脳幹の役割

今回は脳の話をしていきます。噛み合わせと姿勢と脳には関係があるのです。こじつけではありません。順に説明していきます。脳幹は生命維持の脳です。自律神経の調節やホルモンの分泌、呼吸や反射などを司っています。ここだけが機能している状態がいわゆる脳死状態です。生命維持と言っても難しいので具体的に脳幹の働きを言うと

血流、血圧、心拍数、血糖の調整

睡眠欲、食欲、性欲などの調整

体温の調整（体内水分も）

自律神経の調整（内臓のコントロール）

怒り、恐れ、不安感等のストレスの調整

記憶、判断、言語判断などです。

このように脳幹が、“生きる”、という部分をコントロールしています。ヒトの組織は血液を通して栄養を受け取って活動をしています。末梢の血管が目詰まりして栄養供給が絶たれると機能しなくなります。今年、元プロ野球選手で中継ぎ投手として、近鉄などで活躍した佐野慈紀さんが、糖尿病を起因とする感染症によって右腕を切断したというニュースがありました。凍傷は血管が寒さにより収縮して、末梢まで栄養が長期間行き渡らないため、生命保持のため止む無く切り離すことになるのです。

脳へ栄養供給する椎骨動脈

脳は大切なところですから多く血液が供給されます。その中の一つに椎骨動脈というのがあります。首の骨は頸椎と言います。頸椎は上から７つあります。一番上は頭蓋の真下にあります。別名、環椎と言います。頭を支える働きをします。その下、2つ目を軸椎と言います。頭の回転に大きな役割を果たします。３番目から７番目までの頸椎は同じような形をしています。頸椎の左右両側を脳に向かっていく動脈が椎骨動脈です。正確には第６頸椎から第１頸椎にかけて左右の横突孔内を貫通していきます。

脳底動脈が枝分かれして脳の各所へ

椎骨動脈が脳幹部に入ると左右それぞれの延髄の前外側を上行し、延髄と橋の境界の高さあたりで左右の椎骨動脈が合流して脳底動脈になります。脳底動脈から分岐した血管が脳のさまざまな部分に栄養を供給しています。脳幹に栄養を供給しているのが椎骨動脈です。視床、側頭葉、海馬、前頭前野などに分岐します。聞いたことがあるかもしれませんね。簡単にその役割を記します。

視床

視床は、感覚情報や運動情報を統合し、脳の他の領域に伝達する中継地点という役割を果たしています。この視床が正常に機能しないと、感覚や運動の情報伝達が混乱し、感覚障害や運動障害、さらには意識や情動の異常が引き起こされてしまう可能性があります。

側頭葉

側頭葉は、聴覚処理や記憶、言語理解、情動に関与しています。側頭葉に損傷や機能障害があると、聴覚や言語理解、記憶、情動に関連した問題が生じると言われています。

海馬

海馬は側頭葉にあって、記憶の形成と空間認識の役割を担っています。海馬の機能が低下すると、新しいことを覚えにくくなったり、空間的な記憶が難しくなる可能性があると言われています。

前頭前野

前頭前野は脳の前頭葉の前部に位置し、意思決定とその計画立案、感情の制御、社会的行動の遵守、状況に応じた思考と問題解決、注意力と集中力を発揮する、などを司る大変重要な脳の領域です。

きちんと脳へ十分な血液供給がされているか

左右の椎骨動脈が合わさって一つの脳底動脈になります。その血流量は頸椎の角度により左右の流速が変わります。血管が圧迫されると流量も変わります。脳の恒常性を保つためには血流は等量、等速が望ましいのです。頸椎が左右、前後に曲がったりズレていると左右のバランスが崩れるので脳にとってはよくありません。頸椎を正しく位置付けしておくことが大切です。

第二頸椎（軸椎）の役割

首を左右に回す回旋運動をサポートする

頭部が回転しても安定した姿勢を維持する

頭部の自由な動きを可能にする

これらの役割を果たすのが第二頸椎です。そのため軸椎は特徴的な形をしています。歯突起という名の付いた突起があります。背骨なのに、歯という名の付いた解剖名が現れます。ちなみにですが、英語を和訳しているので日本人がつけたわけではありません。軸椎に問題があると、首の動きの制限や姿勢にも問題がでてきます。シビアになると、神経を圧迫して痛みやしびれなどの症状を引き起こすこともあります。

歯突起を正しく成長させる

第二頸椎が完全に骨化し完成するのは思春期です。それまでは完成していないということです。歯突起は軟らかくて変形します。思春期まで正しい姿勢を維持できないと変形して完成してしまいます。そうなるとそれから先ずっと姿勢の保持に問題がでるということです。正しい形の歯突起を作るにはどうすればよいでしょうか。

哺乳期

正しい授乳をすることです。初期は首も座っていないので難しいですが、ある程度の時期になったら縦抱きにして授乳するのがよいです。皆さんもそうかと思いますが、寝ながら飲み物を飲むのは難しくないですか？赤ちゃんでも同じです。横抱きの授乳では赤ちゃんは苦しいですが、赤ちゃんは頑張ります。飲みやすい体勢を作りましょう。添い寝乳もあまり好ましくありません。哺乳瓶も、最後の残りを与える時に持ち上げると赤ちゃんの顎が上がります。上向きに飲むのは苦しいのと同時に首が後傾します。軟らかい歯突起の変形につながってしまいます。哺乳瓶の形態の選択も重要です。

離乳期

離乳食の与え方には気を付けてください。上向きになる食べ方はだめです。顎先が上がる食べ方だと首が後ろに傾きます。この姿勢が続くと歯突起が変形します。スプーンをきちんと地面と平行にしてください。顎が上がっていないか必ずチェックです。普段離乳食を与えない方にも伝えてください。上を向いて食べるのは大人でも食べられません。

抱っこの仕方

小さいうちは横抱っこですが、縦抱っこする時は注意が必要です。体が丸くなる方向なら良いのですが、頭が後傾して口ポカンになるのはよくありません。歯突起の変形のみならず口ポカンの原因になります。口ポカンは口呼吸になりますし、大きく口が成長しないので歯並びも悪くなります。

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幼児期

乳歯の時、前歯はすきっぱで、上と下の前歯が噛んだ時に全部見えているのが正常です。奥歯で噛んだ時に下の前歯が半分以上見えないとか、受け口とか、歯並びがキチキチだと正しく口が成長していないということです。咬み合わせが正しくないと呼吸しにくいので口呼吸するようになります。口呼吸になると顎を前に出して気道を大きくし、呼吸しやすくしようとするので猫背など姿勢が悪くなります。姿勢が悪くなると頸椎が前傾しますから椎骨動脈に影響し、脳への血流にも影響します。口腔を正しい成長させるため咬み合わせの改善していくべきです。

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学童期～思春期

咬み合わせが良くないとズレを正すために頸椎をずらして姿勢を保とうとします。そのため姿勢が悪くなります。受け口、八重歯は上顎が正しく成長していないことで起こります。下顎が出ているのではなくて上がちゃんと成長しないで受け口になっていることがほとんどです。八重歯は上顎が劣成長で、そのあおりを受けて下顎も成長出来なくて歯が並ばないのです。上顎の成長は１０歳でピークを迎えます。男児は１８歳頃まで女児は１５歳頃まで続く成長期に、口腔を正しく成長させて咬み合わせを正すことが大切です。歯突起を正しく成長させるために正しい姿勢を保持しなければなりません。正しい姿勢を保持するために正しい咬み合わせが必要です。

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今からでも出来ることはある

正しく成長して、正しい咬み合わせで正しい姿勢を保持していくことができれば、呼吸に問題も起こらず、脳への酸素供給、栄養供給が最大限されることになります。赤ちゃんからの積み重ねが今に至っています。そのとき出来ることがあれば是非取り組んで下さい。

 

 

当院ではマウスピースによる矯正治療を行っています。矯正治療は大まかにワイヤー（針金）を用いて行うものと、マウスピースを用いて行うものに分かれます。

歴史のあるワイヤー矯正

従来から行われている矯正治療はワイヤーで行っています。皆さんよく目にしていて想像がつく、あれです。歯の表面に針金を通して、その針金の元に戻ろうとする力を使って歯を移動させます。素材の進歩もあり今は形状記憶のワイヤー（針金）となっています。審美的な観点から裏側、歯の内側にワイヤーを付けて矯正治療を行う舌側矯正というものもあります。

ワイヤー矯正のメリット

外側であれ、内側であれワイヤー矯正のメリットは24時間装着されていることです。ずっと歯に力を加えることができます。ちょっと痛くても自分でも外すことはできません。計画通りに治療を進めることができます。（ちょっと専門的になりますが）ワイヤーがレールのような働きをしますから歯の軸に対して平行な動きを与えることや歯の回転の是正が比較的得意です。

ワイヤー矯正のデメリット

ワイヤー矯正を行うには歯の一つ一つにブラケットと言われる、ワイヤーを位置づける小さな金具を付けます。ブラケットはメタルのことが多いのですが、セラミックやプラスティックの物も最近はあります。金具では審美性に欠けるから開発されました。（舌側は見えないので金属の物が使われる傾向にあります。）ブラケットには凹凸があるので上手にブラッシングしても清掃性に欠けます。

ワイヤー矯正の力のかけ方

ワイヤー矯正はブラケットの位置付け、ワイヤーの形、太さで、力と方向が決まります。ブラケットの位置は歯の軸に垂直、噛み合わせのメント水平に設置します。ワイヤーは直線ですから、歯がかなり傾いているとワイヤーの元に戻ろうとする力が強くかかります。傾きの大小はありますが全部の歯にブラケットは付いていますからワイヤーを初めて入れた時や交換した時に痛みを感じるのはワイヤーの元に戻ろうとする力がかかるからです。時間と共に歯が動くので少しづつ痛みは軽減します。ワイヤーを交換して数日痛むのはそのためです。

ワイヤーの交換で力強くしていく

ブラケットに余裕のあるワイヤーから始めて、キチキチのワイヤーに少しづつ変えていきます。ブラケットに遊びのある状態ではそんなに力がかかりません。（痛みも少ないです。）歯を、動かすことに慣らしていってブラケットに遊びの無いワイヤーに徐々に変えて歯を目的の方向、位置に動かしていきます。

ワイヤー矯正のアクシデント

ワイヤーの力で、歯の面からブラケットが取れてしまうことがあります。取れると力が歯にかからないので付け直す必要があります。一度ワイヤーを取って付け直します。ワイヤーの一番奥の端がブラケットから飛び出ると頬に当たることがあります。その時はワイヤーを適切な長さにする必要があります。

矯正治療のページ

マウスピース矯正

随分前からありましたが、ここ20年くらいで普及してきているのがマウスピース矯正（アライナー矯正）です。素材の革新や審美的に優れていることなどからワイヤー矯正と二分するようになっています。できることに遜色はほとんどありません。

マウスピース矯正のメリット

ブラケットやワイヤーを用いないので、金属アレルギーの方でも治療は可能です。ワイヤーを用いないのでブラケットは付けません。しかし歯にマウスピースの矯正力を伝えるためにアタッチメントという小さな白い材料を歯の面に付けます。歯の詰め物に使う材料です。歯と同じ白さですから目立ちません。マウスピースも透明ですから審美的な問題は発生しづらいです。アタッチメントはブラケットよりも形がシンプルなので清掃性にも問題は起こりにくいです。

痛みが起こりずらい

マウスピース矯正ではCT、スキャンデータを用いて最終位置を決めてシュミレーションすることができます。目的位置にむけて少しづつ歯を動かします。マウスピース1枚で最大0.25㎜の動きしかできません。紙1枚くらいです。0.25㎜動いた位置のマウスピースをしっかり1週間嵌めていただいて、次のマウスピースに交換していただきます。一度に大きな力が歯にかからないので、ワイヤー矯正に比べて痛みが少ないのです。

マウスピース矯正のデメリット

マウスピース矯正は、食事や歯ブラシの時には外していただきます。そのため清掃性がよく食事もしやすいのですが、外している時間分元に戻る力がかかります。（ワイヤー矯正は力がかかり続けます。）24時間に極力近づける装着時間を自分で守らないと治療期間や治療結果が得られなくなります。

マウスピース矯正の不得意な動き

ワイヤー矯正に比べると矯正力がやや小さいので不得意な歯の移動があります。歯のねじれと歯の後方への平行移動です。噛み合わせの面から見て90度回転しているとか上の奥歯を更に後方へ平行移動させたい、とかは補助的な装置を併用する必要があります。しかしそれはワイヤー矯正でも同じです。

マウスピース矯正のページ

マウスピース矯正のルールが少しあります。

ワイヤー矯正を行っている時、自分で出来ることは矯正用のゴムを使用するとか、ブラッシングをしっかり行うということで装置自体に何かするということはありません。外すことはできませんから。しかしマウスピース矯正では自分で着脱を頻回に行うためその取扱いに関してルールというかコンプライアンスがあります。

しっかりはめ込む

適当にマウスピースを付けるのではいけません。しっかり歯に密着させないといけません。先ほど述べたアタッチメントというところにマウスピースがはまっていなければ、歯に力がかかりません。かからないということは歯が動かないということです。治療期間も延びます。予想外の動きになってしまうこともありえます。小さなチューブ、チューイーと言うのですがそれをマウスピースを装着して端から端まで2往復噛んで歯になじませてください。ガムのように噛んでください。できれば２～３分。

血流をよくする意味もある。

アタッチメントが付いているとハマりが甘くなります。弾力がなくなったり破損したら交換します。噛んでいる人と噛んでいない人では治療の進み具合が全然違ってきます。口周りの血流が20％促進されて歯が早く動くというメリットがあります。

装着時間について

食事と歯磨き以外の装着20～22時間、できれば22時間装着してください。24時間中22時間装着、2時間外していると、22ー2＝20時間力がかかることになります。2時間分戻ろうとします。20時間だと20ー4＝16時間　16時間だと16ー８＝８時間　しか力がかかりません。ワイヤーだと24時間です。22時間装着する前提で治療計画を立案、マウスピースができています。マウスピースが合わなくなります。ご自身で管理していただかなければ治療が進みません。

ゴムの使用指示があれば必ず守ってください。

歯を動かすのには固定源が必要です。歯同士であることが多いです。歯を固定源とする場合、作用反作用が動かしたい歯、動かしたくない歯、それぞれにかかります。二人向き合って押し合いをして、動いたら負け、という遊びがありますよね。向こうを動かそうとすると向こうからもこちらに力がかかって押されます。向こうが一人で、こちらが後ろに数人いて支えてくれると向こうだけが押されます。でも僅かながらこちらにも力はやはりかかります。動かしたい力だけ働けばよいのですが（作用）要らない力を打ち消したい時に（反作用）矯正用のゴムを用いることがあります。治療の妨げ、不利益を無くすために使用していただきます。指示がある場合、必ず使用してください。

ただ付けるだけではなく、マウスピース矯正では守っていただく事項がいくつかあることをご説明させていただきました。よりよい治療結果を得るためにご協力ください。ワイヤー矯正を当院では行っていませんが向き不向きもあると思います。検討の一助にしていただければと思います。

痛くなったら行くのが歯科医院ではありません

痛いから行くのが普通でしょ、何を言ってるの？と思われるかもしれません。確かに痛いから受診される方は多くいらっしゃいます。でも痛みが出る時は、随分と疾病が進行していることがほとんどです。当然治療するのに時間も期間もかかります。歯を削ることは皆さん嫌ですよね。私も削るのは嫌です。できたら削りたくないです。あなたはどちらのタイプですか？

• 虫歯は小さいうちに済ませて、歯は極力削らなくていいようにしたいタイプですか？
• 神経を取る可能性が高くなっても多少の痛みは我慢して、どうしてもダメなら諦めて抜歯になってもやむを得ないと思うタイプですか？

何とかなりませんか、と言われても、、

最善を尽くすようするのですが、残念ながらできないことはできません。歯を残すのにかなり厳しい状況になっていれば抜歯になります。すぐ痛みだけ取って欲しいと言われても、麻酔が効きにくい状況や炎症がきつい時はお薬をお出しすることしかできないこともよくあります。また、“今日のこの時間しか無理”、とか“今すぐ見て欲しい”とか、なかなか難しいことをおっしゃる方も多々あります。予約されている方のお時間を削ることが難しいことは、予約している立場になればわかると思います。

定期健診で今の自分を知ることは大切

歯科医師による視診やレントゲン写真などから、治療すべきところ、治療した方がよいところ（今は痛くないが痛みの起こる可能性のあるところ）、少し怪しいが経過観察でよいところ、今のところ問題のないところなどをお話します。予め知っていれば治療されると思いますし、すぐでなくても都合のよい時期に治療されると思います。もし何か少しでも症状や予兆があれば、“ああ言われてたな”と思い治療されると思います。双方の統一した見解、すり合わせが大事なことだと思っています。経過観察をしているところは特に定期的な受診が必須になってきます。

定期健診で診ているところ

顎関節を診る

顎先ニキビ

口を開けていただく前に、顎先にニキビがないかを見ます。女性であれば顎先の化粧のノリもみます。日本人は下顎が奥に引っ込んでいることが多く（上顎は頭蓋に対して普通の位置）、見かけ上出っ歯になっていることが多いです。また奥歯の噛み合わせの高さが低くなっていると下顎が奥に引っ込みます。そうすると顎先が後ろに引かれるので、血行が悪くなります。そのため吹き出物やニキビができます。

削ったり、歯を失うとやっぱりよくないです。

義歯やブリッジが入っている方もその傾向が強くなります。ブリッジは金属やセラミックで出来ているので硬くて噛み合わせの高さが低くなることは無さそうに思いますが、歯を削って一時的に仮歯を入れていたとしても、噛み合わせの高さが低くなる傾向にあります。ご自身の歯を削らずにインプラントをお勧めする理由が、元々の噛み合わせの高さを変えたくないことなのです。義歯の場合もっと歯が失われていることが多いので下顎が奥に下がり噛み合わせの高さが低くなります。低くなると脳への血流量が少なくなる傾向にあるので認知症にリスクが高くなることが考えられます。

カクカクっと音が鳴るかどうか

顎の開け閉めで左右の顎関節の動きの対称性があるのか、音の鳴るか鳴らないか、を診ています。咬み合わせが低くなっていたり、左右にズレていると、関節にズレが生じて、顎関節の動きに不調和が起きます。上下の噛み合わせの関係に問題があるか、あったとしても、それが以前に比べて変化あるのかないのか、日常生活に支障をきたしているのか、いないのか。年齢的に悪化する可能性が高そうなら、矯正含めた治療のお話をします。

粘膜に異常がないかを診る

次に診るのは歯茎、舌、上あご、を診ます。軟らかい組織である粘膜部分のチェックをします。歯茎の腫れの有無、普通の歯茎の色をしているか、変に白いとか赤いとかという部分がないかを診ます。歯と歯茎の境目が赤かったり、腫れていると、歯周病検査のポケット測定と合わせての判断になりますが歯周病かどうかのチェックをします。歯の付け根当たりにおできみたいなのがないかもチェックします。歯周病のこともありますが、歯の中の根の部分に炎症が起きているとできます。その場合は、根の治療をしていくことになります。ただ歯が割れていることで同じような症状がでることもあるのでレントゲン写真などで確認することもあります。

口腔がんも増加傾向にある。

嫌な話ですが、日本人の口腔がんの罹患率が、他のがんと比較すると比較的低いですが、増えています。口腔がんは主に舌、歯肉、口蓋、口腔底などに発生し、中でも舌がんが多いとされています。口腔がんは全がんの約1〜3%を占めるとされていて、喫煙や飲酒、さらには不適切な口腔衛生が影響しているようです。ですから、男性の方が女性よりも口腔がんの罹患率が高く、特に50歳以上の男性に多い傾向があります。もし怪しいと判断したら口腔外科をご紹介するようにしています。

舌を診る

舌苔

歯には歯垢が付きますが、舌の上にも垢は付きます。これを舌苔（ぜったい）と言います。舌の上が比較的白かったりします。こすれば取れるので付きやすい人は週に一度くらい、歯ブラシで優しくこするか、専用の舌ブラシで取り除くとよいでしょう。頻繁に取ると傷つくことがあるので、やりすぎは禁物です。

