インビザラインのレッドプロバイダーとは？

レッドプロバイダーというのは、インビザライン社が提供しているプロバイダーステイタスのひとつで、一定数以上のインビザライン症例を行った実績がある歯科医師・歯科医院に与えられている称号です。具体的には過去1年間の症例数が、例えば20症例とか50症例など、インビザライン社にマウスピースを依頼した数を、インビザライン社が独自に定めたランク制度に基づいた呼称です。しかし、これはあくまでインビザライン社へマウスピースの作成を依頼した数の目安です。数が多いからといって、治療の質が保証されているわけではありません。

マウスピース矯正のマウスピースを製造する会社は何社あるでしょう？

日本国内でマウスピース矯正（アライナー）を製造・提供している会社は、少なくとも10〜20社程度存在しています。イン症例数が多くても、ひとつひとつの症例に丁寧に取り組んでいるかがカギです。ビザライン社は世界的なパイオニアで、少し前まで日本でシェア約80％でした。（製造は海外で行われています。）ただ少しづつシェアは落としているようです。アソアライナー、クリアアライナー、Oh my teeth、アクアシステム、など日本のメーカーの他、韓国や中国のメーカーも参入し1強の時代ではなくなりました。1つのメーカーの独自の称号が意味を持つ時代ではなくなってきています。

矯正治療を受ける上で、本当に大切なことは何か

患者さんが矯正治療を受けるうえで本当に重要なのは、診断です。なぜ歯並びが乱れているのか？

骨格？舌癖？呼吸？成長不足？何が原因でそうなっているのかを様々な資料から読み取り、原因を突き止めなければなりません。単なる歯の位置だけの問題ではないからです。原因を取り除かないと根本的な解決ができません。多くの数を見ることで得られる経験も大切ですが、ただ並べるのではなく顎関節や姿勢など全身を含めて診査診断できなければなりません。見た目の歯並びだけでなく、全身との調和を考えた診断できるかが最も大切なことです。ですから当院では顔の写真、全身の写真も撮影させていただきます。身体の歪みを極力取ってから身体能力の差も確認し、その時の噛み合わせの位置を組み込んで治療計画を立案します。

診断の次に、治療計画をどう立てるかということになります。

歯を動かす距離（量）を把握しなければなりません。たとえば上顎前突で前歯を下げたい場合、どのくらい下げる必要があるのか。そのためには抜歯が必要なのか不要なのかの判断。抜歯をしないのであれば、歯を動かすスペースをどのように獲得するのか。顎を拡大するのか、歯を少し削るのか。抜歯するのであれば無理なく動かせるのかどうか（移動量が大き過ぎないのか）骨の幅の中に収まって動かせるかどうか。最終的に歯の軸が噛み合わせの面に垂直になる動きにできるか。歯を正すのに難しい動きはあるのか、あればどのようにするのか。無駄な動きを無くすため、動かす順番をどうするのか。などなど、骨の中で歯の根がどう動くかを予測して、合理的に動かしていく必要があります。必要に応じてTAD（ミニスクリュー）やMSEなどの選択肢も考えないといけません。

体全体との調和を考えた矯正治療

当院では、専門医やプロバイダーの“肩書き”よりも、骨格や歯の位置、噛み合わせや癖までしっかり診断して、身体に無理なく、長く健康を維持できる治療をご提案しています。歯だけを見ずに、全身のバランスや将来の成長まで含めた矯正治療を考えています。きれいに並んでも、体と調和していないでは意味がありません。あなたの体に合った“設計図”を一緒に作っていきましょう。舌の使い方や呼吸のクセが歯並びに影響していることもあります。そちらの訓練も必要になります。

マウスピース矯正の歯の移動に関して気をつけているポイント

マウスピース矯正は、歯の動かし方において設計・制御・患者協力度の三位一体の配慮が不可欠です。ワイヤー矯正とは全く異なります。材料特性を把握した動きを治療に組み込まなければなりません。

移動量は1ステージあたり 0.25～0.33mm以下

マウスピースは弾性変形による圧力で歯を動かすため、一度に動く量を多くしすぎると適合不良を起こします。動きが再現されやすい計画にしなければなりません。基本的に1ステージ0.25mm程度が推奨されています。歯を出す動きや歯を回転させる動きは、難易度が高いので気を配らなければなりません。

歯に力を伝えるためのアタッチメント設計

マウスピースだけでは歯の面に引っ掛かりがないので、歯に動かす力が加わりません。動かす歯に対して歯の表面に力を加えるための小さな白い材料を歯の表面に付けます。これをアタッチメントと言います。どのような位置に歯を動かしていくかを考えてアタッチメントの位置と形、大きさを設計します。動かさない歯にも、不要な反作用の力を打ち消すために、アタッチメントを設置します。反作用の力がどう発生するかも考えなければなりません。

歯根の位置のコントロールを意識

ワイヤーも同じですが、マウスピースは歯冠に接触するだけで、歯の根の向きをコントロールするのは矯正治療ではが難しい。ただしマウスピース矯正ではCTによる根尖位置の確認ができるので、歯の根の並びや方向を意識した調整ができます。最初から歯の根の傾きを想定した動き方を設計に反映させます。

骨幅の許容範囲を超えない歯列の拡大を設定する。

歯を並べるスペースを確保するために歯列を拡大することがあるのですが、歯根が骨から飛び出るリスクがあります。CTにより骨の確認ができるのでこれを確認しながら治療を進めていきます。

IPR（ディスキング）を適切に決める

歯を並べるスペースを作るために、歯の間を削る処置が必要があるかどうかをシュミレーションします。シミュレーションで正確なIPR量を計算します。一か所で0.2～0.5mmが一般的です。エナメル質内に留めます。

装着時間（1日22時間以上）の徹底

ワイヤー矯正と違い、アライナーの力は装着している間にだけかかります。装着時間が不足すると、治療計画通りに歯が動きません。計画通り治療が進まない最大の原因です。適合をピッタリさせるようにアライナーチューイーという材料を使うことを装着時に使用することを習慣化してもらいます。

肩書きではなく、中身で選ぶ時代へ

このように、肩書きは一定の経験や症例数を積んできた証です。しかし、実はそれだけでは本当に安心・安全な矯正治療ができるとは限りません。肩書きやステイタスは参考にはなるけれど、それだけでは不十分です。本当に大切なのは患者さんに合った正確な診断と歯を動かすための設計力と実現可能な計画づくりこそが成功のカギです。根本の原因と体全体のバランスを考慮したうえで、無理なく長く安定する治療計画を立てることが何よりも重要です。

矯正治療で本当に大切なのは、ただ歯を並べることではありません。

シミュレーションの見た目だけでなく生物学的な根拠に基づき、CTやレントゲンを分析に活用して診断に活かし、患者の成長、癖、生活習慣を考慮できるかが重要です。大切なのは「診断」と「治療計画」の質、ということになります。歯だけを並べることはたやすいのですが、全身の健康ということを考えた治療ができる歯科医を選ぶとよいでしょう。

マウスピース矯正のページ

小児マウスピース矯正のページ

定期健診でお見えになる時に、当院では必ず舌をチェックしています。舌の色、舌の形、舌苔（ぜったい）舌の動き、などなど。舌は身体の内側をうつすスクリーンと言われます。内科でも舌を診てもらいますよね。舌を観察することで、東洋医学では全身の状態、歯科医学では口腔内の健康状態を把握する手がかりになるとされています。

東洋医学における舌診

あまり詳しくはないのですが、東洋医学では、舌は「内臓の鏡」とされており、気・血・水のバランスや五臓六腑（肝・心・脾・肺・腎など）の状態が舌に現れると考えています。その五臓六腑の状態・冷え熱のバランスを観察し、生活・食事・漢方指導に活用します。また口腔清潔度・栄養・神経・全身疾患のサインを読み取り、早期発見・予防に役立てようとしています。

舌の色

簡単に言えば、舌の色で全身が熱をもっているか、冷えているかを判断します。赤い舌だと熱、白っぽい舌だと冷えを表しています。自分で毎日確認してみてください。白系か、赤系か、続くようなら身体の状態がその傾向にあります。ご自身では、食べ物や運動で改善させる方法などあります。

舌の色に応じた食事療法と具体的な献立

冷えタイプ（舌が白い人）

ポイントは体を温める食材を中心にしましょう。香辛料や発酵食品、根菜類が効果的です。冷たい飲食物、生野菜、果物のとりすぎに注意です。温かいお茶やスープを意識的に摂ることはよいことです。ただし、あったかい飲み物をいくら飲んでも冷え性は治りません。水分の飲み過ぎは、冷え体質を作り出す元になるので、食事のスープ以外は、喉が渇いたときに一口飲む程度にしておきましょう。

おすすめの食材

温性食材　生姜、ねぎ、にんにく、シナモン、山椒、唐辛子

根菜類、にんじん、大根、ごぼう、かぼちゃ

発酵食品　味噌、納豆、ぬか漬け、キムチ

肉・魚    鶏肉、羊肉、鮭、サバ

穀類      黒米、もち米、玄米、お粥

1日の食事例

朝食

黒米入りおかゆ

味噌汁（生姜＋ねぎ＋かぼちゃ）

温かい番茶

昼食

鮭の塩焼き

ひじきとにんじんの煮物

ご飯（玄米または雑穀米）

お吸い物（大根＋わかめ）

夕食

鶏肉と根菜の生姜煮

納豆（ねぎ入り）

ぬか漬け

舌が赤い人の食事療法

ポイントは体の熱を冷ます食材を意識することです。緑の野菜、豆腐、果物、海藻類がグッド。逆に辛いもの、脂っこいもの、アルコール、刺激物を控えましょう。

おすすめの食材

涼性・寒性の食材 きゅうり、セロリ、トマト、苦瓜、レタス

海藻・豆類          もずく、わかめ、豆腐、緑豆

果物      スイカ、梨、りんご、バナナ

穀類      はとむぎ、とうもろこし、そば

飲み物は冷やさず常温で　麦茶、緑茶

1日の食事例

朝食

冷やし豆乳そば

トマトとレタスのサラダ

常温のお茶

昼食

豆腐ときゅうりの冷やし中華風

油少なめの苦瓜とトマトの炒めもの

とうもろこしご飯

常温のお茶

夕食

白身魚の蒸し焼き（セロリ添え）

わかめと豆腐の冷製味噌汁

甘さ控えめの梨のコンポート

季節や体質に合わせることも大切です。

夏は熱がこもりやすいので涼性食材を多めに。冬は冷えやすいため温性食材を多めにしてみてはいかがでしょう。舌色が混在する（白っぽくて赤いところがある）、あるいは日によって変わることもよくあります。すべてが分かる訳ではありません。目安、くらいにされるとよいでしょう。

食べ物だけでなく、生活習慣を整えることも大切です

冷ますための方策は考えつきますが、身体を暖かくする食事以外の方策はなかなか思いつきません。以下に箇条書きします。これも参考程度に取り入れてみてください。

適度な運動をし、 筋肉を動かすことで、熱を生み出しやすくなる。

シャワーだけで済ませず、湯船に浸かって体を温める。

腹部を温めて、内臓の冷えを防ぐため、腹巻きを活用する。

肌を露出することで熱が逃げます。周りに合わせなくていいので、薄着をせずしっかり防寒対策をする。

歯科における舌の観察

舌は口腔内の健康状態を反映する組織と捉え、全身疾患の兆候を含めて診断材料にします。色、形、舌苔の量、乾燥、舌の裏などを診ています。

舌の色

すべてがわかるということではありませんが、何かが起こっているのではないかという指標になります。赤い色の記載が多くなりましたが、白くても同じ原因ということもあります。確定的なことは内科受診していただいた上方がよいでしょう。

鉄欠乏性貧血

鉄不足により赤血球が作れず、酸素が不足して舌が赤くツルツルしてきます。ヒリヒリすることもあります。鉄分の多い食品（レバー、赤身肉、小松菜、ひじきなど）とビタミンC（吸収促進）必要に応じて鉄剤を服用するとよいでしょう。

ビタミンB12欠乏

動物性食品の摂取不足や吸収障害によってビタミンB12が不足すると舌に炎症がおきて赤く見えます。舌が腫れたようになるので表面がツルツルした感じになります。肉、魚、卵、乳製品をしっかり摂取することを心がけてください。

栄養失調（たんぱく質不足など）

でも舌の色が濃くなる傾向にあります。偏食・ダイエット・高齢者などに多い。良質なたんぱく質（魚、卵、大豆）やバランスの取れた食事を意識してください。

水分不足、ドライマウスなど

舌が乾燥することで舌が赤くなります。ドライマウスの自覚のある方は十分な水分補給・口腔保湿・唾液腺マッサージなどでたいおうするようにしましょう。

地図状舌

舌の表面に赤くツルツルした部分と、白っぽく縁取られた部分がまだらに現れ、舌の上に模様ができる状態のことです。模様の位置は数日〜数週間で移動して変化します。通常は痛みやかゆみがなく（ただし、刺激でしみることも）多くの場合は無症状で自然に治るため、治療の必要はありません。原因ははっきりとは分かっていません。食事でしみる、痛みがある 、症状が長引く、拡大する 、場合には念のため口腔外科を受診しましょう

白板症

こすっても取れない白い斑点や粘膜の肥厚”のことを言います。特に舌の側面などに見られることが多いです。初期は無症状で、痛みはほとんどありません。長期間変化がなく、少しずつ広がることもあります。白板症は前がん病変に分類されます。がんではないが、がん化する可能性がある粘膜病変です。義歯、尖った歯、頬を噛むなど慢性的な刺激、タバコ、アルコール、が原因ではないかと考えられています。定期的に歯科受診していただき、必要に応じて口腔外科で組織検査（生検）を行い、がん化の有無を調べることもあります。

口腔カンジダ

白苔が厚くて取れない場合、口腔カンジダ症を疑います。何かの病気で抗生剤を長く投与されていると口腔内細菌が減少し、カンジダ菌すなわちカビが口腔内に定着して舌が白くなります。食物繊維が少ない食事を続けていると、舌の上に汚れが溜まります。これを舌苔と言います。この舌苔は同じように白いのですが、歯ブラシなどでやさしく擦ると取り除けます。カンジダ菌は取り除くことはできません。

舌の形

噛みしめ癖（tooth contact habit）

舌の側縁がギザギザしていて歯型のようだと、噛みしめ癖の可能性があります。筋緊張や咬合の不調和がると判断します。ストレスに起因することもあります。自覚される方もありますが、無意識に歯を接触させていることがほとんどです。他の兆候も口腔内に見つけることが多いです。

がんや腫瘍の早期発見

当院では定期健診時に舌の下、側縁、裏側を観察しています。他にも歯茎や上あごなど、軟組織も拝見します。もし気になれば写真を撮影して経過を追います。明らかな異変があれば口腔外科の受診を勧めています。

