治せれば良いのはわかっているけど、費用が！

定期健診や学校検診で歯並びにチェック付いて受診される方にお話すると、治さないといけませんか？とお聞きになる保護者の方が一定数いらっしゃいます。男の子だし別にとか、あまり気にならないし、ということありますが、多くは費用がかかるから避けたいということもあると思います。矯正治療が保険診療ではないことはご存じなので、治したら良いのが分かっていらっしゃると思います。

日本の保険診療において矯正治療が保険適用となるのはごく限られた医学的適応がある場合のみ

保険診療で矯正治療を行うには非常に厳格なルールがあり、通常の不正咬合ではほぼ認められません。保険適応できるかどうかは専門医を受診してお聞きいただければと思います。

国が定めた先天性疾患に伴う咬合異常

厚生労働省が指定する約60の先天性疾患に起因する咬合異常は、保険適用となります。（唇顎口蓋裂、口蓋裂、鎖骨頭蓋異骨症、ダウン症候群、ピエール・ロバン症候群、先天性多数歯欠損　など。）指定医療機関、指定医による診断が必須です。（専門医による診断）

顎変形症

骨格性下顎前突（受け口）、骨格性上顎前突、著しい開咬、顔面非対称など手術を前提とした矯正治療であれば保険適用となります。顎口腔機能診断施設で診断が下された場合適応となります。骨格的にズレているが手術まではしない場合は該当しません。

条件付きの埋伏歯の開窓と牽引

本来萌出するべき歯が骨の中に埋まっていて機能的に問題がある場合、歯茎を切って埋もれている歯を引っ張り出す処置に限って保険適用となることがあります。ただし引っ張り出した後の歯列矯正は保険適用外です。咬み合わせに参加させないと、出すだけでは意味がありません。。

歯並びが悪いと何が良くないのか

具体的なケースでまとめてみました。

叢生の何が良くないのか

叢生とは、歯並びがガタガタしている状態のことです。歯が重なり合っている部位は、歯ブラシの毛先が届きにくく、デンタルフロスや歯間ブラシが通りづらく、歯垢が慢性的に残りやすく、虫歯や歯周病のリスクが高くなります。特に自覚症状がないまま歯周病が進行する温床になりやすいです。咀嚼効率が悪く、舌の正しい位置が取りにくいといった弊害があります。

八重歯の何が良くないのか

八重歯はチャームポイントと受け取られることもありますが、実は機能面、健康面では明確なデメリットがあります。叢生と同じで清掃性が悪く、むし歯のリスクが高くなります。上顎犬歯には、奥歯にかかる強い力を受け流す機能が本来の位置にあれば備わっています。八重歯では本来の機能が発揮できず、本来犬歯が担うべき力が前歯や臼歯にかかります。他の歯を守れません。噛み合わせにアンバランスが生じているということですから顎関節や咀嚼筋に正しくない負荷がかかってしまいます。（顎がカクっと鳴るとか）八重歯は外側にあるので、転倒したりスポーツなどでぶつかったりすると内側の唇が大きく切れてしまうこともあります。

受け口の何が良くないのか

前歯で噛み切るという機能が損なわれています。前歯で食べ物を噛み切れないのですべて奥歯が肩代わりすることになります。奥歯に力が集中するので削れたり、揺れたり、歯肉が下がったりします。その結果歯を支える歯槽骨吸収が起こりやすくなります。また顎関節や咀嚼筋に過剰な負担がかかります。舌の位置が前方や低位に位置付けされやすくなり、正しい嚥下パターンを獲得しにくくなったり、サ行、タ行などの発音障害を引き起こしやすくなります。上顎の成長は下顎よりも先に終わるので、小児期の受け口をそのままにしておいても改善されません。

出っ歯の何が良くないのか

前歯で噛み切る機能が低下します。結果として、奥歯だけの咀嚼になりやすくなります。奥歯だけが負担するので、奥歯の咬耗が生じやすくなります。詰め物や被せ物が外れやすいなどのトラブルが多いのも特徴的です。顎関節に影響が及びやすく、カクっと音が鳴りやすいです。（顎関節症）唇が閉じにくいので口が開いた状態が常態化して、口呼吸を助長します。口臭の原因にもなります。前に突出しているので転倒したりすると衝撃を受けやすく、歯が折れたり、欠けたりする外傷の発生率が高いです。