舌の形

舌の形も診ます。舌の縁がギザギザしている人は噛みしめがきつい人です。あるいは歯並びが内側に倒れてきたせいで舌を収める空間が狭くなっているからです。下顎が後ろに押しやられているとか、舌先を上に位置付けできない方も可能性があります。噛みしめのある方は、その他にも兆候はありますから合わせた診断をして、嚙みしめない習慣をつけてもらう指導をします。歯が倒れている方は、頬杖など歯並びを崩す生活習慣（態癖）をしていますから、その習慣の是正していただくようお話します。

歯を診る。

虫歯のチェック

ようやくここから歯を診ます。世代で虫歯になるところは違います。

高齢者の虫歯

歯茎が下がって、歯の付け根が虫歯になりやすいです。入れ歯を支える金具の付いている歯も虫歯になりやすいです。

子供の虫歯

生え始めの歯　歯と歯の間　一番奥の歯　そのあたりが一番虫歯になりやすいです。

大人の虫歯

詰め物の金属と自分の歯の境目　歯と歯の間

共通して歯並びの良くないところはむし歯だけでなく磨きにくいので歯周病にもなりやすいです。怪しいところは都度レントゲン写真を撮って確認しますが、何年かに一度撮影して確認していくのがよいと思います。

噛みしめ具合と知覚過敏を診る

知覚過敏の有無と歯の咬耗の程度を確認します。噛みしめしている方は前歯の先端、特に下の前歯が削れていて、本来見えていない象牙質が露出しています。前歯は咬んでないのになぜ咬耗しているのか。かみしめ、あるいは歯ぎしりをしているから起こります。歯が削れることを防ぐために歯ぎしり用のマウスピースを装着されている方はご持参いただき、マウスピースの削れ具合のチェックをします。噛みしめの癖はマウスピースでは治りません。あくまでも歯の咬耗を防ぐものです。咬み合わせが少しでも低くならないように対処しておくことが重要です。

歯周病のチェック

歯周ポケットを測定（歯茎の炎症具合の確認）歯垢の付着状態　歯の揺れ　必要に応じてレントゲン撮影を行い、歯を支える骨の吸収程度を確認します。歯周ポケットも前回の測定値の比較し、状況の変化の有無を確認します。歯周病の予防と治療は歯垢の除去、プラークコントロールに尽きるといっても過言ではありません。綺麗な方でも歯の面をツルツルにすることで歯垢を付着しづらくしておくことが虫歯予防にもなりますし、歯周病、虫歯の予防になります。歯石が付着しているようなら歯石を取り除き、やはり歯の面をピカピカにして歯周病予防に努めましょう。

インプラントしている方

インプラントはもちますが、インプラントを支える骨は天然の歯と以上にきちんと手入れをしないと、歯周病と同じようにインプラント周囲炎に罹患します。折角費用をかけても、手入れが良くないと抜けてしまいます。マメに健診する必要があります。また天然の歯と違い骨と結合していますから、噛み合わせも微妙に天然の歯と変えておく必要があります。長くもたせるために噛み合わせもマメに調整する必要があります。

義歯のチェック

歯茎に傷がないか、金具のゆるみはないか、噛み合わせに問題はないかをみます。金具が緩ければ義歯を安定させるために締めます。傷があれば、噛み合わせに問題があるかもしれないので、両方に対処します。

なるべく歯をいじらなくて済ますために

健診では虫歯や歯周病だけでなく様々なところをチェックしています。私が言うのも何ですが、歯を削ったり抜いたり、神経処置したくありません。笑って“今回も問題ありませんでしたね、良かったですね”で過ごしたいと思っています。

 

 

今回は、大人の歯並びのガタガタをどう治すかを解説します。同じ悩みの方に説明するのにお口の写真を使わせて良いかをお聞きし、快く承諾を得ました。感謝致します。

22歳女性で、上の正面から向かって左右2番目の歯が内側に入っているのが気になるとのことでした。よく診ると下の前歯もガタガタしています。下の前歯は気にならないとのことでした。

初診時のお写真

上の向かって右側の奥から4番目の歯が被せ物で修復されています。他の同じ歯に比べて少し大きいように思います。レントゲンを診ると親知らずがありました。親知らずがあると、前方に向かって生えようとするので、その力が歯並びを悪くする力がかかります。治療によっては、奥歯を更に後ろに移動させる可能性があるので矯正治療を行うときには、基本的に親知らずは抜歯していただくことになります。この方は親知らずが深い位置にありましたので、口腔外科で抜歯してもらいました。また向かって左下の奥歯に虫歯がありましたので矯正の前に治療を行いました。歯の神経が取ってあって被せ物で修復されている歯が2本ありました。

歯を並べるスペースをどう作り出すか

成人ですので顎を大きくして歯を並べるのは難しいのですが、歯の軸を傾けることで少し歯の並びを大きくすることが出来ます。前歯の歯並びのガタつきを治すのに必要なスペースを考えます。抜歯する矯正治療の場合、大抵は犬歯の一つ後ろの歯を抜歯することが多いのですが、その歯の幅はおおよそ７～8㎜です。1本ということはあまりありません。2本のことが多いのですが2本抜歯すると約15㎜のスペースが出来ます。重度のガタつきや八重歯なら検討しますが、この場合とてもではありませんがそこまで必要ではありません。1㎝って聞くと大した事無さそうですが、口の中ではそれなりの幅です。

ＩＰＲという手段

歯は真ん中に歯髄、その周りに象牙質、一番外側にエナメル質とセメント質があります。（セメント質は歯の根の部分の外側になります。）ＩＰＲ　というのは歯と歯の間を少し削ること僅かなスペースを作ることです。わずかというのは、一か所で0.5㎜です。前歯6本なら5か所できるので2.5㎜のスペースができます。天然の歯はなるべく削りたくありませんが、抜歯と天秤にかけると身体への負担はどちらが少ないかは明らかです。歯の幅の左右差、日本人平均とどれくらい乖離があるか、など慎重に検討して部位と量を決めます。ただし被せ物や詰め物のしてあるところはもう既に天然の歯ではありませんから限度はありますが、天然の歯よりも多く削合することが出来ます。

診断と治療方針

この方の場合、抜歯をせずスペース確保はＩＰＲと歯軸の傾斜で行うことにしました。今までお話した内容を伝えて同意を得て治療を行うことになりました。左上と右下の被せ物の入っているところを多めにＩＰＲし、天然の歯のところは必要最低限としました。

治療開始3か月後

歯の表面にアタッチメントという歯を動かすのに必要な材料を、治療開始1か月後、歯の表面に設置しました。そのために歯を削ることは一切しません。歯の表面を清掃し表面処理した後に付けます。このアタッチメントがマウスピースの矯正力を歯に伝えます。その数と場所は人によって違います。症例によっては、また治療期間短縮のために全部の歯に付けることがあります。開始して3か月でだいぶ変わりましたね。アタッチメントの材料はの色が目立ちますが、現在はより白い材料が開発されたので目立たなくなっています。

治療開始6か月後

口腔内写真、顔貌写真、レントゲン写真、ＣＴなどの資料を採らせていただいて、咬み合わせ、歯の軸、など様々な観点から分析して歯を動かす治療を終えることにしました。後戻りしない装置に切り替えることにしました。ほぼ終了ということですね。体は元の歯並びにあった筋肉の動きを覚えています。その筋肉の動きのままだと歯は元に戻ってしまいます。歯の周りの骨もまだ緩んだままなので、最終位置で安定するまでその位置にとどめる装置を装着する必要があります。それを保定装置と言います。成人のマウスピース矯正では動かすマウスピースと保定用のマウスピースはほぼ変わらないので違和感はないと思います。また装着時間も徐々に減らしていきます。少なくても歯を動かした期間だけ保定する必要はあります。１～2年くらい見ていただくとよいでしょう。写真はアタッチメントを除去しています。

治療開始12か月

経過観察をしています。後戻りがないか、噛み合わせに問題がないかを診ています。保定期間になると半年に1回拝見させていただいています。術前術後の横からのレントゲン写真を見ると下唇の下の凹み具合を見比べると唇の突出感が小さくなっています。上下前歯のかぶさり具合も少し変わっています。マウスピースの矯正を行うと下顎が自由に、顎の楽な位置を求めるようになります。体が一番良いところを求めやすくなります。だから顎に問題のある方は大きく変化することがあります。顎関節の症状が改善されてくることが多いです。（大抵は下顎が少し前に行く傾向にあります。）下顎が前に行くと奥歯が当たらなくなりますが、術前に診査診断しているのでそれをおおよそ事前に組み込んだ治療計画を立てます。どのくらい動くかは個人差がありますから、きっちりわかる訳ではありません。でもその理由はわかっているので対応することができます。

遵守事項があります。

治療を計画通り進めていくには患者さんの協力が必須です。

22時間以上のマウスピースの装着

装着時にはチューイーというものを使ってしっかり定位置にマウスピースが収まるように5分程度噛む

着脱する時には無理やり外さず、優しく取り扱う

アタッチメントが取れてしまったら早急に連絡していただき、再設置を行う。（この方は一度、１歯だけありました。）

装着日数の遵守　などなど

ワイヤー矯正では自分では外すことはできません。歯ブラシだけ頑張ってもらえればお任せです。マウスピース矯正ではそうはいきません。外したり付けたりしなければなりません。その度チューイーを使わないといけませんし、外さずに飲んでよいのは水だけです。面倒と言えば面倒です。審美性に優れていますし、痛みもワイヤーほどではありません。清掃性もとてもよいです。現在ではワイヤー矯正とマウスピース矯正、どちらを選んでもその効果に大きな差はありません。ただどちらにもメリットデメリットがあります。マウスピース矯正の利点欠点を知った上で当院ではマウスピース矯正を行っています。診査診断した上で、当院で矯正治療を行うことが難しいと判断することもあります。その場合は矯正専門医やワイヤー矯正を行っている医院の受診をお勧めしています。

中程度の大人の八重歯になると抜歯の検討も必要になります。

今回は前歯のがたつきの有るケースについてお話したのですが、もう少しがたつきがきつい八重歯だと抜歯を検討しなければなりません。抜歯したスペースと、そこに収まる歯の幅がバッチリ同じで、その移動量が少なければ少ないほど治療期間も短く、治療結果も良好なものになります。逆に、歯を抜いてスペースを作っても少し余る。歯を抜かないでＩＰＲだけでは並ぶスペースが逆に足らない。となってくると動かす歯の数が多くなったり移動量が多くなり、治療期間が長くなったり十分な治療結果を得にくくなったりします。診査診断も難しく、治療計画立案も悩み所満載になります。治療期間が延びると患者さんの負担も長くなります。その場合、上顎の骨にアプローチして顎そのものを拡げてスペースを確保するという手技があります。ＭＳＥと言います。抜歯を回避しＩＰＲを少なくすることができます。ちょっとした外科処置が必要です。インプラントのミニ版です。またその話は別の機会に。

概要

治療内容

マウスピースを用いた矯正治療で前歯の叢生状態の改善を行っています。

期間・治療回数

約１６カ月　９回　（現在保定中 保定期間は約2年をみています。）

費用

858,000円（税込）

検査費、診査診断料、材料費、来院毎の経過観察費、保定装置費

（現在の費用に換算すると968,000円）

副作用・リスク

歯を並べるためのスペース確保のために、歯と歯の間を1か所あたり最大0.5㎜ 3か所削合しています。（補綴修復物の削合を含む）上記遵守事項を守っていただかないと、治療効果を得ることができません。

治療前後

マウスピース矯正のページ

 

当院では小児マウスピース矯正を使って治療を行っています。

当院ではマウスピースを使った矯正治療を行っています。今回は乳歯と永久歯の混在する時期の八重歯の治療の経過を写真を見ていただきながら、どのように改善していったかを説明していきます。小学３年生の八重歯の治療になります。（似たような症状の患者さんのお口の参考になればと、患者さんとそのご家族から快く同意を得ています。感謝致します。）

初診時の状況

お見えになった時は８歳９か月。女の子で、八重歯になっている歯並びが気になるということでご来院されました。正面から見ると左側の永久歯の犬歯（糸切り歯）が八重歯になっています。生えてくる隙間が足らないので、噛み合わせの面のところまで生えてきれていません。右側の犬歯はまだ生えていません。

上の真ん中から見て右側の２番目と３番目（噛み合わせの面に詰め物がしてある歯）の間に永久歯の犬歯が生えてくるのですが、（乳歯の犬歯はすでに抜けています。）もし生えてきても、生えてくる隙間がありません。左側の犬歯はもう少し内側に生えないといけないのですが、生えるだけのスペースが無くて、外側に生えてきています。真ん中の大きな歯も少し斜めに生えているように見えます。真ん中の４本合わせて見ても、少し余裕のない並びになっているように見えます。乳歯は左右奥から２番目と３番目の歯だけで、後はすべて永久歯です。

下の歯の真ん中から３番目が両方とも生えかかっています。前歯が少し重なって生えています。真ん中から左右３番目の歯、永久歯の犬歯が生えるスペースも少し足らないかもしれない、という状態です。

診査・診断

彼女の永久歯の大きさが特別大きいと言う訳ではありません。上下共に永久歯が綺麗に並ぶだけの大きさに顎が成長していないと診断します。このまま成長を期待して経過をみても、永久歯がきちんと並ぶだけの大きさに顎は成長しません。永久歯の交換が始まる６歳過ぎなら、前歯で噛む食事やチューブ噛み訓練をルーティンにしていけば成長を期待できます。しかしながら上下前歯４本と６歳臼歯が萌出しきっている8～９歳頃になってしまうと、食育やお口のトレーニングだけでは顎を大きく成長させることがとても難しくなります。それは成長のピークが１０歳前後に迎えるからです。矯正治療という手立てを使って手助けしないと、顎は大きく成長できないのです。

小児口腔育成のページ

この時期の不正咬合は上顎の劣成長が原因です。

上顎が先に成長のピークを迎え（10歳前後）、その後に下顎が成長のピークが来ます。下顎は第二次成長ほぼ同じなので、男の子は18歳、女の子は15歳くらいまで成長は続きます。上顎が大きくなれないと下顎も大きくなれません。ですから、とにかく上顎を永久歯がきちんと生えるくらいに大きくしないといけません。乳歯の奥歯はその下から生えてくる永久歯よりも幅が大きいので、虫歯などで奥歯の乳歯が早期に抜けてしまわない限り永久歯が生えてくるスペースは確保されます。（前歯は永久歯の方が乳歯より大きいです。）前歯がきちんと並んでいない場合は、早めに上顎を大きく正しく成長させることが大切です。

治療開始時の口腔内

先に述べた診査診断と治療方針について、ご家族の方にお話をさせていただきました。お話させていただいた時から少し先の時期に、最新の口腔内スキャナーの導入が決まっていました。成長のピークまでに時間に少し余裕があることと、より正確に治療計画を立案するため口腔内スキャナー導入後に、もし治療を進めるのであれば開始させていただきたいとお伝えしました。それでよいです、と快諾していただき、少し期間が開くことになりましたが、口腔内スキャナーの導入後に治療することになりました。

待っている間に、上顎の向かって右側の犬歯も萌出してきました。左側の犬歯の位置は変わっていません。

下顎も犬歯が萌出し、向かって右側の犬歯の後ろの乳歯が1本抜けて永久歯が萌出してきました。

小児マウスピース矯正による治療

永久歯と乳歯の混在しているこの時期の目的は先ほど述べたように、上顎を大きくして正しく成長させることにあります。マウスピースを上下の歯に装着して、素材のたわみを利用して顎を大きくします。歯にアタッチメントという材料を設置してマウスピースと歯を一体化して歯に矯正力を伝えます。ワイヤー矯正に比べると素材がやわらかいので、痛みの出にくいことも特徴の一つです。小児マウスピース矯正の治療期間は1年半と決まっています。また永久歯の前歯４本と６歳臼歯が萌出していないと適応症にはなりません。またほとんど永久歯に生え変わっていたら対象外となります。時期が限られています。成長に合わした適切な時期でないと使えない治療です。

小児マウスピース矯正のページ

治療する上で必ず守っていただくルールがあります。

マウスピース治療は食事の時や歯ブラシの時は外してもらうことができます。脱着の手間がありますが、口腔内を清潔に保てますし、噛みづらい時期もありますが普通に食事していただけます。ただし外している時間分、歯は元の位置に戻ろうとします。1日は24時間です。22時間装着すると、22時間治療は進みますが、2時間分元に戻ります。つまり22₋２＝20時間分治療が進みます。（歯に動く力がかかるのが20時間）8時間外していると治療時間は16時間です。16ー８＝8　8時間しか治療は進みません。20時間と8時間では大きく治療効果が変わります。治療の前提の一つは22時間装着することです。それで治療計画を立案しています。家でも学校でもほぼ装着です。これを守っていただけないならワイヤー矯正された方がよいでしょう。自分で外すことのできないワイヤー矯正なら、24時間矯正力をかけることができます。

３か月経過

上顎の犬歯も随分綺麗に並んできました。マウスピース矯正で顎が大きくなって、犬歯の並ぶスペースが出来てきたからです。もう少しだけ犬歯のスペースにゆとりがあるとよりよくなりそうです。上下前歯の並びも綺麗なアーチになっています。

アタッチメントとは

よく見ると、いくつかの歯の外側に白い出っ張りが付いています。前歯の虫歯治療などで虫歯を除去した後に詰める白い材料があります。その材料を、歯を削らず接着材料を使って歯の表面に付けています。この出っ張りをアタッチメントと言います。わかりづらいのですが、下の右の犬歯の表面を見ていただくとわかると思います。他の歯にも付いています。マウスピースだけでは歯に矯正力が伝わりにくいので、アタッチメントを付けて力をかけるのです。どこにとか、いくつとか、それぞれ状況によって変わります。いわゆるワイヤー矯正とは違って目立ちにくいのが特徴です。学校に行っている時間も装着していただかないといけないのですが、心理的な負担もワイヤーよりも少ないと思います。

６か月経過

ほぼ目的が達成できた歯並びになりました。

９か月経過

歯の軸を微調整するために矯正を続けています。治療開始から約1年でアタッチメントをすべて外して、保定装置と呼ばれる装置に切り替えました。マウスピース矯正は終了です。目的を達成できたからです。動かした歯が後戻りしないように、その位置でとどめておくために用います。この治療期間で目的を達成できたのは、本人の努力（22時間装着）と、ご家族の協力があったからです。感謝しかありません。いくらベストな治療計画を立案しても、実行していただけないと目的を達成できないのです。

保定へ移行する

上下に保定装置を用意していたのですが、下の一番奥に14歳臼歯が生えてきたので、上顎のみに装着です。歯の萌出を妨げてはいけないからです。（そこに装置の一部がかかる設計でした。）上顎も14歳臼歯が生えてきたら保定装置も卒業です。下の右下の隙間は、14歳臼歯が萌出することで詰まっていきます。これは経過を見る、で大丈夫なのです。今後は３～6か月間隔で経過観察していきます。

下顎の成長はこれからも続く

下顎の成長はこれからまだ続くので18歳まで経過観察必要となります。成長はAIでも、ビッグデータでも予想ができません。ですから、状況によっては矯正治療が再度必要になることがあるかもしれません。じゃあ全部永久歯に生え変わってから矯正を考えればいいや、と考えてはいけません。成長が終わったり、終わりかけの時に矯正治療を始めると、スペース確保のために抜歯が必要となる可能性が出てくるからです。本来の成長に早く戻してあげるのが何よりなのです。適切な時期に適切に介入することで治療期間を短く済ますことができます。何事も早め早めの対処が必要です。

治療前後の比較

術前

術後

治療の概要

治療内容

混合歯列期の八重歯（叢生状態）をマウスピースを用いた矯正治療で改善しました。治療を行ったことで永久歯に全て生え変わった時に、正常歯列になるだけの大きさに上下の顎を拡大することができました。