舌の痛みや違和感

全身疾患やストレス、舌痛症、シェーグレン症候群、味覚異常、糖尿病なども考えられます。こういった場合、内科的な治療が必要になります。

自分でもチェック、歯科でもチェックしましょう

毎日でも歯ブラシのついでに見ようと思えば見れます。毎日見る必要はありませんが、ときどき自分の健康状態を確認してみてください。歯科医院ではビタミンを投薬出来ませんので、先に内科受診されるのもよいでしょう。

口腔外科のページ

 

身体の成長と調和を守るため抜歯を避ける

成長期（特に12歳前後〜中学生）は、顎の骨がまだ発育段階にあり、適切なタイミングでの機能的アプローチにより歯列や顎の成長を誘導できる可能性があります。早期に抜歯をすると、本来可能だった骨の大きさになりません。歯の数に合った大きさにしかならないのです。上顎の成長は10歳までにほぼ終わってしまうのですが、18歳までなら狭い顎を適正な大きさに拡大誘導できる可能性が残っているのです。もちろん6〜9歳ごろからの矯正治療ができていれば、歯列の乱れを未然に防げて抜歯の必要性はかなり減らすことができます。

歯は臓器の一部です

抜歯は不可逆的な処置であり、成長や将来の変化に対応できないというリスクが伴います。小臼歯の抜歯は、口元が引っ込み過ぎてしまう（フラットフェイス）原因になったり、顎の大きさが小さくなって気道容積が減少して睡眠時無呼吸症のリスクを高める可能性が指摘されています。成長が終わり、どうしても抜歯をしないとスペースが確保できなかったり、噛み合わせに不備が生じてしまう、という診断になってようやく抜歯を選択する、というスタンスを当院ではとっています。何が何でも抜歯をしない、ということではありませんが、若年者はまず抜歯をしません。治療後半になって下顎の前方への成長が見込めない、と確定した時にようやく抜歯を検討します。まず歯の保存を前提とした治療計画を立てるのが大原則です。

抜歯が必要になるのは？

もちろん、すべての症例で非抜歯が可能とは限りません。以下のような場合は、抜歯が必要になることもあります。

著しい叢生（スペース不足が10mm以上）

成人でも、上顎を側方に拡げる装置を用いることによってスペース不足を解消できる可能性があります。完全に骨化している場合は抜歯になります。若年者であればマウスピース矯正を使うことで上顎を拡大できます。まだ骨が完全に固まっていないのが、その理由です。でもできれば中学生までに取り組みたいところです。

顎の成長が終了しており、拡大・誘導が見込めない成人症例

特に男性で30歳を越えると拡大はほぼ不可能で、抜歯を選択することになります。女性の場合は40代でも可能性はあります。少し外科処置が必要になります。

骨格性の上下顎前突や過蓋咬合で、口元の突出感が強い場合

骨格性の受け口は、歯だけでなく、その部分の一部の骨含めて取り除き咬み合わせを治すことがあります。外科的矯正と呼ばれ、成長の終わった頃に治療します。下の前歯が、噛み込むと見えない過蓋咬合は、下顎を前に誘導することで抜歯を避けることができることがあります。ただし横から見てほとんど顎先が首と一体化している場合では、下顎を前に誘導すると同時に上顎の歯を抜歯して上の前歯を下げる必要があります。開咬の治療も、下顎が後ろに引っ込んでいることが多くありますから、下顎を正しい位置に導くことで、歯を抜かずに済むかもしれません。難しいと言われる開咬治療が、あごが自然な位置に戻ることで、歯を抜かずに済むことがあります。

開咬と顎関節の深い関係

 

奥歯で噛んでいても、前歯が上下で当たらずにすき間ができている状態のことを開咬と言います。

前歯で食べ物がうまく噛み切れない、

発音が不明瞭になりやすい、

口がいつも開いていて口呼吸になっている

という状態です。上下の歯がしっかり噛み合わないため、下あごの位置が不安定になりがちです。そのため顎が後ろにずれやすくなって顎関節に圧がかかり、顎関節にズレが生じ、カクカク音、違和感が出やすいくなります。慢性的な顎のだるさ、肩こり、頭痛につながることもあります。このように見た目が悪いとか、噛み切りにくいというだけでなく、顎関節に負担がかかっていることが多いのです。

マウスピース矯正が開咬治療にやさしい理由

マウスピース矯正なら、顎関節にもやさしくアプローチしながら矯正治療できます。その理由は

かみ合わせの高さ”を少しずつコントロールできる

マウスピースは全体的に少し厚みがあるので、かみ合わせを少しずつ持ち上げます。マウスピースを装着することで、奥歯ばかりにかかっていた咬合圧を分散でき、あごが楽になります。

顎の位置が自然に“前に戻りやすく”なる

顎関節が圧迫されていた人は、マウスピースによって少しずつ前方・下方にあごが導かれる傾向があります。これは、顎関節が本来の位置に向かって動きやすくなるからです。結果として、後ろに押し込められていた顎関節が前に出ることで楽になって、カクっという音が減ったり、顎が動かしやすくなるなどの変化が見られることもあります。

取り外せるので、筋肉・呼吸のトレーニングと併用しやすい

舌の位置や呼吸、舌の癖、良くない姿勢も開咬の原因になります。それらのトレーニングと並行してマウスピース矯正を行うので、根本的な改善につながりやすいのです。正しくなった位置にあわせて良くない習慣を取り除く、といったイメージです。

歯を動かすよりも顎の位置を変える方が、実は大きく歯が動く

歯並びがガタガタになっているとスペースが足りないから、歯を抜いて並べましょう、と言われることがあります。でも、実は歯の並ぶスペースは、顎の位置やバランスによって変わることをご存じですか。1本1本の歯を少しずつ動かすのはとても大変ですが、下顎ごと前に動けば、一瞬で大きく動きます。歯を動かすことに変わりはありません。顎の位置やバランスをまず正しく導くことをしてから歯を動かすことを考えれば、歯をたくさん、いっぱい動かす必要が減ります。

余計な移動を少なく済ませる

抜歯を避ける

当院では歯を最小限の移動にして最大限の効果を出す治療を目指しています。最小限の移動は、治療期間の短縮にもなります。そのため十分な診査診断を行います。ただし身体に取ってベストな位置を求めるために、時間はかかってもやらなければならない歯の動きは必ずあります。時間がかかっているのはそのためだとご理解ください。

どうして下顎が前に出ることがいいの？

下顎が前にくると、顎関節の動きがスムーズになることで、口腔全体のバランスが整います、上顎が劣成長だと、下顎は上顎より前に出れませんから、下顎は本来あるべき位置よりも後方に押し込まれています。そうすると気道は狭くなります。酸素を多く取り入れるために姿勢を前傾にしたり、口呼吸する、ということになります。睡眠時無呼吸症候群の原因にもなります。また顎関節の後ろを走行する、脳への血管を下顎が後ろにあることで圧迫しているのですが、それが開放されます。脳にとっても良くなります。下顎を本来あるべき位置に戻すことが大切で、そのために上顎が大きくならないといけません。片方だけの治療ではなく上下一対の治療が必要なのはそういったことなのです。

抜かずに残して治療することができれば、それがいちばん自然で価値のあること。

今まで述べてきたように顎の位置を考えた治療を考えていけば抜歯しなくても済むかもしれないということです。下顎が正しい位置にくると、口全体が本来の大きさを取り戻し、歯がきれいに並ぶスペースができる可能性があります。マウスピース矯正などを活用して顎の関節・筋肉・姿勢・呼吸もふくめた全体を見ながら将来的にも健康で美しい歯並びを考えた治療を目指しています。歯が並ばないから抜く、その前に顎の位置は正しいかどうかを是非聞いてみてください。

マウスピース矯正

小児マウスピース矯正

歯並びは良いのに、噛み合わせが悪いってどういうこと？

自分で見ても歯並びは悪くないのに、歯医者で噛み合わせが良くないと言われたことはありませんか。写真をみても、上下それぞれはきれいに並んでいます。学校検診でも、“歯並び”には問題がありません。でも口は上下一対で“噛み合わせ”ます。この噛み合わせに問題のある方が多いのです。

前から見てもおかしくないけれど

この写真をみると、何がよくないかわかりませんよね。上の前歯で下の前歯を少し隠れるくらいが噛み込み具合としては普通です。下の前歯の隠れ具合がこの状態よりもきつくなると噛み合わせとしてはよくないです。見えなくなる程度がきつくなればなっただけ良くなくて、噛みしめや歯ぎしりが症状として現れるようになります。それについては後ほど述べます。話は戻りますが、前から見てこの写真のような状態でも良い噛み合わせと良くない噛み合わせがあります。

上の写真２つを見比べてください。前歯が噛んでいるか、噛んでいないかの違いがあります。上と下の前歯が噛んでいるのが正しい噛み合わせでグッと開いているのはあまりよくありません。もちろん下顎を前にずらせば上と下の前歯同士当たると思いますが、普通にしていて隙間が出来ているのは、前後的開咬という状態です。縦方向に力がかかるのには歯は上手く抵抗するように出来ています。ただ横方向に力がかかるのは特に奥歯は得意ではありません。横方向に力がかかった時、犬歯、またはその前後の歯が協調して奥歯にかかる負担を減らすようにします。奥歯で摺りつぶしをして食事をするのですが、この噛み合わせでは奥歯に負担がかかるのです。負担がかかり続けると、歯がすり減るか歯が揺れてきます。歯のすり減りが続くと神経までの距離が持続的に短くなっていくことと、歯にヒビが入っていきますから知覚過敏の原因になります。歯の付け根に応力が集中するので、磨き過ぎではなく、歯の付け根が削れてきます。これをくさび状欠損といいます。虫歯は無く、特定のところではなく全体的に滲みるという方は奥歯へ過重な負担がかかっていることが多いです。また横方向に力がかかり続けると歯を支える骨が減っていくため、歯が揺れてきますし、歯茎も下がっていきます。

前歯を機能させないと奥歯に影響する

上下の前歯が少し噛み合っているのが良い状態ですが、噛み合い過ぎているのもよくありません。強く当たっていると下顎を奥の方に押し込めてしまいますから、歯ぎしりや噛みしめを助長してしまいます。適度な前歯の噛み合い具合があります。では前歯で噛むようにすればよいですか、と聞かれます。そう出来ればよいですがずっとそうしていられるでしょうか？前歯は食材を切るという機能で、磨り潰すという機能を持っていません。前歯だけで食事を数回はできても、ずっと続けていくのには無理があると思います。美味しく食事したいですよね。成長期では、上顎の後に下顎が成長して前に出てくるので、成長が終わるまでこのような状態で様子を見ることがあります。でも成長期が終わってもこの状態ならば治療した方がよいでしょう。

下の前歯が見えない咬み合わせ（過蓋咬合）

さきほど述べた噛み合わせると下の前歯の見えない咬み合わせです。色々な程度があります。下からのぞくようにしてみると、下の前歯が上の前歯の裏の歯茎と噛んでいたり、上の前歯の歯と歯茎の付け根当たりで噛んでいたりなど。もちろん上下の歯同士で噛んでいることも。この場合も前歯が機能していませんから、奥歯に過重な負担がかかります。知覚過敏、歯の動揺、歯の破折など引き起こします。下顎が奥に押しやられているので、顎の関節にもよくありません。下顎に問題があるのではなく、上顎が正しく成長しておらず、後から成長する下顎が前に成長できなかった、ということが原因であることが多いようです。成長期に改善しておくことをお伝えするのはこういった理由です。いつでも治療は可能ですが、年齢が上がるにつれ使える手札が少なくなるのも事実です。

分かりやすい不正咬合　受け口

受け口はわかりやすいですね。顔貌からも、いわゆるしゃくれという状態であることが多いからです。受け口は遺伝的な傾向があることも確かです。成長期には上顎が先に大きくなって、後から下顎が大きくなります。上顎が大きくなり切れないと、下顎が普通の成長であったとしても受け口になります。このパターンが日本人には多いようです。下の写真のように、１本、または２本だけ逆になることもあります。これも綺麗に歯が並ぶだけ顎が大きくなれなかったのです。永久歯であれば様子を見ても前歯は前に出てきません。このままだと逆になっている部分の歯が上下とも他の歯よりも噛み合わさるので、揺れやすくなります。揺れなければ、噛み合わせが歯でロックされるので、顎の位置がズレる遠因になります。

見えない不正咬合

鋏状咬合　（シザースバイト）

上の写真の一番奥の噛み合わせをみてください。上の奥歯が外側に出ています。下の写真が普通の噛み合わせです。上下の歯の噛む面が見えないのが良いのですが、上の写真の一番奥の歯では丸見えです。これを鋏状咬合と言います。鋏状咬合があると顎が右か左にズレて咬み合わせることになります。咬み合わせがズレると、顎の関節に影響が及びます。顎の開け閉めでカクっと鳴ったり、顎が開けづらくなったりすることがあります。顎の関節の後ろには血管や神経が走行しているので、噛み合わせで左右の顎の関節にズレが生じると偏頭痛などの原因にもなることもあります。正しく生えるだけのスペースがなかった、つまり適切に成長出来ていなかったことが原因です。この歯で言うと、14歳臼歯と言います。年齢的には親が知らない内にこうなっていることもあるということです。

交差咬合　（クロスバイト）

上の歯が、下の歯よりも少し外側にあるのが普通ですが（下）、上の写真では上の歯が下の歯よりも内側にあります。この噛み合わせを交差咬合と言います。今までと同じく、先に成長する上顎が適切に左右方向に成長しなかったために、普通に成長した下顎との噛み合わせに問題が出たと考えられます。奥歯すべて起こる訳ではありません。一番後ろの歯だけで起こることもありますし、犬歯の後ろの歯や6歳臼歯でも起こります。一番後ろの歯だとお年頃に生えてくるので、やはり親が気づかないこともあります。よく見ないとわかりません。

様子を見ても咬み合わせは良くならない

咬み合わせは顎の関節と上下の歯と顎の骨の大きさ、舌、唇、頬に筋肉などで決まります。食事の時だけ前歯で食べるとか、成長を待つだけで噛み合わせを変えることはできません。咬み合わせが良くないと何がよくないでしょうか。咬み合わせがズレると、下顎の位置が前後左右複雑に僅かにズレます。そのズレを補正するために、筋肉に要らない力がかかります。もちろん前か後か左か右か、あるいはその組み合わせか。全部のこともあるでしょう。筋肉は全身つながっています。全身タイツをイメージすると分かりやすいかもしれません。ストッキングやタイツを穿いた時に。ぴったり穿ければ問題ないですが、どこか引っ掛かってしまうと気持ち悪いし、そのズレを治そうとするととても大変ですよね。筋肉もズレた状態のままでいると、使い過ぎる筋肉ができるのでそれが偏頭痛や肩の凝り、腰痛、偏平足、などを引き起こすということも言われています。だから根本の噛み合わせを良くすることが体のバランスを整えることになるのです。

