながります。前歯の上に当たる脳は前頭前野と呼ばれていて、考える力、コミュニケーションを司っています。前歯の刺激がその部分の活性化につながります。絶えず刺激を与えることで脳も活性化されるのです。食事はとても重要なファクターです。

MFT

哺乳の仕方　離乳食の与え方が口腔、鼻腔の成長の方向、機能の獲得の有無を決めています。何度かコラムで記載しているところですが、その時期に戻ることはできません。口ポカンを無くし、正しい舌の使い方、適切な唇の使い方などを、口の周りの体操を取り入れて獲得しなければなりません。その訓練のことをMFTといいます。家で毎日する訓練ですからついついサボってしまいがちですが、獲得できなかった機能を取り返すと思って頑張りましょう。

トレーナー矯正

T4Kとかプレオルソといった、夜間と家にいる時の2時間口に装着する装置です。この装置を用いることで鼻呼吸を覚え、舌の定位置を体得し、嚥下訓練になります。鼻に問題がないことが前提です。ある程度顎も大きくなります。歯並びを整えるというよりは、機能回復のための装置です。乳歯や乳歯と永久歯の混在する時期にいわゆるワイヤーによる矯正器具を用いることはなかなか難しいと思います。小さい子供のうちに出来るだけのことをやっていきましょう。

小児矯正のページ

10歳は過ぎている場合はどうするのか。

ピークは10歳と書きましたが、女子は15歳、男子は１８歳くらいまで僅かではあるが成長はまだあります。顎を少し大きくできる可能性があります。萌出している歯に矯正力を加えることで骨に刺激を与え、前方と側方に拡げるという意図をもって矯正治療を行うようにしています。ガタガタな歯並びでも、まずは抜歯を避けるための方策をとるべきかと思っています。時期が遅れているので、拡げるのにも限度があります。先ほど述べた歯のスリム化（歯の両端を少しづつ削ること）と合わせてガタガタな歯並び（イメージ的には八重歯）を治していきたいと考えています。

思い通りにいかないのも治療です。

こちらの描いた絵の通りに治療が進むとは限りません。思い通りにいかない場合には抜歯して治療しなければならないことも当然あります。成長にも個人差がありますから。きれいな歯並びをリスクなく獲得するには、10歳までに永久歯が並ぶくらい顎を大きくしておく矯正治療を早くにしておくとよいかと思います。

インビザラインファーストのページ

人間が直立歩行になったことによるメリットデメリット

手を自由に使うことでサルからヒトへ進化してきた訳ですが、4本足のメリットは心臓と頭の高さが一緒であることです。2本足になると頭が心臓から離れ、また高いところへ血液を送らないといけないので心臓の負担が増えます。それなりの負担ですから、人間の心臓の機能だけでは脳に送れません。もう一輪のポンプ機能を持っているのが毛細血管です。

毛細血管の役割

人間の血管の長さは9万6千キロ　地球の2週半あります。毛細血管は人間の血管の90％を占めています。一番細い毛細血管の直径は８ミクロンで、アルミホイルの厚みより小さいのです。運動することでその血管が細いから少しの振れなどで圧がかけやすくなるのです。その圧で心臓のポンプ機能を補っています。

脳の重さは

脳は800g　あります。（頭全部は５㎏）身体の２％くらいですが、脳に必要なのは血液総量の20％が必要です。脳は活動すると熱を産生します。脳は冷めていた方がよく働きます。熱を下げるのに大きく寄与しているのは血液そのものです。が、鼻から通る空気でも脳を冷ましています。視床下部や脳幹と言われる部分に近いので直接冷ますことに寄与します。鼻の通りが悪いとその機能が働かないです。鼻腔が小さいと通りが悪いです。鼻腔の成長は鼻閉などの疾患を成長期にきちんと治しておくことが肝要です。

頭の重さはボーリング玉と同じくらい

頭全体の重さは５㎏と言いました。だいたいボーリング玉くらいとお考え下さい。ボーリング玉を掌の上に乗せたとしましょう。その位置を少し傾けるとボーリング球は下に落ちます。落ちないようにしようとすると、バランスを崩した筋肉の使い方をしないといけません。筋肉が攣りそうになりますよね。それを維持していくには間違った筋肉の使い方になります。それをずっと続けないと球が落ちてしまいます。そうすると筋肉のバランスが崩れ、身体にも歪みが出てきます。その状態を長く続くと、血液の流れにも影響がでます。縮んだ方は流れが悪くなり、伸びた方は血管が細くなります。正しい位置に乗っていないと、（ズレていると）脳に流れていく血流量に左右差ができます。右脳、左脳の働きは同じではありません。脳が100％の働きをすることができないことになります。

高層ビルの免振構造と下顎

台北101という高層ビルをご存じですか？台北にある中高層ビルで高さは509.2ｍ　101階建てです。タワー上部に660トンの鋼球がぶら下げられています。（チューンドマスダンパー）振動を最大40％抑制するのだそうです。何のためかといえば地震でなく、風による振動を緩和するためです。ビルにかかる力と反対の方に球は揺れてバランスを取っているのだそうです。下顎も同じで頭の傾きのバランスを取っています。頭蓋に対して下あごは筋肉を使ってぶら下がっている状態です。下顎の位置がズレるとそれを是正するために筋肉や背骨を使ってバランスを取ろうとします。

バランスを取るために歪みが出ると

頭の平衡感覚を保つために背骨、筋肉をありとあらゆる方法を使って身体はバランスを保とうとします。そのために起こっていることでわかりやすいのが

左右の足の長さの違い

顎先が真ん中にない

視力の左右差

左右どちらかの肩が前に出る

左右で肩の高さが違う

靴のかかと部分のすり減り方が左右で違う

猫背

腰痛

肩こり

このようなことを、バランスをとるため知らないうちに骨と筋肉を使って身体が行っているのです。

視力と肩こり

左右の肩の前後的な位置がズレていると、肩が前に出ている方に頭が回転しています。そうすると左右の眼球の位置が左右で前後的なズレが生じます。焦点までの位置が左右で異なります。首の後ろの筋肉に左右の指を当ててください。そのまま眼球を動かしてみてください。筋肉がほんの少しですが動くのがわかると思います。眼球の動きに左右差があると後頭部の筋肉の動きに左右差が出ます。疲れ方も左右異なります。使い方に左右差が出てきます。使う方、使わない方よく使う方が疲れます。偏頭痛の原因になったりします。

肩の高さと足の長さ

肩の高さが上がっている方に首が傾いていることが多いです。そうすると背骨が反対側に曲がります。そのズレを骨盤の傾きと足の長さをずらすことで身体は調整します。骨盤も足も前から見た方向だけでなく三次元的に傾きます。前後左右上下という意味です。仰向きで床に寝てみてください。その時に足底を見てください。かかとは床に着いています。そのかかとから足の指への角度は左右対称ですか？その左右差は身体が勝手にズレを是正している証拠なのです。

下顎のズレには左右と前後とその複合のタイプがある

左右のズレ

左右のズレがあると顎関節に症状が現れます。顎を開ける時に、カクっと鳴ったり痛みが出ます。最近では若い方にもそういう症状が多く見られます。噛み合わせが良くないと下顎の位置がズレることが多いです。出っ歯、受け口、歯並びガタガタ、八重歯、クロスバイト、など。どこか一部の歯が先に当たって、噛むために顎がズレることもあります。症状が無くてもレントゲン写真を撮るとわかることもあります。顎全体のレントゲン写真を撮影すると左右の顎の関節の形が対称でなかったり、とても細くなっていたり、本来丸い形が角ばった形になっています。顎の関節が正しい動きをしていなくて変形しています。顎のズレが起こっている指標です。

前後のズレ

下顎が本来の位置から奥の方に押しやられていることがあります。これも噛み合わせがよくないことから起こります。出っ歯、開咬（前歯が噛んでいない状態）、噛み合わせの高さが低くなっている、などが原因です。顎関節が後ろにいくと、顎関節の後ろを走行している神経、血管を圧迫します。関節の後ろには脳に行く動脈が走行しています。圧迫すると脳に行く血流量が減ります。両方でなければ左右で血流に差が出ます。また舌が奥に行きますから気道が狭くなります。息しやすいように下顎を前に突き出すようにします。その姿勢は猫背です。呼吸するために猫背になります。顎の位置のズレが骨格のズレを引き起こすことのわかりやすい典型例です。

インビザラインのページ

脳にしっかり血液を送る

話は少し脱線しますが、脳に入る血管には頸椎に沿って脳に入る椎骨動脈があり、脳に入ってから名前を変えて脳底動脈になります。頸椎のズレがあると、血流に左右差がでます。頸椎にずれが出ないような顎の位置をキープしなければなりません。また関節の後ろを走行している神経が圧迫されると偏頭痛の原因にもなります。

年を重ねると噛み合わせの高さが低くなります。

高さが低くなると顎は後ろに下がります。咬耗と言って、ずっと歯を使っていると同じ硬さの歯はすり減っていくからです。勿論歯を失うことでも、特に奥歯ですが、高さは低くなります。入れ歯などを入れても歯よりも硬くないのですり減りはきつくなります。高さが低くなると顎は後ろに行きます。そうすると舌も後ろに行き気道が狭くなります。呼吸するために猫背になります。いびきをかきます。脳に酸素が行きづらくなるので脳の活動が衰えていきます。血管も圧迫されるので脳への血流も減ります。その結果どうなるかはおわかりでしょう。

かみ合わせのページ

8020達成者とそうでない方の介護施設に入ってらっしゃる方の割合は統計学上有意に差がある。

嚙み合わせが低くなったら高くしましょう。少しでも低くなることを防ぐため、歯を失わないようにしなければなりません。歯を失ったら歯周病に対する予防をしながら、インプラントを利用して義歯にならないよう努めましょう。年齢を重ねて噛み合わせが低くなったらアンチエイジングのために高径を挙げるようにすることを考えましょう。誰かにお世話になる時期は誰にでも必ず訪れますが、出来る限り短くしたいと思いませんか。

健康寿命をなるべく延ばす。

身体の歪みを引き起こす噛み合わせの不調を出来る限り是正しておくことは究極のアンチエイジングです。自分では何ともなくても身体はサインを出しています。費用はかかるかもしれませんが、なるべく人様に迷惑をかけない人生を送るための健康への投資ではないでしょうか。

セラミック治療

金属を白くしたい、歯を白くしたい、昔からコンプレックスだった、という相談もよく受けます。保険で出来る範囲で、とおっしゃる方から自費でもいいから白く、という方まで様々です。保険診療でも随分変化があり、奥歯でも一部を除いて白い被せ物が適応されるようになりました。保険診療の白い被せ物は簡単に言えばプラスティックの被せ物です。自費診療の被せ物はセラミック、簡単に言えば瀬戸物、瀬戸物の強化版、みたいに捉えてください。光沢をイメージしてみてください。どちらが色艶がよいかは一目瞭然ですよね。

審美歯科のページ

保険診療の被せ物の色は限られる

歯磨剤には少なからず研磨剤が含まれています。研磨剤を使ってプラスティックと瀬戸物をこすり続けるとどうなるでしょうか。どちらが削れて傷がいくと思いますか？そうです、プラスティックですよね。傷がいくと光沢が失われていきます。その傷に汚れが付きやすくなります。経年的に劣化していきます。その点瀬戸物はそういうことはないですよね。また保険診療の白い被せ物は色の選択が少ない上に、あまり良い色がありません。