治療期間

約10か月間、10回

費用（自由診療になります。）

484,000円（税込）

診査・診断料、検査費、材料費、経過観察費用（今回は10回分）、保定装置費用、等含む

（原材料費の変更があったため現在の治療費用では　総額　税込594,000円になります。）

リスク・副作用

毎日のマウスピース装着を22時間以上していただくこと、装着時にチューイーを必ず使用すること、アタッチメント脱落時早急に来院していただくこと、などマウスピース矯正における注意事項（同意書に詳細を記述しています。）を遵守していただけない場合、歯列不正は改善しません。治療方法の特性上、ご本人とご家族の協力がないと十分な治療効果は得られません。特にお子様自身の治療への意欲が必要です。必ずご家族で充分に時間をかけて、治療を受けるか受けないかの検討をしてください。

小児マウスピース矯正のページ

 

テレビやゲームしている時や何気ない時のお子さんの顔を見た時、口がポカンと開いていませんか？最近のお子さんは結構口ポカンが多いです。大型ショッピングセンターに行ったときや電車に乗った時など、年齢にかかわらず口元を見てしまいます。職業病みたいなものですかね。

口ポカンが良くない理由

ヒトは１日２万回以上呼吸をしています。呼吸しないと生きていけないのですが、すごい回数ですよね。呼吸のメカニズムは、息を吐く（呼気）時は横隔膜と外肋間筋が弛緩し肺が狭くまる。息を吸うときは逆に２つの筋が収縮して肺が下方向に拡がります。心臓とは違い筋肉を使って空気の入れ替えをしています。ですが、姿勢が悪いと肺が下に拡がらず上に拡がります。そうすると横隔膜や外肋間筋を使わずに首と肩で呼吸することになります。（それは運動した後と同じ）早く楽に空気を取り込もうと口呼吸を繰り返すことになるのです。姿勢が悪いことの弊害です。妊娠中から子供の姿勢が決まりかけています。

妊娠中に気をつけること

妊娠期を通して椅子にはもたれない

椅子にもたれると子宮の形に変化が起きやすくなり、胎児の姿勢に変化が起きやすくなる。

座る時は浅く足指に体重をかけてやや前傾姿勢をとる

妊娠中期以降、寝る時はシムスの体勢がよい。たまに変えるとよい。

枕の高さは首に皺ができないくらいにする

ホルモンバランスの変化で体温調節が上手くできないから、からだの冷えに注意する。

おおまかなところですが、できることをしてもらえるとよいかと思います。

鼻呼吸がよいのはなぜか

鼻呼吸だと、外気が鼻の中で温められ加湿された空気を体内に入れることができます。口呼吸だと冷たい空気が異物と共に直接体内に入ってきます。口には異物をろ過する機能がありません。口呼吸だと口腔内が乾燥して身体が冷えます。冷えると免疫力が低下し、内臓機能も低下します。鼻づまりなどの問題がないことと、適切な大きさに鼻腔が成長していないと鼻呼吸できません。鼻の問題は耳鼻科で対応していただかなくてはなりません。鼻の成長については、その真下にある口の成長と直接関係しています。口が大きくならないと（上顎）鼻も大きくなれません。

口（上顎）はどうやって大きくなるのか

歯はどこに並んでいるかと言えば、舌と頬、唇の筋肉が収縮した時でも出来る隙間に並んでいます。舌、唇、頬に挟まれた空間に歯が並んでいるということです。具体的には舌が（内側から）500g、唇や頬が（外側から）300gの力がかかります。それらの筋肉の力が均衡している隙間です。少し力に差があります。この差が外側へ顎を成長させる力になります。（唇と頬は外側への力のストッパーになります。）下顎は上顎より内側にあります。上顎が大きくなれないと下顎も大きくなれません。ですから上顎が大きくすることが大切です。何もしていない時、舌の先はどこにありますか？

舌の定位置

舌先は上の前歯の歯と歯茎の境目あたりに付くのがノーマルです。（少し下がって上と下の前歯の間に舌先を入れ込んでいくと、上と下の前歯が噛まなくなってしまいます。）この舌の定位置をインプットして覚えておくことが顎の成長に重要です。この位置をスポットといいます。その位置に舌があることで、舌の筋力が上顎の前方、側方にかかり、顎と鼻を成長させることになります。舌の定位置を覚える訓練が哺乳です。哺乳の仕方、授乳の方法、哺乳の期間、哺乳瓶の選び方、離乳食の与え方とその方法を通して赤ちゃんが覚えていくので、どこかで間違えるとスポットの位置を間違えてインプットすることになり、後から治すのが大変になります。

低位舌

スポットを覚えないと、舌を持ち上げることを覚えません。舌を持ち上げるには筋力を必要とします。舌を持ち上げておくことで、舌は後ろにいかないので気道が狭くなりません。狭くならないので鼻呼吸しやすいです。もちろん顎が大きくなっているので鼻も大きくなっていますから、鼻呼吸しやすい環境が整います。舌が持ち上がらないことの弊害の一つが無呼吸症候群です。気道が狭くなるのでいびきをかいたりします。また、気道を確保するため、歯ぎしりしてでも（前に出すのに邪魔な歯を削ってでも）顎を前にもってこようとしてするのです。

夜型のこども

夜の10時以降に寝る5～6歳児は何％くらいいると思いますか？1980年では10％だったのが2000年では52％です。だいぶ古い資料ですから、そこから20年以上経っていますからおそらくもっと増えているでしょう。睡眠リズムの乱れた子供は三角形を、睡眠の規則正しい子供に比べて5.6倍上手く描けないそうです。三角形を描かせてみて正しく描けて安心するのではなく、成長期において良くない習慣であることと認識して、しっかり睡眠させるようにしなければなりません。

睡眠障害

小児の睡眠障害が増えていますが、それは寝ている時に上気道の空気抵抗が増大して何度も覚醒してしまうからです。睡眠が分断され昼間の眠気も生じたりする睡眠時無呼吸症候群の前駆症状です。鼻づまりや口腔が正しく成長せず鼻が大きくならなかったことが原因として考えられます。鼻の治療と共にお口を正しく大きく成長させることが解決策なのです。

頭と足は筋膜でつながっている

話を姿勢に戻します。そりゃそうだと思われるでしょうが、頭と足は筋膜を通してつながっています。わかりやすい例で、口から肛門までが繋がっている消化器官をイメージしてみてください。口、食道、胃、小腸、大腸と途切れなくつながっています。筋肉も同じで全身の筋肉は繋がっています。筋膜というのが筋肉の周りにあって、舌を起点にすると足の先まで一つの筋膜でつながっています。また別ルートで、おでこの筋肉が頭頂部を経由して背中の筋肉、太ももの裏、アキレス腱、足裏から足指までつながっています。これをスーパーフェイシャルバックラインと言います。（SBL）

全身の筋肉を使ってバランスを保つ

姿勢を保つのに必要な筋肉を抗重力筋と言います。全身の筋肉を使って立っていると言ってしまえば、そうなのですが大きく関与してるのは、前面で言うと、首の筋肉（胸鎖乳突筋、舌骨上筋群、舌骨下筋群）腹筋、太もも（大腿四頭筋）、すね（前脛骨筋）、後面でいうと背中から腰にかけての脊柱起立筋群、お尻（大殿筋）、太もも（ハムストリングス）、ふくらはぎ（下腿三頭筋）です。これらを抗重力筋と言います。重力に対抗して直立しているのです。

足は姿勢を保つのに重要な働きをしている。

足は身体の土台です。足の崩れは姿勢の崩れにつながります。姿勢が崩れると真っすぐを保とうと左右前後均等に筋肉が働かず、収縮のきついところは凝りなどが出ます。足が良くないと下から上に向かってバランスが崩れます。顎のズレも同じで、ズレを補正するために首が傾く、その傾きの逆に背骨が傾くなどやはりバランスを保つために姿勢が崩れていきます。

足のトラブル

代表的なもので、外反母趾、Ｏ脚、偏平足などは姿勢が崩れて起こった症状です。その姿勢の崩れが足から起こったものか、遠く離れた口から起きているのか、またはその両方なのかをみていかないといけません。正しい姿勢でいられるためには、

正しく口腔の成長させることと、顎のズレがあれば噛み合わせの治療（下行性運動連鎖からアプローチ）

体重を受け止める足のズレを起こさないようにすること（上行性運動連鎖からのアプローチ）

が必要になります。

 

誕生日は加齢記念日

年齢を重ねるにつれ、唾液分泌量の減少、噛む力、飲み込む力の衰え、など口の機能低下が見られるようになり、放っておくと生死にかかわることもあります。若い時と同じではないと認識し、段階に応じた口のケアが必要になります。唾液が少ないと虫歯になりやすい、飲み込み時につくる食塊が作りづらくなる、潤いがないと飲み込みづらく喉にひっかかりやすい、などなど。

8020運動の意味

8020運動は80歳で20本以上の歯を保ちましょうという運動です。20本以上の歯を保つことが出来れば、健康で自立できる期間つまり健康寿命を延ばせるでしょう、というコンセプトのもと行われています。2016年には50％の方が達成されています。自分の歯を使ってリズミカルに噛むことが脳への刺激になります。認知症対策にもなると私は考えています。

こんなことはありませんか？

噛めない、噛みにくい食べ物がある

歯が抜けたまま放置している

滑舌が悪くなった

舌の表面がピンク色ではない

口臭が気になる。他人に指摘された

口が乾いている

飲み物や汁物でむせることがある

食事に時間がかかり、疲れる

歯と歯の間によく物がつまる

飲み込んでも食べ物が口に残る

食事を食べこぼすことがある。以前より増えた。

3つ以上該当する場合は口の機能が加齢により低下している可能性があります。ちょっと気を付けていきましょうというサインでもあります。加齢は避けようがありません。受け入れることが大切で、対処することで緩やかな右肩下がりにしていきましょう。人生100年時代、健康寿命を延ばして健康的な生活を維持するために口の健康管理に努めましょう。

 

口や歯の変化にはどんなものがあるのか

飲み込む力の低下

食べ物を噛んで飲み込む（飲み物を飲むことも含め）には舌や頬、喉など口周りの筋肉を使います。腕や足の筋力の衰えと同じくこれらの筋肉も衰えていきます。もちろん個人差もあります。口と鼻は喉の上部、舌の付け根あたりで合流して一つになります。しばらく下に進んで気管と食道に分かれます。食道には食べ物、期間には空気がそれぞれ間違いなく流れ込むように、電車のポイントのような筋肉があります。その筋力が衰えると、飲食物が誤って気管に入ってしまうとむせます。常態化してくると誤嚥性肺炎を引き起こします。むせるにも筋力が要ります。間違って変なところに飲み物や食べ物が入ってむせた経験はありませんか？結構力がいることはご理解できると思います。この力も衰えていきます。

噛む力の低下

歯がグラグラして噛みづらい、歯の本数が減っている、入れ歯が合わない、などがあると食べ物が噛み砕きにくくなります。食べ物を噛んで、摺りつぶして、飲み込みやすい形の塊にして（食塊）嚥下するのですが、噛み砕きにくい状態だと他の消化器官にも負担はかかりますし、飲み込みにくいし、食事は美味しくないとおもいます。食べる意欲が低下すると栄養が十分に摂れなくなって、全身状態にも影響がでてしまうことも懸念されます。

舌の機能の低下

舌は、噛み砕いた食べ物を飲み込みやすい形にする主役です。そしてその食塊を口から喉へ送る重要な働きをしています。この動きは非常に複雑です。舌は発音の主体ともいえる働きもしています。滑舌が悪くなるのは、舌の動きが思うように動いていないことが原因であることが多いです。舌の上には味蕾という細胞が1万個ほど存在していて、味を感じています。その数も加齢と共に減少するので味わうという面でも変化は起こります。

唾液分泌量の低下

加齢に伴い唾液を分泌する唾液腺の細胞が減少するため、唾液が分泌されにくくなります。唾液にはサラサラな唾液と粘着系の唾液があり、サラサラ系の唾液を出す唾液腺の細胞の減少が顕著です。また何らかの慢性疾患のために服用している薬の影響でも唾液分泌量が減ることもあります。噛む刺激で唾液分泌されますが、噛む力が低下すると刺激されませんから唾液も出づらくなります。そうすると、口が乾く、食事しづらい、発音しにくい、などの症状が現れます。

歯茎が下がる、歯と歯の間に物が詰まる

歯茎は加齢と共に下がっていきます。歯茎が下がるのは、歯茎の中にある歯を支える骨（歯槽骨）が下がるからです。加齢だけが歯茎を下げるのではなく、歯周病でも歯茎は下がります。一旦歯槽骨が下がると元に戻っていくことはないです。ですから下がった歯茎も元には戻りません。歯周病でもそうです。隙間を埋めることは被せ物をしても変えることはできません。不自然な形になりますし、却って歯周病の原因となる歯垢の除去が難しくなるからです。歯と歯の間にものが詰まるのはやむを得ないことです。詰まったままにしておくと虫歯や歯周病の原因になりますから、歯間ブラシでしっかり取り除くようにしましょう。

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歯がすり減る　しみる

長年使用している歯ですから、食べ物を摺り潰したり、歯ぎしりすることで歯が削れてきます。知らず知らずに噛み合っている部分の歯の表面を覆うエナメル質が擦りきれてきて、その内部の象牙質が露出してきます。歯ぎしりや噛みしめで歯と歯茎の境目付近がえぐれるように削れることがあります。（これをくさび状欠損と言います。）歯のすり減りが原因で知覚過敏を引き起こします。また象牙質はエナメル質に比べ虫歯になりやすく虫歯になりやすい環境になります。きつい噛みしめで歯が根元から折れることもあります。

認知症との関係

残存している歯の数が、筋力や聴力、肺機能、栄養低下に相関されていることが報告されています。認知機能についても残存している歯の数が少ないほど、記憶機能の要である脳の海馬付近の側頭葉、前頭葉の容積の減少が認められているとの報告があるようです。また歯周病によっても動脈硬化性変化を引き起こし、脳血管性認知症の原因になる可能性があるとされています。

お口の加齢対策

年齢と共に認知症は気になるところです。先のことは誰にもわかりません。少しでも健康寿命を延ばすためにできることはきちんと噛める環境を作ることだと思います。

セルフケア

自分で毎日行う効率的なブラッシングをする、です。皆さんブラッシングはされていると思いますが、100％歯垢除去はできていると思っていますか。電動ブラシだからできている、というわけではありません。歯と歯の間の歯茎が下がっていくと、どうしても歯垢の完全除去がしづらくなります。そこをフロスや歯間ブラシを用いて歯垢の除去に努めましょう。壮年期のうちから歯間ブラシやフロスを使う習慣をつけておくことがとっても大切です。毎食後ブラッシングするのが理想的です。が、忙しい時間には無理でも、就寝前には補助清掃具を使う癖をつけてください。歯磨剤は少なくて良いですが、フッ素入りの物を選ぶとよいでしょう。歯の根の部分が口の中に出てきて虫歯になりやすいからです。（一種の生え始めになるからです。）歯垢を除去することが歯周病の予防であり治療です。毎日の努力が虫歯や歯周病の予防に直結しています。

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プロケア

それでもどうしても歯垢の取り残しの部分が出てきます。磨き癖や歯の形態と歯ブラシの形の死角が出てくるからです。毎日のお手入れが何より大切なのですが、文字通り手の届かないところにはプロによる予防処置が必ず必要です。少なくても3～6か月おきの予防処置、お口のメンテナンスを受ける習慣をつけておくことも、セルフケアと同じく大切なことです。

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あいうべ体操

口の周りの筋力低下を防いでいくために、口周りの筋トレをしましょう。特別大変なことをするわけではありません。あいうべ体操をしましょう。声は出さなくてよいです。お風呂かトイレなどの隙間時間でよいです。毎日30回ちょっと大げさに、あ、い、う、べ、を発音するような口の動きをすればよいだけです。地味なことですが継続は力なりです。美顔効果、感染予防にも効果があると言われています。

入れ歯のお手入れ

不幸にして歯を失った場合、入れ歯をされているかもしれません。入れ歯にも汚れは付きますし歯石も付きます。清掃不十分だと口臭や金具のかかっている歯の虫歯の原因にもなります。せめて1日1回は歯ブラシで汚れを取り、週に1～2回は義歯洗浄剤を使ってしっかり汚れを落としましょう。

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インプラントの検討

失われた歯がある場合それ以上歯を失わないため、義歯やブリッジを選択せずインプラントを選択することも検討に値します。義歯だと金具のかかる歯に負担が、ブリッジは土台となっている歯に負担がかかり、歯の寿命が短くなります。少しでも長く自分の歯を持たせるため、残りの人生の長さと照らし合わせると初期投資はかかりますが良い選択だと思います。

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噛みしめ対策のマウスピース

噛みしめによる歯の破折、知覚過敏対策、歯のすり減り防止の観点から、歯ぎしり用のマウスピースを夜間使用すると良いでしょう。マウスピースを嵌めて寝ますから抵抗があるかもしれませんが、噛みしめのきつい方にはそれが当たり前になっておくと歯を失わないばかりか、噛み合わせの高さを維持することに有効です。認知症の原因のひとつとして、噛み合わせの高さが低くなること、が考えられています。

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壮年期から、加齢による機能低下への対策を打っておくこと

これらのことに早期から取り組むことが、健康寿命を延ばし認知症対策になると私は思っています。

 

 

成長因子が含まれているってすごくないですか！

ヒトの唾液には上皮成長因子EGFが含まれていて、口腔粘膜の修復などに役立っています。EGFは皮膚の表皮細胞を活性化する作用があります。唾液には細胞を活性化する成分の他に感染防止に効果のある成分など機能性の高い物質が沢山含まれています。唾液を積極的に利用することが口腔の健康、全身の健康維持に役立つと考えられています。

唾液量はそれなりに出ています。

唾液は1日1～1.5L分泌されていて、99.5％が水分、0.5％が有機成分と無機成分です。唾液は唾液腺で血液を元に作られています。唾液には安静時唾液と刺激唾液があります。唾液は何もしてなくても少しづつ出ています。これが安静時唾液です。レモンとか梅干しを想像した時や食事する時に出てくるのが刺激唾液です。

唾液の性状には個人差がある

唾液にも、サラサラ唾液とねばねば唾液があります。耳の前にある耳下腺から出るのはサラサラです。おたふく風邪の耳下腺ですね。舌の下にある舌下腺からはねばねば唾液が出てきます。エラの内側にあるのが顎下線で、そこからは両方混じった唾液が出ます。出てくる唾液の量や割合はその人その人で違いますから、人により唾液のサラサラ感やねばねば感が違うのです。体調や時間によっても違ってきます。

唾石

ねばねば唾液の割合が多いと、稀に唾石と呼ばれる塊ができやすいです。石と言っても本当の石ではありません。粘度が高くて固まってしまった粘液などの周囲にカルシウムが沈着して石みたいな塊ができるのです。顎下腺にできることが多いです。大きさは色々です。大きくなると唾液が出づらかったり、しこりみたいなものが舌の下にできたりします、けっして悪いものではありませんが、唾液の分泌に不具合を生じることもありますから摘出する方がよいです。

唾液の量は多い方がよい

口腔粘膜を乾燥していると汚れがつきやすくなります。汚れが付いたままだと、感染リスクが高まります。1分間に2回唾液を飲み込んでいますが、そうすることで感染源を洗い流しているのです。胃酸の酸性度は半端ないです。酢酸の消毒液もあるくらいですからおわかりかと思います。咀嚼で液体にするには相当な労力が要りますよね。実際には食べ物を飲み込むには食べ物を小さな塊にする必要があります。小麦粉に水を混ぜたら塊になりますよね。塊にすると筋肉を使って飲み込みやすくなります。粉のままだとへばりつきますよね。高齢になると唾液腺の細胞が減ります。いわゆる老化です。当然唾液の量も減ってきます。食塊を作る能力も落ちますから食事の時間が長くなったり、水気のある食事でないと食べづらいのです。