八重歯だけが不正咬合ではありません。

分かりやすい八重歯や前歯のがたつきだけでなく、歯並びは良くても上下噛んだ時の噛み合わせが良くないことがあります。これら不正咬合を正していくことは身体に取って良いことです。いつ治療に取り掛かってもよいのですが、できれば成長期に治療しておけば最も効果的といえるでしょう。ぜひお子さんの噛み合わせをみてください。

マウスピース矯正のページ

小児マウスピース矯正のページ

歯科医院に、“取れた”とか”外れた“という連絡がよくあります。

被せ物が取れたのだと思うのですが、意外な”取れた“とか”外れた“があります。患者さんは取れたり外れたりしたら、すぐに付けてもらえるだろうと思われるのですが、そんな簡単にはいかないこともよくあります。そんな時は時間を取って拝見する必要があります。特に初めての患者さんは全く情報がないので簡単にはいきません。定期的に通院していただいていて、レントゲンや治療履歴から部位が特定できれば、時間のかかるか、からないがわかりやすいです。かかりつけの歯科医を決めておくのはそういうメリットもあります。定期的に通院している方に限ります。1年以上も来られてなくて、かかりつけだし連絡した、と言われてもそれはちょっと違うのではないかと思います。

いわゆる金属の被せ物や詰め物が取れたケース

一般的に取れた、ということで多いのが金属の小さな詰め物や被せ物、何本分か繋がった比較的大きな金属の被せ物（ブリッジ）が外れるケースです。いわゆる差し歯が土台ごと外れることもあります。取れるのは何か理由があります。下記のケースに該当しなければ装着することができます。

虫歯

虫歯が出来ていると、詰め物や被せ物との間に隙間が出来ます。そうなると接着しているセメントが崩壊し、脱落します。虫歯が出来ているわけですから当然再装着することはできません。治療する時間が必要になります。それでもいいから付けて欲しいとおっしゃる方もありますが、虫歯を除去していませんから付けても脱落します。健全な歯質でなければ接着しないからです。また短期間に何度も再接着することは、保険診療でできません。虫歯が無いか定期健診時に確認していますので、ぜひ定期的なチェックをされてください。

破折

歯が折れたり、一部欠けたりしたために取れることがあります。そんな場合も再装着することはできません。基本的にやり替えることが必要になります。今までよりも大きな詰め物や被せ物になることが多いです。神経処置をしなくてはならないこともあります。

噛みしめのきつさ

虫歯でなくても脱落することがあります。詰め物や被せ物は接着面積が大きければ大きいほど取れにくくなります。接着面積が少ないと取れやすくなります。噛みしめのきつい方、前歯の先端に削れている兆候のある方に多いのですが、奥にいけばいくほど接着面積が少なくなります。ですから外れやすいのです。自覚症状がなくても歯ぎしりや噛みしめの兆候が口腔内に認められる方は、脱落を繰り返します。その期間は、咬合力や噛みしめの程度によるので一概に言えません。また取れた、また同じ個所、という方が該当します。付け方が良くないのではなくて、ご自身の噛みしめ癖によるものと思ってください。繰り返しを防ぐ一つの方法は夜間用のマウスピースの使用です。ナイトガードと言います。保険診療で作製できます。

咬み合わせのページ

差し歯が土台ごと取れてきた

二つのことが考えられます。1つは虫歯で土台ごと取れた。1つは嚙み合わせがきつくて土台の歯にヒビが入ったか、割れて脱落した。虫歯であればやり直しです。神経処置はしてありますが根の治療が必要かどうかを確認して、必要なければ土台のやり直し、必要あれば根の治療をすることになり、いずれもその場で装着することは出来ません。単純にセメントの崩壊による脱落なら再装着することは可能です。

ブリッジの一部が外れた（浮いている）

歯を失った前後の歯を削合して銀歯を作っているのがブリッジです。片方が付いていて片方が浮いていることがあり、外れかかっている、ということをおっしゃる方もあります。引っ張って取れればよいですが取れなければ、金属を削って外しますからやり替えになります。片方が取れた理由が、虫歯、破折などであれば、これもやり替えが必要になります。

前歯の被せ物の白いところが取れた

保険の前歯の白い部分が一部、あるいは全部が取れた、という場合です。被せ物が取れたわけではありませんが、見えるところなので早く見て欲しい、すぐに何とかして欲しいとおっしゃいます。保険の前歯の被せ物は簡単に言うとベースが金属で、金属の表面に凸凹を作って白いプラスティックを貼り付けて出来ています。元々が強い接着で付いているわけではありませんから一度外れると再装着することは出来ません、出来たとしても長く持ちません。被せ物すべてを外してやり替えです。合間では出来ませんので、治療時間が必要です。このようなリスクを減らすにはジルコニアというセラミック系の材料をお勧めします。（自費治療）一塊の材料で作製しますから取れることはありません。

治療している白い詰め物の一部、全部が取れた

前歯の縦1/4以上を必要があって白い詰め物で修復している場合、硬いものを食べた時に詰めた物が取れやすいです。前歯で噛み切る時、下の前歯が上の前歯を後ろから突き上げます。接着面積が縦方向にだけしかない場合、咬合力を受け止めれず脱落しやすくなります。噛んだ時に、下の前歯が半分以上隠れている方は下顎を前に出す傾向があるので、脱落度合いは高くなります。頻回に繰り返している方は、詰めるというより削合して被せるという方法を選択することになります。ただし先の項の保険の前歯の被せ物では白い部分が取れやすいので、ジルコニアというセラミック系の材料をお勧めします。（自費治療）

仮歯が取れた

仮歯が壊れていなければ、時間を取らずに再装着できます。ただし壊れている場合は修理しなければなりませんから、すぐには付けられません。修理する時間が必要になります。壊れているのか、いないかをお伝えください。

他の医院で治療されたもの。特に自費治療のもの

治療された医院が廃業されたり、遠方からの転居された場合以外、それまでの治療経緯などが分かりませんので、治療された医院で診ていただいた方がよいでしょう。（仮歯の脱落も含む）

中には入れ歯に関する脱落もあります。

多くは義歯の人工の歯が外れているのですが、歯が取れたという表現のことがあります。総入れ歯の方で定期的にお越しの方だとすぐわかりますが、部分入れ歯の方だと本当の歯が抜けている場合もあります。歯が抜けたのか、義歯の人工の歯が抜けたのかで対応が変わります。人工の歯が取れて、取れたものがあれば比較的迅速に対応できます。天然の歯が抜けた場合はそうはいきません。

入れ歯治療のページ

インプラントに関するケース

インプラントにしている被せ物（仮歯を含めて）が外れた場合も比較的迅速な対応が可能です。ただし稀なケースですが、インプラント本体と被せ物との間にある土台（アバットメント）あるいはそれを留めるスクリューが破折、破断する場合は大掛かりな処置が必要になります。インプラントには多くの種類があり、それぞれシステムが違います。医院毎で取り扱っているインプラントの種類は違います。被せ物が外れたことを含めインプラントのトラブルが起きた場合、インプラント治療されたところで診てもらいましょう。他院でインプラント治療された方は当院へお越しいただいても対応できません。悪しからずご容赦ください。

インプラントのページ

マウスピース矯正における、取れた

マウスピース矯正では、歯の表面にアタッチメントという小さな白い突起物を設置します。前歯の虫歯の治療で詰める材料です。マウスピースの着脱で取れることがあります。すぐ対処が必要な時もあれば、急がなくてよい場合もあります。治療計画によりますから、治療をうけている医院に連絡してください。当院でもマウスピース矯正を行っていますが、他の医院で行っている治療はわかりません。

マウスピース矯正のページ

小児マウスピース矯正のページ

取れた状況をできるだけ伝えてもらえるとありがたい。

ご連絡いただく際、詳細にその状況を教えていただければどう対処できるかの参考になります。（特に従来から当院にお越しで、レントゲン写真がある場合）

上下どこなのか

奥から（前から）何番目か

しみるのか滲みないのか

土台は付いているのかないのか

白いのか、金属か

詰め物かかぶせものか

自分の歯か、入れ歯か

取れた、外れた、は急なことで、お困りだとは思います。しかしご予約いただいている患者さんの時間は確保されないといけません。僅かな時間で付けられるだろうと思われるかもしれませんが、このように付けられないこともあります。診査しなければならないことも多くあります。ご立腹される前にご一考していただけると幸いです。

 

笑った時に、歯ぐきが見えるのをガミースマイルと言います。

ガミースマイル（Gummy Smile）とは、笑ったときに上唇が上がって、歯ぐき（歯肉）がよく見えてしまう状態を指します。審美的な問題として気にされる方が、ことのほか多いです。原因も様々で、それぞれ治療法が異なります。歯科的な治療法と歯科以外の治療法を説明していきます。ただし原因にかかわらず、治療による改善は難しいことが多いです。

ガミースマイルの主な原因

・永久歯の萌出後も歯ぐきが多く残っていると、前歯の長さが短く見えることがあります。

・成長期に上顎骨の下方への成長が多すぎると、前歯の歯ぐきが露出するようになります。

・上唇を持ち上げる筋肉が強すぎると、唇が大きく動き歯茎が見えたりします。

・前歯の歯列不正や前方向への傾斜がきついと歯ぐきが見えやすくなることもあります。

治療法には

歯冠長延長術

歯ぐきを切除すると共に歯を支える歯槽骨を削って、歯茎を大きく下げるイメージです。歯を長く見せる術式になります。歯肉と骨の両方を削合するので、効果を得やすいですが比較的大きな侵襲がかかります。歯が長く、歯を支える骨が十分にある歯が適応です。ただし今まで口腔内に出ていなかった歯根が口腔内に露出することになるので、知覚過敏のリスクがあります。歯そのものの長さが短いと、歯を支える骨が少なくなり歯が揺れてしまうので、適応症ではありません。

歯肉整形

歯冠長延長術とは少し違い、メスで余分な歯ぐきだけを切除し、歯を長く見せます。ですから比較的低侵襲で行えます。歯を支える骨に問題なく、歯肉だけが多い場合が適応です。こちらも、今まで口腔内に出ていなかった歯根が露出するので知覚過敏のリスクがありますが、歯冠長延長術よりも低リスクです。切除量はさほど大きくできないので、効果は限定的です。

矯正治療

簡単に言うと、矯正力を使って前歯を骨の中にめり込ませる治療です。矯正用のインプラントと矯正用のゴムを用いて歯を押し下げます。期間は1〜2年程度が一般的です。この押し下げに用いる矯正力のコントロールが難しいです。また、ご自身でゴムを使ってもらわないといけないです。骨にめり込ませるというのは、指で歯を押し込むように力を加えていただくとわかると思いますが、骨の硬さにもよりますが難しいです。せいぜい１～２㎜くらいだと思ってもらうとよいかと思います。

ボトックス注射

唇を持ち上げる筋肉にボトックスを注射して上唇の動きを抑制します。上唇の筋肉が強すぎて唇が上がっている場合に適応されます。注射のみの治療になるので、治療に時間はかかりません。ただし永続的なものではなく効果は時間と共に無くなっていきます。3〜6か月で繰り返し治療が必要となります。

上顎の外科的骨切り術

上顎の前方への過成長が原因の場合、顎そのものを一部切除して後ろに下げます。顎を後ろに下げますから根本的な改善が可能です。矯正治療で、抜歯をして治療することがあります。犬歯の1本後ろの歯を抜歯することが多いのですが、その歯と骨を切除するというイメージです。自費治療で全身麻酔下での手術となります。また噛み合わせに問題がなければ、上が後ろに下がった分、下顎も下げないといけません。上だけがいわゆる出っ歯であれば上だけで済むこともあります。

強くコンプレックスを持っていらっしゃる方は外科的矯正をお勧めします。

顎そのものが前方に出ている方は、外科的骨切り術でないと根本的には解決しないと思います。気にはなるけどそんな大げさじゃない範囲で出来たらいいな、という感じなら、その方に合った治療法で取り組んでみてもよいかと思います。

子どものガミースマイル

ガミースマイルは、成長中の骨格や筋機能の発達と深く関係しており、早期の観察と予防的なアプローチが非常に重要です。気づいたら早めに対処すると良いでしょう。

上顎骨の過成長（垂直的過成長）

上顎は前と下に成長していきます。縦方向により成長してしまうと顔が長く見え、笑うと歯ぐきが露出するようになります。遺伝的傾向があることも多いとされています。

口呼吸・低位舌

口呼吸があったり舌の位置が低い位置にあると、上顎の下方への過成長を誘発するようになります。舌が下から押し上げる力が上顎にかからないからです。根本を突き詰めると哺乳の仕方、哺乳期間、離乳食の与え方、ハイハイの期間、などきちんと順序を踏んで適正にできていないと、アデノイド顔貌、いわゆる口ポカンになってしまい上顎の下方への過成長を促してしまうのです。。

不正咬合

出っ歯（上顎前突）や開咬などの不正咬合も②と同じ理由で起こり、結果としてガミースマイルを引き起こす原因になります。噛み合わせによって唇が閉じにくくなり、笑うと歯ぐきが目立ちやすくなったりします。

子どものガミースマイルに対する対処法

早期発見・早期対処が原則です。成長期における対応は成長を利用した予防的介入がポイントです。

口呼吸の原因除去（耳鼻科との連携）

口ポカンだったらまず耳鼻科を受診しましょう。アデノイド肥大、アレルギー性鼻炎などがあると鼻呼吸ができず口呼吸になってしまうからです。歯科受診の前にまずは耳鼻科で、鼻に問題がないかを確認してください。

小児矯正

上顎が劣成長で出っ歯、開咬、などの不正咬合になっていることが多く、早い時期に上顎の成長方向を正しくコントロールしていくことが望まれます。マウスピース型矯正は素材のしなやかさを使って痛みなく顎を拡げていくことが出来ます。また最近では色々なソリューションをマウスピースでも併用できるようになりました。（前方牽引装置など）女の子は15歳、男の子は18歳でほぼ成長が終わります。時間はあれよあれよという間に過ぎていきます。時期を逃さず取り組み、骨格的ガミースマイルの進行を未然に抑えるとよいでしょう。

筋機能療法（MFT　Myofunctional Therapy）

舌の位置、口唇の閉鎖力、正しい嚥下や発音をトレーニングします。簡単なトレーニングで比較的予防効果が高いとされています。例えばポッピングです。舌を上顎につけて吸い上げて“ポン”っと鳴らす。意外と最近の子どもたちは鳴らすことができません。舌を上手く使えないのです。あとは、あいうべ体操などあります。多くの訓練がありますが毎日続けられないと意味がありません。いつまで？と聞かれた時の答えは、永久歯が生え揃うまでです。大体１４歳くらいと思ってください。大きくなると子供任せになります。なかなか難しいところです。口呼吸や低位舌を改善し、骨格の成長バランスを整える意味があります。