セラミックの欠点

瀬戸物は落とすと割れるリスクがあります。割れないこともあります。当て所にもよるかと思いますが薄いと割れやすく、厚いと割れにくくなります。かぶせ物の厚みを取るようにすると、歯の削る量を増やさないといけません。その点は保険の白い被せ物でも同じで、薄ければプラスティックも割れやすくなります。一番後ろの奥歯はただでさえその高さがあまりないので、白い被せ物を入れるだけの隙間を作ると外れやすくなりますし、厚みがないと壊れやすくなります。痛しかゆしで、一番後ろの歯に関してセラミックはお勧めしません。保険診療でも認められていません。壊れる可能性が高く、やり変えになると医療費が嵩むから、保険で認めていません。

削る量が増えると

強度を保つためには厚みを確保しなければならないとお話しましたが、すなわち歯を削る量が増えてしまいます。神経のある歯なら削ると神経に近づきますから滲みたり、痛みが出てくる可能性があります。神経が無い歯はいくら削っても痛くなりませんが、残っている自分の歯が小さいと、また神経を取ってからの時間が経っていると噛み合わせの力で歯が割れる可能性があります。金属の被せ物は薄くても強度が取れますから歯を削る量を減らすことができます。

金属の中で一番よいのは

ずばり、ゴールドです。一番後ろの歯にかぶせ物をするならゴールドがよいでしょう。硬さが歯に一番近くて展延性に優れているからです。貴金属ですし金属アレルギーもない古くから用いられている良い材料です。これは閑話休題です。元に戻ります。

セラミックは長く持っても

セラミックはもつけど、歯がもたないことがあります。先ほど述べたように歯が割れてしまうことや、神経の無い歯の先に膿が溜まってしまうと、抜歯やかぶせ物を外して根の治療をしなければならないことも可能性としてあります。せっかくお金をかけて自費のセラミックを入れても、です。また歯並び悪いところはお掃除がしづらく歯周病のリスクが高いです。磨きやすい環境を先に整えないと、歯そのものが揺れてしまい、最悪抜歯になってしまいます。ですからやり変える前に神経ない歯は、根の治療をする必要があることもありますし、歯周病の対策として歯並びもよくしてメンテナンスしやすい環境を整えてから取り掛かった方がよいかと思います。

歯周病治療のページ

前歯一本だけの治療で色が合えばよいですが

前歯6本のうち３～４本が被せで、２～３本が自分の歯　しかもそれぞれ色が違うなんてことならどうしますか？すべて合わせていくなら一本で済まないこともあります。自分がどうしたいかをよく考えて決めてください。自分の歯が色だけが気になって、特に何も治療していない綺麗な歯の場合、削りますか？自分なら天然の歯は削りたくないです。また歯茎も加齢と共に下がります。被せた時の歯茎との境目が基準になりますから時間が経つと歯茎が下がって経年的に境目がみえてくることもあります。

ホワイトニング

歯を白くしたいので話を聞きたいとおっしゃる方が多くいらっしゃいます。よくわかります。巷にいうホワイトニングは神経のある歯にしかできません。神経の無い歯には効果がありません。別の方法になります。いわゆるホワイトニングは加齢による黄ばみには有効です。グレーかかっている色は治りにくいです。加齢による黄ばみは経年的に歯にヒビが入って黄ばんでいきます。そのヒビの中に薬を浸透させていきます。　歯の色が元々白い人を更に白くは難しいです。結果はやってみないとわからないのが本当で、個人差があります。

デュアルホワイトニングでやる

ホワイトニングにはオフィスホワイトニングとホームホワイトニングがあります。オフィスホワイトニングは診療所でおよそ一時間くらいかけて行います。ずっと口を開けているわけではありませんのでご安心ください。それだけではなかなか白くなりづらくて、マウスピースを作製してホームホワイトニング用の薬剤を入れて一日4～6時間、一カ月半ほど装着していただくホームホワイトニングと併用するのがよりよいと考えています。

副作用は知覚過敏

オフィスもホームも、薬剤による滲みるというリスクがあります。ずっと続くと言う訳ではありません。オフィスホワイトニング中なら治療中断ということもありますがあまりそれはありません。ホームホワイトニングでマウスピース入れている時に薬剤の刺激で滲みる頻度が高いです。一時的なものなので休み休み続けてもらえばよいです。滲みたら１～２日休んで、症状が消えたらまた再開する、という風に。時間も短くすることで対処することもあります。継続は力なりです。当院ではデュアルホワイトニングを行っており、知覚過敏症状が出た時用の薬剤も用意してホワイトニングに取り組んでいます。

アメリカでは

ホームホワイトニング薬剤は、歯周病治療でも用いられているそうです。歯茎に炎症があると歯肉の退縮を招くこともあります。治療が終わり、また適切なブラッシングを続けていれば歯肉は回復することが多いです。炎症のある方は戻りがよくないこともありますから、その点ご留意ください。

ホワイトニングのページ

継続治療が必要

先程述べた通り、歯に微小なヒビが入って黄ばんでいきます。ホワイトニングしたからと言ってそのヒビが無くなる訳ではありません。ということは後戻りしていくということです。これを少しでも防ぐためにホームホワイトニングが終わってからも月に一日ホームホワイトニングを続けていただくことをお勧めしています。それをタッチアップと言います。せっかく費用をかけて治療したのですから長く効果を維持したいです。もし後戻りしたとしてもホワイトニングの治療は何度でもやり直すことは可能です。

神経の無い歯で色が茶色くなっている歯のホワイトニング

神経の無い歯は、神経に付随した血管に含まれていた赤血球が歯の根の中に固着し、それが酸化して歯の色が茶色くなっています。原因は歯の根の中ですから、ホームホワイトニング剤を用いても白くすることはできません。中から白くしてきます。歯の根の中に専用の薬を歯科医院で調合して入れていきます。その薬剤の作用で漂白していきます。根の治療がきちんと終わっていることが前提になります。問題があれば治療に先立って根の神経の治療を行います。

必ず白くなるとは限らない

薬剤の交換を何度か行いますが、神経を取ってからの期間が長かったり、金属で穴を塞いでいた場合薬剤の効果が出ないことがほとんどです。特に金属のイオンが歯質に入り込んでいると改善しません。効果があるかどうかも、薬剤の入れ替えを2回くらいすれば反応の良し悪しがわかるので、治療継続するかしないかを決めます。良くなれば歯の裏から詰め物をして治療を終了します。こればかりはやってみないとわかりません。ご興味のある方は診療にいらしてくだされば可能かどうかのお話をさせていただきます。

ホワイトニングのページ

初めて一本歯を抜いた時のインプラント

誰も歯を抜きたくはないですが、虫歯の進行や歯周病の進行、噛みしめによる歯の破折、外傷による歯の揺れ、痛み、根の先が膿んだり、など様々な原因でやむを得ず抜歯になることがあります。頑張って残すようにしてはみますがやっぱり限界はあります。グラグラな歯や痛みが消失しない場合は特にそうです。歯周病や破折で歯が失われた場合、骨の再生はほぼ見込めないとお考え下さい。インプラントしたいとおっしゃっても、歯周病や破折で抜歯になった場合、インプラントできないことも多々あります。人工骨を入れて骨のボリュームを増やすこともありますが、必要量が多ければ多いほど大掛かりな手術が必要となります。専門にされている医院にご相談されるとよいでしょう。部分的な骨造成には対応することが可能です。

大きく噛み合わせを変えないために

失われたところを補うための方策として、ブリッジと義歯があります。

ブリッジ

ブリッジは一番後ろの歯でなければ、失った歯の前後の歯を削り文字通りないところに橋を架ける如くつなげます。セメントで固定するので脱着の必要はありませんが歯を削らなければなりません。歯は削らない方がよいに決まっています。削ることで噛み合わせも若干変わります。2本で3本分の力を受けます。負担が増えるのも土台になっている歯に良いとはいえません。寿命の問題に直結します。ブリッジそのものが悪くなると3本分ダメになるということです。

義歯

義歯はいわゆる部分入れ歯です。前後の歯に金具をかけて失われた部分を補います。歯を大きく削ることはありませんが、清掃性の観点から着脱を常にしていただく必要があります。固定式ではありませんから違和感はあります。大きさもブリッジなどに比べて大きくなります。義歯を支える金具のかかった歯に負担がかかります。今はあまり使わないですが栓抜きをイメージしてください。脱着や噛むたびに支えの歯がゆすられて、力が過大にかかるのです。味は舌で感じると言われていますが、総義歯の場合、天然の歯と比べて味が変わるという報告もあります。

次に悪くなったら3本失う

年齢や異物感などから敬遠される方も多いのですが、ブリッジよりも歯を削ることが極めて少ないので保険診療内ならこちらをお勧めします。とはいえ歯の負担を考えるとどうかと思います。残った歯に負担をかけないということで、最初に失った歯はインプラントにされるのがベストかと考えます。他の歯には十分手を掛けていただき、削ったりしない。それ以上歯を失わないために。大学では歯一本の経済的価値を150万と教えているそうです。ブリッジで3本分失うと、450万ですよね。ブリッジの選択は極力避けた方がよいです。一見するとインプラントの費用は高く感じます。ですが、残りの人生の長さはどれくらいありますか。40年ですか50年ですか。費用を割り算してみてください。更に12で割ってみてください。高いコストパフォーマンスではないでしょうか

歯並びは身体の不調和にも関与している可能性もある

治療に先立って口全体のレントゲンを撮影させていただくことがあります。その時に顎関節も映りますし確認をしています。顎の関節の形はその大きさの程度の差はあれ、親指や小指の先のように丸い形をしているのが普通です。ですが直線化して角々した形になっていたり、明らかに左右非対称だったり、とても小さくなっていたり　いろいろな形になっている方が多くみられます。顎が正しい位置にないからです。

身体の中で一番硬いのは骨でなくて歯

歯同士が最大面積で接触する場所で噛むのですが、その場所と顎の関節が楽な正しい位置がズレていると顎の関節が変形していきます。わかりやすい症状でいえば顎関節症です。最大に顎を開けていくと顎は鳴りますが、それまでに片方、あるいは両方がカクっと鳴ったり、ジャリっといったりするのは顎関節症です。片方で噛み癖があったりしても顎の変形は起こります。

上下の顎の形の不調和でも起こります。

上顎が正しく成長しない、歯並びの不全などで下顎が前方に成長出来ない、または前に出れないままになっていると顎の関節が後ろに押しやられてしまい顎関節の変形を起こしてしまいます。下顎も後ろに引っ張られます。正しい位置に顎関節が戻れば、すべて元通りと言う訳にはいきませんが、顎の形はある程度回復します。

態癖

頭の重さは５㎏くらいあります。横向きで寝て顎に力が加わると矯正力となり、歯が舌側に向かって倒れ込みます。そういうことでも噛み合わせが変わってしまい顎の位置がずれることもあります。寝る時、枕は頬骨よりも上に当ててください。うつぶせ寝は厳禁です。顎が奥に押しやられるのは想像に難くないですよね。５㎏の力を毎日数時間、自分で矯正力をかけて顎関節に悪くなるような負担をかけているのです。