唾液量を増やすためには何をする

一番は水分摂取です。一日コップ４～５杯が目安です。緑茶などカフェインの入っているのはだめです。あとは、先ほど述べた刺激唾液を出すためにしっかり噛んで食べることです。後はちょっとした口回りの運動です。あいうべ体操が簡便でよいでしょう。感染予防にも有効とされています。あとは3つの唾液腺、耳下腺、顎下腺、舌下腺を指で優しくマッサージすることです。

 

唾液には成長因子以外に何が含まれているか

唾液には100種類を超える成分が含まれています。口腔が感染の入り口になることから感染防御のための抗菌、抗ウィルス作用を持つ成分が多数存在します。一番重要なのがIgA抗体です。口腔にはIgAを頂点にした口腔免疫機構が働いています。IgAが減少すると感染症リスクが高まり、虫歯や歯周病のリスクが高まります。これらの他、リゾチーム、ラクトフェリン、ラクトペルオキシダーゼという成分が免疫を担っています。リゾチームはグラム陽性菌の細胞壁を分解し機能不全させる効果、ラクトフェリンは細菌に対して抗酸化作用を発揮し活動を停止させます。ラクトペルオキシダーゼはグラム陰性菌や陽性菌を減少させます。

IgAを増やすには

なかなか頑張らないといけないのですが、まずは口腔環境を整えることです。歯磨きをしっかりして口腔内の細菌数を減らすことです。次に栄養素の供給です。口腔粘膜の免疫力維持のためにビタミンA、B1、B２、Dを取り入れましょう。有酸素運動が効果的であると言われています。即効性はありませんが、発酵食品や食物繊維の摂取も有効です。

虫歯にも影響しています。

通常は中性になっていますが、食事をすると口腔内は酸性に傾きます。口の中の清掃状態がよくなくても酸性になるのですが、食事をするときに産生される刺激唾液で口腔内が中性に戻っていきます。唾液中に含まれている重炭酸塩がそのようにしてくれます。食事で口腔内が酸性に傾くと歯は脱灰が起こり、歯の成分のカルシウムやリン酸が溶けます。でも食事が終わり、唾液が歯面に供給されるとカルシウムやリン酸が歯に戻ります。これが再石灰化で、ほぼ元通りになります。間食や食事の頻度が高く、その都度のブラッシングがないと再石灰化が追いつかず虫歯になってしまいます。

虫歯治療のページ

みんな中性ではない

唾液が中性と述べましたが、人により酸性寄り、アルカリ性寄り、があります。酸性寄りの方は完全な中性まで戻りませんから中性の方よりも虫歯になりやすいリスクがあります。この中性に戻す能力のことを唾液の緩衝能と言います。簡便に調べる試験紙があります。虫歯になりやすい方は調べることもあります。唾液の緩衝能を高めるために、何かをして唾液の性質を改善するということはほぼ出来ません。口腔内が酸性に傾かないように間食を控えるとか、食事したら早めにブラッシングして環境改善を図るといった対応するのが現実的です。

 

唾液が少ないと困ることは

唾液の分泌機能が低下すると虫歯や歯周病のリスクが高まるだけでなく、誤嚥性肺炎に繋がることもあります。間違って肺に食べ物が入っても、それに付いている細菌が少なければ感染しませんが、多いと感染します。唾液である程度消毒されているのといないのとでは細菌数が大きく異なります。消化器系と違って肺はそこが終点です。胃から腸、そして排出ということはありません。細菌の身になれば、流体によって流されず、体温も一定ですから定住しやすいので絶好の住処になるのです。

加齢だけでなく他の疾患も関係する

唾液が減ることで唾液のもつ機能を発揮しづらくなります。そうすると免疫機能の低下、口臭の発生などが起こります。その原因として加齢、服用薬、糖尿病、唾液腺疾患、心因性のものなど全身疾患など様々な要因が考えられるので、何が原因かを突き止める必要があります。当院ではわからないこともあり、症状から口腔外科で診察してもらうこともあります。

舌を診ればわかることもあります。

口の乾燥状態を知ることも少しはできます。舌の上にも汚れは溜まります。食塊形成するのに舌の運動は必須です。顎を動かすだけで食塊は作れません。食べ物の動き、唾液の動きで舌の上に付いている汚れもある程度取れます。舌の上が多少の差はあれピンク色であるのが普通ですが、黄色かったり、白さが目立つようなら汚れが残っているということですから、唾液が少ないのかもしれません。その他、貧血や特定の薬の使用なども診断できます。

ドライマウス

唾液量の少ない方には、今まで述べてきた対処法を試してもらいたいのですが、効果が出ない場合には口腔保湿剤を活用するのも一つです。リンスタイプ、ジェルタイプありますがそれは好みで選択されるとよいでしょう。タイミングとして食事前、就寝前など不快を感じる時が効果的です。飲み込んでも安全性に問題はありません。

 

 

健康寿命を延ばすことがアンチエイジング

「ピンピンコロリ」という言葉をご存じですか？よく使われますよね。頭文字からPPKなどとも言われます。日本人は省略するのが好きですよね。健康で元気なまま長生きし、最期は突然穏やかに亡くなるという、理想的な老後の過ごし方を指します。私もそうありたいと思っています。

健康寿命と平均寿命

寿命にも色々あってよく引き合いに出されるのが平均寿命と健康寿命です。平均寿命は生まれてから亡くなるまでの平均年齢を示しますが、健康寿命は病気や介護が必要になることなく健康で過ごせる年齢を指します。平均寿命の方が当然長いのですが、この差が短ければ短いほど人様にお世話にならないで過ごせるわけです。男女で違いはありますが10年前後の差があります。健康寿命と平均寿命の差を縮めるためには、生活習慣や予防策を通じて、健康で活動的な年齢をできるだけ長く保ち、老後の質を向上させることが重要です。

健康寿命を延ばすには

バランスの取れた食事

何と言っても食事が大切です。栄養価の高い食品を摂取し、過剰なカロリーや加工食品を避けることで、心臓病や糖尿病などの慢性疾患のリスクを低下させます。糖質を避け、良質なタンパク質を摂る、添加物の多いものは避ける、ことです。

適度な運動

中程度の有酸素運動や筋力トレーニングを行い、心肺機能や足腰だけでなく全身の筋力を維持し、機能的な自立を保つことが目的です。難しく考えず、日に２０分くらいのウォーキングくらいをイメージすると続くのではないでしょうか。ちょっと早歩きで近所を歩くのなら３日坊主にならずに続けられそうですかね。

ストレス管理

趣味などを通じてストレスを軽減しメンタルを保つ。実はこれがとても難しいです。健康寿命を延ばす助けになるのはよくわかるのですけれどね。喫煙をやめ、アルコールを適量に抑えることも有効とされていますが、逆にストレスになることも考えられます。適量、いい言葉ですね。

社会的なつながり

高齢になると出不精になっていきます。社会的な交流を持っておくことで、精神的な健康を維持し、孤立感やストレスを減らすことも出来ます。また外へ出ていくきっかけになりなすから適度な運動も兼ねることになります。

定期的な健康チェック

定期的な健康診断や検査を受け、早期に疾患を発見し、適切な治療や予防策を講じることが重要です。生活習慣病、歯周病、などの慢性炎症を伴うものには有効です。

予防歯科のページ

老化とは何か

健康で充実した老後を迎えるためには、早期からの予防と日々の健康管理が重要です。細胞レベルで言うと、細胞の老化により正常な機能が失われていくのが老化です。細胞が老化すると、がん化リスクが増し、老化細胞は周囲の細胞を傷害していきます。また慢性炎症を引き起こす引き金になります。体の老化は身体的にも精神的にもマイナスです。

老化現象のサインとして

肌のたるみ

しみや皺

白髪

抜け毛

ホルモンの乱れ

骨量低下

筋力低下

血管年齢

基礎代謝の低下

太りやすい

が挙げられます。

老化は3つのトライアングルから成る

それは酸化、糖化、炎症です。それぞれが相互に影響しあって老化が進行します。成長も一種の老化です。

酸化

すなわち錆びることです。難しくいうと、酸化は体内で生成される活性酸素種（ROS）やフリーラジカルが過剰になることから発生します。これらは不安定な分子で、他の分子と反応しやすく、細胞膜やDNA、タンパク質にダメージを与えることがあります。簡単に言うと、活性酸素による細胞障害ということです。

酸化による悪影響

細胞膜の損傷

活性酸素種は細胞膜の脂質を酸化させ、細胞膜の構造や機能を損ないます。これにより、細胞の柔軟性が失われ、細胞の死や機能低下を引き起こすことがあります。

DNAの損傷

活性酸素種はDNAに直接損傷を与えることがあり、これが突然変異や細胞の老化、がんのリスクを増加させる可能性があります。

タンパク質の変性

酸化はタンパク質にも影響を及ぼし、機能不全や変性を引き起こすことがあります。これにより、酵素の活性が低下し、細胞の機能が損なわれます。

抗酸化システムの衰退

加齢に伴い、体内の抗酸化物質（ビタミンCやビタミンEなど）や抗酸化酵素（カタラーゼやスーパーオキシドジスムターゼなど）の働きが低下します。これにより、酸化ストレスに対する防御が不十分になり、さらなるダメージが進行します。

糖化

すなわちこげる、ということです。老化における糖化は、体内の糖分（グルコース）がタンパク質や脂質と反応してAGEs（終末糖化産物）という有害物質を生成します。これが細胞や組織にダメージを与え、老化や慢性疾患の原因になります。

糖化による悪影響

コラーゲンの劣化

糖化によってコラーゲンが硬化し、弾力性が失われるため、肌のしわやたるみが進行します。

血管の損傷

AGEが血管内皮に蓄積し、動脈硬化や高血圧を引き起こす可能性があります。

細胞の機能低下

糖化により細胞内のタンパク質が変性し、細胞の正常な働きが損なわれます。

炎症の促進

AGEが体内で炎症反応を引き起こし、慢性的な炎症状態を引き起こすことがあります。

炎症

いわば火事になる。免疫という消火作業をずっとし続けることです。過剰に免疫作用が働くとアレルギーを引き起こします。体内の慢性的な炎症状態が加齢とともに進行します。

炎症の悪影響

組織の損傷

慢性的な炎症が細胞や組織を攻撃し、老化を加速させることがあります。

免疫機能の低下

炎症が免疫システムを過剰に活性化し、正常な免疫機能を損なう可能性があります。

慢性疾患のリスク増加

炎症が心血管疾患、糖尿病、アルツハイマー病など、さまざまな慢性疾患のリスクを高めることがあります。

歯周病治療のページ

身体の酸化についてフォーカスしていきます。

先程述べたように、身体の酸化には活性酸素が大きく関与しています。活性酸素はタンパク質、脂質、核酸などと反応して変性させてしまいます。酸化≒老化といってもよいでしょう。抗酸化対策は、老化・疾患の予防・治療になります。酸化ストレスと疾患、の論文数は世界的にすごい数です。気になる方は調べてみて下さい。

活性酸素は老化に対して以下のような影響を及ぼしていると考えられています。

細胞の酸化的損傷

活性酸素は細胞内の脂質、タンパク質、DNAなどと反応し、酸化的損傷を引き起こします。これにより、細胞膜が破壊されたり、タンパク質が変性したり、DNAに突然変異が生じたりします。

ミトコンドリアの機能低下

ミトコンドリアはエネルギーを生産する細胞の部品で、活性酸素によって損傷を受けると、その機能が低下します。これがエネルギー不足や細胞の老化を促進します。

抗酸化防御システムの疲弊

活性酸素が増えると、体内の抗酸化物質や酵素（例：ビタミンC、ビタミンE、グルタチオンなど）が過剰に消費され、酸化的損傷に対する防御が不十分になります。

細胞の老化と死亡

活性酸素による酸化的損傷が蓄積すると、細胞の老化が進み、アポトーシス（プログラムされた細胞死）が促進されます。これにより、組織の機能が低下します。

炎症の促進

活性酸素は炎症反応を引き起こし、慢性的な炎症状態を誘発することがあります。慢性炎症は老化のプロセスを加速し、さまざまな疾患のリスクを増加させる可能性があります。

活性酸素は老化のプロセスにおいて重要な役割を果たし、その影響を軽減するためには、抗酸化物質の摂取や生活習慣の改善が有効です。

活性酸素を無毒化するのに注目されているのが水素

呼吸によって使われなかった酸素のうち２～３％が活性酸素となり体内に留まってしまいます。これはどんな人でも逃れられないことです。できるだけ要らない活性酸素を取り除きたいところです。良い所取りしたいですよね。活性酸素を無毒化する抗酸化作用を持つことで注目されているのが水素です。酸化ストレスの元となる活性酸素を水素と反応させると水になるからです。

選択的な抗酸化作用

水素は、体内の有害な活性酸素（例えばヒドロキシルラジカル）に特異的に反応し、それを中和します。一方で、体に必要な酸素や抗酸化物質には影響を与えません。水素は悪玉活性酸素のみを都合よく除去してくれる。

細胞保護

水素は、細胞内の酸化的損傷を軽減し、細胞の健康を保つのに役立ちます。これにより、老化や病気のリスクを減少させる可能性があります。

炎症の抑制

水素は炎症反応を抑える効果があり、慢性的な炎症を軽減することで老化の進行を遅らせる可能性があります。

エネルギー代謝の改善

水素がミトコンドリアの機能を保護することで、エネルギー代謝が改善され、細胞の健康が維持されます。

水素は分子が小さいので毛細血管、脳まで届く

活性酸素を水に変えるスピードが早い

これにより、全体的な健康の維持や老化の進行の抑制に寄与する可能性があります。決して水素を推奨している訳ではありません。全身のアンチエイジングとして出来る対策を最近のトピックも交えて今回はお話してきました。

お口のアンチエイジングはまたの機会に

加齢に伴うお口の中の変化と、それに対して出来るアンチエイジングがあります。それについてはまたの機会にお伝えします。

 

すこし硬い話から今回は話をしていきます。メインの話は少し後になりますがご容赦ください。米国小児歯科学会では米国歯周病学会による分類を元に小児に認められる歯周疾患として

１　プラーク性歯肉疾患

２　慢性歯周炎

３　侵襲性歯周炎

４　全身疾患関連歯周炎

５　壊死性歯周疾患

の５つを挙げています。このうち小児において遭遇する歯周疾患の多くは１のプラーク性歯肉炎で乳歯列における歯周炎は極めて少ないです。逆に言えば乳歯列なのに歯周炎症状が現れる場合には全身的な疾患と関係あると考えないといけません。

乳歯列期に歯周炎が少ないのは何故か

永久歯と形態が異なり凹みの部分が少なく、歯垢の蓄積が起こりにくい。

歯周ポケットが浅くて歯周病菌が生息しづらい

虫歯菌の方が優勢となりやすい

唾液量が多いので本来舌の上に生息する歯周病菌が洗い流されて、繁殖しづらい

などの理由から歯周病にはなりにくいのです。

歯肉炎と歯周炎の違いは何か。

歯肉炎は、歯の周りの歯肉（歯茎）のみが炎症を起こす状態です。症状としては歯茎が赤くなり、腫れたり、出血しやすくなったりします。通常、痛みはそれほど強くありません。歯周炎は、歯肉だけでなく、歯を支える骨（歯槽骨）や歯根膜（歯の根に付着する組織）にも炎症が及びます。進行すると、歯槽骨が溶けていきます。歯茎が赤く腫れるだけでなく、歯がぐらつくことがあります。悪化すると、口臭や膿が出たりします。

歯肉炎、歯周炎の原因は何か。

歯垢の蓄積が長期間続くことで、歯肉に炎症が起きるのです。簡単に言うと、歯肉炎は初期の炎症で、歯周炎はより深刻な状態であり、歯を支える組織全体に影響が出ます。適切な口腔ケア（歯磨きやデンタルフロスの使用）で比較的簡単に改善するのが歯肉炎で、更に歯石除去や歯根の表面を滑らかにして歯垢の除去とセルフコントロールしやすい環境つくりをする処置まで必要になっているのが歯周炎です。共に歯垢（プラーク）の蓄積が原因です。歯磨きや口腔ケアの不十分が要因ということですね。歯周病が進行すると、外科的処置が求められることもあります。

10代でも歯周病になります。

思春期はホルモンバランスの変化などにより歯茎の腫れや出血などの歯肉炎が起こりやすくなります。これを思春期性歯肉炎といいます。歯磨きの時に血が出たり、歯茎が赤くぶよぶよしているところがあれば要注意です。

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思春期性歯肉炎とは。

大人になってからの歯肉炎は歯周炎に進行して、歯を支える骨まで影響することがあります。しかし若い人の歯肉炎が重度の歯周炎にまで進行することはほぼありません。しかし歯肉炎はお口の中の歯周病菌に感染することで起きるためお口の中が清潔に保たれていないと再発しやすいのです。将来本格的な歯周炎にならないためにも定期健診と毎日の磨き残しのないブラッシングが必要です。

中高生の生活習慣と歯肉炎

中学生、高校生になると部活や受験勉強などで食生活が不規則になりがちです。近年ではメールやゲームする時間が長いと歯肉炎が発症しやすくなるという報告がされています。自分の歯で一生美味しく食べるために、日々の歯磨き、定期健診、そして生活習慣の見直しも必要です。夜食を摂って寝落ちするなどはよくないですよね。

侵襲性歯周炎

中年以降に多い一般的な歯周病と異なり、10～30代で発症し、急速に歯周病の進む侵襲性歯周炎という疾患があります。歯周炎は先ほど述べた通り歯を支える骨が吸収していきますから若くしても多くの歯を失ってしまう恐れがあります。原因は歯周病菌なのですが、歯周病菌にも多種あります。侵襲性歯周炎はある特定の歯周病菌の割合が高くなっています。発症や進行には遺伝的な要因が関係していると考えられていますが詳しいことはまだ解明されていません。毎日できる手立ては、しっかり歯垢を除去すること、生活習慣の見直しと、通常の歯周病治療と同じです。残念ながら今のところそれしかないです。

歯周炎を伴う遺伝疾患

家族性および周期性好中球減少症

ダウン症候群

白血球粘着不完全症候群

パピヨン・ルフェーブル症候群

チェイディアック・東症候群

組織球症候群

小児遺伝性無顆粒球症

グリコーゲン代謝疾患

コーエン症候群

エーラス・ダンロス症候群

低フォスフォターゼ症

などが挙げられます。これらの遺伝疾患に該当する小児は特に歯周疾患対策が必要です。

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思春期性口臭について

思春期には成長期特有の様々な要因で口臭を感じることがあります。

思春期におけるホルモンバランスの変化、生活習慣の変化、ストレス、などにより唾液の分泌や口腔内の環境に影響を与え、口腔内が乾燥しやすくなることがあります。乾燥した口腔は口臭を悪化させ、口臭の原因となることがあります。仕上げ磨きの時期を大きくすぎているので自己管理によるブラッシングとなっています。つい面倒になり歯磨きなどが不十分であると、歯垢や食べかすがたまりやすくなります。スナック菓子や甘い飲み物、ファストフードの摂取が増えると、口腔内に悪化をもたらす可能性があります。親の管理の目が行き届かないことで食生活をコントロールできないこともよくあります。

思春期性口臭の対策は

歯磨き

毎日2回、フッ素入りの歯磨き粉を使用して歯を磨きます。親知らずの前の、第二大臼歯が萌出してきます。萌出直後が一番フッ素を取り込みますからフッ素入りが効果的です。細菌活動の活発となる夜間を挟んだ寝る前と朝起きた後に磨くことが特に大切です。

フロスなど

歯と歯の間のプラークを取り除くために、デンタルフロスや歯間ブラシを使用することをお勧めします。面倒くさがって三日坊主に終わるかもしれませんが、ここで身に付けておくと一生の習慣になります。

舌の清掃

舌の表面にも細菌がたまりやすいため、舌専用のクリーナーで掃除するのも効果的です。毎日でなくても構いません。週一回でもよいと思います。

十分な水分摂取と健康的な食生活

水を十分に摂取することで、口腔内の乾燥を防ぎ、唾液の分泌を促します。果物や野菜を多く摂取し、糖分や脂肪の多い食品を控えます。特に青リンゴやセロリ、パセリなどは口臭を軽減するのに役立つと言われています。よく噛むことが唾液分泌の促進に繋がります。