生活習慣の見直し

姿勢、食事の仕方、呼吸の癖などが骨格成長に大きく影響しています。親が言って、言い聞かせられる時期ですし、食育できる期間です。顎の発達促進、咀嚼筋の刺激で顔面成長を正しく導いてあげましょう。

正しい食事姿勢の習慣化

よく噛んで食べる    。しっかり噛まないといけない食事の提供

猫背などの姿勢の改善        上顎の成長方向に悪影響を及ぼしています。

大人になってからだとそれなりに治療は大変

これまで述べてきたように成人のガミースマイルを改善するのは、どのような手立てでもそれなりに大変です。大きな外科処置による治療を除けば、効果もある程度限定されます。しかしながら子供のうちにその兆候が見られるならぜひ早め早めに対応されると良いでしょう。様子を見ることもありますが、基本的に出来ること取り組みましょう。矯正治療以外の対処法はさほどお金のかかることではありません。しかし家族全体の根気は要ります。腹を据えて取り組んで下さい。治療だけではよくなりません。

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概要

初診時54歳女性　体に不調を感じるとのことでした。夜間熟睡ができない。若い時は肩こりや頭痛もあった。左でよく噛んでいる。ということでした。口腔内を拝見すると下の前歯の真ん中が少し左にずれていました。かみ合わせた時に下の前歯は上の前歯に少し覆われるのが一般的なのですが、半分以上隠れています。歯科用語では過蓋咬合と言います。かみ合わせた時に下の前歯が上の前歯で完全に覆われている方もいらっしゃいます。下の前歯の付け根当たり、犬歯がわかりやすいかもしれません。骨がもっこりしているように見えます。かみ合わせが強い方によく見られます。骨隆起と言います。上の真ん中から３番目の犬歯が一つ後ろの歯に比べて内側に傾斜しています。

歯並びの不正も少しあります。

前歯４本が直線的に並んでいます。真ん中から２つ目と３つ目の間に段差がついているような感じです。顎が少し小さくて歯が並ぶだけの大きさになっていないようです。

下の前歯にがたつきがあります。奥歯が内側に倒れています。向かって左の奥から３番目、４番目がわかりやすいですが、奥歯は全部そうなっています。舌が写っていますが、窮屈そうにみえます。前歯が並ばないことから顎が少し小さいこと、歯が内側に傾斜していることで、舌の置き場が狭いのです。舌は行き場をなくすと奥に行くか、下にいくしかありません。そうなると気道が狭くなります。人は呼吸しないと生きていけませんから気道を確保するために首を突き出すような姿勢をとります。姿勢が悪くなる原因となります。無理な姿勢を維持するので、適正な筋肉の使い方でなくなります。肩こり、首の凝り、腰痛など全身はつながっています。かみ合わせのズレや不正咬合から離れた部位に不具合が出現する可能性があるというのはこういうことなのです。

かみ合わせの高さが低くなるにつれ噛む筋肉は強く作用する。

前歯のてっぺんがすり減っているのもわかると思います。本来犬歯は山のように先端が少し尖っているのですが、平らになっています。これは噛みしめてすり減っているか、歯ぎしりしていることが考えられます。たいていの方はそんなことはない、家族にも言われたことがない、など強く否定されます。でも痕跡はあります。では何故噛みしめるのでしょうか。顎は上顎が先に大きくなり、そのあとから下顎が大きくなるという成長過程をとります。上顎が適正に大きくならないと、後から成長する下顎が前への成長がブロックされます。上の前歯に下の前歯が当たってしまうと下顎は後ろに下がります。下がると気道が狭くなり、苦しいので本能的に前に出そうとします。また奥に下顎が下がるとかみ合わせの高さが低くなってしまいます。かみ合わせが低くなると筋肉は強く作用します。成長期に適正に顎が大きくなれず、その時期を過ぎて不正咬合のままであることが気道を狭くしたり、噛む筋肉を強く作用させてしまうことが噛みしめや歯ぎしりの理由ではないかと考えています。エラの張りもかみ合わせの高さが低くなって筋肉が過緊張を繰り返し、変な言い方ですが鍛えられていった結果で起こります。噛み合わせの低い方に噛み癖があります。顔の傾きや顎にズレが出ます。加齢によるすり減りだけでは根拠が薄いのです。

かみ合わせに関係していると思われる症状

歯ぎしり、食いしばり、肩こり、はこれまで話してきました。いびきについては、舌の位置が後ろにあることで気道が狭くなって、いびきをかきやすくなります。フェイスラインのたるみ二重顎などは舌の位置が、不正咬合で下に落ちてしまったことで起こっています。下顎が前に成長できない状態のままであると、口回りの筋肉が後ろに引かれます。引っ張られた状態だと血液の巡りが悪くなってニキビができやすくなります。顎先のニキビや化粧のノリが悪い原因はこういったところにあるかもしれません。また口を閉じるために下唇を前に出すので、下唇周囲の筋肉を常に緊張させているので血液の巡りが良くないことが原因の一つだと思われます。

顎の関節の変形

初診時のレントゲンです。一番後ろの歯のさらに奥に親指のような形のようなものが見えます。これが顎の関節です。左右一対で対照的な形を本来はしています。向かって左は丸く普通の形をしていますが、右の顎の関節の形は左に比べて小さくなっています。左のかみ合わせの高さが低くなっていることで、下顎が右の奥に押し込まれています。そのことで顎の関節が年月をかけて変形していると考えられます。顎の関節が定位置にいられないことで顎の開閉口でカクっと鳴ったり、痛みを生じます。顎関節症の原因にはいろいろな原因が考えられていますが、かみ合わせが原因とされる顎関節症のメカニクスは述べた通りです。顎の関節の後ろには血管、神経が通っています。顎の関節が後ろに押し込まれることでその部分を圧迫してしまいます。その圧迫が片頭痛の原因になっていることもあります。ほうれい線もかみ合わせの高さが低くなっている方が深くなります。左右差が出るのはこういった理由です。かみ合わせ高さを含めて改善され、下顎が本来の位置に戻ることができれば、時間はかかりますが顎関節の形は年齢に関係なく戻っていくと報告されています。

治療の経過

私が考えること以外の原因が主たる原因であれば、矯正治療で抱えてらっしゃる問題がすべては解決しませんが、改善する可能性があることをお伝えし、治療の是非を決めていただきました。改善の可能性が少しでもあるのであれば治療を進めたいとのことでした。マウスピース矯正は、マウスピースの厚みの分だけかみ合わせが高くなりますから、その分顎関節の負担も減ります。ワイヤー矯正に比べて大きな利点の一つは、顎関節を本来の位置に戻せる可能性のあることです。

初診時

治療開始１か月

少し下の前歯が見えてきました。

治療開始約５か月

ずいぶん下の前歯が見えるようになってきました。歯の真ん中もぴったり合ってきました。下あごが向かって右にズレていたのが、マウスピース矯正を行うことで顎が元々の位置に戻ろうとしていきます。先ほど述べたようにマウスピースの厚みの分高くなることと、マウスピースを入れているので噛み合わさらないので、顎が自由に動けるのです。

治療開始約１年

少し右に顎が後戻りしています。皆さんも顎を右か左にずらしてもらうと、ずらした反対側が空いて噛まなくなります。その部分がしっかり噛めるようになるまではかみ合わせが不安定なのでこのようなこともあります。新しい環境に慣らしていくことを現在しています。（まだ治療途中です。）何年もかかっての今の状況になっているので、関節含めて適応するのは時間がかかります。

上顎の歯並びの変化

綺麗な連続性のあるアーチになってきました。

下顎の歯並びの変化

舌の置き場にも少しゆとりが出てきました。

頸椎の変化

 

少しわかりづらいですが、頸椎の角度が治療につれ少し立ってきています。まだ本来と逆の反り方ですが、それでも姿勢が矯正治療することで改善されていることがわかります。頭の重さは５㎏あります。その重さをバランス取って背骨の上に載せています。かみ合わせがズレていると前後左右のバランスが崩れます。舌の位置が後ろや下にあると呼吸しやすくするための姿勢にズらしています。いろいろなズレを修正するのに身体は不均衡な筋肉の使い方をします。その結果が口の周りだけでなく遠く離れたところまで不具合を生じさせてしまうのです。

新しい環境に適応するのは時間がかかる

身体にとってもう少し良い顎の位置を求めながら微調整しているので、治療は終わっていません。でもゴルフでいえばグリーンに乗っているところまで進んでいます。患者さんの不具合は完全に取れていませんが、それでもずいぶん良くなってきたと言ってくださいます。他の方の参考になれば資料としてお使いくださいというご厚意に感謝いたします。

治療目的

下顎前歯部の叢生の改善。

治療期間

18か月（現在まで）

治療回数

13回（現在まで）

治療費用

869,000円（モニタリング費用含む）

リスク・副作用

必ず身体の不調が取れるわけではありません。生体の反応には個人差があります。顎関節症状が必ず取れるということではありません。治療上のコンプライアンスを遵守していただけないと治療効果が得られません。

マウスピース矯正のページ

口が開けづらい、顎が鳴るのは顎関節症の可能性があります。

口を開けようとしたときに顎が痛いとか、カクカク音がする、大きく開けれない、など違和感を覚えたことはありませんか？また、口を開ける時に引っかかる感じがしたり、食事中にあごが疲れたりすることはないでしょうか。こうした症状は、もしかすると顎関節症のサインかもしれません。顎関節症は誰にでも起こりうる身近な病気です。放置すると慢性化し、日常生活に支障をきたすこともあります。

顎関節症とはどんな症状があるのか

顎関節症は、顎の関節やその周囲にある筋肉、靭帯、関節円板などに問題が起きることで発生する症候群の総称です。片側だけでなく、両側のこともあります。主に次のような症状が見られます。

・口を開けるときや閉じるときに顎に痛みを感じる。

・口を大きく開けられない（開口障害）

・口を開け閉めする際に「カクカク」や「ポキポキ」「ジャリジャリ」といった音がする。（関節雑音）

・顎がだるい、疲れる、重いといった不快感

・頭痛や肩こり、耳鳴りなどが生じることがある。

原因はひとつではない

顎関節症は特定の要因が単独で引き起こすこともありますが、複数の因子が絡み合って発症するケースが多いです。主な原因として、以下のものが挙げられます。

歯ぎしり・くいしばり

無意識のうちに顎に強い負担がかけているとされています。顎関節症の6割が噛みしめ癖という論文もあります。自覚のある人、無い人それぞれです。

ストレス

知らず知らずの精神的な緊張が筋肉を硬直させ、顎の関節への圧力が増すとされています。

かみ合わせの不良

歯並びや噛み合わせのズレ、噛み合わせの高さの低下が顎の関節に負担をかけます。

外傷

事故やスポーツなどであごを打った経験などがきっかけになることもあります。

体癖

頬杖、うつ伏せ寝などの習慣も、長期的に顎に慢性的な負担をかけます。顎をゆがめる原因となります。本人は気づかないことがほとんどです。些細な生活習慣でも顎の歪みとなります。

噛み合わせから起こる顎関節症のメカニズム

近年、咬合高径の低下や下顎後退が顎関節症の発症に関与していることが明らかになってきました。咬合高径の低下と下顎後退が顎関節症を引き起こすメカニズム、症状、不快症状、そしてその治療法について解説します。

咬合高径とは？

咬合高径（こうごうこうけい）とは、上下の歯が噛み合ったときの上下の歯列の高さのことを指します。正常な咬合高径は、顎の関節や筋肉に適切な負荷をかけ、咀嚼機能を円滑に保つ役割を果たしています。しかし、咬合高径が低くなると、下顎の位置が後退し、関節や筋肉に不均衡な負荷がかかることになります。正しい位置ではないので、加齢や歯の喪失、歯周病などにより、咬合高径が低下すると、下顎が後退する傾向があります。下顎後退は、顎関節に不均衡な負荷をかけ、顎関節症の原因となることがあります。顔貌の変化や咀嚼機能の低下を引き起こします。

下顎後退とは？

下顎が正常な位置より後ろにある状態を指します。横顔で見ると、あごが引っ込んでいるように見えます。下唇の下に影ができたり、凹んでいるように見えます。また下顎が下がると、相対的に上の歯が前に出て、出っ歯に見えることもあります。下の前歯が上の前歯の付け根付近に噛んでいて突き上げる形になります。下顎が下がると気道を狭くするので、呼吸しづらくなり猫背やいびきの原因になります。

咬合高径の低下や下顎後退になると、何がよくないのか。

顎関節が定位置よりも後ろに下がることになるので次のような影響が生じます。

・関節円板のズレ

咬合高径の低下により、関節円板が正常な位置からずれて外れるので関節の動きが制限されます。開け閉めで顎が鳴る原因になります。

・筋肉の過緊張

下顎後退により、咀嚼筋が過度に緊張し、常に食いしばった状況になるので噛む筋肉の痛みや不快感を引き起こします。

・関節の摩耗

不均衡な負荷により、関節の軟骨が摩耗し、炎症や痛みを引き起こします。

・偏頭痛や肩こりなどの原因

咬合高径が低下すると、下顎が後方に引かれ、顎関節（特に関節円板）に過度な負荷がかかります。その付近を走行する神経を圧迫することもあるので、顎関節のズレや摩耗、咀嚼筋の緊張、さらには頭痛・肩こり・耳鳴りなど全身症状にもつながることがあります。これらの要因が組み合わさることで、顎関節症が発症すると言われています。

主な顎関節症の改善方法

1.スプリント療法

就寝時や日中にマウスピースを装着し、咬合高径を一時的に適正化。下顎の位置を安定させ、関節への負担を軽減します。噛み合わせが原因かどうかの診断にも使われます。根本的な治療ではありません。

2.補綴治療

失った歯を差し歯や入れ歯、インプラントなどで補い、咬合高径を回復します。咬合が原因で顎関節に無理がかかっている場合、歯の高さを挙上したり、適正な顎の位置を探って咬み合わせの位置を決める必要があります。失った期間が長ければ長いほど高さを戻すのは難しくなります。１本２本ではなく、奥歯全体など治療する範囲はほぼ全部の部位と認識しておく方がよいでしょう。

3.矯正治療

歯列不正や不適切な咬合位置が下顎後退を招いている場合、矯正治療で咬合関係を整えます。顎の位置を正しく導くことで、筋肉の緊張を解放し顎関節への負担を軽減します。下顎を前方に誘導することが多く、その結果咬合高径は挙上されるのです。マウスピース矯正は、マウスピースを上下に装着することで噛み合わせの高さが上がりますから、ワイヤーに比べるとアプローチしやすいです。