顎関節の及ぼす影響

顎関節の後ろには多くの細かい血管や神経が走行していて、顎関節が後ろに押しやられていくとそれらを圧迫します。その影響として

顎の痛み（顎の位置のズレによる）

偏頭痛（神経の圧迫、顎の位置のズレ）

歯ぎしり、エラの張り、食いしばり　噛みしめ（顎が前に出ないので後ろでばかりで噛む）

顔の歪み（顎の変形の起きている方で噛むようになるのでそちらの高さが低くなる）

いびき（顎が前にいかないので舌が前にいかない。そのため気道が狭くなる）

顎先のニキビ（後ろに顎が引っ張られるので顎先の血流量が減る）

肩こり（身体のアンバランスを治そうと左右非対称の筋肉の動きになる）

などが起こります。

不調和の改善の一翼を担う

上下それぞれの歯並びは矯正治療、前後のあごの位置のズレは矯正治療と補綴治療（被せ物など）で正しい位置に顎が戻れば、身体のバランスは整い健康を取り戻せるのではないかと考えています。人生100年時代です。いずれ誰かのお世話にならないといけませんが、健康寿命を少しでも長くしてお世話になる期間を短くしたいものです。

小児期の矯正治療

相談があるのは叢生

何故叢生が起こるのかと言えば顎が小さくて、歯が並びきるだけの大きさになっていないからです。ですから顎を大きくする必要があります。成長率のピークは10歳前後で、15歳くらいまでは顎を大きくできる可能性があります。上顎が大きくなれないと下顎が大きくなれないし、前に出ません。先に上あごの成長はピークを迎えます。

小児期の矯正のゴール

永久歯がきちんと並ぶスペースを確保するのがゴールです。小児期の多少の出っ歯は問題ありません。すきっ歯は大歓迎です。難しいのは受け口で、受け口は早めに取り掛かるとよいのですが、それでも難しい。下顎は後から成長するので予想が立てられないのです。本格的な治療は前歯4本と6歳臼歯が生えたらスタート。期間は1年半。当院はインビザラインファーストを用いてスペース確保をしています。大人と同じ20時間マウスピースを装着したいただく必要があります。顎の骨を大きくできる期間は限られているため成長の無い時期になると、歯を抜いて歯の並ぶスペースを確保しなければならなくなります。

子供のポテンシャルを引き出す

噛み合わせが適正になってくると、

脳の血流量増加

鼻呼吸できて脳を常にクールダウンし脳の活性化

集中力アップ

しっかり噛めて脳を刺激

咀嚼出来て消化不良なければ栄養吸収力も上がりよりよい成長に寄与できる

3000㏄のエンジンなのに、車体が軽自動車では性能が活かせない　それなりの走りしかできない。もったいないと思いませんか。費用はかかりますが、ポテンシャルを引き出す一助ではないでしょうか。やるなら今でしょ。

以前にシーラントの是非についてコラムを書いたのですが、虫歯の予防、特にシーラントについて思うところをつらつらと書いてみようかと思います。

奥歯の形

虫歯になりやすい場所はどこかと言えば、噛み合わせる面、前の歯と後ろの歯が接触している歯と歯の間、それから歯の根の付け根。この三か所になります。奥歯の歯の噛む面はツルツルの平面ではなく、歯の中央に前後と頬舌方向に溝があって外側に向かって高くなっています。山奥の渓谷に当たる部分が溝に相当します。

噛み切るのに平面は不利

何故真っ平らでないかというと噛み切るのに不便だからです。角材を二つ上と下にして、その間に軟らかいものを挟んで摺りつぶそうとすると、切れずに伸びますよね。切れないと思います。杵と臼、餅つきの映像で見たことあるかと思います。臼に軟らかいものを入れて、臼で叩く、前後左右にこねる、ことをすると、さっきよりは切りやすく早く細かくできると思います。奥歯は臼と杵の関係を具体化した形なのです。

前歯の形

ちなみに前歯の形はシャベルのような形になっています。前歯は摺りつぶすという機能は備えておらず、切る、噛み切る、といった機能に特化されています。奥歯が失われて、入れ歯やインプラントなどが入っていないとヒトは前歯で摺りつぶそうとします。でもそのような機能はありませんから食材を小さく噛み砕くことはできません。そのまま胃に流し込むことになりますから胃にも負担はかかるし、上手く栄養を取り入れられないのは自明の理ですよね。前歯には奥歯のような溝はほとんどありません。

凸凹あると磨きにくい

ツルツルの平面であれば汚れが付いていてもふき取りやすいですよね。逆にふわふわの絨毯だと、奥に入った汚れを取り切るのはとても大変だと想像がつくと思います。ちょっと極端な書き方をしていますが何となくご理解いただけるでしょうか。凹凸のある方が平面よりも掃除はしにくいのです。歯でいうと頬側や舌側のツルっとした面は清掃しやすく、溝のある面は清掃しにくいのです。

歯は不完全な状態で萌出する

歯は萌出時、完成された状態で生えてきません。大きく見れば歯の根っこは完成していません。萌出してからだんだん根は成長して完成します。小さくみれば、歯の結晶は歪んでいて、口腔内の劣悪な環境の中で鍛えられて、結晶は正しい形になっていきます。その時に有用なのがフッ素ですね。それは後述します。結晶が歪んでいるとは、外部に対して抵抗力が低いということです。

劣悪な環境とは

唾液１ｇには１億～10億個の細菌が、歯垢１ｇには1000億個の細菌がいます。ちなみに糞便には100億～1000億個です。歯垢の菌濃度は糞便に匹敵するわけです。歯垢は食事を摂取する以上、どうしても産生されます。砂糖や調味料を使わない、原始時代の食事、あるいは野生動物と同じ食事をすれば歯垢の産生量を抑えられるでしょうけれど、机上の空論です。口腔内細菌は身体にとって良くない影響を少なからず及ぼしますが、共存してくれることで、それ以上に悪さをする細菌の侵入を防いでくれているのです。まあ必要悪みたいにお考え下さい。

虫歯になりやすい場所は奥歯

萌出直後は歯の結晶が歪んでいて壊れやすい

凸凹になっていると磨きにくい。汚れをとりにくい。（歯垢が残りやすい）

小さいお口の中で奥歯は磨きにくい場所にある

これらのことから、奥歯は虫歯になるリスクが高いのです。前歯は構造的に歯の形は平らな面で構成されていて、前にあるので磨きやすいです。虫歯になるリスクを軽減するのが予防処置で、代表的な二つがフッ素とシーラントです。

シーラントとは

簡単に言えば、深い溝に材料を入れて浅い溝にして、歯垢を取り除くのに磨きやすくすることです。溝が虫歯になっていたら虫歯を取り除いて治療して、詰め物をします。当然その詰め物は取れないようにします。シーラントで溝を埋める場合は虫歯ではありませんから削りません。すぐ取れても困るので、削りませんが歯の表面に化学的処理をして、溝に薄く材料を入れます。しばらくしてから取れることもありますが、取れても問題はありません。萌出したての、虫歯になりやすい時期を越えていて、きちんと磨けるようになっていればシーラントとしての役割は終わりだからです。

温室育ちと野生育ち　どちらで育てるか

先程記載しましたが、口腔内は決して歯にとっても良い環境ではありません。ですがお手入れをきちんと出来る状態を続け、萌出したての虫歯のなりやすい時期を乗り越えると、耐う蝕性が増し虫歯になりにくくなります。年齢を重ねると歯茎が減って歯の根っこが出てきます。出てきて間もない部分は虫歯になりやすいとお話ししましたが、高齢者の虫歯は大抵は歯の根っこです。噛む面はあまりみかけません。シーラントしてある部分、溝の深い部分はシーラントで保護されているのでなかなか鍛えられません。それでも年数が経っていれば徐々に周囲の歯質から鍛えられていくように思います。

唾液緩衝能

食べたら歯を磨きなさい、と言われたことは皆さんあるのではないでしょうか。食事をすると口腔内のｐｈは中性から酸性に傾きます。酸性になると歯の表面が粗造になります。粗くなります。これを脱灰と言います。脱灰した状態が長く続いて、歯垢が歯の表面に付着していると、虫歯菌が更に脱灰を進行させるとお考え下さい。火に油を注ぐイメージですね。唾液には脱灰した状態を元に戻す力があって、食後に歯垢をきちんと取り除くことが出来れば虫歯になることを防いでくれます。口腔内のＰｈを中性に戻してくれます。

唾液の能力差

唾液の力にも個人差があって、酸性を中性に戻す能力の高い低いがあります。時間をかけないと戻らない場合、間食が多かったりすると口腔内が酸性に傾いている期間が長くなります。そうすると虫歯になりやすくなります。唾液の能力が高いと、多少磨き方が甘くても虫歯になりにくいのです。

仕上げ磨きはいつまで

基本的に乳歯だけの歯並び、前歯が永久歯に生え変わって、少しづつ永久歯の本数が増えていく、早くても小学校低学年まではしっかりと保護者の方が仕上げ磨きされた方が良いと思っています。歯と歯の間は面になっていて溝はありません。ですが顎の成長もあり、歯と歯の間が空いてきて物が詰まりやすくなって、そこが虫歯になりやすくなります。歯と歯の間は歯ブラシの先が届きにくく子供に任していると磨けていないことがほとんどです。その部分にフロスを使って仕上げ磨きしてあげてください。フッ素入り歯磨剤を付けてフロスするとバッチリです。

 

個人差を診断する

遺伝的な歯の強さ、唾液の能力、口腔内細菌の種類などは変えることは出来ません。先天的な要因ですね。仕上げ磨きしている、していない、どのような食事（軟食か伝統食か）、口への摂取回数など、後天的な要因、これら総合的に判断してシーラントをするしないを決めるようにしています。フッ素も同様です。

全く虫歯の無いお子さんがおみえになって、シーラントをしてほしいと言われたら、

仕上げ磨きの有無、

染め出し液を使って歯ブラシを使った清掃能力がどれくらいあるか

を確認した上で、おそらくシーラントは不要ではないでしょうかとお伝えするでしょう。これから萌出してくる歯に対してはフッ素塗布やフッ素洗口による予防で十分ではないでしょうか、とお伝えするでしょう。

乳歯に治療した箇所が何か所もある方が、シーラントを希望されたら

虫歯になるリスクが高いと判断できますから、保護者の方には仕上げ磨きの徹底をお願いすると共に、シーラントをお勧めすると思います。

何でもそうですが、物は使いよう

シーラントがよいとか、よくないとか一概には言うことはできません。その方に必要であると判断したならシーラントをお勧めしますし、必要ないと判断したなら、必要ないのでは、とお話するでしょう。シーラントについて、私はそのように考えています。

小児歯科のページ

音はどこで作られるのでしょうか？

耳に入ってきた音を、側頭葉のウェルニッケ野というところで脳は理解します。ウェルニッケ野が得た情報が、一旦前頭葉のブローカー野に入ってから運動野に行きます。そこから音を作る構音器官に指令を送ります。音を作る筋肉に指令が行きます。