開咬の何が良くないか

開咬は、前歯が接触しない状態のことです。ですから食べ物を前歯で噛み切れません。奥歯だけで噛む咀嚼様式になります。咀嚼効率が良くなくて丸飲み傾向を招きやすいと言われています。前歯が閉じないため、嚥下時に舌を前に出して上下の歯の隙間を塞がないと飲み込めません。（舌で歯を押すような格好になります）当然、舌を突出させて嚥下する習慣がつき、開咬は改善されません。治療しても、舌の訓練をしないと再発しやすい噛み合わせです。サ行、タ行、ラ行など英語でいうの th 音では、空気が漏れる発音になるので、構音の不明瞭さや滑舌の問題に直結します。前歯が当たらないので、奥歯だけが常に強く当たって咬合力が集中し出っ歯の項と同じく奥歯の咬耗や破折、顎関節症状の出現、補綴物トラブルが起こりやすくなります。口唇閉鎖不全（口ポカン）口呼吸になっていることが多いです。

見栄えを良くするのではなく、脳を守るのが矯正治療の目的

矯正治療の目的は脳を守るってどういうことと思われますよね？頭蓋骨を見たことはありますか？頭蓋骨は一つの骨で出来ているのではなく脳頭蓋の8個、顔面頭蓋の15個、合わせて23個の骨から構成されています。その接合部は縫合と言われる状態で連結され、わずかに可動性を有しています。成人でも完全固定されるわけではありません。噛む力は最大で体重分と言われています。力が過度にかかった時に、力を逃す経路になるのが縫合部分です。一塊では力が強いと折れてしまう可能性があります。脳にかかる衝撃を吸収して脳を守るようになっているのです。実は衝撃を吸収するのに適切な歯の位置があります。上顎の第一大臼歯が適切な位置にないと上手く力が分散されません。それと噛み合って一対になっている下顎の大臼歯の位置も適切な位置があるということです。先に述べた不正咬合では第一大臼歯は適切な位置にないことがほとんどです。適切な刺激ではなく過度に衝撃が毎日加わっているとしたらどうでしょうか？ 脳にとって良い影響があるとは思われません。

縫合は成長発育のためのカギになっている

上顎は、赤ちゃんの頃は4つの骨で出来ていて、成長と共にくっついて大人では左右の2つになります。犬歯の前と後ろの境目あたりに切歯縫合というのがあるのですが、10歳頃、ちょうど乳歯の犬歯が抜け変わる頃に切歯縫合がほぼ埋もれてなくなります。引っ付いちゃうかんじです。叢生や八重歯、上顎の劣成長（出っ歯、受け口）の場合、切歯縫合が埋もれないうちに第一大臼歯を適切な場所に配置し適切に顎の骨を成長させることが出来れば、歯を抜かずに歯並び、噛み合わせをよくすることができます。切歯縫合が埋もれてしまうと上顎を大きくすることはほぼ出来なくなります。10歳を超えてしまうと第一大臼歯を適切な位置に配置するために抜歯が必要になるということです。

上顎が適切に大きく成長してくれるとよいことが沢山！

逆説的に言えば、上顎が適切に成長していなければ適切な位置に歯は並びませんし、後から成長のピークを迎える下顎も適切に成長しません。上顎が正しく成長しないと鼻腔は狭くなり、舌が後ろに位置しますから気道の容積が狭くなります。酸素を取り入れるために口呼吸になりますから、鼻という空気のろ過がありませんから感染しやすくなり、アレルギーを誘発する原因にもなりかねません。酸素をしっかり取り入れないと脳への酸素供給にも影響します。鼻呼吸することでその直上にある脳を冷却する機構が働きづらくなります。脳をしっかり発達させ機能させて子供の持つ可能性を少しでも上げたいと思いませんか？