4.薬物療法

痛みや炎症を抑えるために、鎮痛剤や抗炎症薬を使用します。対症療法になります。

5.理学療法・筋機能療法

顎や咀嚼筋をほぐすストレッチ・マッサージ・温熱療法。筋肉のアンバランスや過緊張を改善し、顎の動きのスムーズさを取り戻します。

6.生活習慣の見直し

頬杖、うつ伏せ寝、歯ぎしり・くいしばりなど、気づかない内に顎に負担をかける癖をやめましょう。

・長時間のスマホやパソコン作業時の姿勢に注意する

・頬杖やうつ伏せ寝を避ける

・片側ばかりで噛む癖をなくす

・無意識の食いしばりを意識して緩める

・猫背や前かがみの姿勢を避け、正しい姿勢を保つよう心がける

・硬い食べ物を避け、バランスの取れた食事を摂るようにする

7.ストレスの管理

リラクゼーション法や趣味の時間を持つことで、ストレスを軽減しましょう。（深呼吸、趣味、軽い運動など）

当院ではどのように取り組んでいるか

診査診断は行った上で１～7の治療となりますが、5～7はご自身でのセルフケアになります。まずマウスピースの装着を行うことが多いです。症状が改善すれば噛み合わせの可能性が高いので、補綴か矯正治療を検討していくことになります。一般歯科では咬合高径の低下や下顎後退に対しての処置が主になります。そこまで踏み込みたくないならマウスピースの装着とセルフケアで対応することになります。マウスピースでの効果が得られない場合や、口腔外科を受診していただき、症状によってはMRIでの診断になることもあります。外科的な治療の検討になることもあるようです。

顎は身体のバランサー

顎は、話す、食べる、笑うなど、人間の生活の質を左右する大切な機能を担っています。その動きに違和感があると言うことは、顎の位置に問題があると考えられます。下顎は頭や首、全身のバランスに密接に関係しています。単なる「顎の問題」にとどまらず、慢性の肩こりや頭痛、姿勢の悪化まで引き起こしかねないので、不調を感じたら歯科や口腔外科の専門医相談してみるとよいでしょう。咬合高径の低下や下顎後退は、顎関節症の発症に関与する重要な要因です。

顎関節症と長く付き合っていく

治療で症状が改善されたとしても、顎関節症は生活習慣に密接に関わっているため、再発しやすい側面もあります。そのため、症状がなくなった後も、予防とセルフケアがとても大切です。また、様々な原因が複合して発症していますから、一つの治療では改善しないこともあります。長く付き合っていかなければならない疾病と理解していただけると幸いです。

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知覚過敏と噛みしめ癖

歯が全体的にしみている場合、歯の付け根が削れていたり、歯の根が露出していたり、歯の先端が咬耗していたり、歯を支える歯槽骨が盛り上がっているなど、噛みしめ癖（Tooth Contact Habit）の兆候がお口の中に出現します。このような兆候がある場合、知らず知らずのうちに噛みしめや歯ぎしりをしていることがほとんどです。音が鳴ることもあるし、鳴らないこともあります。虫歯であれば特定の歯がしみます。歯周病でも、歯を支える歯槽骨が減少して歯の根っこが口腔内に露出して、歯垢が適切なブラッシングで除去できていないと滲みます。虫歯や歯周病でなく、噛みしめ癖の兆候が口腔内に見受けられる場合、嚙みしめ癖による知覚過敏であることが多いのです。そのことを指摘してお話をしても、自分は歯ぎしりなんてしていない、家族にも言われたことがない、など頑なに否定される方が多くいらっしゃいます。専門家の客観的な意見を素直に受け入れてくださらないのは、どういった理由なのでしょうか？

なぜTCHや歯ぎしりの指摘を受け入れないのか？

無意識に自分だけは正しいと思いこむ傾向にあります。自覚がないんだからやってるわけない、そんなに強く噛んでたら自分で気づくはず、音がしてたら家族が気づくはず、私はちゃんとしてる。だから自分には関係ないと思うのです。また良くない癖と言われると、自分が悪くて責められていると無意識に受け取ってしまい、防衛反応が働きそんなわけない、と反発する、こういうことが積み重なって受け入れて下さらないようです。今まで誰も言われなかったのに、指摘されることで不信に思われるようです。写真は極端な例ですが、もっと僅かな削れ方でも症状は出ます。

歯がしみる＝むし歯という固定観念

歯ぎしりや噛みしめ癖は直接目に見えないので、信じづらいという側面があります。歯が欠けたりして感じることができますから虫歯はわかりやすく、素直に納得してもらえます。歯周病も、レントゲンで歯槽骨の減り具合や歯周ポケット検査の数値がありますから、比較的納得してもらえます。噛みしめに関しては数字やレントゲンで示すことができないことと、噛みしめ癖が知覚過敏や歯の痛みに関係しているとまだ広く認識されていないことが背景にあるようです。

ストレス社会の日本では、約7〜8割が無意識の噛みしめをしていると言われています。

脳幹は呼吸するとか、生きることに関する部分を司っています。ヒトはストレスが溜まるとそれを発散させるために歯ぎしりや食いしばりをすると言われています。要は身体の反応の一つなのです。ほとんどの方が“気づかずにやっています。気づかないのが普通です。特別ではありませんので安心ください。

意識すれば変えられる

無意識で行われている歯を接触させてしまう身体の癖ですが、日中ふとした時に上下の歯が接触していないか、気づいたらやめるように習慣づけできればすれば、夜間の噛みしめがコントロールできるようになるという論文があります。お口の中に噛みしめ癖の証拠をご指摘受けた方は自覚がなくても、唇を閉じていても歯は噛まない、という習慣を付けるようにしてみてください。可能な範囲でストレスの無いようにというのもありますが、これが一番コントロールできないことでもあります。

他にないですか？だと現状を変えることは難しいと思ってください。

噛みしめを無くすことは先ほど述べた通りできません。歯同士接触することで歯にヒビが入ったり、歯の付け根に応力が集中して知覚過敏を引き起こします。歯同士を直接接触させない対症療法として、マウスピースを入れます。マウスピースが介在することで歯同士を直接接触しなくなります。起きている時は食事しているときなど、時間にすれば僅かです。本人の意識のない夜間に接触させないことが目的です。歯にそれ以上負荷をかけないようにして知覚過敏の増悪を防ぐのですが、寝づらい、気持ち悪いなど訴える方も少なからずいらっしゃいます。知覚過敏用の薬剤もありますが、それだけではなかなか収束しません。それゆえマウスピースの提案をするのですが、受け入れてもらえないこともしばしばです。他にないですか、と言われても正直無いのです。受け入れてもらっても、装着してもらえないのでは症状の軽減の見込みは立ちません。

知覚過敏のページ

噛み合わせのページ

歯周病治療だけでは歯周病は治らない。セルフケアが必須です。

歯ブラシすると出血する。歯がぐらつく、歯が揺れているのでかみづらい、口臭を指摘された、など歯周病を治したいと多くの方が来院されます。歯周病は、歯を支えている骨が、歯垢（プラーク）に含まれる細菌によって炎症を起こし、悪化すると歯が抜けてしまいます。歯垢は、歯の表面にたまる細菌のかたまりです。歯垢は口の中に残った食事に含まれるごはんやパンなどの糖分を栄養にして口腔内細菌がネバネバした膜をつくり、歯の表面にくっついてできたものです。しっかり歯みがきをして取り除くことができていないと、歯と歯ぐきの間に歯垢がたまり、歯ぐきに炎症を起こします。炎症が収まらないと歯を支える骨まで溶かしてしまいます。歯垢を取り除くことができないままだとだんだん固まって、歯石になります。もっと取りにくくなり、歯磨きでは取り除くことができなくなります。

磨いているのと磨けているのは、行為は同じでも効果が全く違う

歯周病の最大の原因は歯垢といってよいと思います。口腔内の細菌を０にすることは不可能です。口の中を病院の無菌室のように外界との接触を０にできれば可能かもしれませんが、無理ですよね。歯垢を極力取り除き炎症を起こさないようにすることが、治療であり予防です。ですから毎食後のていねいな歯みがきが大切です。歯科医院での歯周病治療は、

歯垢を取り除くために適切な歯ブラシの仕方を覚えていただく。

歯ブラシでは及ばない部位を、歯間ブラシや糸ようじを使って歯ブラシの補完方法を覚えていただく。

歯ブラシでは取り切れない、硬くなった歯垢すなわち歯石を取り除く。

必要であれば外科的に歯石除去を行う

です。

ちゃんと一日三回磨いている、とおっしゃってもそれが効果的に磨けていないと磨けていないと同じなのです。

歯周病は家で治す、という認識が必要です。

治療を受ければ治る、治すのは歯科医の仕事、歯医者や薬に頼ることで何とかなるという期待をもっていらっしゃるかもしれませんが、これまでのべたようにそれは誤りです。自分で能動的に関わらないと歯周病は治りません。歯磨きくらいで病気が治るなんてって思わないで下さい。歯垢が取り切れていないと毎日少しづつ歯周病が進行して骨が溶けていると思ってください。出血や腫れが日常になってしまい、危機感が薄れることもあります。歯を失った時、どうやってそこを埋めますか？固定式の土台にできるほど残っている歯は丈夫ですか？歯を失うことになれば入れ歯になると思ってください。入れ歯が大きくなると思ってください。自分はそうはならない、なんて思わないでください。歯周病は自分で治すものです。

歯周病のページ

PMTCのページ

医療者任せでは良くならないことも多くある。

何とかしたいという気持ちで来院いただくと思います。その期待にお応えしたいと思うのですが、ご自身で取り組まないと改善しないことも多くあります。治療法が提示された時の困惑や不信感はその点だと思います。治すには自助努力が必要な疾病があるとご理解ください。

 

症例の概要

14歳の女性で、歯並びが気になるとのことで来院されました。上顎が八重歯になっています。そのひとつ手前の歯も少し引っ込んでいるのと、捻って生えています。下顎の真ん中の前歯もスペースが足らないのでガタついています。少し左に傾いています。普通上顎は、下顎よりも外側にあるという関係です。奥歯をみると上顎の奥歯は下顎より外にありますが、ちょっと余裕がありません。上顎、下顎共に歯が綺麗に並んでいないのですが、それは歯が並ぶだけの大きさに顎が大きく成長できていないということです。上顎の方がその傾向が強いように思います。

当院の成長期の八重歯（叢生）治療のコンセプト

基本的に成長期の治療では抜歯を避けるように考えます。成長期を過ぎてしまうと残念ですが抜歯を組み込んだ治療も検討しなければなりません。歯が並ぶスペースが無くて八重歯になっているので、並ぶだけのスペースに顎を大きくする治療計画を立案します。当院ではマウスピース矯正という手段で上顎を大きくしていきます。ただし年齢が高くなるにつれ難しくなります。下顎は上顎よりも成長しきるまでの期間が長いので、まず上顎を大きくしなければなりません。上顎の方が早く成長が終わってしまうのです。一般的に日本人男性は18歳、女性は15歳にほぼ成長が終ります。もちろん個人差がありますから絶対ではありません。上顎は10歳にはほぼ90％成長を終えてしまいます。ですから遅くても中学生になるまでに治療に取り組んだ方が本当は良いのです。高校生になると中学生よりも難しくなるのはそういった理由があるのです。でも、高校生でもまだ成長のカケラが残っている可能性がありますから、成人になるのを待ってからというよりは早めに取り組んだ方がよいと言えます。顎を拡げる程度が大きいと、それだけでスペースを確保できない場合もあります。その方の歯の大きさが日本人の平均の大きさ以上である場合、歯の大きさを調整してスペースを確保することもあります。また、治療しても顎が大きくならない場合、やむを得ず抜歯を選択しなければなりません。個体差は、どれほど詳細な事前診査・診断をしても残念ながらわからないのです。この方は個々の歯の調整は行っていません。

上顎の成熟していく過程を理解して上顎を大きくする

よく見ていただくと真ん中に縦の線、赤枠のところに横の波線があります。前歯の付け根に穴が開いていていますが、これは永久歯が生えてきている状態です。年齢で言うと6～7歳くらいの上顎の模型です。簡単に言うと、これらの線のところが年齢と共に融合していって固まって（化骨）一つになって上顎は完成します。歯が綺麗に並んでいないくらい上顎が小さいまま固まってしまうと、後からは簡単に上顎を大きくできません。実際は、できることはできますが、外科処置が必要になります。（MSE）成長期であれば、線のところが完全に癒合していないので、マウスピースというマイルドな力を加えて痛みなく拡げていくことができます。

成人ならMSEという手段で上顎を大きくする

上顎に機械的な力を直接加えて顎を左右に拡げていきます。この装置は上顎の真ん中に小さなインプラントのようなネジで直接固定します。毎日数回ご自身で装置の真ん中にあるスクリューを回していただきます。成人の方が対象になりますが、男性や上顎の骨の薄い方は効果が出ずらいことがあります。左右に拡げると前歯の真ん中が空いて、すきっ歯のようになります。そのすきっ歯が歯を並べるスペースとなり、歯のガタガタを治していくのです。成長期に八重歯や歯のガタガタの治療に取り組んでおけば、このような器材を使ったり、抜歯などしなくて済む可能性が非常に高くなります。

上顎の治療経過

初診時

3か月後

6か月後

9か月後

1年後

若干ひねりは残っていますがほぼ改善しています。綺麗なアーチになっています。

下顎の治療経過

初診時

3か月後

6か月後

9か月後

ほぼ良くなりました。

1年後

初診と約1年後の正面写真

八重歯も改善されました。下顎の前歯の傾きも改善されました。上顎も拡がり、上下の関係が改善されています。

矯正治療は歯並びを良くするためだけではありません。

上が治療前、下が治療終了前です。頸椎の曲がり具合をみていただくと、治療前は湾曲しています。治療終了前は真っすぐに近くなってきています。理想的な横から見た頸椎のつながりは真っすぐよりやや後ろに湾曲した形です。スマホ全盛の時代ではどうしても前傾姿勢になっているので、ストレートな形になっていることがほとんどになっています。前傾姿勢にした方が呼吸しやすかったのですが、顎が大きくなり噛み合わせがよくなったことで口腔容積が広がり、前傾姿勢する必要がなくなったと考えます。スポーツしていて息があがると、顎を突き出しますよね。あれは酸素を一生懸命取り入れるためにしています。前傾姿勢の典型です。