構音器官はどこになるのか

１　声帯

肺から送られる息の流れが声帯を振動させて音が作られます。

パ　と　バ、カ　と　ガ、タ　と　ダ　の違いを作り分けているのは声門です。声門の使い方で使い分けています。パ、タ、カ　は無声音　バ、ダ、ガ　は有声音です。

無声音と有声音

例えば「ス　su 」のｓは無声音、uは有声音です。スを長く引きのばしてみて、ウーを長く続けると震えるのがわかると思います。

２　咽頭

上咽頭と中咽頭（のどは便宜上、上中下に分けられます）を分けているのは軟口蓋です。上あごの奥の部分です。（のどちんこのあたりで鼻と口の交わるところ。）

「ナ行」　「マ行」　「ン」　「ガ行」は軟口蓋が下がって、息が鼻に抜けて作る音です。開鼻音です。

これら以外の音では口に息を通して発音します。軟口蓋が上に上がって息が鼻にいかないようにしています。

「あ行」は口を通して作ります。あ　い　う　え　お　は鼻をつまんだままでも発語ができます。あ行の音がおかしくなることはありません。

３　舌

舌は前から、便宜上、舌先、前舌、中舌、奥舌に分けます。

舌を構音点（例えば歯や歯茎など）につけたり（破裂音）、近づけたり（摩擦音）、弾いたり（弾音）して音を作ります。結構微妙な舌使いが必要です。

４　口唇

口唇を閉じた後、上下の唇を破裂させて「パ行」「バ行」をつくります。

唇を閉じたまま鼻を開いて作る音が「マ行」

上下口唇を近づけて音を出すのが「フ」

構音点とは

呼気（息）が声帯から口唇、鼻までの通り道のどこかを狭くして音を作ります。その狭くなった部分が構音点です。

構音点は

１　口唇

２　舌先と歯

３　舌先と歯茎

４　前舌と硬口蓋

５　中舌と硬口蓋

６　奥舌と軟口蓋

７声門

になります。

例えば　さかな　が　たかな　になるのは

「さ」は舌先と上の前歯の歯茎が構音点になります。低位舌という、本来あるべきところになく下に下がった状態だと舌先が「さ」の音を作る舌先が歯茎に行かず、上の前歯の先端にいって音を作るので「た」になります。これを歯間化構音と言います。

構音点を狭くする方法は３つ

１　声門の開閉

２　舌の上方運動

３　口唇の開閉

歯並びや上顎骨の成長具合にも左右されます。つまり、顎が正しく大きく成長して歯並びよくて、哺乳や離乳の時に舌の使い方の訓練が出来ていないと、構音点を上手く使って発音できないということです。

お　い　お　い　とゆっくり言ってみてください。い　では口唇は平らですが、お　では丸くなりますよね。あ　い　あ　い　と言ってみてください。　あ　ではのどまで見えるくらい顎が大きく開きます。い　は舌の前方がせりあがって奥の方は見えません。口唇、顎、舌の微妙な協力関係で音を区別しています。

母音に問題が出ることは、ほとんどありません。

日本語の子音を分類すると

１構音点（音のつくられる位置）

２構音様式（音の作られ方）

３声の有無　（有声音、無声音）

です。この子音の発音で問題が出ます。正しく発音できない時は１～３のどこかに問題があります。

１破裂音

呼気の流れを止めて勢いよく息を出す音です。頬に息を貯めて指でつつくと“ぷっ”と音が出ます。息が口唇で破裂されてできた音です。ぱ行　ば行　た行　だ行　か行　が行　がそうです。

２摩擦音

狭い隙間に呼気を通すことで摩擦が起こります。上口唇と下口唇を近づけて隙間を狭くします。その隙間に軽く息を通すと摩擦された音が出ます。“ふ”を発音してみてください。さ行と　は行は構音点の違いはありますが、無声の摩擦音です。

３破擦音

一度息の流れを完全に止めた後、摩擦しながら息を出してみてください。

ゆっくり“つ”の音を言ってみてください。舌先が上の前歯の付け根に押し付けられて隙間が無くなります。そこで溜められた息が破裂して「t」の音、直後に「s」の音が風のように続きます。ち　つ　ちゃ　ちゅ　ちょ　は破擦音です。

４弾音

舌先を上の前歯の付け根で弾いて作られます。“ら”です。巻き舌の時の音です。「こるぁ～」　　こらー　ですね。

５鼻音

息が鼻腔を通って共鳴する音です。　ま行　な行　にゃ行　など

構音障害の種類

１置換　さかな　が　たかな　　　らっぱ　が　だっぱ

２省略　ラッパ　が　アッパ　コップ　がオップ　たいこ　が　あいお

３歪み　（　これは日本語で表記できないので説明は省きます、すみません。）

になります。

大きな原因の一つとして考えられるのは舌の成長不足です。

ハート舌はご存じですか。舌の下に付いている筋です。哺乳期にしっかり哺乳を通した舌の訓練が出来ていないとその筋が短くならず、舌の自由な動きの妨げになります。少し大きくなると自然に短くなりませんから口腔外科で切ってもらうことになります。

口腔外科のページ

舌の機能低下

舌先や前舌の機能が不十分だと、中舌や奥舌を使って代わりの機能を果たそうとします。奥舌が上に挙がらないと息が鼻から漏れます。私でも難しい領域になりますので、端折ってしまいますが、結局のところ哺乳期、離乳期における舌の訓練が十分に出来ていなくて、舌の機能が発揮できていないことが構音障害の大きな原因になっているということです。

哺乳は筋トレ

哺乳期間は世界平均で4年超、ＷＨＯの推奨期間は2年とされています。日本ではどうでしょうか。半年～1年で離乳に移行しているようです。口の周辺の筋肉つまり口、唇、頬、舌をフル稼働させないと哺乳できません。哺乳瓶で吸ってみてください。（出の良いものはよくありません。）かなりの力を使わないと中の物を吸えません。赤ちゃんは生きるために必死に筋肉を使います。そして筋肉を上手に使って吸い方、飲み方を覚え、口腔周囲の筋肉トレをして筋肉の使い方をマスター、つまり機能獲得していきます。

筋トレ不足が招く弊害

吸いやすいと筋肉を使いませんから筋肉は発達せず、機能をフルに使うことを知らないまま大きくなるということになります。特に舌を上あごに付ける訓練が出来ていない低位舌になり、上あごを大きく成長させる刺激になりませんから顎が大きくなりません。当然歯並びが悪くなります。上顎が大きくならないとそれにブロックされて下あごもおおきくなれません。唇の筋肉も弱いので口ぽかんになります。

早く離乳したら、保護者が口腔機能の筋トレをしてあげないといけません。

哺乳中は赤ちゃんが勝手に筋トレしてくれますが、離乳したら食事を保護者が与えることになります。その与え方一つで機能獲得できるかできないかが決まります。歯並びにも大きく影響します。責任重大です。女性の社会参画の面から断乳時期が早くなるのも仕方ないところもあります。離乳食の与え方は妊婦健診の時に当院ではお知らせしています。

舌の機能訓練を行うには

とはいえ哺乳、離乳時期に戻れません。構音障害の対策として何が出来るかと言えば、食育、筋機能訓練（ＭＦＴ）、矯正治療になるのではないかと考えています。

ＭＦＴ

舌の機能が獲得できていないのですから舌の筋トレを地道にしていく他ありません。口腔機能育成のページにありますが、当院では家でも取り入れやすい３つのＭＦＴを推奨しています。あいうべ体操、ブクブクうがい、カミカミトレーニングです。他にもありますが多くなると続きません。まずは3つをルーティンにしてください。

口腔育成のページ

矯正治療

舌の機能が乳児期に発揮できていないと顎が正しく成長出来ていないことが多いです。舌が上あごを前方、上方に押すことが刺激になって上顎を大きくさせています。その刺激がないと乳歯のうちから歯並びが悪いか、キチキチに乳歯が生えている、受け口、噛むと下の前歯が見えない出っ歯になってしまっていることが多いです。舌の訓練をするにも小さい空間ではあまり意味がありません。正しい大きさにした上で機能訓練することが望ましいと言えます。

小児矯正のページ

食育

顎に噛むという刺激を与えて正しく成長を促すという意味から、保護者のしてあげられる食育はとても大切です。前歯に刺激を与える、前歯がぶりできる食材を食事の一品に加えていただくことで機能訓練できるのです！ポイントは細かく切らないことです。

ノーリスク

構音障害は、歯科的な対応だけで必ず治るとは言えません。しかしデメリットは何一つありませんから、言語療法だけでなく、歯科治療に取り組むことも検討してみてはいかがでしょうか。

 

ホワイトニング概論

歯のホワイトニングは、歯の内部に沈着した色素を除去し、歯を白くする治療です。歯の色素には、薬剤、加齢などさまざまな原因があります。コーヒーや紅茶などの飲み物による着色やタバコのヤニは歯の表面に付着しているので、これらは機械的に取り除くことができますが、内部に入り込んだ色素はホワイトニング薬剤でないと白くなりません。

神経ない歯は出来ない

ホワイトニングは神経のある歯に対して行われます。神経の無い歯を白くすることはできません。ホワイトニングの漂白剤には、過酸化水素や過酸化尿素が使用されています。これらの漂白剤は、歯の表面の色素を分解する働きがあります。オフィスホワイトニングの照射器には、光触媒やレーザーが使用されます。光触媒は、光によって活性化され、漂白剤の働きを促進します。レーザーは、直接漂白剤を活性化します。ホームホワイトニング用の薬剤はオフィスホワイトニング用薬剤に比べて低濃度になっていて安全性を担保しています。

ホワイトニングの種類

歯のホワイトニングには、大きく分けて「オフィスホワイトニング」と「ホームホワイトニング」の2種類があります。

オフィスホワイトニング

歯科医院で行うホワイトニングです。歯科医師または歯科衛生士が、歯の表面に漂白剤を塗布し、専用の照射器で照射します。照射によって漂白剤が活性化され、歯の色素を分解して白くします。オフィスホワイトニングは、1回の施術で約2〜3トーン程度の白さが得られると言われていますが個人差がかなりあります。効果を実感できない場合もありますのでご注意ください。

オフィスホワイトニングは、

１，歯の表面の歯垢や歯石を取り除く

２，歯の表面を乾燥させる

3、唇や歯茎に薬液が付かないように前処置をする

4，漂白剤を塗布する

5、照射器で照射する

薬剤塗布から光照射までを2回繰り返します。

6，2回終わったあと漂白剤を洗い流す

という治療の流れになります。

メリット、デメリット

オフィスホワイトニングのメリットは、以下のとおりです。

1回の施術で終わる

即効性がある

自分で行う必要がない

一方、オフィスホワイトニングのデメリットは、以下のとおりです。

効果が出にくい

痛みやしみなどの副作用が出る場合がある

早く効果が失われる

ホームホワイトニング

ホームホワイトニングは、自宅で行うホワイトニングです。歯科医院で作製したマウスピースに、漂白剤を塗布して使用します。マウスピースを装着して1日4〜6時間、1.5〜2ヶ月間使用することで白くします。ホームホワイトニングは、自分のペースで行うことができるのがメリットです。また効果が長持ちしやすいです。ただし、効果が出るまでに時間がかかるのがデメリットです。

ホームホワイトニングの流れは、以下のとおりです。

１，歯の表面の歯垢や歯石を取り除く

２，マウスピースの型を取る（ホームホワイトニングのマウスピースは、歯科医院で歯型を取って作製します。マウスピースは、歯にぴったりとフィットするように作製することで、漂白剤が歯の隙間から漏れ出さないようにします。）