今はいろんな支払い方法がある

残念ながら矯正治療は自費治療です。でも10歳までにしかできない、子どもへの健康という財産分与と言えます。言い方はおかしいですが、早く取り組む方が投資効率はよいはずです。乳歯があるうちなら期間が短く、中学生から取り組むより費用もかかりません。（成長はビッグデータでも予測はつきません。2期治療が必要なこともあります）カードやローンという手立てがありますし、医療費控除という制度も利用できます。環境を整えてあげるのは大人の努めです。

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開咬とは

前歯が咬合していない状態のことです。そばやうどんが前歯で噛み切れません。見た目に空いている場合と前後的に空いていて、見た目にはわかりにくい2パターンあります。何故開咬が起こるのか、その発生機序には多くの要因が関わっており、単一の原因ではなく遺伝的要因、習癖、成長発育のバランス、親知らず、などが複雑に絡み合っているとされています。

要因はいくつかある

骨格的要因

顔面の垂直的成長が強い、いわゆる馬面タイプでは、下顎骨が後下方へ回転しやすく、前歯がかみ合わなくなることがあります。後下方への回転とは、横顔を右から見たとき時計回りの回転する動きのことです。下顎が後ろかつ下方向に回転すると、正面から見ると顔が長く見えます。特に成長期において下顎骨が後下方に回転してしまうと、前歯の被蓋が失われ、開咬傾向が強まります。

歯槽性要因

親知らずが斜め方向や横向きに萌出すると、その手前の第二大臼歯を押して歯列全体のバランスが崩れ、奥歯の咬み合わせが高くなります。奥歯が高くなると前歯が噛み合わなくなります。割りばしなどを奥歯だけで噛むと前歯が噛まないと思います。少し極端ですが、感じ的にはそんな感じです。

機能的要因（習癖）

指しゃぶりが長く続いたり、おしゃぶりを長期使用していると、上下の前歯の間に隙間ができてしまいます。そういう集患を止めれたとしても、時期を逸すると嚥下や発音時に舌を前方に突き出す癖が付いてしまっていると、開咬になります。口ポカンだと上下の前歯間に舌が入り込みやすくなるので開咬になりやすいです。そこに舌を入れないと嚥下することができないのです。アデノイド、扁桃肥大による気道狭窄で口呼吸が強いと、開咬の原因になると言われています。まれに巨舌症という舌が著しく大きくなっている疾病もあります。舌が大きいので口の中に収まりが付かず、上下の前歯の間に常態的に舌を差し込むので開咬になったりします。

親知らずの影響はかなりある！

親知らずが生えることだけで開咬になることはありませんが、奥歯の噛み合わせのバランスを乱すことはよくあります。直接原因ではありませんが、親知らずを抜去してすることで臼歯の噛み合わせが安定するが多いです。開咬の治療で親知らずを抜歯することは重要になります、というか必須です。開咬の治療のみならず噛み合わせの安定を妨げる要因になるので親知らずは抜歯された方がよいでしょう。

親知らずを抜かないことはあるのか

親知らずは顎の関節の位置に最も近く、僅かでも高いと顎をずらしてしまう原因になります。もちろんそこが高くなると前歯が空いてくる原因になります。基本的に開咬治療の場合抜歯が基本になります。ただし抜歯などで歯の数が減っていたりすれば、失った歯の代用として使うことも可能性としてあります。また上下の親知らずが真っすぐ生えていてしっかり噛んでいる場合、まれに抜かないこともあります。

開咬の治療は 年齢、原因、重症度によって異なります。

小児期（乳歯列・混合歯列期）

長期の吸啜習癖、つまり指しゃぶりやおしゃぶりは前歯部開咬の最大要因です。やめるだけで自然改善することもあります。ですから理想は3歳までに中止できればベストです。止めさせることはなかなか難しいのですが、やってない時は褒める、やってしまったら悲しむ、という母子の関係性でやめさせるように持っていく他ありません。アデノイド、扁桃肥大、鼻疾患などの問題があって呼吸しづらくて、指しゃぶりをして呼吸を確保していることもあります。止めれないときには耳鼻科と連携して処置することが必要です。鼻呼吸できることが基本です。指しゃぶりやおしゃぶりが止めれたら、舌を正しい位置に誘導する訓練が必要です。その場所はスポットポジションと呼ばれ、上顎前歯の後ろの、歯と歯茎の境目です。この位置を覚えるのがMFT、口腔筋機能療法です。