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鼻や喉の問題は密接につながっています。

ヒトは普段、鼻から呼吸しています。鼻が、細菌などの異物が体内に入ってくることを防いでくれています。いわばマスクの働きをしてくれています。口呼吸だと口の中が乾燥して歯周病菌や虫歯菌が活動しやすくなり、口臭発生の原因になります。外来の細菌も口に定着してしまいます。副鼻腔炎や扁桃腺炎などの喉や鼻に問題があると口呼吸になりますから、口臭の原因になることがあります。

口ポカンは早期に治しましょう。

小さいうちから口ポカンのまま口呼吸になってしまうと、鼻呼吸をしません。乳歯で上の前歯に着色があるのは口ポカンであることが多いです。口呼吸だと鼻呼吸に比べて顎が大きくなりませんから歯並びもガタガタになります。顎が小さいと舌の置き場が狭いので、奥に行くか下にいきます。舌が気道を狭くしてしまいます。呼吸しづらくなりますから体全体にも良い影響はありません。副鼻腔炎や扁桃腺炎などの関連する健康問題がある場合、小さいうちに適切な治療を受けて、鼻呼吸を獲得しておくことが必要です。思春期でも遅くありません。

小児口腔育成のページ

定期的な歯科検診:が大切

難しい年齢ではありますが、学校検診やご家族のさりげない誘導で、定期的に歯科医院を受診するきっかけをつくることが大切です。回数を増やすのは難しいと思うので、せめて年2回くらいを目標にしてはどうでしょうか。そうすることで、思春期性口臭を改善し、口腔内の健康を保っていくことができるのではないかと考えます。

予防歯科のページ

 

 

前回は当院における歯周病や虫歯予防についてお話してきました。今回は矯正治療、ホワイトニング治療、口腔育成における衛生士さんの役割についてお話していきたいと思います。こちらもとても大切なのです。

矯正治療

ワイヤーを用いて矯正治療を行う場合歯の表面にブラケットと言われるワイヤーを位置づける装置を設置します。マウスピースを用いて矯正治療を行う場合、歯の表面にアタッチメントと言われる装置を設置します。また補助装置として歯の表面に矯正ボタンを設置します。テンプレートという歯科材料を用いてアタッチメントを適切な位置に設置して、歯を移動させていきます。診査診断、レントゲン撮影、歯の削合、噛み合わせの調整は歯科医師が行います。診査診断のための資料採取、歯科材料の充填と研磨などは衛生士さんと共同で行います。

ホワイトニング治療

ホワイトニング治療に先立ち、歯の表面に付着している着色や唾液の膜などを除去します。ホームホワイトニングにおいては、ホームホワイトニング用トレーの型取り、ホワイトニング薬剤の管理方法、使用方法の説明を衛生士さんが行います。オフィスホワイトニングにおいては歯科医師の診査診断の下、薬剤塗布や光照射を行います。当院ではこの両方を行うデュアルホワイトニングを行っています。

口腔内スキャン

粘度のような型取りではなく、口腔内用のスキャナーを用いて型取りを行い様々な診療に用いるようになっています。詰め物や被せ物の作製、スポーツガードの作製に用いています。先に述べた矯正診療の診査診断、インプラントを適切な位置に埋入するために用いたりします。こちらの場合はCT撮影し、両者のデータを融合させなければなりません。スキャンは型取りに相当しますので衛生士さんの主な業務の一つになります。従来の型取りは、型取り用の粘土（印象材）と石膏模型の2つの材料が間に入ります。口腔内スキャンはダイレクトに資料が取れる分、精度が高いのです。

保健指導

自治体の健診として当院では宇治市、城陽市、久御山町の成人検診、高齢者検診、妊婦健診を行っています。基本的に

むし歯の有無

前歯、奥歯の何本かだけ抽出し、その歯群の歯周病の罹患の有無（スクリーニング）

顎関節症の有無

粘膜疾患の有無

歯列不正、噛み合わせ不正の有無

口腔清掃状況

嚥下回数の確認（オーラルフレイルの程度の確認　　高齢者のみ）

と共に、必要に応じ歯ブラシ指導などを衛生士さんと共に行っています。（同日に予防処置は行政からの指導で行えません。ご容赦ください。）

妊婦さんへの指導

妊婦健診時に哺乳の大切さのお話をしています。なぜ哺乳が大切かと言えば、その子の歯並びや話し方、呼吸の仕方に大きく関与しているからです。適切な哺乳の仕方を実践しないと口呼吸になり、鼻が大きくならず乳歯の内から歯並びが悪くなり、発音や姿勢も悪くなるからです。赤ちゃんは哺乳を通して唇、舌、頬、顎の下の筋肉の使い方を覚えていきます。哺乳の姿勢、哺乳時の赤ちゃんの唇の当て方がとても大事です。哺乳瓶についても、ミルクの出方がすごくよいと楽して栄養を摂れますからトレーニングになりません。トレーニングを兼ねた哺乳ができることで顎を適切に成長させることが出来るのです。適切でないと歯並びがキチキチになります。3歳でキチキチだと永久歯になってもキチキチで上手く並びません。具体的な説明は衛生士さんから行ってもらっています。

離乳食の指導

合わせて離乳食の話をすることもあります。やはり離乳食にも適切な与え方、適切な開始時期というのがあります。パラシュート姿勢やハイハイなど、踏んでいく順番があって、順番通り進めて、しっかりオッチンできるようになって、また食べ物に興味がちゃんともつようになってはじめて離乳食に進みます。個人差もありますから何カ月になったからといって進んでは決していけません。適切な大きさのスプーンを選択し、与える一口量を理解しその量を、下唇にスプーンをあて、閉じるのを待つ。決して突っ込んで引き抜かない。時間はかかります。哺乳の時期に獲得できなかった機能を取り戻すのです。それをお伝えします。

食育

口ポカンになっていて鼻呼吸でなく、口呼吸になっているのは行きつくところ哺乳なのですが、その時期に戻ることはできません。離乳食も終わっているなら時間はかかりますが、食育で巻き返していく他ありません。

前歯でかぶりつくような食事を一品入れる

足底が接地する食事姿勢をつくってあげる

水気の物で食事を流し込まないようにタイミングを計って出してあげる。

これらのことを続けていくことでお口をしっかり育て、顎を前方に成長させて鼻呼吸できるよう成長を正しい成長曲線戻してあげたいと思っています。前歯でしっかり噛むことで脳の前頭前野の活性化がはかれるとおもっています。考える力、コミュニケーションを取る力などが養えます。具体的な調理方法はごく一例になりますが参考の一助にしてもらえたらと思います。

姿勢の指導

成長は頭から末端に向かっていくので、頭位を決める口の機能を正しく成長させることが第一になるのですが、重力に逆らって直立するのに重要な働きを果たしているのが足の関節です。そのバランスが崩れると姿勢を崩してバランスを保とうとします。関節の柔らかい子供の時期の靴の選び方、履き方はとても重要です。お下がりはやめてくださいね。

態癖指導

頬杖やうつぶせ寝、自分では気づかない様々な癖が、歯並びを崩しています。口腔内を診ると舌を収めるにはとても窮屈で、下の歯だけでなく、上の歯も内側に向かって傾斜していることもあります。実際に鏡を見ていただきご指摘することがあります。そのことで下顎が後ろに下がったり、舌が後ろや下に下がります。そうなっていると舌が気道を塞ぎ呼吸しづらくなり睡眠時無呼吸症候群の原因になったりします。それだけでなく顎の関節が後ろにいくことで、その後ろを走行している神経や血管を圧迫することで顎関節症や頭痛などを引き起こすことがあります。不要な癖や習慣が引き起こす疾患予防のため、ご指摘させていただき改善をお願いします。日常の習慣の変更をお願いすることがあります。

MFT　筋機能療法

食育と共に子供さんの正常な口腔機能を取り戻すために、当院では筋機能療法（MFT）を行っています。口周りの筋肉だけでなく、脳への適切な刺激にもなります。今井一彰先生考案のあいうべ体操はとても有名ですね。インフルエンザなどの感染症予防にも、美顔効果もあるとされています。お母さんがお子さんと一緒にするのにモチベーションにもなりますね。他に2分間のブクブクうがいや3分のチューブ噛みなども当院では推奨しています。哺乳の時期に忘れものを取り返すために是非毎日取り組んでください。鼻は通っているかの簡易検査や、口を閉じておく力がどれくらいかを調べる検査もMFTとともに衛生士さんに管理して子どもの健康を取り戻したいと考えています。

高齢者にも有効なMFT

最近よく頬っぺたや舌、唇を噛むという訴えも高齢者からあります。オーラルフレイルといって筋肉などの衰えからきているのではないかと推察しています。口周りの筋育を動かさない、動かせないということから来ていると考えていますので、毎日あいうべ体操をして筋トレをして改善を図りましょう。その他顎関節症やドライマウスへの対応としての理学療法的なマッサージがあります。そのことについてもお伝えできるようにしています。

歯科医師と歯科衛生士は、協調して診療しています。

歯科診療は歯科医師と歯科衛生士が協力して行っていて、常に情報を共有し、診療に反映させています。特に口腔育成に関与する部分の指導に関しては衛生士さんと患者さんの二人三脚が、子供さんにとっても受け入れやすいと思っています。治療においても、指導においても当院では衛生士さんの果たす役割はとても重要です。院長に聞きにくい、聞きづらいことがあればスタッフにお聞きになってください。詳細な事柄については知見豊富な衛生士さんにお聞きになってください。

 

 

歯科医院では歯科医と歯科衛生士、助手さんの協力しあい、歯科技工士さんの助力を得て歯科治療を行っています。歯科医師は法律の定める範囲において治療一般を行いますが歯科衛生士さんと連携しながら診療することで、効率的かつ効果的な治療と予防が行われていきます。患者さんの口腔の健康を最適に保つために非常に大切だと考えています。

衛生士さんの役割について

歯科医師は診断や治療計画の策定し、主に治療行為（虫歯の治療、歯の抜歯、義歯の作製、インプラントなど）を行います。歯科衛生士さんは、歯科医師が作成する治療計画に基づき、歯科衛生士は具体的な予防ケアや保健指導を実施します。歯科衛生士が定期的なケアを行う中で気づいた異常や進行中の問題（例えば、歯周病の悪化など）があれば歯科医師に報告してもらいます。歯科医師の診察の後、治療介入するのか、予防処置を継続するのかなど意見交換し今後の方針を決めていきます。一人ひとりに対する治療経過や今後の計画を共有し、医院として一貫した対応になるようコミュニケーションを図ります。患者さんに説明させていただくのはもちろんです。

診療

歯周病の予防　予防処置

簡単に言えば、歯垢や歯石の除去を行い、歯周病を予防するための処置をします。歯周病は歯周病菌によって引き起こされる炎症で歯を支える歯槽骨が吸収され、歯を失っていく疾病のことです。歯周病菌を少なくすることはできますが、ゼロにすることは困難です。口腔内に存在することで、体外からやってくる他の菌が住み着くことを防いでいる面があります。また、抗生剤を用いると、歯周病の原因となる病原菌を除去する一方で、通常は口腔内に存在し、他の菌の増殖を抑制する常在細菌も殺菌します。この細菌が減少すると、細菌バランスが崩れ、通常口腔内に低レベルで存在するカンジダ菌のような真菌（カビの一種）が増殖し口腔カンジダ症（カンジダ症）などの感染症を引き起こすことがあります。

歯周病菌は歯垢を足掛かりにする

ざっくりいうと粘着性の唾液と糖や炭水化物、細菌が入り混じってできているのが歯垢です。食事を摂るとどうしても出来ます。細菌は歯の表面で増殖し、互いに結びついてバイオフィルムと呼ばれる集合体を形成します。このバイオフィルムが歯垢の本体となります。バイオフィルムの中では、細菌が協力し合いながら保護され、外部の環境からの攻撃（唾液や歯磨きなど）に対して抵抗力を持ちます。歯垢は放置されるとどんどん厚くなり、酸を産生する細菌が増えます。これにより、歯垢が成熟し、歯周病や虫歯を引き起こしやすくなります。特に歯と歯茎の境目にたまる歯垢は、歯周病の原因となります。

歯垢の除去が歯周病治療の予防であり治療である

歯垢の無い状態を保つことが歯周病治療、予防において一番大切なことです。三度三度磨いていても、歯垢を除去できていなければ磨けていないのと同じです。歯に歯垢がどれだけ付いているかを調べる歯垢染め出し液を付けてみると、きれいそうでも磨けていない部分があります。磨き癖です。きれいそうでもバイオフィルムが残っているということですから、そこは定期的に、頻回でなくてもプロに除去してもらう方がよいのです。また歯ブラシだけでなくフロスや歯間ブラシなどの補助的清掃具を用いて100％に近い除去率をめざしてください。

歯周病のリスクを伝えてもなかなか響かない

綺麗な方はより高みを目指す傾向にありますが、そのような方ばかりではありません。歯周病に罹っている、または予備軍、の方に歯周病のリスクを減らすためには歯垢の除去が大切ですと伝えても、歯垢染め出し液を付けて歯垢の付着具合をみていただいても、歯ブラシの仕方や歯間ブラシの使い方などをご指導しても、今まで通り変わらないということもよくあります。グラグラしている歯が沢山あっても、抜けたら来ればいいですか、という方も少なからずいらっしゃいます。歯が抜けてしまって、あるいは抜くしかない状態になって不具合を感じてはじめて意識されるようです。

歯科のマメ知識を毎回患者さんに伝える

ヒトの行動変容を変えることはなかなか難しいことなのですが、少しでもきっかけになることがあればと思い当院では状況にもよりますが予防処置のあとにスライドを使って歯科の豆知識をお伝えしています。難しくないように、毎回内容が変わるようにしています。

歯周病と関連する全身疾患

内科や産科さんから、下記に該当するようになると歯医者さんに行きなさい、と言われることがあるかもしれません。妊娠以外はお付き合いしたくないものですから、お口のメンテナンスには普段から気を配っていただきたいところです。

心血管疾患（心臓病、脳卒中）

歯周病の細菌や炎症性物質が血流に入り込み、動脈硬化を促進する可能性があると考えられています。

糖尿病

糖尿病患者は免疫機能が低下し、感染に対する抵抗力が弱まるため、歯周病にかかりやすくなります。一方、歯周病の炎症が持続すると、体内の血糖コントロールが悪化することが分かっており、糖尿病の症状が悪化する可能性があります。

呼吸器疾患（肺炎、慢性閉塞性肺疾患）

高齢者や免疫力の低下した患者では、口腔内の細菌が誤って気管に入り込む誤嚥性肺炎が問題となることがあります。

妊娠と歯周病

妊娠中の歯周病は、早産や低出生体重児のリスクを高めることが研究で示されています。妊娠中の女性は、ホルモンバランスの変化によって歯肉が敏感になり、歯周病にかかりやすい傾向があります。

その他アルツハイマー病やリウマチ性関節炎とも関連されていると言われています。

歯周病以外の理由で歯の揺れることもある。

歯垢の除去による炎症の除去で歯を支える歯槽骨の吸収を止めることはできます。加齢による歯槽骨の吸収は止められませんが、炎症がなければ歯の揺れはさほどきつくなりません。ただし歯周病とあわせて、噛みしめがきつかったり、歯ぎしりが素因として揺れている場合、歯周病が改善しても歯の揺れは止まりません。

バイオフィルムを除去する

このように歯周病の予防、治療は患者さんに負うところが大きいのです。良くする、良い状態を続けるお手伝いをするのが歯周病治療です。とてもきれいに管理されている方でも、少なくとも半年に一度はバイオフィルムの除去とバイオフィルムが付着しにくいよう歯の面をツルツルにしておくことがよいのです。予防処置の期間は個人個人で状況により変化します。

正しいブラッシング法の獲得

歯周病の原因が歯周病菌とお話しましたが、虫歯は虫歯菌が歯垢を足掛かりにして酸を産生して歯を溶かしていきます。ですから歯垢の除去が虫歯予防に直結します。歯周病治療と同じいつもの歯ブラシで歯垢を取り切れてないところを定期的に除去、予防処置をしていくとよいでしょう。子供の時期に覚えた正しいブラッシングは一生にわたる財産になります。成長期は顎が大きくなります。歯と歯の間が空く期間ができます。虫歯の好発部位の一つは歯と歯の間です。子供の時期にフロスの使用も当たり前になる習慣づけがつけばいうことありません。親御さんによる仕上げ磨きも嫌がる年齢になるまで極力長く行ってください。

虫歯予防の処置

フッ素塗布

虫歯予防のためにフッ素を塗布することがあります。フッ素は萌出したての歯にとても有効です。加齢により歯茎がさがると今まで出ていなかった歯の根が出てきます。ですから高齢者の虫歯予防に用いることにも有効です。

シーラント処置

虫歯ができやすい奥歯の噛み合わせの溝の部分に、シーラントと言われる樹脂で埋めて磨きやすくして虫歯を予防するのが予防填塞です。

いずれの処置も、きちんと歯垢の除去ができていれば不要だと私は考えています。口腔清掃状態が良くなかったり、虫歯になりやすい傾向にあると判断した場合、衛生士さんに予防処置を指示します。

健診にいっているのに虫歯になったのは何故？

噛みしめによる歯の亀裂がきっかけになって虫歯になることもあります。ですからずっと虫歯が無かった方でもそのような理由で虫歯になることがあります。噛みしめのきつい方は口腔内にその兆候が表れているので、特に定期健診で確認していくことが大切です。今回は歯科における2大疾患である歯周病と虫歯における歯科衛生士さんの当院での役割についてお話しました。次回はそれ以外の診療や口腔指導についてのお話をしていきたいと思います。

 

ちょっと大きくなってきた時に悩ましく思う問題について述べていきます。

指しゃぶりがやめられません。どうしたらよいですか？

指しゃぶりするには理由があります。呼吸しづらいから指を入れて呼吸路を確保しているのです。呼吸しづらいのは鼻の通りが悪い。鼻の下の上顎が小さいから鼻も大きくなれなくて通りが悪い。上顎が大きくなれてないのは、哺乳の仕方、離乳食の与え方に問題があったから。離乳食期なら、まず与え方を改善してみましょう。済んでしまっているなら食育、前歯がぶりなどで大きく口を育てることをしてみましょう。耳鼻科も受診して問題ないか確認してください。

褒める、悲しむ

子供は親に褒めてもらいたい、と本能的に思っていますから、吸ってなければ大げさに褒める。吸っていたら、めちゃ悲しそうな顔をする。～ちゃんが指をすっているとママはとても悲しい、と言ってみましょう。無理やり辞めさせることはできません。3歳までを目途にお母さん、頑張ってみてください。解決しないと歯並び、噛み合わせが悪くなります。

 

口腔育成のページ

おしゃぶりしてよいですか？

おしゃぶりは鼻呼吸を獲得するのに有効です。欧米ではよく用いられています。でも、きちんと哺乳、離乳食ができていれば不要です。母乳が出やすかったり、ミルクの出やすい哺乳瓶だと口腔が正しく成長できません。口腔周囲筋の訓練不足になってしまい、不正咬合や正しい嚥下機能が獲得できません。そういった場合おしゃぶりを使うことは有効です。個人的な感想ですが、ヌークというメーカーのおしゃぶりはかたくて筋機能訓練するのに適していると思います。指しゃぶりと同じで、３歳までにおしゃぶりもやめるようにしましょう。おしゃぶりをやめて、口ポカンになっているようなら鼻の問題がないか、耳鼻科で確認されるとよいでしょう。

口腔育成のページ

子供なのに歯ぎしりがひどいです。大丈夫ですか？

原因はストレスも考えられてもいますが、呼吸に問題があると私は考えています。上顎が正しく大きく成長できないと、下顎も大きく前に成長できません。下顎が前に出ない、後ろに押しやられると気道が狭くなります。そうすると呼吸するために下顎を前に出さないといけませんが、歯が邪魔です。だから歯ぎしりするのです。鼻に問題があっても呼吸できませんから鼻の通りが悪くないか、耳鼻科受診をお勧めします。上顎が小さいことは機能的矯正装置を用いて早めに大きく成長させることが必要です。大人が歯ぎしり用に使うマウスピースでは改善しません。