３，マウスピースに漂白剤を塗布する

４，マウスピースを装着する

５，時間が来たらマウスピースを外し、口の中を洗口し薬液を取り除く

６，マウスピースを洗浄する

３～６を繰り返す

メリットデメリット

ホームホワイトニングのメリットは、以下のとおりです。

自分のペースで行うことができる

痛みやしみなどの副作用が出にくい

効果が得やすい

ホームホワイトニングのデメリットは、

効果が出るまでに時間がかかる場合がある

ホワイトニングの副作用

歯のホワイトニングは、歯の健康に影響を与えることはありません。しかし禁忌症がありますし、副作用が出ることもあります。

禁忌症

妊娠中や授乳中は、ホワイトニングを行う際には医師に相談する必要があります。

無カタラーゼ症の方も禁忌です。未成年者も対象外です。

効果の持続性

オフィスホワイトニングの効果持続期間は、3〜6ヶ月程度とされています。オフィスホワイトニングは、1回の施術で効果が出やすいため、即効性がありますが、色戻りが起こりやすいというデメリットがあります。一方ホームホワイトニングの効果持続期間は、6ヶ月〜1年程度とされています。ホームホワイトニングは、オフィスホワイトニングよりも効果が持続しやすいというメリットがありますが、効果が出るまでに時間がかかるというデメリットがあります。

ホワイトニングの効果を長持ちさせるためには、以下のことに注意しましょう。

着色しやすい食べ物や飲み物を避ける

歯磨きの際には、歯の表面に傷がつかないように注意する

定期的に歯科医院で歯のクリーニングを受ける

副作用

歯のホワイトニングの副作用には、以下のようなものがあります。

1痛み

痛みは、ホワイトニングの最も一般的な副作用です。オフィスホワイトニングでもホームホワイトニングでも、痛みの原因は、漂白剤が歯の表面や内部に浸透する際に、歯の神経を刺激することです。

痛みは、ホワイトニングの種類や濃度、個人差によって異なります。オフィスホワイトニングでは、照射器の光によって漂白剤が活性化されるため、痛みを感じやすい傾向があります。ホームホワイトニングでは、マウスピースを装着して漂白剤を塗布するだけなので、痛みを感じにくい傾向があります。

痛みを感じた場合、すぐにホワイトニングを中止して歯科医師に相談しましょう。

2ホワイトスポット

ホワイトスポットは、漂白剤が歯の内部に浸透しすぎたときに起こる可能性があります。ホワイトスポットは、一度できてしまうと、完全に消すことは難しいため、注意が必要です。均一に薬剤塗布しても起こり得ますのでこの点を同意していただかないとホワイトニング治療は行いません。

3歯肉炎

歯肉炎は、歯肉が炎症を起こす病気です。歯肉炎の原因は、歯垢や歯石の蓄積、歯周病菌の感染などです。ホワイトニングを行うと、歯肉の炎症が悪化する可能性があります。歯肉炎がある場合は、ホワイトニングを行う前に歯科医師に相談しましょう。

4口内炎

口内炎は、口腔内が炎症を起こす病気です。口内炎の原因は、ストレス、栄養不足、過労、免疫力の低下などです。ホワイトニングを行うと、口内炎の症状が悪化する可能性があります。口内炎がある場合は、ホワイトニングを行う前に歯科医師に相談しましょう。

5歯の知覚過敏

歯の知覚過敏は、冷たいものや熱いもの、酸っぱいものなど刺激に敏感になる症状です。ホワイトニングを行うと、歯の知覚過敏の症状が悪化する可能性があります。歯の知覚過敏がある場合は、ホワイトニングを行う前に歯科医師に相談しましょう。出来れば治療されない方がよいと思います。

6歯茎の退縮

ホームホワイトニング用薬剤はアメリカでは歯周病用の薬剤としても用いられているので歯周ポケットの数値の高い方は歯茎が引き締まって歯と歯の間の歯茎が下がることが往々にあります。気にされる方は治療されないことをお勧めします。

デュアルホワイトニング

当院ではデュアルホワイトニング、つまりホームホワイトニングとオフィスホワイトニングを行うホワイトニング治療を行っています。私自身も行いました。実感をのべていきます。もともと加齢による黄ばみがありました。オフィスホワイトニング終了後、ああ、白くなったかなって思うくらいの白さでした。その後ホームホワイトニング用マウスピースを使って1か月半、ほぼ毎日4時間ホームホワイトニングを行いました。

私の体験談

初めのうちはマウスピースの違和感もありましたが段々慣れていきました。約2週目くらいから歯の白さをとても実感するようになりました。白さを実感できると、もう少し白くなるかな、とモチベーションが上がりました。今ではズームのやり取りでも相手様から、歯が白いですねと言われます。ただし副作用もあって、途中で歯の痛みを感じることが何度かありました。そのときは無理せず数日休み再開するということをしています。休んでいる時期は再生治療に用いられるジェルを薬剤代わりに使っていました。当院でホワイトニング治療される方には全員そのジェルをお渡ししています。また少し歯茎が下がったようにも思いました。ホームホワイトニングをいったん終了し現在はタッチアップの状態ですが、歯肉は回復傾向にあります。

個人差はあると思いますが自分で行った感想です。副作用などをご理解の上、興味のある方は取り組まれるとよいかと思います。私の歯を見たい方はお申し付けください。(笑)

ボケていてすみません。

初回

2週間後

1か月後

ホワイトニングのページ

子供を見ていて、また聞いたりしたことはないですか

顔から落ちる

背中からでなく頭から落ちる

ぶくぶくうがいができない

ろうそくの火が消せない

筆圧が低い

正座ができない

何のことかわかりますか？今子供たちはこの現状になっています。どのように感じますか？そんなわけないでしょうと思いますか？我々の感覚ではだいたいHBが普通でHなら薄いかな、Bならちょっと濃いかなというくらいではなかったでしょうか。いまは小学校入学の時に３Bとか５Bを用意するよう言われるそうです。筆圧がなくHBだと何を書いているのかわからないそうです。誕生日ケーキの火も消せないそうです。鼻に空気がいかないようにして、口をすぼめて“う”の口がしっかりできず、息の勢いをつけられないのです。

食べることに関しての子供の現状とは

硬いものが噛めない、噛まない

奥歯ですりつぶすことができない

のです。これがどうなるかと言えば、硬いものは食べれないので丸飲みします。詰め込んで食べる。食事時間が短くなる。軟らかい食べ物を好んで食べます。噛まないから味が出ません。濃い味を好むようになります。咬もうと努力すると食事に時間がかかります。高脂肪、高カロリーのものを摂取するので生活習慣病になりやすく、体調不良も引き起こしやすくなります。パサパサ系（低脂肪の肉や魚）、スジスジ系（葉物野菜、かたまり肉）、は苦手です。

学校の給食の中身をご存じですか。

給食時間が短いのか、軟食が進んでいるからか、給食が病院食か高齢者食というような給食になっているようです。噛んでしっかり食べるということが全く欠落しているようで少し残念です。一度実物を見るのもよいでしょう。咀嚼回数も減りますから顎の発達不良を引き起こします。顎だけでなく全体の成長発達にも影響が出ます。上あごが、噛むという刺激が少ないから顎が大きくならず歯列不正を引き起こし、鼻も大きくなりませんから鼻づまりになりやすいです。鼻呼吸していく環境がよくないので脳を冷やす機能が働かず、集中力が欠けたり落ち着きが無くなるなども現れてきやすいです。

食べにくい食品をどうするか

子供にとって苦手な食品の対処法を述べていきます。

レタスやわかめ、ほうれん草などペラペラしたものは過熱して刻みましょう。

豆やトマトなど皮が口に残るものは、皮を剝きましょう

ブロッコリーやひき肉など口の中でまとまらないものはとろみをつけてください。

パンやゆで卵、サツマイモなど唾液を吸うものは水分を加えてください。

ニラやシイタケ、セロリなどニオイの強いものは無理に与えないでください。

薄切り肉、アスパラガスなど噛みつぶせないで口にいつまでも残るものは叩いたり切ったりしてください。

こんにゃくやかまぼこ、エビ、イカ、タコなど弾力のあるものは離乳期には避けてください。

高齢者と同じような扱いと考えてください。

やっぱり哺乳が大事

舌、唇、顎、頬などの一体動作を哺乳を通して覚えから、噛みきる、咀嚼する、食塊形成、口腔内での食塊移動、口唇閉鎖、など食べ物の状態に応じて意識して動かせるようになるのです。口の機能をこの時期に正しく覚えることが健康で長く生きることになるのです。

子供の身体の成長

産まれてから、首が座る→うつ伏せ姿勢で遊ぶ→寝返り、ずりはい→ハイハイ→1人座り→つかまり立ち→立ち上がりの順に進んでいきます。順番に進まないといけません。飛ばしてもいけません。1人座りできるようになって離乳食が始まります。そこまでは哺乳で口を訓練すべきです。遅く感じるかもしれませんが将来のためです。哺乳も正しく行わないと意味はありませんので正しい哺乳を覚えてください。ラッチオンです。

口腔育成のページ

ハイハイは身体の機能を育てます。

絶対にしっかりさせてください！ハイハイをしっかりできると

１．パラシュート反応が前方、側方、後方どれでもしっかりできるようになると、転びそうなときに手をつけるようになります。跳び箱や鉄棒、側転、ズボンをはく動作などにも活かされます。

２．体幹が安定して支持して動かせるようになると、（安定して座位姿勢とれると）黒板を見ながらノートを書くことができます。今はできないことがあるのです。

３．手のひらをしっかり地面について這えるようになると箸や鉛筆の使い方、スプーンの使い方など指の力の入れ方を覚えます。

４．肩や首の筋肉がしっかりしてくるので、左右の歯茎でしっかり噛めるになります。

５．股関節がしっかり発達することで、しっかり歩くための股関節の訓練になります。

６．足裏で地面を蹴って足を高く上げれるようになると、転ばずに歩けたり、走ることができます。

７．目的を決めてそこへ行けるようになると距離感を覚え、空間認知能力が高まります。

このように、とても大切な訓練、それがハイハイです。どの訓練する時も赤ちゃんの顔を見つめてあげてください。

離乳食の前に

離乳食を食べるようになったら水分（白湯、お茶）も少しずつ取らせるようにするのですが、間違った与え方だと口唇閉鎖することができません。口ポカンになってしまいます。大人のスプーンを横からすすりとらせるようにしてください。下唇にスプーンを当て上唇が閉じるのを待ってください。決して奥にスプーンを入れるようにしないでください。離乳食の後に飲ませるようにしてください。次はペットボトルキャップやおちょこなどふちの小さい容器で、唇につけてすするのを待ちましょう。すすったら一度唇から離してください。何度も練習するのです。その次が子供用のコップに少量の飲み物を入れ唇でコップの縁を挟ませて、顎が上がらないように少しづつコップを傾けてすすらせましょう。ここまでできるようになるとストローを唇だけで使えるようになります。

食べる姿勢と注意点

食べる時の姿勢は今後の歯並びや噛む力、呼吸に影響するので正しい姿勢を意識してください。足が地面に着くように、腰がバスタオルを使ってでも安定させてください。しっかり噛んで食べるには体幹を整え、姿勢を安定させないといけません。ゆくゆくは身体はやや前に倒し、足を床に着け、膝関節はほぼ直角になっているのが理想です。