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学童期から思春期にかけて（成長期）

成長発育を利用して時期です。この時期を逃すと難しくなっていきます。習癖を取り除いておくことは前提条件です。上顎骨は10歳までにほぼ成長を終えます。下顎の成長はしばらく続きます。（男児18歳、女児15歳頃まで）下顎が後下方に回転しないようにしなければなりません。上顎が正しく前方に成長出来ていないと下顎が前に成長出来ません。上顎の成長が終わる前に正しく成長させることが大目標です。当院ではマウスピースの柔らかさとしなやかさを用いて顎を拡げるマウスピース矯正を行っています。矯正だけでなく同時に舌の筋機能訓練も同時に行います。成長期のうちであれば成長を正しいラインに乗せることができます。

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成長終了後（成人含む）

大きくは２つに分かれます。軽度であればマルチブラケット矯正やマウスピース矯正、重度であれば顎矯正手術と矯正を併用して上下顎の位置関係を改善していきます。軽度だと親知らずの抜歯と歯列不正の改善で後下方へ回転している下顎を前方に回転させる可能性が高いです。（開咬の改善）開咬の状態で長くいると生体もその環境に慣れていますから、前上方に回転するかしないかは適応力によっても大きく異なります。

矯正で開咬が治るメカニズム

圧迫されている関節を解放する

開咬症例の中には、下顎頭（耳の前にある、下顎を開け閉めすると動くところ）が後上方に押し込まれて関節円板や後方結合組織に圧迫が生じていることがあります。嚙み合わせを治すと、関節窩内での圧迫が減少するので下顎頭がやや前下方に位置取りできるようになるのです。この下顎頭、顎の関節の位置の変化に伴って下顎全体が反時計回りに回転し、前歯部の開咬が改善されることが多くあります。開咬の場合多くは関節円板の後方転位や圧迫感を伴って下顎が後ろに押し込まれていることが多いので、噛み合わせをよくすることで開咬が改善することが多いのです。

開咬治療のリスク

全てのケースが噛み合わせの治療で良くなるわけではありません。下顎骨や上顎骨の垂直的過成長、舌癖や口呼吸などの機能的要因が主な原因である場合、関節円板の不可逆的変形や高度の変性が起こっている場合、関節構造がすでに適応しきっていて下顎が前方に出ない場合などです。病態を見極めた上での治療になります。下顎の前方への適応が見込めない場合に前歯を噛ませようとすると、奥歯を骨にめり込ませ、前歯を伸ばすということも選択肢となります。矯正力を使っても奥歯をめり込ませることは難しいですし、前歯を伸ばすと歯が長くなり、審美性に欠けます。また骨に埋まっている部分が少なくなりますし、被せ物で対応しようとしても植わっている部分と口腔内に出ている部分のバランスが良くないので、歯が揺れてくる原因にもなります。

開咬は再発リスクが高い

開咬は後戻りしやすい不正咬合です。舌癖が残っていると再発する可能性はかなり高くなります。折角前歯が閉じても上下の前歯の間に舌を入れ込む癖が残っていると、前歯は開いてきます。感じていないかもしれませんが、筋肉の力って凄いんです。治療が終わって前歯が閉じたら舌の位置や嚥下習慣を安定させることが最も重要です。時間と費用をかけて直しても後戻りしやすいです。治療の恩恵は必ずありますが、治療結果を維持するための努力は必要です。