口腔育成のページ

乳歯なのに、もう歯並びが悪いです。何をすればよいですか？

乳歯の歯並びはすきっぱであること

噛みあわせた時に下の前歯がほぼ全部見える

これが理想です。乳歯でキチキチに生えていたり、程度の差があれガタガタになっているのは正しく顎が成長できていません。永久歯になってもそのままガタガタになる可能性が高いです。離乳食に戻れない時期なら食育と機能的矯正装置で正しい成長曲線に戻してあげることが必要です。具体的な食育については口腔育成のページをごらんください。

口腔育成のページ

見た目は悪くないのに歯並びが悪いと言われました。何がよくないのですか？

上、下、それぞれの歯並びがきれいにならんでいても噛み合わせがよくないことだと推察します。上顎に対して下顎が奥にあれば出っ歯です。

上と下の前歯が噛んでいないと開咬という状態で、そこに舌を差し込んで飲み込む（嚥下）癖がつきます。これが異常嚥下癖で治そうとしても小さいうちから癖付けあると大人になっても治りません。矯正治療と別に舌の訓練が必要になります。

小児矯正のページ

口腔育成のページ

すきっぱがあります。大丈夫ですか？

乳歯のうちは、前歯がすきっぱの方がよいです。ただ永久歯のなっても隙間が残ったままだと自然に閉じることはありません。矯正治療で閉鎖することになります。ただし過剰歯といわれる要らない歯が原因で空隙が閉じないこともありますから、レントゲン写真で確認しましょう。もし存在があれば、口腔外科などで埋もれた過剰歯を抜歯することで解決できるもしれません。

口腔外科のページ

乳歯が抜けていないのに、永久歯が後ろから（または横から）生えてきました。どうすればよいですか？

めちゃめちゃグラグラなら自然に抜けるのを待ってもよいです。抜歯を嫌がる子供もいますし、私は無理をしません。そうでなければ、永久歯を乳歯のある正しい位置に誘導するために早めに抜歯することを勧めます。顎の大きさによってはその位置に永久歯が収まらないこともあります。顎を大きくしつつ歯並びを良くするための矯正治療が必要になります。

小児矯正のページ

全然乳歯が抜けません。大丈夫ですか？

個人差があります。生え変わることがほとんどですが、永久歯の生える方向がおかしかったり、先天的に永久歯が無い先天欠損の場合もあります。歯ごとに平均的な抜け変わる年齢はありますから、私が診て違和感があればレントゲン撮影して確認します。もしどちらかに該当すると簡単には済まないかもしれません。

生えたての永久歯は虫歯になりやすいと聞きましたが、どうすればよいですか？

萌出してくる歯は極端に言えば少し不完全な状態で生えてきます。歯の表面にエナメル質の構造が若干歪んでいます。口腔内という劣悪な環境で、食品や歯磨剤などに含まれるフッ素を少しずつ取り込んで、歪が修正されていくとお考えください。その期間が虫歯になりやすいのです。ですから生え始めのときは特にしっかりブラッシングには気を配ってください。歯の歪を正していくのにフッ素を用いるのは有効です。医院でのフッ素塗布よりは、ブクブク出来るようなら、歯磨き後に行うフッ素洗口液の洗口を毎日励行してもらう方がよいと私は考えています。小学校に入るか入らないかで洗口液の濃度は変えるとよいでしょう。使い方は医院でお聞きになれます。飲み込んでしまっても大丈夫な濃度ではあるのですけれど。

小児歯科のページ

虫歯になるリスクを減らすには何をすればよいですか？

食事するたび口腔内が酸性に傾き唾液の力で中性に戻っていくのですが、戻り切らないうちにまた食事して酸性になると口腔内が中性に戻る期間が短くなり虫歯になりやすくなります。ダラダラ食べを無くす。間食の回数を減らすこれが大事です。虫歯は糖が原因です。その糖分のコントロールが重要です。そして虫歯菌の温床となる歯垢の除去、すなわち歯垢を取り切るブラッシングが大切です。ブクブクでは取り除けません。食事したら磨くことを習慣づけさせてください。

小児歯科のページ

仕上げ磨きはいつまでするのがよいですか？

出来るだけ長い期間仕上げ磨きをしてもらいたいです。親子関係もありますから一概に何歳までとは言えません。顎の成長で歯と歯の隙間は開いてくることもあります。歯と歯の間に物が詰まりやすかったりしてそこから虫歯になったりします。歯ブラシだけでは取り除くことが難しい歯と歯の間の汚れを、フロスを使って仕上げ磨きをしてほしいです。それが当たり前になれば、フロスを使うことが当たり前になる習慣づけにもなります。

健診はいつから行けばよいですか。どのくらいの期間でいけばよいですか？

健診はいつからでもよいですが、前歯が上４本、下4本生えてからくらいからが一番早いくらいです。この時期は哺乳や離乳食についてのお話になるので本人の検診は少しくらいになってしまいますけれど。少し大きくなってきたら、３～４か月くらいでしょうか。春休み、夏休み、冬休み、みたいなサイクルでもよいでしょう。慣れてもらうこともあります。痛くない時に歯科に行く、という習慣がつけばいいですね。

口腔育成のページ

子供さんのお口と歯に関して気になることについて、調べるのもなかなか煩わしいと思うので、Q＆A形式にして記載しました。こればかりでなくまだあるかと思いますが、第一弾です。

妊娠中の歯や口の中の状態が悪いと、赤ちゃんに影響しますか？

影響はあります。妊娠中の母親が歯周病に罹患していると早産や低体重児出産で生まれてくるリスクが高くなると報告されています。

早産や低体重児で生まれてくることのリスクには何が考えられるか？

赤ちゃんの健康状態によって異なりますが、一般的には以下のようなものがあるとされています。

呼吸器の問題

早産児は肺が完全に発達していないことが多く、呼吸器疾患の原因となる可能性があります。

発達の遅れ

脳や運動機能の発達に影響することがあります。運動能力の問題や学習・行動の遅れなどが含まれます。

視覚や聴覚の問題

早産児は視力や聴力に問題が出る可能性があると言われています。

細かく調べると他にもあります。

歯周病対策は必須です。

健康ですくすく育ってもらうためにも、生まれる前から母親の歯周病対策はとても重要です。歯周病は感染症です。産道を通ってくる時に口腔内の細菌感染するのですが、厳密には、生まれた後も食事の時の口移しなどでも感染の可能性はあります。（歯周病の夫婦間感染もあります。）妊娠の有る無しに関わらず歯周病治療、定期的な予防処置はとても大切なことです。

マタニティ歯科のページ

妊娠中のお口のケアに関して注意しておくことは何かありますか？

妊娠中はつわりやホルモンのバランスが崩れることで虫歯や歯肉炎に罹患しやすいので普段以上に気をつけないといけません。つわりがきついときには、できるだけ気分の良いときにブラシ部分の小さい歯ブラシを使って歯磨きを行ってください。それでも磨けない時にはブクブクうがいしてください。ゆすぐだけでは歯垢の除去はできませんが、できるだけのことはしていきましょう。間食など食事回数が増え、しかも磨けていないと歯茎に炎症が起こるリスクが高くなります。食べれないストレスもよくないですが、食べたら磨くことを念頭においてください。

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赤ちゃんが生まれた後に注意することはありますか？

哺乳をしっかりしてください。哺乳期間は半年から2年くらいが一般的です。哺乳がその子の歯並び、口腔機能を決めてしまいます。後戻りできない成長のゴールデンタイムです。母乳が出やすかったり、ミルクの出やすい哺乳瓶では機能獲得できません。正しい知識で哺乳してください。

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乳歯の生えてくるタイミングが兄弟で違うので不安です。歯の生え方の目安はありますか？

生後6か月くらいで乳歯は生えてきます。多くは下の真ん中から、次にその横、上の真ん中という順番です。順番は個人差があるので必ずこの順番、ということではありません。1歳頃には前歯が全て揃って、上下それぞれ4本ずつ計8本生えていることが多いです。その後奥歯が順次萌出し、2歳半くらいにはすべて揃い、上下それぞれ10本、合計20本生えます。萌出には個人差があるので生え揃うのに半年くらい前後することもよくあります。成長のスピードは子どもによってそれぞれです。兄弟のみならずお友達とも比較してしまいがちですが、心配しても仕方ありません。個人差もありますが、ご心配なら定期健診されていると思うのでその時に遠慮せず聞いてくださいね。

歯磨きの習慣づけはいつからしますか？

乳歯が生え始めたら歯磨きの習慣付けを始めましょう。子供を仰向けにして、頭を保護者のひざの上に乗せて行ってみてください。初めから歯ブラシを使わず、ガーゼや綿棒で拭き取る、みたいな感じで良いです。最初は前歯しかありませんから、拭きやすいと思います。手づかみ食べできるようになったら、歯ブラシを渡してみてください。磨くのが目的ではありません。自分で歯固めして食べ物ではないことを認識しますが、飲み込んでしまうほど小さくはありませんが、目の届く時にしてください。遊び感覚で、歯ブラシを口に入れることへの抵抗を無くすためです。

最初はどのように磨けばよいですか？

慣れてきたら乳歯用の歯ブラシに替えて、歯ブラシの毛先で歯に１～２回触れるところから始めてください。歯ブラシを口の中に入れることに慣れていたら難しくはないと思います。完璧にしようと思わなくてよいです。歯ブラシの刺激に慣れてきたら歯を一本づつ優しく磨いてください。お互い嫌にならないように気を付け、上手にできたら褒めてあげてください。多少大げさになっても構いません。

最初のうちは1日１～２回磨いてください。

就寝時は唾液が出にくく、自浄性が低くなるので寝る前は必ず磨くようにしてみてください。歯ブラシに慣れてきたらミルクや離乳食を与えた後にも磨いてみてください。回数が増えるので大変かと思います。この時期に習慣づけしておくのが一生の習慣になります。三つ子の魂百までです。嫌がっても、です。

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乳歯は抜けるので虫歯を放置してもよいですか？

乳歯が虫歯になると永久歯に比べて進行は早いです。放置しておくとあっという間に神経近くまで進行します。永久歯よりも小さいので外から神経までの距離も短いからです。根の先が膿んでしまうと、次に生えてくる永久歯の形がいびつになったり、歯が変色したりします。また、乳歯の神経を取ると早く抜けてしまう傾向にあります。次に生える永久歯がすぐ生えてくれればよいですが、しばらく生えてこないと両隣に歯が倒れてきて、永久歯の生えてくるスペースが小さくなって、きちんと真っすぐ生えてこなくなるなどの悪影響が出る可能性が高くなります。

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歯が黒いのはすぐ治さないといけないですか？

歯と歯の間が黒くなっていて、穴が開いている。これはむし歯です。早期に治療した方がよいでしょう。仕上げ磨きをしていて、ある特定の部位ばかりしょっちゅう物が詰まっているような気がする、ちょっとそこだけ白すぎる。こういう時は虫歯になっていることが多いです。医院で確認してもらった方がよいでしょう。歯の溝の部分が黒い。この場合、虫歯は虫歯ですが、進行していて治療した方が良い場合と、進行が止まっていて経過をみればよい場合もあります。保護者が診断せず、医院で診てもらった方がよいでしょう。

小児歯科のページ

歯の色が全体的に茶色いのは虫歯ですか？

一部だけでなく歯全体が茶色いのは次のようなことが考えられます。

着色

歯の表面に茶渋みたいにステインが付着している状態です。歯ブラシでこすり落とすことはできません。医院で器具を使えば取り除くことができます。虫歯ではありませんから治療は不要です。でも気になるなら、診療台に座れるようになってから取り除くとよいでしょう。

歯をぶつけた

転んだり、ぶつかったりして歯を打ち付けていると、時間の経過と共に歯の色が茶色くなります。好発部位は上の前歯です。歯の付け根が腫れたり、痛みがあれば歯の神経の治療をすることになります。色が変わっただけなら経過を見ていくこともよくあります。乳歯の神経を取ることになっても永久歯の神経が無くなることはありません。

神経の治療をしている

虫歯で歯の神経を取る治療をしていると、時間の経過と共に歯が茶色くなります。それは乳歯に限らず永久歯でも同じです。歯茎が腫れておらず症状もなければそのままでよいです。

歯の形成不全

歯が作られる段階でトラブルがあった場合、完全でない状態で歯の成長が止まることがあります。これを歯の形成不全といいます。エナメル質が無かったり、象牙質が茶色いということが多いです。虫歯になりやすいので注意が必要で、他の歯以上に気を付けないといけません。奥歯に多いです。虫歯でなければ形態にもよりますがそのままにしておくこともあります。

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１歳８か月や３歳児歯科検診で指摘をされて、不安になって受診されることが少なからずあります。正直なところ、小さい時期に癒合歯そのものに対して出来ることはありません。ですが、癒合歯があることで起こり得る不具合もあるので、述べていきたいと思います。

癒合歯とは

２つの歯がひっついて、1つの歯になっていることがあります。これを癒合歯（ゆごうし）と言います。2本の歯が歯胚（歯のたまご）の段階で融合してしまうことで、1本の歯として現れる歯の異常です。

好発部位

下顎の真ん中の前歯と奥側の隣の歯、子供の犬歯と前側の歯、であることが多く、奥歯に癒合歯はほとんどありません。上顎にも現れることもあります。左右対称で現れることも、片側だけのこともあります。癒合歯は特別なことではありません。乳歯は基本的には中学生くらいまでにすべて永久歯に交換していきます。乳歯1本に対して永久歯1本が生え代わるのですが、癒合歯になっていると本来2本の乳歯が1つになっているので、永久歯も2本あるべきところが1本になっている可能性があります。もちろんちゃんと永久歯が２本のこともあります。

代わりに生えてくる永久歯があるかないかの確認は大きくなってから

乳歯が癒合歯とわかって、永久歯があるかどうかの確認はすぐには行いません。というかできません。レントゲンを撮らないとわかりませんが、小さすぎて赤ちゃんですからレントゲン撮影できません。また永久歯のたまご（歯胚）が下顎の中に出来始めるのは、一般的に生後6〜12ヶ月の間ですから、仮に撮影したとしても歯胚を確認できるか微妙です。確認して、仮に永久歯が無かったとしても、この時期にできる治療は何もありません。

癒合歯があると、顎の成長に気をつけましょう

歯の数が足らないと顎は歯の数に合っただけの大きさにしか成長しない傾向にあります。親知らずを除くと歯は本来上下それぞれ14本ずつあります。上が14本、下が13本とか12本だと、上下の顎の大きさのバランスが崩れて下顎が小さくなる傾向があります。上顎が普通でも下は小さめですから見かけ上、出っ歯みたいになります。数が足らなくても歯並びがよいと出っ歯かどうか判断しにくいです。上下奥歯でしっかり噛んだ時に下の前歯が見えない、あるいはちょっとしか見えないのは、下顎が小さいという目安になります。本来はしっかり噛んだら下の歯は、乳歯ならほとんど見える、大人なら少し隠れるのが普通です。（上顎が小さいと更に下顎が引っ込みます。）

顎の大きさを大きくする

もし永久歯の数が足らないと顎が大きくなりにくい傾向にあるので、顎を大きくしないといけません。これは癒合歯の有無にかかわりません。上顎の劣成長が原因で歯並び、噛み合わせのよくない子供がめちゃ増えています。八重歯とか、歯並びの悪い子供を見ませんか？乳歯の歯並びに隙間がなくて、キチキチに生えている幼児を見ませんか？歯の大きさはそんなに変わっていません。それは顎が小さくなっているのです。顎が大きくならないのは哺乳環境、離乳食の与え方に問題があるからだと私は考えています。

哺乳は顎を大きくするための訓練でもある。

生まれた赤ちゃんは母乳あるいはミルクから栄養を摂ります。このときどのようにして栄養を摂取しているでしょうか。口を動かして摂取しようとしますよね。生きるための本能です。唇、舌、上あご、頬、顎堤（歯茎）を駆使して乳首から母乳あるいはミルクを摂取します。これらの器官を使うことで咀嚼（噛む）嚥下（飲み込む）ことの訓練をしているのです。特に舌を持ち上げて乳首を挟み込むことが上顎の上方向、横方向に刺激を与えることが成長を正しい方向、すなわち大きくするエンジンになるのです。脳にも刺激が伝わりますしそれが脳の活性化につながります。

吸いやすいと訓練にならない

努力せずに哺乳できると、何の訓練にもならないし、成長によい影響を全く与えません。母乳が出やすい方は搾乳して、力を入れないとミルクの出ない哺乳瓶を用いることをお勧めします。極端に言えば点滴で栄養は摂れますが、それで顎はしっかり大きくなるでしょうか？脳に刺激が伝わるでしょうか？哺乳することは栄養のためばかりではないのです。出来るなら哺乳期間は長いとよりよいです。日本の断乳時期は世界に比べ圧倒的に短いです。短くなった筋トレ期間は、離乳食を正しく行うことで補わねばなりません。これが大変です。哺乳は母親にとっては大変ですが、離乳食を正しく行うには根気が要ります。哺乳期間よりも長いですから。

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正しい離乳食の与え方

早く食事を済ませたいので、ついついスプーンを奥に差し込み食べ物を置いてくる、なんてことは絶対ダメです。上唇に食事を置き、自発的に唇が閉じるのを待ちます。これが正しい離乳食の与え方です。これを続けていくのです。一口量を覚える、飲み込みを覚える、舌や唇の使い方を覚える。これらのことを正しく覚えることが顎を大きく前に成長させることに繋がります。三つ子の魂百まで、一生にかかわることです。

歯の数が足らなくてもやることは同じ

先天的に永久歯の数が少なくても、小さい時期に行うことは、顎を大きくするためのことをすることです。正しい哺乳をする、正しく離乳を与える。もう少し大きくなってくるとＭＦＴ（筋機能療法）を行います。（前歯のチューブ噛み、あいうべ体操、ぶくぶくトレーニングなど。）先天欠損歯は特別なことではありません。歯が足らないところも、該当する歯が萌出できるスペースを小さいうちから確保できるよう顎を大きくしておく。成人になったらインプラントで補えばよいのです。心配はわかりますし、責任を感じてられるかもしれませんがあまり深刻に考えないでくださいね。

口腔育成のページ

癒合歯が原因で永久歯の数が足らない時はどうするのか

空いてしまったスペースは成長が終わってからインプラントで補うのが基本線です。

多感な時期に見える部分が空いているのは心理的負担があるかと思いますが、成長期に一歯分空いているスペースを埋めることはしません。顎が大きくなっている時期に、歯を削って隙間を埋めるブリッジの対応はできません。義歯で対応することは出来ますが、顎は大きくなっていきますから頻回に作りなおすということになるでしょう。成長が終わってからインプラント治療を行い、他の歯に負担をかけないようにするのがベターです。何と言ってもこれから何十年の人生があるわけですから、一時的にすきっぱの時期が出るのはやむを得ないと考えます。

インプラントのページ

永久歯の先天欠損

他にも永久歯が足らないということがあります。

他のお子さんや兄弟と比べて、生え変わるはずの乳歯がなかなか抜けない、ということでお見えになることもあります。生え代わりには個人差があるので、大抵代わりの永久歯はあるので生えることがほとんどです。ただ年齢的に、あまりに遅すぎる乳歯の残存や乳歯が全然揺れていない場合には後継永久歯がないことを疑いレントゲン撮影します。そうすると本来あるべき永久歯が存在しないことがあります。これが永久歯の先天欠損です。