手づかみ食べの大切さ

手づかみ食べは目と手と口の協調運動であり、摂食機能の発達の上で重要な役割を担っています。食べ物を目で確かめて、手指で掴んで口まで運び口に入れることを言います。先に獲得した口の機能と後から追いつく手の機能を協調させて自分で食べる機能を獲得するのです。成長は頭が先行し、末端に向かっていきます。成長には差があるのです。最初は保護者が手をもって、次に子供の持つ食べ物に手を添えて、最後にひとりでかじり取らせるのですが、詰め込まないように目を離さないようにしてください。

一口量を覚えさせることが大切

前歯で食べ物の特性を感じる、口唇で支えて前歯で切る、細かく切らずに子供の口より大きなものに挑戦させましょう。そういうことで子供自身が口と手を使って生きるための回路が成長していきます。食べ物の種や皮、骨を口の外に出すことで舌、頬、歯、顎がよく動き、顎が発達させ、食べられないものを出す機能も獲得していくのです。

口腔育成のページ

スイカの種飛ばし

スイカは大きく切り、自分で持って食べる、種を唇を使って飛ばす、など遊びながら訓練する。さんまの塩焼きを箸で、骨を掻き分け食べる。キュウリやトウモロコシを丸かじりするようにする。硬くなくてよいです。日常の中で遊びながら訓練し、楽しく子育てをしてみてください。生きる力を育てるために。

 

 

子供の呼吸のためにアプローチする３つのこと

１　口呼吸（鼻腔）へのアプローチ

２　咬合高径（高さ）へのアプローチ

３　歯列（面積）へのアプローチ　　　　　です。

口呼吸の原因

低位舌

口腔閉鎖不全

狭い口腔

鼻腔の劣成長

アデノイド

口蓋扁桃肥大　　が考えられています。

アデノイドと口蓋扁桃

簡単に言うと、鼻腔と口腔の境目で鼻腔寄りにあるのがアデノイド、口腔側にあるのが口蓋扁桃です。本来空気は鼻腔を通って肺に到達し、肺から呼気を吐き出します。入ってくる吸気には汚染物質やウィルスなどが混じっています。鼻の中の、大きくは鼻毛、小さくは鼻絨毛で、いうなれば、鼻フィルターで空気を綺麗にして肺に空気を送っています。口呼吸すると、空気がフィルターを通さずダイレクトに肺に行くので感染のリスクが高まります。そのリスクを減らすために身体の防御反応として、口蓋扁桃やアデノイドが肥大化していると考えられています。鼻腔の未発達に対する防御反応と言えます。

鼻を大きく育てられるのか

口蓋扁桃やアデノイドは防御反応ですから鼻呼吸することができれば自然に収まってくるかもしれません。それだけを積極的に小さくする術はないです。口呼吸の原因は狭い鼻腔が原因と考えられています。でも鼻って自分で大きくできるものでしょうか。鼻の穴に指を突っ込んで広げても大きくはなりません。ようは後から大きくすることはできません。感受性期、生まれてすぐに始める哺乳を正しく行うことが鼻腔を大きく育てる唯一の方法なのです。

ゴールデンタイムは０～２歳

哺乳が正しく行われていれば口ポカンは無く、構音障害はなく、正しい嚥下を覚え、歯並びも悪くなりません。哺乳するのに舌、唇などの筋肉を上手に使って上前方に負荷をかけることで鼻腔は成長します。正しい哺乳を覚えると正しい舌の使い方を覚えます。舌の先の定位置は上顎前歯の歯と歯茎の境目です。そこに舌先があると上あごに舌が当たりますよね。それが前、側方に押す力となり上顎を大きく成長させるのです。さらに成長と共に歯も萌出してきます。前歯だけだと噛めませんが、噛めるようになってくると噛む刺激が加わります。哺乳するのも噛むことを覚える訓練ですから、噛む力です。舌の力、噛む力、両方あいまって上顎が前方、側方に成長します。

口腔育成のページ

上顎の上が鼻腔です。

上顎が大きくなる＝鼻腔が大きくなることです。舌や歯からの刺激がないと前や横に広がらず、下方向に成長します。そうすると鼻腔も上顎も大きくなりません。横から見るとペタンとした顔になります。鼻腔は感受性期の噛む刺激と飲み込む時の舌圧で成長します。頭に引っ付いているのが上顎、下顎には首からの筋肉がついています。上顎の成長は頭の成長に近く、下顎の成長は身体の成長に近いです。何が言いたいかと言えば、成長のピークがズレるということです。先に頭、それから身体です。頭は5歳までに９０％、身体の成長のピークは10歳頃です。

過蓋咬合とは

上顎の成長が下方向に向かってしまうと下顎が前に出れなくなります。逆に上顎にブロックされて下あごが後ろに下がってしまいます。過蓋咬合とは。上下嚙み合わせた時に下の前歯が上の前歯で覆い隠されて全く見えないか、少し見えるくらいの噛み合わせのことを言います。大人の場合通常下の前歯が２ｍｍくらい隠れるくらいです。子供の場合は上と下の前歯の先端同士がぴったり合うのが普通です。ということは子どもの過蓋咬合は上顎の成長が下方向に向かっている、哺乳が上手くできていなかったということなのです。少し古いですが、1993年の小児歯科学会の調査では30％の子供が過蓋咬合です。実感として今はもっと多く半分以上は過蓋咬合だと私は思っています。

過蓋咬合の何が悪い

縄文時代の人骨が出土されて、噛み合わせをみると大人であることが多いのですが、ほとんどが前歯の先端同士が当たっている切端咬合という状態です。そういう状態の人間が寿命を全うされているのです。過蓋咬合は切端咬合に比べると高さが無い分、口の中の容積が少なくなります。高さが半分になれば、容積も半分になります。口の中に何があるかと言えば舌があります。舌の置き場が狭くなります。狭いと舌は行き場がないので奥に引っ込まざるを得ません。そうなると気道が狭くなります。起きている時には猫背、就寝時には重力で舌は沈みますからいびきをかいたりします。睡眠時無呼吸症候群の原因にもなります。

睡眠時無呼吸症候群

無呼吸の頻度が高くなると血中の酸素濃度が低下します。脳や心臓に酸素が十分行きわたらなくなりますからCPAPなど睡眠時無呼吸症候群に対して用いるわけです。強制的に酸素を吸入させたり、寝るときに顎が後ろ下がらない（舌が落ちないために）ようにマウスピースをして強制的に酸素を取り入れるようにするのです。これをルーティンにすると使わない筋肉はどんどん萎縮していきます。骨折でギプスして松葉杖などで長くその筋肉を使わないでいると、ギプスを外した時筋肉が落ちてガリガリになってしまうのと同じです。食事とかすべての機能が無くなる訳ではないので、舌が瘦せ衰えることにはなりません。

乳幼児突然死症候群

乳幼児突然死症候群の原因は、哺乳瓶での栄養、両親の喫煙、うつぶせ寝とされています。平成28年度人口動態統計によると、0歳の死亡原因2位は呼吸障害、3位は乳幼児突然死症候群　１～９歳の2位は不慮の事故　です。仰向け寝ならば、舌や下顎を動かして何とかか気道を確保しようとします。うつぶせ寝すると舌を動かさなくても気道は確保されます。でもそのために舌が廃用性萎縮を起こしたらどうでしょう。そのリスクはあると思いませんか。

反対咬合の始まりは過蓋咬合

ちなみにですが、赤ちゃんの反り返りは脳性麻痺や自閉症の可能性が指摘されています。どうして反り返るのか？生きるために気道を確保し酸素を取り入れるためではないでしょうか。酸素を取り入れるための訓練ができていないのかもしれません。過蓋咬合では舌が奥に下がるため呼吸しづらいと書きましたが、下顎を前に突き出せば、口腔内容積が拡がります。そうすることで気道が確保できるわけです。受け口は遺伝も大きく関与していますが、後天的な環境も関与しています。酸素を取り入れるために受け口にしていてそのまま本当の受け口になってしまった、ということです。

指しゃぶりの弊害

指しゃぶりはなるべく早期に辞めるのに越したことはありません。指の入る分だけ前歯の上下か前後に隙間が空きます。そうするとそこから空気が漏れます。舌をそこに入れて発音しますからおかしな発音になります。ものを飲み込む時もそこに舌を入れないと陰圧がかかりませんから飲み込めません。そういう舌の癖が治らないと永久歯になってもその部分が空きます。開咬という状態です。矯正治療でそのスペースを閉じたとしても、舌の筋肉が今までの使い方のままだと元の歯並びに戻ります。これを後戻りと言います。ですから矯正治療と共に舌の訓練をしなければなりません。

でも、指しゃぶりには訳がある

指を上下の前歯に間に入れることによって何が起きているか。指を入れると噛み合わせが高くなりますよね。そうです。呼吸しやすくなるのです。精神的な安心感を得るために行っている面もあります。噛み合わせに問題がなければある程度の年齢、3～4歳までに止めさせた方がよいと思います。噛み合わせに問題があるための指しゃぶりであればすぐに止めさせるのではなくそのための治療を行うべきです。1つの見方です。前歯の先端同士を当てた時に奥歯が空いているのであれば、過蓋咬合ですから、年齢に応じた治療を行いましょう。　イラストは切端咬合です。

口腔育成のページ

子供の歯ぎしり

子供の歯ぎしりも下顎を前に出したくてしているものですから、無理に止めさせることはしない方がよいです。どうしても気になればマウスピースをしますが、日々成長しますからずっと同じマウスピースではなく度々やりかえることになりますが、自然のままでよいかと私は思っています。寝ている時に気になるなら無理やり口を開けることも出来ませんから、頬骨の下辺りを押さえてみてください。子供は寝てしまうと滅多と起きませんから大丈夫です。反射的に口は開くと思います。一時的ですけれど。(笑)

電話連絡していただいた時に、なるべく詳しく教えてください。

詰め物やかぶせ物が取れたということで連絡をいただくことがあります。詰め物被せ物にも色々種類があります。白い詰め物、金属の詰め物、被せ物、など。被せ物でも土台がついたり、割れた歯が付いているものなどもあります。当院では電話いただいた時に出来る限り取れたものの情報をお聞きするようにしています。腫れたとか痛いとかの場合も同じです。たとえば右上の奥から3番目、とか下の真ん中とかある程度でもよいのでお伝えいただくととても助かります。それまでに来院していただいていて、口全体のレントゲン写真があると、聞き取らせていただいた情報とレントゲンからおおよその見当をつけ、事前に準備をすることができます。

急な対応は難しい。出来る範囲で、になります。

偶発的な事柄ですから突然連絡をいただくことがほとんどで、大抵は今すぐに、とか、今日明日中に、とかおっしゃることが多いです。当院では予約制で診療を行っており、キャンセルが出た場合にはキャンセル待ちをされている方に連絡させていただいているので、急なご予約を入れることはなかなか難しい状況です。貴重な時間を予約していただいているので、その方たちの時間を削ることはなかなかできません。とても限られた時間の中で対応しなければならないので前もって脱落部位や痛み、腫れなどの状況がわかっていると対応する時間が少しでも多く取ることができます。ですから初めての方よりも、定期的に受診されていてレントゲン記録があるかたの方がスムースに対応できます。かかりつけの歯科医院をお持ちになって、定期的に受診されていることを特におすすめいたします。