マウスピース矯正のページ

矯正治療のページ

噛みづらさが改善された矯正治療

初診時54歳女性　体に不調を感じるとのことでした。夜間熟睡ができない。若い時は肩こりや頭痛もあった。左でよく噛んでいる。ということでした。口腔内を拝見すると下の前歯の真ん中が少し左にずれていました。かみ合わせた時に下の前歯は上の前歯に少し覆われるのが一般的なのですが、半分以上隠れています。歯科用語では過蓋咬合と言います。かみ合わせた時に下の前歯が上の前歯で完全に覆われている方もいらっしゃいます。下の前歯の付け根当たり、犬歯がわかりやすいかもしれません。骨がもっこりしているように見えます。かみ合わせが強い方によく見られます。骨隆起と言います。上の真ん中から３番目の犬歯が一つ後ろの歯に比べて内側に傾斜しています。

初診時

歯並びの不正も少しあります。

前歯４本が直線的に並んでいます。真ん中から２つ目と３つ目の間に段差がついているような感じです。顎が少し小さくて歯が並ぶだけの大きさになっていないようです。

下の前歯にがたつきがあります。奥歯が内側に倒れています。向かって左の奥から３番目、４番目がわかりやすいですが、奥歯は全部そうなっています。舌が写っていますが、窮屈そうにみえます。前歯が並ばないことから顎が少し小さいこと、歯が内側に傾斜していることで、舌の置き場が狭いのです。舌は行き場をなくすと奥に行くか、下にいくしかありません。そうなると気道が狭くなります。人は呼吸しないと生きていけませんから気道を確保するために首を突き出すような姿勢をとります。姿勢が悪くなる原因となります。無理な姿勢を維持するので、適正な筋肉の使い方でなくなります。肩こり、首の凝り、腰痛など全身はつながっています。かみ合わせのズレや不正咬合から離れた部位に不具合が出現する可能性があるというのはこういうことなのです。

かみ合わせの高さが低くなるにつれ、噛む筋肉は強く作用する。

前歯のてっぺんがすり減っているのもわかると思います。本来犬歯は山のように先端が少し尖っているのですが、平らになっています。これは噛みしめてすり減っているか、歯ぎしりしていることが考えられます。たいていの方はそんなことはない、家族にも言われたことがない、など強く否定されます。でも痕跡はあります。では何故噛みしめるのでしょうか。顎は上顎が先に大きくなり、そのあとから下顎が大きくなるという成長過程をとります。上顎が適正に大きくならないと、後から成長する下顎が前への成長がブロックされます。上の前歯に下の前歯が当たってしまうと下顎は後ろに下がります。下がると気道が狭くなり、苦しいので本能的に前に出そうとします。また奥に下顎が下がるとかみ合わせの高さが低くなってしまいます。かみ合わせが低くなると筋肉は強く作用します。成長期に適正に顎が大きくなれず、その時期を過ぎて不正咬合のままであることが気道を狭くしたり、噛む筋肉を強く作用させてしまうことが噛みしめや歯ぎしりの理由ではないかと考えています。エラの張りもかみ合わせの高さが低くなって筋肉が過緊張を繰り返し、変な言い方ですが鍛えられていった結果で起こります。噛み合わせの低い方に噛み癖があります。顔の傾きや顎にズレが出ます。加齢によるすり減りだけでは根拠が薄いのです。

かみ合わせに関係していると思われる症状

歯ぎしり、食いしばり、肩こり、はこれまで話してきました。いびきについては、舌の位置が後ろにあることで気道が狭くなって、いびきをかきやすくなります。フェイスラインのたるみ（顎と首の境がわからない）は舌の位置が、不正咬合で下に落ちてしまったことで起こっています。下顎が前に成長できない状態のままであると、口回りの筋肉が後ろに引かれます。引っ張られた状態だと血液の巡りが悪くなってニキビができやすくなります。顎先のニキビや化粧のノリが悪い原因はこういったところにあるかもしれません。また口を閉じるために下唇を前に出すので、下唇周囲の筋肉を常に緊張させているので血液の巡りが良くないことが原因の一つだと思われます。