一般的な好発部位は

永久歯の先天欠損（先天的に歯が欠如している状態）は、特定の部位でよく見られる傾向があります。以下のような場所があります

１．上顎の側切歯

上顎の真ん中の前歯の隣に位置する歯に比較的よく見られます。側切歯の欠損は、先天的にないと真ん中の歯の横が犬歯になります。

２．下顎の第二小臼歯

下顎の第二小臼歯（乳歯の一番奥の歯の代わりの永久歯）も先天的に欠損することが比較的よくあります。

3．上顎の第二小臼歯

上顎の第二小臼歯も欠損することがありますが、下顎の第二小臼歯ほど多くはありません。

先天欠損にどう対処するか

２と３については、乳歯が抜けるまではそのまま大事につかってもらうようにしています。すべて揃った永久歯の上下の噛み合わせと少しずれは出ますが、しっかりしているのをわざわざ抜くのももったいないと私は考えているので、使えるだけ使うというスタンスです。少なくても成長期の間は頑張ってもらえれば、ダメになったらすぐにインプラント治療に取り掛かれます。１に２や３と違い、乳歯が抜けてしまうことが多く、隙間が空いたままになってしまいます。上顎側切歯に先天欠損については、乳歯の癒合歯の時と同じように、生えてくるはずだった永久歯の幅を成長期の間、確保するように顎を大きくして、すきっぱの時期はありますが、成長が終わったらインプラント治療するのがよいと考えています。

インプラントのページ

心配されるかもしれませんが、その後の手立てはあります。顎の発育には期限がありますから、成長期に顎が十分発育するよう次を見据えた治療を検討してください。

予約する理由

歯に黒いところがあるので治療をしてほしい。

歯が滲みるので虫歯かと思うのでみてほしい。

虫歯のような痛みを感じるのでみてほしい。

虫歯だったら早めに治療、という認識をお持ちですので素晴らしいと思います。その通りで早期発見早期治療が治療介入を最小限に抑えられるのです。お見えになって診査診断した結果、早期の虫歯になっていることもあります。結構進行していることもあります。何もなっていないこともあります。知覚過敏のこともあります。必要に応じて処置をしていくのですが、歯の溝が黒くなっていても私は治療をせず経過を見ていくことがあります。黒いのに治療しないのですか？虫歯ではないのですか？と不安に思われる方もあるでしょう。厳密に言えば虫歯ですが、経過観察する理由もあります。

歯の構造

一本の歯の構造についてご説明していきます。口の中に出ている部分と歯茎の中に埋まっている歯根です。簡単に説明させていただくと

歯冠（しかん）

歯の見える部分で、口腔内に出ている部分です。歯冠はエナメル質（えなめるしつ）という硬い物質で覆われており、食べ物を噛むための役割を担っています。エナメル質は薄くて、すり減ってくると象牙質という組織が出てきます。

歯根（しこん）

歯冠の下の歯茎の中に隠れている部分です。歯根の大半は象牙質（ぞうげしつ）と呼ばれる硬い組織でできており、歯を支える役割を果たしています。

歯の組織的な構造を説明します。少し細かな説明になります。

エナメル質

歯の一番外側を覆っている硬い組織で、主にリン酸カルシウムから成り立っています。エナメル質は非常に硬く、歯を保護してくれますが、一度損傷すると自己修復することができません。（歯磨剤の広告でアパタイト、という言葉をお聞きになったかと思いますが、歯を構成する無機質のことです。アパタイトは主にリン酸カルシウムで構成されています。）

象牙質

エナメル質の下にある組織で、歯（歯冠、歯根の両方）の主要な部分を占めています。主にヒドロキシアパタイトから成り立っており、エナメル質と比べるとやや柔らかいですが、歯冠や歯根の両方に存在します。

セメント質

歯根を覆っている組織で、象牙質の外に薄く一層あります。歯を歯槽骨に固定する役割を歯根膜という組織と一緒に果たしています。

歯髄（しずい）

歯の中心部にある柔らかい組織で、神経や血管が通っています。歯髄は歯の感覚や栄養の供給に重要な役割を果たしています。

これらのうち滲みるとか、痛いとかを感じるのに関与しているのは象牙質と歯髄です。象牙質には神経は通っていませんが、知覚センサーみたいな役割を果たしていると言われています。

虫歯の進行について

虫歯の発生

虫歯は、口の中の細菌が食べ物の糖分をエネルギー源として利用し、その過程で産生される酸によって歯の硬い表面であるエナメル質が溶け出すことから始まります。この過程を酸蝕（さんしょく）と呼びます。歯ブラシがきちんと出来て、食渣や歯垢が取り除かれると細菌はエネルギー源を失うので最近活動が抑制されます。

初期虫歯　C1

酸によってエナメル質が溶けることで、歯の表面に小さな穴が開きます。これが初期虫歯と呼ばれる段階で、まだ歯の内部まで達していないため、痛みを感じないことがほとんどです。エナメル質内の虫歯になります。

予防歯科のページ

象牙質内に進行した虫歯　C2

初期虫歯が進行していくと、細菌が象牙質に侵入し、侵食が始まります。象牙質はエナメル質よりも柔らかいため、細菌による侵食が進みやすいです。

歯髄に進行した虫歯　C3

虫歯が象牙質の奥深くまで進行すると、歯髄（しずい）と呼ばれる歯の中心部にある神経や血管が細菌感染し、炎症を起こします。これにより、強い歯の痛みや過敏に悩まされることがあります。ズキズキしたり、熱い物や冷たい物、甘い物に滲みたりします。一過性に済んでいれば神経を残せる可能性がありますが、ずっと痛みが続く場合には神経を除去することになります。

根の部分の感染　C4

虫歯がさらに進行すると、歯根の先端部分や周囲の骨にまで感染が広がることがあります。この状態では、根管治療が必要になります。歯質の崩壊状態や痛みや化膿具合によっては抜歯になります。

虫歯の進行は放置すると、口の中の細菌が歯の組織を破壊し、最終的には歯を失う原因にもなります。早期に虫歯を発見し、治療することで、歯を守ることができます。また、定期的な歯科健診や適切な歯のケア（歯磨きやフロスの使用）が重要とされるのです。

虫歯治療のページ

髪と爪とエナメル質は同じ？

初期虫歯であるＣ１はエナメル質に限局した虫歯です。エナメル質は知覚を感じるセンサーがありません。爪や髪の毛そのものに痛みを感じません。爪をはがそうとしたり、髪を引っ張ったりすれば痛みを感じますが、爪や髪に傷がいったくらいでは何もしないと思います。エナメル質がそれらと違うのは再生されない点です。（爪や髪は伸びます。）すり減ったらそのままです。

見た目が黒くても治療しないことがある

虫歯になると一方通行のように進んでしまうと考えますが、虫歯の進行が停止することもあります。ものすごくゆっくり進行するもの場合もあれば、子供のように進行が比較的早い場合もあります。加齢と共に進行のスピードは緩くなることが比較的多いです。エナメル質は象牙質に比べて硬いので口腔清掃状態がよければ、また虫歯のリスクが比較的低いと考える方は（虫歯治療がほとんどされていない方など）経過観察し、虫歯の進行があった場合に治療することに私はしています。ですから定期健診は必須ですし、検診毎のレントゲン診査も必要になってきます。また治療になっても、小さく詰めて終わることができます。

レントゲン撮影の被ばく量について

一般的な歯科用X線撮影（パノラマX線など）で約0.005ミリシーベルト（mSv）です。小さい局所的なものではもっと小さくなります。（ちなみに歯科用CTスキャンは約0.01 – 0.1 mSv）普段の生活での自然放射線被ばくは、1年間の平均的な自然放射線被ばく（外へ出た時）で約2 – 3 mSv室内での放射線被ばく（建材や土壌からの放射性物質）約0.3 mSv/年飛行機に乗った時の被ばく量は、1時間の国内線のフライトで約0.01 – 0.02 mSv、1時間の国際線のフライトで約0.03 – 0.08 mSvです。これらの数字を比較すると、レントゲン撮影による被ばく量は非常に少ないことがわかります。例えば、一般的な歯科用X線撮影の被ばく量は、数分で0.005 mSv程度ですが、同じ時間飛行機に乗った場合の被ばく量は、その倍以上となる場合があります。難しい数字が並びましたが、短時間での少量の被ばくですから検診毎のレントゲン撮影を行っても安全性が確保されていますのでご安心ください。

奥歯には虫歯の進行止めを利用することもあります。

初期の虫歯には進行止めを用いることもよくあります。フッ化ジアミン銀という薬なのですが効果として

殺菌作用

フッ化ジアミン銀には強力な殺菌作用があり、口腔内の病原菌（特に酸を生成する菌　虫歯菌）の増殖を抑えます。これにより、虫歯の原因となる細菌の数を減少させる効果が期待されます。

再石灰化促進

フッ化ジアミン銀は、歯の表面にフッ素を放出することで、エナメル質の再石灰化を促進します。再石灰化は、初期の虫歯損傷を修復し、歯を強化する効果があります。

持続性がある

フッ化ジアミン銀が歯の表面に付着し、持続的に作用するため、一定期間内で虫歯の進行を抑えることができる可能性があります。

デメリットもある

初期虫歯にはなかなか良さそうなのですが、デメリットとして歯に黒や茶色の変色が現れます。何でもそうですが、一部では効果が見られない場合もあります。

フッ化ジアミン銀の使用は主に初期の虫歯や発生したばかりの小さな虫歯に対して有効と私は考えています。経過観察を続け、必要なければ更に経過観察、進行しつつある虫歯に対しては、詰め物による治療を行う。不必要な治療は避けるべきで、なるべく治療介入せず済ませたいと思っています。

削らずに済んだ、もう行かなくていいや、ではだめですよ

くれぐれもですが、虫歯は虫歯です。進行が停止しているからと言ってこれから先もずっと止まっているかどうかはわかりません。食生活含めた生活習慣の変化、ストレス、加齢、嗜好の変化などなど。初期虫歯の経過観察が必要と言われた方は必ず定期健診に行かれてください。休火山もいつ噴火するかわかりません。高をくくっていると、しっぺ返しがあるかもしれませんよ。

虫歯治療のページ

虫歯や歯周病、歯の破折、根の先が長く膿んだりして歯を失うと、失った部分を何らかの形で補わないといけません。インプラント、ブリッジ、そして義歯がその選択肢になります。失ったままにしておくと隣の歯がその部分に向かって倒れていったり、噛み合っている歯が少しづつ伸びてきます。一番奥の歯が失われてそのままにしておくと、噛み合っていた歯が伸びてきて歯茎に当たるようになります。その状態が長く続くと、歯茎に硬い歯が慢性的に当たり続けることで、歯肉癌の原因になる可能性が生じます。また後からその部分に義歯やインプラントをしようとしても隙間がありませんから、伸びた歯を大きく削って隙間を作ることから治療を始めなくてはなりません。

ブリッジできないケースはよくあります。

ブリッジは失われた歯の前後に歯がないとできない治療です。歯があったとしてもできないことがあります。大雑把に言うと、失われた歯が連続して4歯以上あると保険診療から外れてしまします。（個別事例で違いますから確認が必要です。）なぜかというと、支えに用いる歯に相当の負担がかかってそれらの歯が長くもたないからです。（早く悪くなる）支えの歯が歯周病などで揺れているなら尚更です。そのことを伝えると“えー、ブリッジできないの？”という反応です。ブリッジは固定式で取り外ししません。ブリッジができないということは、保険診療では義歯、いわゆる入れ歯しか選択できない、ということだからです。

固定式にするには

取り外しの無いようにするには、インプラントがあります。（保険外治療になります。）どなたにでも治療出来るのではなくて、インプラントを埋入できるだけの骨のボリュームが必要です。歯周病や歯の破折で歯を失った方の顎の骨は少なくなっていることも多く、治療したくてもインプラントできなかったり、術前処置が必要になることもあります。条件が揃っているなら義歯に比べて快適かと思います。

インプラントのページ

義歯を作製していく工程

型取りの次に義歯が出来てくるかと言えば、そうでないことの方が多いです。１～２本失われた場合の義歯は、最短でそのようにすることができます。合いを診るためにもう１工程挟むこともあります。

印象

いわゆる型取りです。総入れ歯と部分入れ歯で少し違うところがあります。総入れ歯の場合は顎の土手の型取りですから、顎の形に合った型取り用のトレーで、型取りします。部分入れ歯の場合、噛んだ時に入れ歯が強く歯茎に押し付けられないよう、残っている歯にストッパーをつけなければなりません。型取りする前に、ストッパーを組み込むだけの隙間を作るため歯を少し削ります。虫歯を取ったりするのではないのでさほど大きく削りません。ですから通常は麻酔しません。また着脱するのに引っ掛かりそうなところを修正することもあります。その後顎にあった型取り用のトレーで型取りします。小さな義歯だと小さな型取りトレー、歯が多く失われている義歯は大きな型取りトレーになります。

保険外の義歯を作る時は、より精密に型取りする

自費の義歯は精密に型取りするために、個人個人にあった顎の形をした型取り用の道具を先に作ります。（既製品の型取りトレーを使って、実際に義歯を作る模型を得る型取りトレーを作ります。）

咬合採得

歯が沢山残っていると上下の模型を噛みあわせることは比較的容易なのですが、残っている歯が少ないと、上下の顎の模型を合わせようとしても、どこで噛んでいるかその関係がわかりません。口の中は、顎関節がありますから関係はわかります。模型を使って間接的に義歯を作りますから、上下と左右の関係がわからないと作っていくことはできません。総義歯含め、歯の多く失っている方は古い義歯の高さを参考に、無ければ男女差を踏まえて日本人の平均を参考に決めています。多くの歯が失われているにもかかわらず、そのままにされていると顎関節が変形していたりするのでとても難しい工程です。模型に問題があれば、印象に戻ります。

試適

咬合採得で得た上下の関係を元に、人工の歯を並べた完成前の義歯を作ります。模型を使って間接的に義歯を作っていきますので、どうしてもズレがでます。噛み合わせが低いとか、高いとか、金具が合うとか、合わないとか、実際の口に入れて確認します。必要があるなら完成する前に修正します。大きく高さがズレている場合は咬合採得に戻ります。

完成

いよいよ完成です。試適の時に修正してはいますが、完成前と完成時では材質が少し異なるので、どうしても多少のズレがでます。試適の時とは違う調整が必要になります。金具の付く歯が揺れていると、型取りの時に歯が少し動いた状態の型になることもあるのでピタッと合いにくいことがあります。（試適の時と材料が違うのでこういうこともあります。）模型は硬いですが、歯茎は軟らかいです。噛むと義歯は歯茎の方向に沈みます。噛む力、残っている歯の状態、歯茎の厚みなど皆さん違います。模型にすべて反映することはできませんから調整が必要なのです。

調整

靴を新しいのに変えた時に、靴擦れが起こるのと同じで、時間と共に擦れて痛んだり、強く当たったりするところが出てくるかもしれません。入れて終わり、ではなくて、一定期間使った後で調整することが必要になります。理由は先に述べた通りです。一回でパシッと合えば言うことないのですがなかなか難しいです。義歯を使ってらっしゃる方はどうしてもそれと新しいのを比較されます。ベテランとペーペーの違いはあります。今の義歯に問題はないが、新しいはどうかと考えられている方はこの点をよくお考え下さい。

義歯を小さくできるか

失われた部分が多いのに義歯をされていない方、小さな部分義歯は入れていたが新たな部分の歯が失われた方は、“作成した義歯が大きい、小さくできないか”とおっしゃることもよくあります。部分義歯は歯に金具をかけて、それで義歯の安定を図っています。残っている歯が少なければ少ないほど負担がかかり、歯に悪さをします。負担を少しでも軽くするために粘膜部分に負担してもらうので義歯が大きくなるのです。小さくすることは出来ますが残っている歯のことを考えるとお勧めはしません。義歯の強度も落ちます。（保険診療では、新しく義歯を作ったら、半年以内に義歯が壊れても新しく作り直すことはできません。一旦壊れると修理しても義歯は壊れます。）

義歯の安定は金具をかける歯の形に左右される

部分義歯は歯に金具をかけて安定させます。歯の形として前歯は金具をかけるのに向いていません。前歯しか残っていない義歯は安定せず外れやすいです。歯が短いのも義歯の安定に向かないです。噛みしめなどで歯が大きくすり減っている方は歯の数があっても義歯は安定しません。倒れている歯　歯周病で揺れている歯も金具をかけるのに向きません。

総義歯を安定させるには

総義歯は顎の土手がしっかり残っていると比較的安定しやすいです。歯周病で歯を失っていると顎の土手はかなり少なくて総義歯は安定しません。義歯の床面積が大きくすることで安定を図るのですが喉に近いところまで大きくすることもあります。ただ馴染みにくかったりします。

作るまでの回数は最低4回

これまでお話した通り調整まで入れると5回ですが、失われた本数が多ければ回数が延びることもよくあります。入れ歯にならないようにする、そのためには失くした一本目の処置が大切、できればブリッジは避けるということに尽きます。

義歯のページ

答えは1.5リットル

ヒトは１日に唾液１～１,５リットルを飲み込んでいます。ドライマウスの方でも０,５リットル飲み込んでいます。とても多いなと、びっくりと思いませんか？唾液は自分の分泌物ですから綺麗と思いますよね。唾液そのものはきれいなのですが、口腔には常在菌が存在しているので、口腔内に分泌された時に細菌が混ざる、と思ってください。一般的には、健康な人の唾液1mlに含まれる細菌の数は約10万から1億個いるとされています。口腔内細菌はすべて善玉菌ではなくて、虫歯菌、歯周病菌、なども含まれています。

中程度の歯周病患者さんは毎日１００億以上の歯周病菌を飲み込んでいる。

歯周病は歯周病菌により引き起こされるのですが、きちんとプラークコントロールされていない方は多くの歯周病菌が口腔内に存在しています。それらが含まれた唾液を毎日飲み込んでいることになります。Porphyromonas gingivalis （ポルフィロモナス・ジンジバリス　代表的な歯周病菌）は唾液１mlに830万個ですし、Prevotella intermedia （プレボテラ　インターメディア　歯周病菌）は１mlに260万個　含まれています。毎日それらを飲み込んで、腸内に取り込んでいるのです。（ただし、個々の人やその健康状態によって異なる場合があります。唾液中の細菌の量は食事や口内衛生の状態にも影響されます。）

歯周病菌が関係しているとされている疾患

飲み込んでいる歯周病菌は歯周病だけを引き起こしているわけではありません。多くの全身疾患に関与していることがわかってきています。

心血管疾患

歯周病の炎症反応が心臓や血管に影響を及ぼす可能性があります。歯周病菌が血流を介して心臓に到達し、炎症を引き起こすと考えられています。この炎症が全身に波及し、血管内壁に炎症を引き起こすことで、動脈硬化（アテローム性動脈硬化）の進行を促進する可能性があります。これにより心筋梗塞や狭心症などの心血管疾患のリスクが増加すると考えられています。歯周病の適切な管理が心血管リスクの低減に寄与するとされています。

脳梗塞

口腔内の特定の細菌が血流を介して他の部位に影響を及ぼすことがあります。歯周病によって口腔内の細菌が増殖し、これが血流を介して脳血管系に到達することで炎症を引き起こす可能性があります。特に血管壁の炎症を引き起こしやすいとされています。血管内の炎症が進行することで、動脈硬化（アテローム性動脈硬化）が進み、血管内に血栓が形成されるリスクが増加します。これが脳梗塞の原因となる可能性があります。口腔衛生の管理と定期的な歯科検診が、脳梗塞の予防に寄与することが期待されます。

アテローム性動脈硬化とは

口腔からの細菌や炎症性物質の血流への放出が動脈内炎症を刺激し、アテローム性動脈硬化の進行を促進する可能性があります。アテローム性動脈硬化は、動脈内の炎症が慢性化し、血管壁にコレステロールやその他の脂質が蓄積することで、進行していきます。歯周病の特定の口腔細菌が関与していて、血管壁の炎症に寄与していると考えられています。特にポルフィロモナス・ジンジバリスなどの細菌が、歯周病とアテローム性動脈硬化の関連しているとされています。