矯正治療は脳を守るための治療

上が治療前　下が治療終了前です。同じように頸椎に注目してください。治療前は右に傾いていますが終了に向かって真っすぐになっています。上下の傾きはありそうですが、左右の位置は固定されていますから、頸椎の傾きは改善されたと言えるでしょう。頭が傾いたままでは平衡感覚が取れないので目線（頭）を地面に平行にします。頭を真っすぐにするためにいろんな姿勢をとります。下顎は自由に動かせるので、噛み合わせにズレがあると下顎で調整しようとします。下顎がズレると首の筋肉の使い方に左右差がでます。筋肉は骨に付いているので骨もズレます。骨も筋肉も全身つながっているので、あちこちにズレが生じるという仕組みです。嚙み合わせがすべてとは言いませんが、猫背、肩こり、O脚、偏平足など遠く離れたところにも影響することがあります。

脳への血流が良くなる

嚙み合わせが良くないと、脳への血流量にも影響が出ると言われています。脳は身体全体の２％の重さですが体全体の20％の血流量を必要とします。脳は心臓よりも高い位置にあるので、血液を送り込む勢いが他よりも必要です。その送り込む推進力の一つが舌の動きと言われています。舌は活発に動きますが、動いていること自体が押し上げる力になります。口腔が小さく、適切な運動ができないでいると、動きが緩慢になります。推進力に影響します。また不正な嚙み合わせで血流量に左右差が出るのも脳にとってはよくありません。脳は毛細血管の塊ですから。また、噛み合わせが良くなると噛む、という脳への刺激もよくなります。特に、考える、やる気、コミュニケーションに関係する前頭葉への刺激となります。どの年代であれ口腔内の環境が良くなれば、脳は活性化されます。成長期ならなお一層効果があるのではないでしょうか。

八重歯やガタガタな歯並びは早期に取り組んだ方がよりよい福音をもたらします。

様々な条件はあるでしょうけれど、お子様の将来を考えていただければと思います。ただしマウスピース矯正は本人の意欲が必要です。お任せではありません。1日のマウスピースの装着時間は、余程の体調不良を除き、どのようなときでも22時間以上、チューイーを使って装着していただきます。ワイヤー矯正と違って脱着することができるため、約束を守れないと治療結果はでません。親御さんの管理も必要となります。多分してると思います、では結果が出ません。

治療回数

治療回数14回　（資料採取、事前説明含む）

治療費用

総額　863,500円（モニタリング費用含む）

治療内容

八重歯　叢生の改善

副作用　リスク

チューイーの励行　1日22時間以上の装着時間の遵守ができない場合、治療目的を達成できません。　定期的なモニタリングの来院に応じられない場合予期せぬ結果を招くことがあります。

 

腸内細菌叢を育む食生活　そして口腔内細菌とのかかわり

前回お話した通り、日本人に合った腸内細菌叢―腸管―脳軸（Gut-Microbiota-Brain Axis）を整えることはとても重要です。そのための、乳幼児期・学童期・成人期に応じた具体的な食事例と、1週間のモデル献立をご紹介します。すべて一般家庭で再現可能な和食中心のスタイルで、乳酸菌・食物繊維・発酵食品・オメガ3脂肪酸などの「腸―脳をつなぐ栄養素」を意識しています。

乳幼児期（離乳食後期〜2歳頃）

ポイントは、発酵食品（少量の味噌、納豆、ぬか漬け）、食物繊維（野菜、芋、果物、豆類）など薄味・少量を複数回摂取できるとよいでしょう。手は汚れますが、手づかみ食べを取り入れ、自律性と満足感を高めるようにしてみてください。この時期は二度と戻ってきません。砂糖控えめにするのもポイントです。

1歳半頃〜

一例です。

朝食      おかゆ＋小松菜としらすの和え物＋バナナ

昼食      軟飯＋鶏そぼろ＋かぼちゃ煮＋味噌汁（豆腐・わかめ）

おやつ    焼き芋、バナナ、プレーンヨーグルト

夕食      ごはん＋納豆＋さつまいも＋野菜の味噌汁＋すりおろしりんご

学童期　小学生

ポイントは腸と脳を支える朝ごはんの質がカギです。腸内多様性を意識して、日替わりで色んな野菜や穀物を使うようにしてみてくさい。発酵食品（味噌、ヨーグルト、ぬか漬け）、海藻、魚、きのこを積極的に取り入れてみましょう。雑穀・野菜・魚中心の家庭食、味噌・納豆の習慣化にしましょう。思春期（13歳～18歳）は腸内細菌が乱れやすく、ニキビ・便秘・精神不安などが起こりやすい年代です。発酵食品とプレバイオティクス（海藻、きのこなど）を摂取すると共にストレス管理に気を配ってあげてください。

一例です。

朝食      ごはん＋焼き鮭＋納豆＋キャベツ味噌汁＋りんご

昼食（弁当）     雑穀ごはん＋鶏の照り焼き＋ブロッコリー＋卵焼き＋にんじんのラぺ

夕食      玄米ごはん＋さばの味噌煮＋大根と油揚げの煮物＋ぬか漬け＋みそ汁（わかめ・しめじ）

成人期

食生活のポイントは発酵・繊維・抗炎症を意識した腸脳ケア型食事です。ストレス対策としてトリプトファン・マグネシウム・オメガ3脂肪酸を含む食材を摂るのがカギです。主食は白米ではなく雑穀や玄米、間食には甘いものより果物・ナッツを摂るようにしてみましょう。安定期だが生活習慣の影響を強く受けます。腸内炎症、便秘、ストレス性腸症候群なども起こり得るので、酵素活性を保つ食生活（玄米・豆・野菜・発酵食品）と運動を心がけましょう。

一例

朝食      オートミール＋無糖ヨーグルト＋キウイ＋ナッツ

昼食      玄米＋納豆＋野菜たっぷり豚汁＋きんぴらごぼう

夕食      雑穀ごはん＋焼きサバ＋ひじき煮＋豆腐とわかめの味噌汁＋ぬか漬け

1週間のレシピ集（学童〜成人共通ベース）

一例だけではなかなか続かないと思いますので、ちょっと長くなりますが一週間分を記載してみます。あくまでも例ですので、アレンジしてみてください。朝昼晩の順に記載してます。

月曜日

【朝】

玄米ごはん、わかめと豆腐の味噌汁、納豆、りんごの薄切り

ポイントは、発酵食品と食物繊維で朝の腸活をサポート。

【昼】

野菜カレー（玉ねぎ・にんじん・大豆・トマト）、雑穀ごはん、ヨーグルト

ポイントは、スパイスと食物繊維で腸内細菌を活性化。

【夜】

鯖の味噌煮、大根とにんじんの煮物、玄米、ぬか漬け、味噌汁

ポイントは、EPA・DHAと発酵食品をバランスよく。

火曜日

【朝】

オートミール、無糖ヨーグルト、バナナ、小松菜スムージー

ポイントは、食物繊維と乳酸菌で便通改善。

【昼】

いなり寿司、小松菜とごまのおひたし、野菜のぬか漬け

ポイントは、発酵＋緑黄色野菜の組み合わせ。

【夜】

鶏団子と野菜のスープ（白菜・しいたけ・にんじん）、玄米ごはん、ひじきの煮物

ポイントは、たんぱく質とミネラル補給。

水曜日

【朝】

雑穀パン、ゆで卵、トマト、バナナ

ポイントは、たんぱく質とビタミンで脳と腸を活性化。

【昼】

雑穀弁当（焼き鮭、きんぴらごぼう、菜の花のおひたし）

ポイントは、魚と食物繊維をバランスよく。

【夜】

麻婆豆腐（豆腐多め）、ごはん、ブロッコリーのナムル、味噌汁

ポイントは、豆腐と発酵食品でたんぱく質と腸内環境を強化。

木曜日

【朝】

ごはん、味噌汁、納豆、キウイフルーツ

ポイントは、腸内発酵と果物の食物繊維で整腸。

【昼】

豚汁（根菜たっぷり）、おにぎり、ぬか漬け

ポイントは、発酵と食物繊維で腸内細菌に多様性を。

【夜】

さばの塩焼き、蒸しかぼちゃ、玄米、味噌汁

ポイントは、オメガ3脂肪酸とビタミンAで脳を保護。

金曜日

【朝】

甘酒（無加糖）、バナナ、ヨーグルト

ポイントは、天然の発酵甘味と乳酸菌で快腸スタート。

【昼】

和風パスタ（しめじ・小松菜・ツナ）、豆と野菜のスープ

ポイントは、植物性たんぱくと抗酸化成分を一緒に。

【夜】

冷しゃぶ（豚肉・きゅうり・トマト）、豆腐サラダ、玄米、味噌汁

ポイントは、クールダウンと腸整効果の高い組み合わせ。

土曜日

【朝】

ごはん、卵焼き、ぬか漬け、味噌汁

ポイントは土曜の朝は消化に優しい腸活和食で。

【昼】

玄米おにぎり（昆布・ごま）、具沢山味噌汁、りんご

ポイントはシンプルながら栄養バランス◎

【夜】

鮭のホイル焼き（きのこ・野菜入り）、根菜の煮物、味噌汁

ポイントは、DHA・EPAと食物繊維が腸脳をサポート。

日曜日

【朝】

発芽玄米、納豆、焼き海苔、味噌汁

ポイントは、一週間の仕上げに腸に優しい朝ごはん。

【昼】

外食（和定食・寿司・そばなど）

ポイントは、外食時も発酵・魚・野菜を意識。

【夜】

野菜たっぷり鍋（豆腐・白菜・しめじ・人参）、雑炊仕上げ

ポイントは腸にも脳にも温かく優しいごはん。

腸―脳軸を意識した食材リスト

多様性を高めるコツは「1日30品目よりも、1週間に30種以上の植物性食品」を目指すこと。多様性が脳や全身の健康を守るカギです。腸内細菌叢（マイクロバイオータ）は乳幼児期後期（およそ3歳頃）までにほぼ確立され、その後の健康・脳発達・免疫・情緒・アレルギー傾向にまで深く関与します。

発酵食品

納豆、味噌、醤油、ぬか漬け、ヨーグルト、甘酒（無加糖）

食物繊維

ごぼう、れんこん、海藻、きのこ、玄米、豆類

オメガ3脂肪酸

鯖、いわし、鮭、えごま油、亜麻仁油

抗酸化ビタミン

緑黄色野菜（にんじん、ブロッコリー）、果物（キウイ、りんご）

口から唾液が飲み込まれ、口腔内細菌が腸内細菌に影響します。

成人が1日に分泌する唾液の量は 約1〜1.5リットル（コップ5〜7杯分）とされます。この唾液は無意識に 1日あたり500〜700回程度嚥下されており、そのたびに 口腔内細菌も一緒に飲み込まれています。飲み込まれた唾液には 数百万〜数十億の細菌が含まれています。特に歯周病がある場合はさらに多くなります。通常は胃酸や胆汁により口腔内細菌の大半が死滅しますが、一部は生きたまま小腸・大腸に到達します。特にピロリ菌やフソバクテリウム属（Fusobacterium）などは胃〜腸まで生き残ることが知られています。

正常な人でも口腔菌が腸内に存在します

健康な人でも腸内には 口腔由来の細菌（ストレプトコッカス属、アクチノマイセス属など） が少量存在し、特に歯周病や口腔環境が悪い場合には、この移行が顕著になると報告されています。口腔常在菌が大腸内に異常定着すると、以下の疾患との関連が指摘されています。

Fusobacterium nucleatum

大腸粘膜への定着し炎症促進するので、大腸がんやIBD（炎症性腸疾患）の原因になる可能性があります。

Porphyromonas gingivalis（歯周病菌）

腸粘膜バリアの破壊、免疫異常         動脈硬化、糖尿病、認知症を引き起こす可能性があります。

Streptococcus属（虫歯菌など）

小腸での異常増殖すると、SIBO（小腸内細菌異常増殖症）や下痢・便秘の原因になります。

口腔ケアは腸活です！

腸内細菌に影響を及ぼさないように歯周病のケアをしておくことはとても大事です。飲み込む細菌数を減らすため、毎日の歯磨き・フロス・舌清掃が大切です。また定期的な歯科メンテナンスで歯周病菌の腸内流入を防ぎましょう。ゆっくりよく噛む・唾液を増やし、唾液の抗菌作用を活かすようにしましょう。

歯周病治療

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マタニティー歯科

乳児期の食生活や環境が、神経発達・社会性・情動調整などの脳機能に影響を及ぼしています

京都大学の明和政子教授は、特に乳児期の腸内環境（腸内細菌叢）と脳の発達との関係に注目して「腸内細菌叢―腸管―脳軸（Gut-Microbiota-Intestine-Brain Axis）」の研究を進めています。

腸内細菌叢―腸管―脳軸とは？

腸内には数百兆個の細菌が住んでおり、これらは単に消化を助けるだけでなく、腸を通じて脳の発達や情動の制御、ストレス応答に影響を及ぼします。この双方向の連携システムを“腸内細菌叢―腸管―脳軸”と呼びます。腸と脳は迷走神経を通じて双方向に情報交換しており、腸内細菌の変化が脳機能に影響を与えることが知られています。

お腹と頭はおしゃべりしている

腸と脳は迷走神経という太い神経で直接結ばれていて、お互いに情報をやり取りしています。迷走神経は、脳から腸に、また腸から脳に信号を送る“通信ケーブル”のようなものです。腸の壁には多くの神経細胞があって、脳のように自分で動きを調整したり、情報を処理したりできます。だから腸は第二の脳とも呼ばれています。

腸内細菌が作る物質が脳に影響する

腸の中には100兆個以上の腸内細菌がいて、食べ物を分解したり、体にいい物質（短鎖脂肪酸や神経伝達物質のもとなど）を作っています。これらの物質は血液や迷走神経を通じて脳に届き、気分や集中力、ストレスの感じ方に影響を与えます。たとえば、腸内の悪い菌が増えたりバランスが崩れると、イライラしたり不安になったり、鬱っぽくなることがあります。逆に、良い菌が多いとリラックスしやすくなり、元気に過ごせることが研究でわかっています。腸内環境の変化が心の状態にまで影響することがわかっています。また、生涯の健康・脳発達・免疫・アレルギー傾向にまで深く関与するといわれています。

腸内細菌叢が脳に与える影響（メカニズム）

腸内細菌はセロトニン、GABA、ドーパミンなどの神経伝達物質の前駆体を産生します。セロトニンの90%以上は腸で作られており、感情や社会的行動に関与します。

セロトニン

幸せホルモンと言われています。主な働きは、気分を安定させる（リラックス、安心感）、イライラや不安を和らげる、睡眠ホルモン「メラトニン」の材料になる、で90％以上が腸内で作られています。

GABA

脳の興奮を抑えて、リラックス状態にするホルモンです。主な働きは緊張や不安、怒りをやわらげる、睡眠の質を高める、いわゆるブレーキ役のホルモンです。脳内でも作られますが、一部は腸内細菌によっても作られます