取れた

詰め物、被せ物の場合

白い詰め物と金属の詰め物に分けられます。

白い詰め物

白い詰め物の場合でも歯に直接詰めた材料と被せ物の表面を審美的にするため、金属表面に嵌合させてつけてある材料の２種類があります。

前歯の先端の一部の詰め物が取れた場合、すぐ治せるのではないかと思われるかもしれません。詰め直すことは比較的時間はかかりませんが接着する面積が少ないですから再脱落する可能性が高いです。前歯を使って噛みきったり、歯ぎしりするとすぐ取れます。ですから詰めた後に噛み合わせの調整をしっかりしないといけません。何度も同じところが取れる方は小さいなら詰め直すことはせず、その部分を丸めるだけで済ました方がよいです。それが嫌なら夜間歯ぎしり用のマウスピースの使用をおすすめします。大きな白い詰め物が取れた場合、再度詰め直すとなると治療に時間がかかります。きちんとした時間を確保しなければならず、緊急対応はとても難しいです。詰め直しよりも被せざるを得ないこともあります。その場合も削ったり麻酔したり、と時間がかかります。

被せ物の欠け

被せ物の金属についていた白い部分、前歯のことが多いのですが、それが剥がれたのも白いのがとれたとおっしゃることがあります。またセラミックの一部が欠けたということもあります。被せ物の一部の白い部分が取れた場合、基本的には再度付けることはできません。やり替えになります。金属と詰め物、セラミックと金属。セラミック同士の接着力を向上させる材料はあることはありますが、一体構造で作製されているものは再接着したとしてもかなりの確率で短期間に再脱落します。取れたからすぐ連絡いただいても元に戻すことは時間があったとしてもほぼできないと思ってください。

金属の詰め物、被せ物

食べてたら取れた

飴やグミを食べていて取れたということもよくお聞きします。食べ物の粘着力で取れる、それも同じところが何度もということは、詰め物が薄くて十分な接着力を得るだけの面積がないかもしれません。維持を取れるようにやり替えた方が良い場合があります。薄いと詰め物が変形していることもあり、元に戻せない場合もあります。私自身、歯はあまり削りたくないのですが金属の詰め物の治療をするときには維持形態をとることに神経保護と同じくらい気をつけて治療しています。他で治療されたものも含めて定期的に通院されていると脱落の履歴がわかっていますから、レントゲン写真と照らし合わせて対処の検討をすることができます。

虫歯で取れた

また痛くなくても虫歯で詰め物が取れる場合もあります。その場合は詰め物を付けるわけにはいきませんから仮詰めをさせていただき改めて時間を取って治療させていただきます。神経近くまで虫歯が進行していることもよくありますから定期的に受診されることをお勧めします。

虫歯治療のページ

被せ物

被せ物も同じで虫歯で取れることがあります。神経の無い歯を被せてあることが多数です。ですから痛みはなくて、食事してたら急に取れた、とおっしゃる方が結構いらっしゃいます。虫歯ならやり直しになるので再装着はできません。虫歯はなくて、歯が割れていることもあります。歯が割れているとこれも再装着することはできません。歯の破折イコール抜歯が基本です。噛みしめのきつい方、出っ歯で下の前歯が上の前歯を突き上げている噛み合わせの方の上の前歯の差し歯は特に割れやすいです。前歯だから何とか早く、とおっしゃって割れているのを承知で再装着しても、セメントが噛み合わせに抗しきれないのですぐに取れます。

割れて抜くことになったらどうする

前歯が抜歯になると入れ歯、ブリッジ、インプラントがその後の治療の選択肢になりますが、どれもすぐにできるものではありません。一番早く対応できるのは入れ歯になります。ですから前歯の脱落を繰り返している方はその後の治療についてある程度覚悟をされていた方がよいと思います。抜歯になると、傷口が治るのに１～３ヵ月程度かかります。

義歯

義歯を選択された場合は抜歯前に義歯をつくり始めて抜歯と同時に義歯を装着します。義歯が馴染んだ頃に抜歯して、抜いたところの隙間は後日修理をします。

義歯のページ

ブリッジ

ブリッジを選択されると、割れた歯の両隣の歯を削らないといけません。削ってから割れた歯を抜いて仮歯を入れます。傷口が治るまで仮歯です。噛みしめがきついと仮歯が何度も取れることがあります。

インプラント

抜いたところがよくなってから型取りをします。インプラントを選択されると、抜くのと同時か、抜いて骨が治ってからインプラントを埋入します。部位や骨の質、骨の量によってインプラントがしっかりするまでの期間は変わります。早くて４～６ヵ月くらいです。

インプラントのページ

予防策

前歯に差し歯がある方は就寝時に歯ぎしり用のマウスピースをされることを勧めます。奥歯に歯が無かったりインプラントされている方も。保険を利用して作製できますから是非されてください。

薄い被せ物

奥歯の被せ物で、とても薄い物が取れる場合は接着面積がなくて取れます。この場合は新しくやり直したとしても接着面積を増やすことは出来ませんから歯茎の位置を低くするような外科処置を先にすることになります。ですが必ず取れなくなるわけではありません。歯茎を下げるといっても５㎜も６㎜も歯茎を切る訳にはいきません。噛み合わせがよくないことも一因ですから、矯正を含めた噛み合わせ治療が必要になるかもしれません。

腫れたり、痛みの場合

親知らず

部位がわかるととても助かります。親知らずは一番わかりやすいです。一番奥、歯茎が腫れた、口が開けずらい、など典型的な症状があるので、レントゲン写真と照らし合わせると対応しやすいです。抗生剤の投与が第一選択で、通常外科処置は痛みのある時には行いません。よほど腫れている時には近隣の口腔外科へ受診してもらいます。こちらに時間がないときでも対応しやすいです。

親知らずのページ

歯周病

歯周病が比較的進行していると歯周ポケットに膿が溜まって腫れる場合があります。歯周病が進行しているので歯も揺れていることが多く、噛むと痛いということもあります。この場合も通院歴があり、レントゲン写真、歯周検査、連絡の際の情報から対応がしやすいです。抗生剤の投与、噛み合わせの調整、必要があれば切開です。ここまでの治療となると時間がかかります。こちらの比較的余裕のある時間に来院していただけるとある程度処置できます。

歯周病治療のページ

神経までの虫歯

虫歯が神経まで達していて、冷たい物や温かいものでズキズキする場合

根本的な治療は神経の除去になります。当然麻酔をして治療を行うのですが痛みがきつい場合は麻酔が効きません。特に下顎の奥歯。炎症が起こっているからです。そのような場合には虫歯のところに歯の神経を鎮静させる薬剤を填入します。そうすることで外からの刺激を防ぎ鎮静効果を上げます。即効性はありませんがまずは神経の鎮静化を図ります。そして鎮痛剤を処方します。

神経の無い歯のズキズキ

神経が無くてもズキズキすることがあります。根の先に膿が溜まっていたり、虫歯が大きかった場合に神経がダメになるとこのような症状が出ます。処置としては神経部分の汚れを取ることをしていくのですが、詰め物、被せ物、金属の土台が入っていたりするのでまずそれを取らないといけません。除去していくのにそれ相応の時間を費やさないといけません。予約制の診療ですので、残念ながら噛み合わせの調整、抗生剤の投与にとどまります。

かかりつけ歯科のメリット

当院に通院されレントゲン写真があると、得られた情報と共に予約状況と処置内容を鑑みて治療を組み立てます。数年に一度口全体のレントゲンを撮影するかと思いますが、そんなことにも使われているんだと思ってもらえるとありがたいです。なるべく緊急のことがないのが一番です。かかりつけの無い方はどちらかお持ちになるとよいかと思います。

 

呼吸位って何でしょう

人には起床時の起きた時の顎の位置の他に、就寝時の顎の位置がある場合もあります。それは呼吸をキープするための顎の位置です。就寝時の顎の役割には歯ぎしりと呼吸があります。歯ぎしりは起きている時のストレスを発散するために行われています。お子さんの歯ぎしりもよく相談を受けますが生理的な行為ですので心配しなくてよいです。何にストレスを受けているのか、という疑問はありますよね。

呼吸とは何でしょうか？

呼吸することは生きること

睡眠時無意識下に呼吸を確保するための生命維持反射が行われています。それはどういうことなのでしょうか。それは呼吸を確保するため、すなわち気道を開大させるために下顎を前にズラしているのです。舌の筋力が落ちると就寝時に舌を前方に維持しておくことができずに気道を塞いでしまいます。ヒトは少々食べれなくても、水が摂取できなくても生きていけますが、呼吸が数分できないと生きることができません。生きていくために寝ている時でも本能で下顎を前に突き出します。気道が狭くならないように下顎を前に出すので歯が削れたり、被せ物が外れたりします。歯を壊してでも呼吸して生きようとしています。睡眠時無呼吸症候群は舌を前に出せないのでいびきをかきます。気道が塞がれるので呼吸が一時的に止まります。いびきは息を吸い込む時に音がします。酸素を取り入れる気道が塞がれているのです。

言われたことない！

歯が明らかに削れているのに、歯ぎしりはしていない！と言い張る患者さんもいらっしゃいます。証拠はあるのにかたくなです。刑事ドラマなどでよくありますよね、私はやってない、身に覚えがない、と。治療の提案をしても受け入れてくれることはほとんどないです。逆切れされたりしてとても悲しい気持ちになることもしばしばです。その方を思っているのに。

寝ている時にできること

寝るときに呼吸しやすい頭位があります。これまでの話からある程度想像できるかもしれません。それは首を反って寝ることです。枕をせずに顎先を突き出すようにして寝ると水平の状態で空気を取り入れる鼻、口と気道が一直線になりやすく呼吸できるようになります。首あたりに枕をして同じように顎先を突き出して寝ても同じなのですが、水平でなくなる分脳脊髄液の循環が悪くなります。

脳脊髄液の働き

脳脊髄液は、脳の周囲を取り巻き、そのまま頸椎から尾骨の骨膜まで覆うようになっています。脳脊髄液が正常に生産、循環、吸収されていると自律神経の働きがよくなります。体が軽くなったり、姿勢が良くなったり、深い呼吸ができるようになったりします。頭部や首のあたりの骨の歪みや筋肉の凝りで脳脊髄液の流れが悪くなると自律神経の働きが悪くなると、脳脊髄液が頭に溜まって頭痛が起きたり脳が萎縮することもあります。

脳の萎縮を解消するには

下顎の位置のズレを上顎と一致させる、噛み合わせの上下の面を整える、噛み合わせの高さを高くする、ことを行うと改善されます。その３つを取り入れたマウスピースを作って、上下に装着します。歯を壊さないように、顎が後ろに下がらないようにして呼吸しやすいような環境を作ってあげればよいでしょう。そこまで考えられたマウスピースを作製するには自費の治療でないとできません。保険の診療のマウスピースでは噛み合わせの高さを高くすることだけのものになります。

口の中の環境を直接変える

矯正治療、補綴治療を組み合わせて、下顎の位置のズレ、噛み合わせの面の修正、噛み合わせの高さの修正を行い、歯にマウスピースと同じ機能を持たせるようにするのが本当は一番よいです。口にそのような機能を持たせても加齢による筋力の低下は防ぐことは誰にもできません。年齢が上がってきたら機能をもったマウスピースを補助的に使うのが理想です。