糖尿病

口腔内の細菌が血流を介して糖尿病の合併症リスクを増加させると考えられています。特に歯周病菌が糖尿病の進行やインスリンの効果が低下し、血糖コントロールに影響を与えているとされています。逆に糖尿病患者は免疫機能が低下していることが多く、口腔内の細菌感染に対する抵抗力が弱まっているので、糖尿病の患者は歯周病にかかりやすい傾向があります。適切な歯周病の治療や予防が、糖尿病の進行を抑制し、全身の健康を保つために不可欠です。糖尿病に罹患されている方は定期的な歯科検診と口腔衛生の維持が特に重要です。

アルツハイマー病（口腔細菌と脳への影響）

口腔内の細菌が血流を介して脳に到達することがあり、これが神経炎症を引き起こし、アルツハイマー病の病理学的変化を進行させると考えられています。高齢者において認知機能の低下を促進する可能性があるとされています。特に歯周病に見られる特定の細菌が、このプロセスに寄与している可能性がありとされています。

早産、低体重児出産

歯周病が妊娠期に進行すると早産や低体重児のリスクが増加することが報告されています。歯周病が進行することで、全身の炎症反応が増強され、これが早産や低出生体重のリスクを増加させる要因になることがあります。歯周病が進行している妊婦では早産や死産のリスクが高いという報告があります。

誤嚥性肺炎

口腔内の細菌や病原体が肺に到達すると、誤嚥性肺炎の原因となります。誤嚥性肺炎は高齢者や免疫機能が低下している人、または基礎疾患を持つ人にとって重篤な合併症となる可能性があります。特に歯周病が進行していると口腔内細菌が増殖し、誤嚥によってこれらの細菌が肺へ到達するリスクが高まります。誤嚥性肺炎は、以下の理由で起こります。

嚥下障害

嚥下機能に問題がある場合、食べ物や液体が誤って気管に入り込むことがあります。これは、高齢者や神経変性疾患（例：パーキンソン病、ALSなど）をはじめとする嚥下障害を持つ患者によく見られます。筋力が低下する、オーラルフレイルとも言えます。

意識障害

意識が低下したり、昏睡状態にある場合、正常な嚥下反射が働かず、食べ物や液体が誤って気管に入る可能性があります。（脳梗塞、脳外傷、中毒などによって引き起こされることがあります。）

無呼吸や嘔吐

一時的な無呼吸や嘔吐によって、食べ物や胃内容物が気管に誤って入り込むことがあります。これらの状況下で、細菌や異物が肺に到達し、肺炎を引き起こすことがあります。

掌蹠膿疱症

掌蹠膿疱症は主に手のひらや足の裏に発生する慢性的な皮膚病変で、膿疱（膿の詰まった小さな水疱）が特徴です。症状には痛みやかゆみが伴うことがあります。自己免疫疾患の一種と考えられており、免疫系の異常が関与しています。具体的な原因は不明ですが、最近の研究では、歯周病（歯肉炎や歯周炎）が頻繁に見られることが報告されています。

バージャー病

バージャー病は免疫系の異常が原因とされる自己免疫疾患であり、口内の症状としては口内炎が特徴的です。口内炎が慢性的に発生しやすいため、口腔衛生の維持が難しくなることがあります。これが歯周病のリスク因子になる可能性があります。口腔内の炎症が継続的に起こるため、歯周病の進行を促進する可能性があります。

糸球体腎炎

糸球体腎炎は免疫系の異常が原因となって発症する疾患であり、免疫反応が自己の糸球体（腎臓の機能単位）を攻撃することによって炎症を引き起こします。歯周病もまた免疫系の活性化によって口腔内で炎症が発生する疾患です。歯周病における免疫応答が、糸球体腎炎の発症や進行に影響を与える可能性が考えられています。

潰瘍性大腸炎

潰瘍性大腸炎は慢性的な腸管の炎症を特徴とする自己免疫疾患であり、免疫系の過剰な反応が関与しています。一方、歯周病も口腔内の細菌に対する免疫応答が関与する疾患です。免疫系の異常が両者の発症や進行に関連している可能性があります。一部の研究では、潰瘍性大腸炎の患者において歯周病の発症率が高いと報告されています。

骨粗しょう症

歯周病において口腔内の細菌が骨粗しょう症に影響を与える可能性があります。特定の口腔細菌が骨代謝に悪影響を及ぼすことが報告されています。

関節リウマチ

歯周病が関節リウマチの発症や進行に関与する可能性が示唆されています。

大腸がん

歯周病の進行により、歯周ポケットから細菌やその代謝物質が血流に吸収される可能性があります。これにより、全身の炎症反応が引き起こされ、それががんの発生や進行に寄与する可能性があります。あくまでも可能性です。（歯周病菌との関連については、近年の研究でいくつかの関連性が示唆されていますが、直接的な因果関係についてはまだ明確に解明されていない部分があります。）

歯茎の出血で一時的な菌血症になります

歯周病や歯肉炎よって歯茎に炎症が起こっていると、歯ブラシした時に出血します。その時出血の時に口腔内の細菌が血液に入り込みます。血管が破れているから、そこから侵入するということです。唾液を飲み込んで、腸内から取り込まれると共に、口の中からも細菌は侵入します。健常な状態であれば一時的な菌血症は解消されます。が、ストレスや不規則な生活、生活習慣病などがあるとこれまで述べた疾患に繋がっていきます。

口は身体の入り口です。

過剰な恐れを抱く必要はありませんが、歯周病菌を放置しておくと口腔内の細菌のバランスが崩れ、全身に影響が及びます。歯周病の自覚症状のある方は治療をしていきましょう。歯周病菌を０にすることはできませんが、悪さしないくらいに抑え込んでおくことが必要です。治療が終了した方や問題の無い方は定期的なセルフケアとプロフェッショナルケアを続けていくことで、健康を維持していきましょう。お口を清潔に保つことで病気のリスクを下げられるなんてすごいことではないでしょうか？

歯周病治療のページ

インプラントの治療期間はどれくらいか

ということはケースによって異なります。インプラント治療とは、失われた歯の部分に純チタン製の人工の歯根、（それをインプラントと言います。）を埋め込み、その上に被せの歯を取り付ける治療方法です。抜歯したから時間がかなり経過しているのか、抜歯して少ししか経っていないのか、これから抜歯するのか、でも治療期間が変わるのです。このことだけでも期間が異なることをご理解いただけると思います。しっかりした顎の骨に埋入するのが基本です。ですからインプラントをする適切な時期は、抜歯後の骨の成熟が十分に進んだ後になります。抜歯後の骨の回復具合は、上顎と下顎で実は異なります。

上顎

抜歯後の上顎骨の成熟には約6ヶ月から1年程度かかります。もちろん個々の骨の再生の状態や患者の状況によって異ります。

下顎

下顎の場合、骨の密度が上顎よりも高いことが多く、骨の成熟が早い傾向があります。一般的には抜歯後約3ヶ月から6ヶ月くらいで成熟していきます。

氷をイメージしてください。

この期間中に、抜歯した部分の骨は徐々に再形成され、治癒します。かき氷みたいな硬さからだんだん固まっていって、氷柱みたいな硬さになる、みたいにイメージしていただけるとわかりやすいと思います。氷柱にネジを回して入れたらしっかりしていますが、かき氷にネジを入れてもフニャフニャで倒れてしまいますよね。成熟した骨になるまで待ってからインプラントを埋入するか、軟らかい骨にインプラントしておいて骨の成熟を待つか、どちらがよいか。できればしっかりした骨の方がよいと思います。抜歯してから経過している時間が長ければすぐにインプラント治療に取り掛かることができますが、少し前に抜歯した、あるいはこれから抜歯となると骨の成熟を待ちますから全体の治療期間は長くなります。

インプラント治療の流れ

治療計画と準備期間

インプラント手術にとりかかるに当たって、まず詳細な診断、CTやレントゲンの撮影、口腔内のスキャン、治療計画の立案を行います。通常、３～４週間の時間をいただいてます。骨のボリューム、重要な神経との距離の確認、大きな骨の中の空洞との距離の確認、反対側の歯との関係（最後に付ける被せ物をどう噛み合わせるか）のシュミレーション、インプラントの埋入する方向、埋入するインプラントの長さ、太さなどの検討をします。またインプラント手術に用いるガイドという製作物を事前に作成し、適合をみます。（安全なインプラント治療に必要なのです。）

インプラント手術

インプラントを埋入する手術は、通常の局所麻酔で行い、1回で完了します。（普通の歯科治療の麻酔と同じです。）骨がしっかりできていれば、当院では切開せず治療しますので、術後腫れることは今までほとんどありませんでした。一本の埋入では、麻酔時間などを除けば20分前後のことがほとんどでした。術後の注意は、普通の抜歯と同じです。歯ブラシだけは一週間ほど注意していただく必要があります。

骨とインプラントの統合（オッセオインテグレーション）を待つ

手術後、骨とインプラントが統合するまでの期間を待つ必要があります。インプラントが埋入された後、周囲の骨とインプラントが結合するまでの期間です。通常、これには3ヶ月から6ヶ月程度かかることがあります。この期間中、インプラントが骨にしっかりと固定され、十分な安定性を得ることが目的です。

骨とインプラントの結合状態の評価

Ostell（オステル）という、インプラント手術後の骨とインプラントの統合状態を非侵襲的に評価するための装置を用います。（外科処置ではないです。）術後、8週間から12週間程度の間に測定をすることが多いです。具体的には、振動周波数を使用して間接的に骨とインプラントの統合の指標を示してくれます。測定結果はISQ値という数字で示されます。これは0から100までの数字で表され、通常は70以上が良好な統合を示します。難しい言葉がならびましたが、100点満点で70点あれば骨とインプラントがしっかりくっついているので、被せ物を作っても大丈夫という指標になります。70を切るようだと骨とインプラントの結合が今一歩なので、しばらくそのままで経過をみることになります。まだ被せ物にいけない、ということです。

骨の硬さはCTではわからない

Ostellの数値が高くないと前に進めないので、治療期間は長くなります。それはお分かりいただけると思います。インプラントの手術をしている時、インプラントが入るスペースを作っているのですがその時の手ごたえで骨の硬さをある程度知ることができます。（CTでは何となくの骨密度はわかりますがはっきりではありません。）その硬さで測定する時期を前倒しするか、後に繰り延べるかを私は決めています。

人工骨を必要とする場合も期間は延びます。

インプラントするには植え込むだけの骨のボリュームが必要です。ですがインプラントするには骨が足らない場合もあります。

骨の高さ

インプラントが埋入される部位の骨の高さは、少なくとも10mm程度必要です。これにより、インプラントがしっかりと安定し、周囲の骨と十分に統合することができます。わずかに足らない場合には、人工の骨補填剤を用いることがあります。骨の高さが大きく不足している場合は、骨移植などの処置が必要となることがあるので専門医などでの治療をお勧めします。

骨の幅

インプラントが埋入される部位の骨の幅は、少なくとも6mm程度が推奨されます。これにより、インプラントが支えることができる十分な骨の量が確保されます。わずかに足らない場合には、人工の骨補填剤を用いることがあります。骨の幅が大きく不足している場合は、骨移植が必要となることがあります。

自分の骨なら、どこから持ってくる？

骨補填剤を用いる場合、ヒトの骨と融合するまでに時間がかかります。自分の骨なら早いのですが、どこから持ってくるのかということもあります。骨補填剤を用いる場合も用いる量にもよりますが、基本的に治療期間は延びます。

歯周病の方は骨の高さがないことが多い

歯周病は歯を支える顎の骨が無くなって、歯がグラグラして抜けていきます。歯がグラグラして抜けたとか、自然に抜けた、という方の顎の骨は高さが無くなっていて、インプラント治療できません。歯周病の治療はご自身の適切なブラッシングに負うところがほとんどで、天然の歯以上にインプラントは繊細なので、きちんとブラッシングが出来ない方はインプラント出来たとしても、インプラントを永続させるには相当の覚悟と実践が必要です。

人工歯の取り付け

インプラントと骨の統合が確認された後、人工歯（クラウンやブリッジなど）が取り付けられます。インプラントに土台を付けて、いよいよ型取りになります。このプロセスには、歯の形成や調整が含まれ、最終的な審美的な結果を確保するために数週間かかる場合があります。総じて、インプラント治療全体の期間は通常6ヶ月から1年程度ですが、個々のケースによってはこれよりも短い場合もあります。治療のスピードや進行具合は、いままで述べてきたように、患者の骨の状態や治療計画によっても異なります。（全身の健康状態も影響します。）

期間はかかっても、メリットの多い治療法がインプラント治療

これまで述べてきたように、治療期間の目安は述べられますが、様々な状況からどれだけの期間になります、言い切ることはできません。インプラント治療の利点としては、隣接する健康な歯を削る必要がないため、従来のブリッジや部分入れ歯に比べてすべての歯の保存の可能性がかなり高くなりますし、審美的な観点からも自然な見た目が得られることなど、治療期間に勝るだけのメリットが必ずあるといえるでしょう。

インプラントのページ

 

小児の時期に矯正することは、お子様の将来の歯の健康や美しい笑顔を保つためだけでなく、全身の健康にとっても、実はとても効果的なのです。

小児矯正のメリット

小児矯正は、子どもの成長期に行えることが最大のメリットです。子どもの歯並びや噛み合わせの問題は上顎に問題のあることがほとんどです。早期に発見し、適切な時期に治療を開始して上顎を大きくすることで、将来的な口の健康リスクを減らすことができます。

小児矯正には多くのメリットがあります。以下にそのいくつかを紹介します。

早期治療することで自然な成長曲線に戻す

子どもの成長期に問題を発見し、治療を開始し解決することで、歯並びや噛み合わせの問題を早期に改善できます。自然な成長を妨げることなく、美しい歯並びと健康を獲得する下準備ができます。上顎が先に成長が終わり、下顎が後から成長します。上顎が大きくならないと下顎が大きくなれません。上顎は１０歳が成長のピークです。下顎はもう少しあとです。

将来的な治療を軽減

子どものうちに矯正治療を行うことで、成人後の矯正治療の必要性が減少します。成長後の治療となると顎が大きくなることがありませんから、抜歯が必要になったり、理想的な治療が難しくなります。成長を使って少しでも顎を大きくしておきたいところです。

健康な口腔環境を整備する

歯並びが良くなることで、歯磨きがしやすくなり、虫歯や歯周病のリスクを減らすことができます。また顎の関節への負担が減ります。歯ぎしりや噛みしめの予防にもなります。

予防歯科のページ

小児矯正治療の方法

ブラケット矯正

ブラケット矯正は、歯の表面にブラケットと言われる装置を付けてし、ワイヤー（いわゆる細い針金）を通して歯を動かす方法です。伝統的な方法であり、確実な治療効果が期待できます。舌側にワイヤーを通す方法もありますが一般的には唇側に通すことが多く、審美性に欠けることもあります。装置は２４時間つけっぱなしです。ワイヤーがあるので、歯磨きしづらく子供だけに、虫歯のリスクが高くなります。（当院では対応していません。）

マウスピース矯正（小児マウスピース矯正）

マウスピース矯正は、透明なマウスピースを使用して歯を徐々に動かす方法です。歯の表面に歯と同じ色の小さなポッチを付けます。歯を動かす装置になるのですが、見た目が気になりません。人から指摘されづらいので、人気のある方法です。２２時間以上装着しなければなりませんが、食事や歯ブラシの時は外していただきます。

小児マウスピース矯正のページ

マウスピース矯正（ムーシールド、T4K）

夜間と、起きている時の１～２時間に装着します。３～８歳くらいに用いることが多いです。個々の歯並びを治す、というよりは上下の顎の関係を大まかに整えることが目的です。特に３～５歳の受け口の改善、６～８歳の出っ歯（噛むと下の前歯が見えない症例）に有効です。小さいだけに口の中に入れてられるか、という問題もあります。装着することで鼻呼吸の訓練にもなります。

小児矯正のページ

一般的な小児矯正の費用について

小児矯正の費用は治療方法や期間によって異なります。平均的な費用を以下に示します。

– マウスピース矯正：30万円〜60万円

– ブラケット矯正：40万円〜80万円

費用は治療の内容や期間、使用する装置の種類によって異なります。治療方針、治療方法、費用、は各医院のHPや医院での相談時に確認してください。矯正治療は自費治療になります。転医になると費用は新たに発生します。充分納得されてから治療を決められるとよいでしょう。

小児矯正の治療期間

小児矯正の治療期間は、お子様の歯の状態や成長具合によって異なります。一般的には1年から3年程度が目安となります。治療期間中は定期的に歯科医師の診察を受ける必要があります。当院で行う小児マウスピース矯正の治療期間は１８か月です。小児矯正の目的は、上顎を大きくすることで下顎の成長を促し、永久歯の萌出スペースを確保することにあります。それを1期治療といいます。永久歯にすべて生え変わった後、下顎の成長が少なかったり、細かなガタガタがあったりする場合に行う治療が２期治療です。必要なければ2期治療は行いませんが、ある、と思っていただいた方がよいでしょう。

よくある質問

ここでは、小児矯正に関して保護者の皆様からよく寄せられる質問です。

Q　子どもの歯並びが悪い理由は？

A　 子どもの歯並びが悪くなる原因は様々です。遺伝的要因、哺乳の仕方、離乳食の与え方、口呼吸、指しゃぶり、舌の癖などが挙げられます。早いうちから訓練や治療に取り組むことが大切です。

Q　小児矯正は何歳から始めるべきですか？

A　一般的には、乳歯が永久歯に生え変わる時期（6歳〜7歳）に矯正歯科での初診を受けることが推奨されます。しかし、個々のケースによって適切な開始時期は異なりますので、診察を受けることが重要です。乳歯のうちから歯並びがよくないと、永久歯もよくないことがほとんどです。気になったら、年齢にかかわらず早めにお越しください。

Q　小児矯正の治療は痛みがありますか？

A　矯正治療に伴う痛みは個人差がありますが、多くの場合、装置の調整後に一時的な違和感や軽い痛みを感じることがあります。ただし、数日で慣れることがほとんどです。

小児矯正歯科を選ぶポイント

矯正治療は自費治療です。一般的な治療と違い途中で医院を変更することは基本的にありません。変更されると診断も一からになりますし、装置などもすべて変わることになります。治療を決める前にはよく検討されて、十分納得されてから治療を受けるようにしてください。

専門的な知識と経験

小児矯正の専門知識と経験を持つ歯科医師を選ぶとよいでしょう。成長の終わった高校生以降と違い、成長を考慮した治療になるからです。疑問があればよくお話をお聞きになってください。

最新の治療技術

最新の治療技術や知見を導入している。でもそれはあくまでも一つの目安です。スタンダードな治療で問題なく治療が終わることの方が圧倒的に多いです。

口コミや評判

他の保護者からの口コミや評判を参考にすることも一考です。同級生が行ってるから、だと子供さんの矯正治療への敷居が低くなり、モチベーションが上がったりします。治療に実際行かれているママ友からの情報を参考にされるのもよいでしょう。ただし主観的な意見だけでなく、ちょっと引いた観点からも考えてみてください。

取り組む前に鼻の治療を

お口が小さいことで歯列不正が起こっていることがほとんどなのですが、口が小さいとその上にある鼻腔も小さいです。鼻が悪い、鼻の通りが悪くなっていることとセットになっていることが多いです。矯正治療を行う前に鼻の治療をお願いすることがあります。鼻が悪いことで口呼吸になっていることも多いです。口ポカンなど、口呼吸は小さいうちに直しておくことが大切です。

一度診てもらいましょう

お子様の将来の口の健康や美しい笑顔を保つために歯並び、噛み合わせは非常に大切です。問題があれば、早期に適切な治療を受けることで、多くのメリットを享受できます。治療方法や費用、期間については、歯科医院で詳しく相談し、お子様に最適な治療を選んでください。治療方針は医院ごとに異なりますから、一医院だけで決めるのではなく、複数の意見をお聞きになった上で納得される医院を選ぶことをお勧めします。当院でも皆様が安心して小児矯正治療を受けられるよう、取り組んでまいります。お子様の歯並びや噛み合わせにお悩みの方は、ご相談ください。美しい笑顔と健康な口を一緒に育んでいきましょう。

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