ドーパミン

やる気・集中力・快感ホルモンで、「がんばった！」「楽しい！」という報酬感を生みます。脳内が主ですが、腸内環境もその合成を間接的に助けます

乳児期の腸内細菌叢の形成と食生活

腸内細菌叢は乳幼児期後期（およそ3歳頃）までにほぼ確立されます。明和教授の研究では、乳児期における腸内環境の健全な形成が、脳の健やかな発達に直結することが示唆されています。3歳頃までに定着した腸内フローラが、その後の人生の腸の「土台」となります。

腸内細菌叢の発達段階（0〜3歳）

出生直後（0〜数日）

無菌から急速に菌が定着します。出生経路・授乳で大きく変わりますが、母体由来の菌（ビフィズス菌、ラクトバチルス）      であることは確かです。自然分娩では母体の腟内細菌（ラクトバチルス、ビフィズス菌）を受け継ぎ、比較的良好な定着をします。一方、帝王切開では皮膚や環境の菌が主体になり多様性でビフィズス菌が少なくなりやすいです。

新生児期（1ヶ月まで）

母乳にはヒトミルクオリゴ糖（HMO）が含まれ、これはビフィズス菌などの善玉菌の栄養源になります。ビフィズス菌が増え、腸内に善玉菌が優位になり、善玉型の腸内細菌叢を持ちやすく、ストレス応答が低く、情動制御が安定していることが知られています。一方粉ミルクはビフィズス菌優位になりにくく、アレルギー傾向になることを示すこともあります。母乳栄養児と人工乳栄養児で、脳波の反応やストレス応答が異なることが実証されています。

離乳期（5〜6か月以降）

どのような食材をどのタイミングで与えるかによって、腸内細菌の多様性や発達に大きな影響があります。明和教授らの研究では、発酵食品、食物繊維、野菜など多様な食材を取り入れると、腸内細菌叢の多様性が高まり、（酪酸産生菌の定着を促進）より良好な脳発達に寄与する可能性があるとしています。

発酵食品（味噌・納豆）、野菜スープ            腸内細菌の多様性向上、免疫強化

離乳食では少量からでも「ぬか漬けの汁」「味噌汁の出汁」などの発酵成分を活用

乳児期

生後9か月以降は穀物、豆類、魚などタンパク質源と食物繊維で腸環境安定を目指し、1歳以降は家族と同じ食事だけど薄味にして多様な菌と栄養で脳と情動の成熟促進させるようにしてみましょう。具体的には野菜・海藻・雑穀をバランスよく取り入れるようにできるとよいです。

母親の腸内環境と抗生物質の使用

妊娠中の母体の食事や腸内細菌が、出生後の子どもにも大きく影響します。妊娠中・授乳中の母親が発酵食品・食物繊維を豊富に摂る（納豆・味噌・海藻・きのこなど）ことが推奨されます。余談になりますが、乳児期の抗生物質投与は腸内フローラを破壊し、長期的な影響（アレルギー、肥満、精神疾患リスク増）を与える可能性ありますから、抗生物質は医師の指示のもと、最小限にとどめたいところです。

日本人は特殊な腸内細菌叢を有している

日本人の腸内細菌叢は、他国の民族や地域の人々と比較して特徴的な点がいくつもあります。 これは、長年にわたる食文化、生活習慣、遺伝的背景の影響を受けて形成されてきた結果です。日本人の腸内細菌叢の主な特徴は

海藻を分解できる腸内細菌を持つ

日本人の腸には、紅藻類（昆布やわかめ）由来の多糖（フコイダン、ラミナランなど）を分解できる酵素を持った腸内細菌が確認されています。長年の海藻食の習慣が腸内細菌に遺伝子を取り込ませた例であり、世界的にも珍しい現象です。海藻分解機能を持つ細菌は、欧米人やアフリカ人にはほぼ見られません。

発酵食品由来の菌が多い

日本人の伝統食には、味噌・納豆・漬物・醤油などの植物性発酵食品が豊富。そのため、乳酸菌（ラクトバチルス属、ロイコノストック属など）や納豆菌（バチルス・サブチルス）の存在比率が高いです。欧米ではヨーグルトなどの動物性乳酸菌が主ですが、日本では植物性乳酸菌に慣れた腸内環境が見られます。

酪酸産生菌（短鎖脂肪酸産生菌）が豊富

酪酸は腸内環境を整え、大腸がんや炎症の予防、免疫調節に重要なのですが、日本人の腸内には、クロストリジウム属（Clostridium butyricumなど）やフィーカリバクテリウム属（Faecalibacterium prausnitzii）などの酪酸産生菌が比較的多く見られる傾向にあります。これは、野菜・きのこ・豆・海藻などの食物繊維の摂取が多い伝統食の影響とされています。

ビフィズス菌の割合が高い

特に乳児期から小児期の日本人では、Bifidobacterium属の菌の存在比率が高く、これは母乳と発酵食品の影響とされています。ヨーロッパ人よりも高い傾向にあり、ビフィズス菌優位型（B-type）の腸内タイプが多いとされています。

日本人の腸内細菌叢は「海藻・発酵・繊維」がカギ

発酵食品に強い腸内環境があり、乳酸菌・ビフィズス菌・酪酸産生菌がバランスよく存在しているのが日本人の腸内細菌叢の特徴です。世界的に見ても日本人ならでは。ただし、近年の食の欧米化・抗生物質の多用・発酵食品離れにより、腸内の多様性は減少傾向にあります。具体的にどういう食事を摂るかは、次回にお話します。

マタニティー歯科

小児口腔機能育成

答えはイエス！です。

適切な哺乳、適切な離乳、適切な食事ができていれば顎は適切に大きくなり、きちんと歯はならんでいきます。どこかが上手くいっていないと乳歯のうちにもキチキチな歯並びになったり、すきっぱにならなかったり、噛み合わせると下の前歯がみえないような出っ歯になります。口がきちんと成長出来ていないと、お口ポカンになってしまいます。歯がきちんと並んでいるということは、舌、唇、頬などの筋肉が適切に働いているということです。鼻呼吸ができるということは、空気の流れで頭を冷やし、脳を活性化させますし、鼻というフィルターを通すことで体内への細菌・ウィルスに侵入を防ぎ免疫力を上げるという効果もあります。きちんと歯が並ぶくらいの大きさに顎を大きくするのには様々なメリットがあるのです。

受け口にも3種類ある。

アントニオ猪木さんを思い出すと、下顎が前に出ていますよね。その状態を受け口と言います。話し方も、受け口の方は少し特徴があります。原因には遺伝的なものもありますし、そうでないこともあります。末端肥大症というホルモンの関係で下顎が成長している可能性もあります。3種類あると書きましたが、上が正常・下が出ている、上が引っ込んで・下が正常、上が引っ込んで・下が出ている、の3パターンがあります。骨格の問題で言えば、受け口の治療で難しいのは最後の上が引っ込み下が出ているという上下両方に問題のある場合です。骨格的には上下普通で、歯だけが上下逆になっているパターンも存在します。部分的に上下の歯並びが逆転している場合は比較的治療はスムースに進みます。下が普通で上が引っ込んでいることが多いパターンのようです。この場合下が普通ですから、歯に傾きを加えて直すというよりは、上顎を拡げてあげれば受け口を解消することに寄与します。その場合、前にも拡げないといけないのですが、大きな装置を用いなければならないのが難しい所ではあります。

上顎が狭いなら、上を拡げるのが理にかなっている。

噛んで前歯を見てもらうと、普通は上の歯が下の歯より外側にあります。奥歯もやはり上の歯が下よりも外側にあります。歯は骨から真っすぐ生えていますから顎の大きさも、下顎よりも上顎の方が大きいのが普通です。上顎の右と左の6歳臼歯の幅でいうと42㎜が普通です。下顎はそれより15㎜くらい小さいのが普通です。それくらいの差があって上下の歯の並びは普通の噛み合わせになります。大きさには個人差がありますから必ずこれと言う訳ではありません。バランス的にはこれくらいがちょうどよいのです。ただ小さくなると歯がきちんと並ばなくなる可能性が高まりますし、鼻の通り道も狭くなり、口呼吸の原因にもなります。上に合わせてしか普通下顎は大きくなれないことが多いですから、下顎も歯が並ばない、ということになります。ですから歯並びを治すには上顎の大きさがどうなっているかをまず見なければなりません。

上顎骨と下顎骨の違い

上顎は左右一対の骨で、くっついて1つの形を作っています。くっついた部分のなごりが前後にあって正中口蓋縫合と言われます。また前歯あたりの部分に切歯縫合という左右の骨の継ぎ目があります。だんだん目立たなくなっていきますが、成長期にはこの縫合が開いていることが多いのです。成人になると癒合が進み開かなくなります。下顎は発生初期（胎児期）では左右一対に分かれている状態で発生するのですが、真ん中で癒合し成人では1つの骨になります。通常、2歳前後までに骨癒合が完了し、目立たなくなります。成人になると、縫合線としては見られなくなることがほとんどです。この縫合にアプローチをかけて顎を広げることができるのですが下顎は縫合がほぼ無くなってしまいますからアプローチできません。下顎を拡げることはほぼできません。

上顎は基本的に大きくできますが、できないこともある。

縫合が閉まって、癒合しきっていない時期、成長期であればそこに力をかけて側方に広げることができるのです。前方向へは切歯縫合、横方向へは正中口蓋縫合に力を加え、顎を大きくしていくことができます。ただし切歯縫合は10歳くらい、正中口蓋縫合はティーンの時期がラストチャンスです。前方向への拡大できる期間はとても短いのです。あれこれ考えている暇がありません。ですから10歳になっても八重歯をそのままにしておくと上顎は、歯を綺麗に並べるだけの大きさになりませんから抜歯して矯正治療しなくてはならなくなります。早期に顎を大きくする取り組みをしましょう。

マウスピース（アライナー）を使用して上顎の幅を広げる治療（成長期）

上顎の歯列や骨の幅を広げる治療を口蓋拡大（Palatal Expansion）と言います。通常のマウスピース矯正と同じで、食事・歯磨き時以外は1日20～22時間装着します。顎をどれだけ大きくするかは診断によりますが、数十枚のマウスピースを作成し毎日交換します。1枚ごとにわずかに外側へ広がったマウスピースで少しずつ拡大させながら歯列の幅を広げていきます。骨の成長のある年齢なので、上顎の骨自体も広がるのです。さきほど述べた正中口蓋縫合に軽い力を継続的に加えることで少しずつ広げるというイメージですね。ですから痛みも少ないです。最大48枚なのでひと月半といった期間です。拡大後は元に戻らないようにリテーナーという装置で安定させます。通常のマウスピースに比べて少し大きくなるという欠点はありますが、期間的には短いですからここは頑張ってもらいます。もちろん取り外し出来ますから食事や歯磨きもしやすく、発音にも影響しにくいです。マウスピースによる骨の拡大は成長期の子どものみとなります。

大人はMSEという手立て

MSE（Maxillary Skeletal Expansionの略）は、上顎（口の上側）を骨ごと横に広げる治療法です。これはマウスピースで拡げるものではありません。通常、上顎の成長は10代前半までにほぼ終わるため、大人になると歯列矯正だけでは上顎の幅を広げるのが非常に難しくなります。軟らかい成長期の骨はマウスピースで縫合を拡げることが出来ますが、縫合が閉じた大人は言わば機械的な力を加えて強引に縫合を広げる、といったイメージでしょうか。特殊な装置を使って骨をゆっくり拡大し、上顎全体を広げます。車を持ち上げるジャッキという道具があります。タイヤがパンクした時に車を一部持ち上げてタイヤ交換するときなどに用います。地面と車の間に入れて少しづつ高くしていくと車の一部が持ち上がります。上顎の真ん中にジャッキみたいな材料をほんの小さなインプラントでねじ止めして固定します。局所麻酔下で行います。その材料を1日1～2回ほどスクリューを使って自分で回してもらいます。数週間から数ヶ月かけて横方向に上顎を拡大していきます。目的の大きさまでなれば、拡大は終了です。その後拡大した上顎を安定させるため、材料は上顎に留めておきます。

MSEの治療のリスク

治療できるかどうかを、歯科用CTスキャン、口腔内スキャン、X線を撮影し、上顎の状態を確認。MSEが適用できるか診断します。上顎の骨が薄いとMSEを取り付けても効果が出ないことがあります。また30歳を越えた男性の方は縫合を開くことが出来ないことがほとんどです。その場合は対象外です。治療中に違和感や圧迫感があったりしますが、数日で慣れることが多いようです。ただ発音や食事で違和感が多少あったりします。まれに思うように縫合が開かないこともあります。

上顎の骨を拡大するメリット

上顎が狭く、歯が並ぶスペースが足りなかったり（叢生・ガタガタの歯並び）上顎が狭く、下顎の歯が上顎の内側に入っていたり（交叉咬合・クロスバイト）している場合、治療していくにおいて上下の歯並びのみならず顎骨の関係を正していくことが治療の永続性と健康につながります、自然な歯並びを取り戻すため顎にアプローチすることも必要になっているのです。

矯正治療における、反作用の力への対策

矯正治療では、歯を動かすために矯正力を加えます。その力だけ働かすことができればよいのですが、そうは問屋が卸しません。薬でも副作用があるように反作用という副作用が生じます。この反作用の力をコントロールしないと、その歯だけでなく他の歯が意図しない方向へ動いたり、噛み合わせが悪くなったりする可能性が出てくるのです。例えば４人と１人で綱引きをしたとしましょう。どちらが勝つかは明らかですが、１人の方も力を入れますから80％　対20％になります。4人の方は全部の力をだした80％の力しか残りません。20％力を失っているのです。抵抗された20％の力で捻挫したり腰を痛めたりする可能性がありますよね。その20％が反作用です。矯正治療でも同じです。ですから矯正治療では反作用の力を打ち消す工夫が必要なのです。

矯正治療における反作用とは？

矯正力を加えると、動かしたい歯だけでなく、他の歯にも逆方向の力（反作用）が加わることがあります。例えば、奥歯を後ろに動かすと、前歯が前に出てしまうとか、前歯を引っ込めると、奥歯が前に動いてしまうとか意図しない歯の動きの出る可能性を防ぐために、さまざまな対策を取らないといけません。

反作用の力を打ち消す方法には

ゴムを使う

よく用いられるのは矯正用のゴムです。小さなものです。奥歯を後ろに動かしたい時に、反作用で前歯が、前に出ないように奥歯と反対の顎の前歯に前後的にゴムを使います。要は後ろにだけ力がかかるようにするために用います。私は主にこのような目的でゴムを使用します。