顎の関節の変形

初診時のレントゲンです。一番後ろの歯のさらに奥に親指のような形のようなものが見えます。これが顎の関節です。左右一対で対照的な形を本来はしています。向かって左は丸く普通の形をしていますが、右の顎の関節の形は左に比べて小さくなっています。左のかみ合わせの高さが低くなっていることで、下顎が右の奥に押し込まれています。そのことで顎の関節が年月をかけて変形していると考えられます。顎の関節が定位置にいられないことで顎の開閉口でカクっと鳴ったり、痛みを生じます。顎関節症の原因にはいろいろな原因が考えられていますが、かみ合わせが原因とされる顎関節症のメカニクスは述べた通りです。顎の関節の後ろには血管、神経が通っています。顎の関節が後ろに押し込まれることでその部分を圧迫してしまいます。その圧迫が片頭痛の原因になっていることもあります。ほうれい線もかみ合わせの高さが低くなっている方が深くなります。左右差が出るのはこういった理由です。かみ合わせ高さを含めて改善され、下顎が本来の位置に戻ることができれば、時間はかかりますが顎関節の形は年齢に関係なく戻っていくと報告されています。

治療の経過

私が考えること以外の原因が主たる原因であれば、矯正治療で抱えてらっしゃる問題がすべては解決しませんが、改善する可能性があることをお伝えし、治療の是非を決めていただきました。改善の可能性が少しでもあるのであれば治療を進めたいとのことでした。マウスピース矯正は、マウスピースの厚みの分だけかみ合わせが高くなりますから、その分顎関節の負担も減ります。ワイヤー矯正に比べて大きな利点の一つは、顎関節を本来の位置に戻せる可能性のあることです。

初診時

治療開始１か月

少し下の前歯が見えてきました。

治療開始約５か月

ずいぶん下の前歯が見えるようになってきました。歯の真ん中もぴったり合ってきました。下あごが向かって右にズレていたのが、マウスピース矯正を行うことで顎が元々の位置に戻ろうとしていきます。先ほど述べたようにマウスピースの厚みの分高くなることと、マウスピースを入れているので噛み合わさらないので、顎が自由に動けるのです。

治療開始約１年

少し右に顎が後戻りしています。皆さんも顎を右か左にずらしてもらうと、ずらした反対側が空いて噛まなくなります。その部分がしっかり噛めるようになるまではかみ合わせが不安定なのでこのようなこともあります。新しい環境に慣らしていくことを現在しています。（現在治療途中です。間もなく保定に入ります。）何年もかかっての今の状況になっているので、関節含めて適応するのは時間がかかります。

上顎の歯並びの変化

綺麗な連続性のあるアーチになってきました。

下顎の歯並びの変化

舌の置き場にも少しゆとりが出てきました。

頸椎の変化

少しわかりづらいですが、頸椎の角度が治療につれ少し立ってきています。まだ本来と逆の反り方ですが、それでも姿勢が矯正治療することで改善されていることがわかります。頭の重さは５㎏あります。その重さをバランス取って背骨の上に載せています。かみ合わせがズレていると前後左右のバランスが崩れます。舌の位置が後ろや下にあると呼吸しやすくするための姿勢にズらしています。いろいろなズレを修正するのに身体は不均衡な筋肉の使い方をします。その結果が口の周りだけでなく遠く離れたところまで不具合を生じさせてしまうのです。

新しい環境に適応するのは時間がかかる

身体にとってもう少し良い顎の位置を求めながら微調整しているので、治療は終わっていません。でもゴルフでいえばグリーンに乗っているところまで進んでいます。患者さんの不具合は完全に取れていませんが、それでもずいぶん良くなってきたと言ってくださいます。他の方の参考になれば資料としてお使いくださいというご厚意に感謝いたします。

治療概要

治療目的

下顎前歯部の叢生の改善。

治療期間

18か月（現在まで）

治療回数

13回（現在まで）

治療費用

869,000円（モニタリング費用含む）

リスク・副作用

必ず身体の不調が取れるわけではありません。生体の反応には個人差があります。顎関節症状が必ず取れるということではありません。治療上のコンプライアンスを遵守していただけないと治療効果が得られません。

マウスピース矯正

身体の歪み