無呼吸症候群のプレートはよいのか

医科で睡眠時無呼吸症候群の診断をうけた場合のみ、歯科医院で保険診療適用の睡眠時無呼吸症候群用のマウスピースを作製することができます。普通のマウスピースと何が違うかといえば、上顎と下顎のマウスピースがひっついて一対になっているものです。思ったよりも大きなものではありません。下顎を前に出して、前歯の先端同士が当たるくらいの位置に設定します。どうしてそうするかと言えば、下顎が後ろに下がらないようにするためです。舌の置き場が広くなることで、舌が下がらないようにする目的で使用されます。

一時的にはよいのですが

極端に言えば、強制的に顎を前に出しています。そのため舌も前に出るのですが、筋肉自体が鍛えられていない、あるいは筋力が落ちているからすぐ舌がまた落ちていきます。また前に出す、しかももっと前にだすと良くなります。でも舌の筋力は変わらないか、楽を覚えているので舌は前に保持することができず奥に引っ込むという悪循環に陥ります。下顎を前に出すには限界がありますよね。体が自分で何とかしようとしなくなる。これを廃用性萎縮と言います。

睡眠時無呼吸症候群用のマウスピースを活かすには

あいうべ体操

睡眠時無呼吸症候群用のマウスピースが悪いわけではありません。それを活かすには舌の筋トレをすればよいのです。筋トレと言ったって、バーベル持ち上げれないし、何すればいいの？と思いますよね。1つは、あいうべ体操を毎日30セット行うことです。あいうべ体操の効能は今更言う必要もありません。スマホでググってください。唇周りの筋肉、頬、舌を大げさなほど動かすのです。声を上げなくてもよいです。お金もかかりません。やる気があればいつでもどこでもできます。舌に関しては極限まで舌を前に出してください。他の動きも極限まで動かしてくださいね。急ぐ必要はありません。

もう一つはぶくぶくうがい

お金のかからないもう一つのトレーニング方法がぶくぶくうがいです。そんなん毎日してる、とおっしゃるかもしれません。歯磨きの時にぶくぶく洗口していますよね。それを5分してみてください。5分です。5分出来ますか？ブクブクうがいを真ん中、左、右、下、上、色々動かしてもらって構いません。小さな動きではいけません。大きく動かしてください。何のためかといえば、舌の下、下顎の下の部分の筋肉、顎舌骨筋、顎二腹筋という筋肉を鍛えているのです。5分は最初からは難しいでしょうから2分から始めて、少しづつ時間を延ばしていってください。

フレイル予防

加齢による筋力の衰えは致し方ないですが、比較的若い年代で睡眠時無呼吸症候群になっていると、高年齢になったときどうなるか、想像がつきますよね。今のうちからできることはやっておいた方がよいです。誰のためでもありません。脳への酸素供給量が減っていきますから認知の問題にもつながっていきます。何を言おうとしているかお分かりかと思います。ついつい毎日のことで忘れてしまいがちですが、将来の自分への投資だと思って毎日のルーティンワークにしてください。

噛み合わせも同じ

噛み合わせると下の前歯が見えない状態、あるいは少しだけ見える状態は口の中の容積が、下の前歯がほとんど見えている普通の噛み合わせの方よりもかなり小さくなっています。当然舌を置いておくスペースが少ないですからどこにいくかといえば、後ろです。そうすると日常生活でも気道が狭くなります。少しでも気道を広げようとするため下顎を前に突き出す姿勢、つまり猫背になります。受け口は下顎が前にありますが、上顎の成長がよくないことがほとんどです。舌は通常上あごの前歯の歯の付け根についています。舌はそれ以上前にいけません。歯並びガタガタは歯が並ぶだけの大きさに顎が大きくなっていないのですから、舌は後ろにいきます。

健康に生きていくために

呼吸が一番大切なのです。その呼吸が正しく行われるような環境を整えておかないと、高齢になった時にしっかり生きていけないと思います。いつでもその取り組みはできると思います。

歯科衛生士は国家資格

当院にも数名在籍していただき、毎日一緒に診療にあたっています。歯科衛生士は歯科衛生士法による国家資格でその業務範囲が規定されています。専門的な訓練を受けた歯科衛生士の職務範囲は多岐に及びます。その資格についてですが、厚生労働省指定の養成所等を3年の修養年限があり、卒業後国家試験に合格すると歯科衛生士法第204号の基づき国家資格の歯科衛生士免許を得ます。養成所というのは、大学歯学部口腔保健学科、あるいは口腔保健学部など様々な大学に設置されています。また、専門学校にも設置されています。（看護師の看護学校に相当するものです。）大学の場合は４年、衛生士学校は３年のことが多いです。

歯科衛生士法という法律があります。

歯科衛生士法第１条、第２条に資格の定義が記載されています。歯科衛生士法第２条に具体的な仕事として歯科診療補助、歯科予防処置、歯科保健指導に従事することが記載されています。歯科衛生士は、歯科医師と異なり全ての歯科医行為を行うことはできません。診療補助として行うことが可能な行為は「相対的歯科医行為」とされ、歯科医師自らが行う「絶対的歯科医行為」と区別されています。ただし、全てが具体的に明示されているわけではないのです。

相対的歯科医行為と絶対的歯科医行為とは

歯牙の切削に関連する事項（歯を削ること）や切開、抜歯などの観血的処置、精密印象を採る（正確な型取り）ことや咬合採得（噛み合わせ）をすること、歯石除去のときの除痛処置をのぞいた各種薬剤の皮下、皮内、歯肉などへの注射は、主治の歯科医師が歯科衛生士に指示することは適切でないと考えられており、これらは歯科医師のみが行うことができる「絶対的歯科医行為」となります。これら以外は、歯科衛生士が歯科診療の補助として行える「相対的歯科医行為」とされています。

法律上、衛生士も歯石除去においては麻酔することができるという解釈

先程の文章に、“歯石除去のときの除痛処置をのぞいた各種薬剤の皮下、皮内、歯肉などへの注射は、主治の歯科医師が歯科衛生士に指示することは適切でないと考えられており“、とありました。ということは、歯石除去の時に痛みを取り除くための注射は衛生士でも可能ということになります。（歯石除去以外の目的で麻酔してはならない。）ただし歯科衛生士は、医師または歯科医師の指示のもとであれば、医業として麻酔行為の全過程に従事できますが、診療補助の範囲を超えることはできません。実態上医師または歯科医師の指示ができない状態での麻酔行為はできません。日常の診療で歯科衛生士が麻酔することはなく、歯科医師がその処置に必要と認めた場合、歯科医師が麻酔を行っています。しかし法律上歯科衛生士には大きな裁量があたえられているということでもあります。

歯科衛生士の麻酔行為の規定

（照会「昭和40・7・１医事48」麻酔行為においては）麻酔行為は医行為であるので、医師、歯科医師、看護婦、准看護婦又は歯科衛生士でない者が、医師又は歯科医師の指示の下に、医業として麻酔行為の全過程に従事することは、医師法、歯科医師法、保健婦助産婦看護婦法(旧法名)又は歯科衛生士法に違反するものと解される。その場合、いずれの法規に違反するかは、当該医師又は歯科医師の指示の態様によるものと解される。ここにもちゃんと歯科衛生士、というワードが出てきますね。

ホワイトニングも衛生士さんの守備範囲です。

「歯科衛生士は、歯科医師の指示があった場合を除いて、診療機械を使用したり、医薬品を授与したり、医薬品について指示することなどができない」と記載されています。このことから、歯科衛生士は、ある条件下であれば、主治である歯科医師からの指示で、診療機械の使用や、医薬品授与、医薬品について指示することなどができるということになります。厚生労働省の通達によると、歯石取りやホワイトニングなどについては、歯科衛生士は主治である歯科医師の指導の下で行うことができるというような趣旨を記したものがあります。これにより歯科衛生士は、主治である歯科医師の指導の下という条件で、ホワイトニング行為をすることができると解釈されています。

ホワイトニング

ホワイトニングは診療所で行うオフィスホワイトニングと家庭で行っていただくホームホワイトニングがあります。当院ではその両方を行うデュアルホワイトニングを行っています。まず歯石を取り除き歯の面をツルツルにします。その後家庭で行っていただくホームホワイトニング用マウスピースの型取りをします。別の日に来院していただいて、ホームホワイトニング用マウスピースの適合の確認を行います。その後歯以外の部分の保護をした後、上下犬歯から犬歯の歯の面に薬剤を塗布し、可視光線で薬剤を活性化させます。それを２回繰り返します。唇の乾燥対策を行い歯の面をパッキングして終了です。

診査診断は院長が行います

術前に院長が診査診断し、ホワイトニング効果の可能性の有無、禁忌症に該当しないかどうか、知覚過敏発言のリスクなどの話をします。衛生士さんも十分に効果や禁忌症、リスクのことは理解していますので、興味のある方は定期健診時など気兼ねなくご相談ください。オフィスホワイトニングは、衛生士が行います。ホームホワイトニングの具体的な行い方も衛生士が説明します。術前術後の写真撮影、ホームホワイトニングの途中経過の聞き取りのお電話も衛生士が院長の指示の下行っています。

ホワイトニングのページ

インビザライン治療

当院ではインビザラインによる矯正治療を行っています。通常のワイヤーによる矯正治療とは異なり、マウスピースで歯を動かしていきます。ワイヤー矯正は歯の面にブラケットと呼ばれるワイヤーを通す器具を付けます。その付け方の角度を変えたり、ワイヤーに角度をつけて曲げたりしてワイヤーの元に戻ろうとする力を利用して矯正力を歯にかけます。インビザラインはブラケットではなく、虫歯などを埋める時に用いる白い樹脂の歯科材料を歯の面に付けます。白いですから目立ちません。長方形型にして歯面につけて、そこに力をかけて歯を動かしていきます。

衛生士が歯科材料を詰めることも認められています。

歯科衛生士は歯を削ることはできません。虫歯を除去することもできません。先に述べた通りです。ですが、削った部分に歯科材料を詰めることは認められています。噛み合わせの調整はできませんが、材料を磨くことは認められています。インビザラインで歯を動かすのに歯面に付ける長方形の材料のことをアタッチメントと言います。そのアタッチメントの設置は天然の歯であれば削る必要はありません。当院ではインビザライン治療においてアタッチメントの設置は基本的に歯科衛生士が行っています。

モニタリングの重要性

インビザライン治療においては最初の状態から最後の状態までデジタル化してあるので、１カ月後にはこの歯がここまで動いている、次の１カ月後にはここまで動いている、と視覚化されています。指示した来院毎に実際の口腔内とシュミレーションの状態との比較をします。顎がより楽な位置を求めて前方に動くこともありますし、歯の動きが予想より動かない場合もあります。マウスピースの適合状態に問題ないかなど治療計画と乖離が無いかも歯科医師と確認して治療にあたっていますが、事前に衛生士さんが治療計画をみて状況を確認し、来院時に診療がスムースに行くようしてくれています。もちろん日々院長の私と一緒に勉強しています。

インビザラインのページ

インビザラインファーストのページ

衛生士さんの役割の大切さ

歯を削る、虫歯を除去する、歯の根の治療をする、切開する、抜歯する、レントゲン撮影する（撮影前までの準備は認められています。）、義歯の調整をする、などのことはできません。歯石取りだけでなくて、このように歯科衛生士のできることはかなり大きなものです。その与えられた裁量をもって皆様の健康作りにお役に立ちたいと日々頑張っています。僕も頑張っています。(笑)