その他のゴムの使い方

上下の歯をしっかり噛み合わせるようにするためにゴムを使うこともあります。マウスピース矯正でも可能なのですが、ゴムを使った方が早く、治療期間の短縮のために用いることがよくあります。また、一番奥の歯の噛み合わせが逆転している時に上の奥歯の頬側と下の奥歯の舌側に小さな引っ掛けを作って正しい咬み合わせにする時にも用います。これも治療期間の短縮のために用います。

ゴムの装着方法と注意点

基本的に食事や歯磨きのとき以外はつけっぱなし（1日20時間以上が理想）で、マウスピースを外したらその都度交換してもらいます。（伸びて効果が弱まるため）反作用を防ぐために用いていますから、きちんと装着しないと、治療効果が遅れたり、出ないばかりか副作用が現れてしまいます。もちろんゴムの装着位置を間違えないことも大切です。

歯同士で反作用を打ち消すのが難しいこともある。そんな時にアンカースクリューという手立て

アンカースクリューって何？

アンカースクリューはTemporary Anchorage Devices（略してTADs）の日本語です。歯を動かす際の固定源、すなわちアンカー（日本語で錨）として使用する小さなネジです。小さなネジ様のインプラントとお考え下さい。Temporaryとあるように、矯正期間中だけ口腔内に設置します。歯に小さなボタンを付けて、アンカースクリューとゴムでつないで使います。先ほど述べたように、歯同士だと反作用の力が少なからず出ます。アンカースクリューは直接骨に接合していますからしっかりした固定源となります。鉄棒に綱を巻き付けて綱引きすると、100％の力で引いても鉄棒はびくともしません。そんなイメージです。

確実に目的とする力をかけることができる。

矯正治療では反作用の力で、動かしたくない歯も一緒に動いてしまうことがあります。反作用を打ち消しながら歯が動かしていくと時間がかかることがあります。アンカースクリューを使うことで、余計な歯の移動を防ぎ、直接的に力を加えられるため、治療期間が短くすることができます。

どのように埋め込むのか？

特別な手術が必要になる訳でもありません。歯を失った時のインプラント治療のミニ版くらいと思っていただけるとイメージしやすいかもしれません。通常の局所麻酔を使用してアンカースクリューの埋入を行います。予め場所決めしますので１本約1５分程度で完了し、すぐに日常生活が可能です。一般的には骨の厚みがあるところに埋入します。上顎の奥歯の頬側や下顎の奥歯の頬側に設置されることが多いです。アンカースクリューは直径1.2～2mm、長さ6～10mmほどの小さなチタン製のものです。矯正治療後にアンカースクリューを取り外します。麻酔をしないこともあります。つまり痛みはほとんどないということです。数分で完了します。

アンカースクリューのケア方法

小さな材料ですが、やはり装着時には違和感が出ることもあります。数日で慣れることが多いようです。埋入する骨の質や噛み合わせ、などにより、稀にスクリューが外れることもありますが、再埋入することで対応は可能です。スクリュー周囲の歯肉が炎症を起こす可能性もありますが、適切なケアで予防できます。長持ちさせるためには、やわらかめの歯ブラシを使ってスクリュー周囲の歯磨きをしっかり行うと共に 歯間ブラシやうがい薬（クロルヘキシジンなど）を活用するとよいでしょう。またアンカースクリューに過度な力が加わると、ネジが緩むことがあるので固いものを噛まないよう心掛けましょう。

矯正治療は、反作用の力をコントロールすることが成功のカギ！

矯正治療では、歯を動かすときに発生する反作用の力に対して適切に対策しなくてはなりません。そうすることで、計画通りに歯を動かし理想的な歯並びを作っていくのですが、そのためにゴムやアンカースクリューを用いなければならないことがよくあります。矯正治療を始める時にはそのことも十分ご理解いただきたいと思います。

反作用の力を利用する矯正治療もある

歯の並びは噛む面から見ると、Uの字になっているのですが、成長が上手くいかずにVの字になっている方があります。また小さいのに歯並びがガタガタな方がいらっしゃいます。そんな方は顎が小さいのです。小さいうちは成長というジェットエンジンがあります。その力を最大に発揮させて顎を大きくすることができます。顎を拡大させるのです。成長の方向は前と横です。後ろはありません。もともと上顎は幾つかの骨が集合して、成長と共に一つの大きな骨に融合していきます。10歳くらいでほぼ一つになってしまうのですがその時期にマウスピースの力を使ってまだ完全に融合しきっていない骨を拡げることができます。骨を拡げることで歯が並ぶスペースも出来ますし、その上の鼻の容積も広がり、鼻呼吸できる手助けになります。

反作用の力が作用の力になる。

海の中で同じ体形の二人が向き合って手で押し合うとしてみてください。押しただけ相手が向こうに行きますが、こちらも後ろに力がかかり、お互い離れていきますよね。相手に作用の力をかけていますが、相手からの反作用も受けています。上顎を左右に拡げる作用を働かせるのには反作用がない、ということです。何か一休さんの頓智みたいですね。子供のうちに上顎を大きくするのには、反作用の力がかからないので矯正治療するのに適している、ということです。ただしこれは上顎においてです。下顎は元から一つの骨なので左右に拡げることはできません。ですが、上顎が大きくなれば下顎はそれに合わせて成長します。上顎の成長の後に下顎は成長のピークを迎えるからなのです。

小児マウスピース矯正

上顎を拡げる手立ては大人にも実はある。

これはまたの機会にご紹介します。成長期を終えても上顎を左右に拡げることは可能です。ただ年齢や性差により確実とは言えません。しかし大きな福音であることは確かです。早くお知りになりたい方は、MSE、で検索してみてください。

マウスピース矯正

 

唾液を制する者は歯科を制する？

ミミズを見たことはありますか？なかなか最近見ることはないのですが、ときどき駐車場で干からびたのを見たことがあります。ミミズには耳も鼻も眼も、実は脳もありません。でも生きています。あるのは口です。どうにか生きています。口が無いとどうでしょう。口が無いと生きることはできません。口は消化管の一部です。最後は肛門までつながっています。口、咽頭、食道、胃、小腸、大腸です。簡単に言えば一つの管で管の壁を細胞組織で構成されています。管の中に口腔内細菌や腸内細菌などの微生物がいます。

口を構成するのは

口腔は実質的に歯、粘膜（舌、頬、歯肉、口蓋など）で、空洞になっている部分に口腔内細菌、唾液が存在しています。外部からの入ってくる環境抗原（空気中の細菌、ウィルスや食べ物の中の良くないもの）の影響を唾液により受け止めて、歯や粘膜に良い刺激は受け入れ、悪い刺激は改善・遮断をして口腔内の恒常性（身体のバランス）の維持をはかっている高度なシステム、それが口腔です。

4億年前

唾液は人類の祖先が海から陸に上がる過程でできました。ですから約4億年以上前から存在しています。乾燥から身を守れないと陸で生きていけなかったからです。唾液成分の９９％が水分です。主に自浄作用、簡単に言えば洗い流す作用を担当しています。残り１％に色々な成分が含まれていて、様々な機能を持ち合わせています。まだすべてが解明されているわけではありません。

唾液の力

消化作用　　　　　アミラーゼ

粘膜保護作用　　ムチン

緩衝作用　　　　　重炭酸塩

再石灰化作用　　過飽和なイオン

石灰化調整作用　スタセリンなど

健脳作用　　　　　BDNF

抗菌作用　　　　　IgAなど

細胞活性化作用EGF　HGFなど

抗酸化作用　　　SOD　尿酸　など

などなど

実は舌の下から薬が吸収されます

ニトログリセリンは狭心症に用いられています。心臓を動かす血管が狭小化して心臓に酸素や栄養が行きわたらなくなり胸の痛みや圧迫感が生じて苦しくなる病気です。そのような時ニトログリセリンを舌の下に置き、溶けるまでそのままにします。あるいはスプレーを舌の下に向かって噴霧します。（症状が出たら座るか横になり、安静にします。立ったまま使用すると血圧が急に下がる可能性があるため注意が必要です）。効果があれば使用後5分程度で効果が表れます。

BDNF

Brain Derived Neurotrophic Factor という物質を舌の下（以後、口腔底と言います。）に投与すると10分以内に脳へ到達することがわかっています。唾液の成分が直接脳に届くということです。口腔底は、薄い粘膜と豊富な毛細血管が広がっていて、直接血液に吸収されます。吸収された物質は門脈を経由せず直接全身血液循環に入ります。そうなることで肝臓での代謝が回避され、即効性が得られるのです。アルコールも一部そこから吸収されるそうなので早く酔う人はそのあたりも関係しているのかもしれません。

唾液の影響する範囲は口腔だけではありません。

唾液の守備範囲はとても広いのです。唾液は１日１～1.5L産生されています。軟口蓋（のどちんこの辺り）、上咽頭、中咽頭では食べ物を円滑に送り込む潤滑剤の役割を果たしています。食道では逆流性食道炎を防ぐ役割を果たしているそうです。（食物、胃液の逆流を押し戻す）

唾液の機能低下が起こると

免疫が落ちる

風邪をひきやすくなる

食べにくくなる（誤嚥性肺炎）

味が落ちる

脳機能を守る力が弱まる

虫歯や炎症が起きやすくなる。

口が汚れて口臭が酷くなる

加齢への抵抗性が弱まる

と言われています。

虫歯と誤嚥と高齢者と唾液

高齢になると唾液腺という唾液を産生する細胞がどんどん減少します。唾液が少なくなると汚れを物理的に押し流すことが減るので、歯に歯垢が残りやすくなります。歯茎が下がり、歯と歯の間に物が詰まりやすくなっているところに加えて自浄作用が減弱しているので虫歯になりやすいのです。また歯茎に炎症を起こすので歯周病にもなりやすいのです。汚れも取れないので口臭の原因ともなります。歯周病よりも虫歯への影響が大きいです。唾液が少ないと円滑に食道へ食べ物を送りにくくなるので誤嚥という問題も起きやすくなります。

唾液の緩衝能

簡単に言えば食後、酸性に傾いた口腔環境を中性に戻す唾液の能力のことを言います。酸性に傾くと虫歯になりやすくなります。通常出ている唾液を安静時唾液、レモンや梅干しなどを思い出して出てきたり、食事をする時に出てくる唾液を刺激唾液と言います。刺激唾液の方が緩衝能は高いです。一般的に女性よりも男性の方が高く、日内変動があり夕方に下降します。唾液による中和で一般的に食後30～40分程度で元の状態まで回復します。この緩衝能は個人において生涯あまり大きく変わりません。

緩衝能が低い場合どうするか

酸性の飲み物食べ物による虫歯のリスクがより高くなりますから酸性の飲食物、甘い飲み物、炭酸飲料、柑橘類には特に注意が必要です。噛み応えのあるものや大きな食材にして咀嚼回数が増えるような食事をするようにしましょう。もちろん正しい歯磨き方法で歯垢や食渣が残らないようにしなければなりません。その上でフッ素入り歯磨剤を活用するとよいと考えます。

口の乾燥を感じた時には唾液量が半減しています。

口の乾燥を自覚するようになった時には既に50％唾液量が減少しています。もちろん加齢により40代から徐々に減少していきます。唾液量を増やすケアが４つあります。それらを一つづつ話していきます。

水分摂取

一回水分摂取を200～250ml　コップ一杯を日に5回飲み過ぎは腎臓に負担をかけるので適量ということになりますが、食事でも摂取できているので健康な方で約１Lを目安にしましょう。高齢の方は忘れてしまったり、喉の渇きを感じにくくなっているので、１Lのペットボトルを1日量としておくとよいでしょう。カフェインやアルコールは利尿作用があるのでカウントしません。緑茶もですが、水出しのものであればよしとしてください。

唾液腺マッサージ

耳の前の耳下腺、顎の下の顎下腺のマッサージを自分で各1分10回。　いつでもよいです。継続してし行う必要があります。効果が出始めるのは1か月くらいしてから。すぐに効果は出ません。気長に行ってください。加齢、更年期障害、糖尿病、透析、などに有効とされています。残念ながらシェーグレン症候群や放射線性唾液障害の方には効果が出づらいです。また口呼吸、ストレス、薬剤などでも効果が出ないことがあります。強い力でしなくてよいです。

舌の運動

あいうべ体操（大きく唇、頬、舌を動かす）や飴玉ころころ（口を閉じて舌を左右の頬に10回づつ当てる）などの運動を唾液腺マッサージと共に行うことが有効です。

食事

噛むことで刺激を与えましょう。ポイントとして

大きめに食材を切る（包丁をあまり使わない）

硬い物を混ぜる（食感のあるもの）

一口量を減らす（頬張らない）

姿勢を正して食事する

強く噛み込む必要はない

が挙げられます。

日常の食事に取り入れる食材として

イソフラボン　（大豆製品）　豆腐　納豆　豆乳　など

ケルセチン（たまねぎ）　生のサラダや炒め物、スープ、みそ汁に入れると良いでしょう

リコピン（トマト）生をサラダに入れる　トマトジュースなど

ビタミンC　A　E　Ｄ　　果物や緑黄色野菜を積極的に摂取しましょう。　オレンジ　キウイ　ほうれん草　ニンジンなどがおすすめです。

抗酸化食品だけに偏るのではなく、バランスの取れた食事を心がけましょう。飲み物はこまめに補給し、食後に水を飲むことを推奨します。これもすぐに結果は出ません。

口腔粘膜免疫

腸に免疫細胞の7割が集中しています。全部の腸の長さは約７～９ｍで表面積はテニスコートの約1.5面分あります。全部の皮膚の面積の200倍です。それだけ面積が大きいので外敵である異物が侵入しやすいのです。そのため粘膜に生体防御のために粘膜免疫を発達させてきました。特に消化器の入り口である口腔はとても重要で、できるだけ異物の侵入を防ぐ必要があります。その免疫代表がIgAと呼ばれる免疫細胞です。IgA抗体が感染を予防しています。唾液IgAは加齢で減少します。ストレス、脂質の多い食事、激しい運動、飲酒、抗生物質などでも減少します。減少すると虫歯、粘膜疾患、上気道感染、アレルギーのリスクが高まります。

口腔清掃が能力を高める

唾液の持つ能力を活かすことについてお話してきました。でも、口腔清掃が口腔粘膜免疫を一番向上させています。歯磨きにより口腔の免疫力が回復するからです。毎日の歯ブラシをしっかり行うと共にオーラルフレイルへの備えにもなる唾液のもつ能力の強化に努めましょう。

 

一読していただく前の豆知識

実際の治療経過を見ていただきながら、歯並びがマウスピース矯正でどのように治っていったかを見ていただこうと思います。今回は、歯並びが気になるとのことで来院された症例です。お写真の説明に当たって、事前に知っておいてもらいたいことがあります。子供さんの歯を見る時の豆知識にもなりますので是非覚えておいてください。乳歯は白く見えます。英語でmilk tooth    と言います。直訳するとミルクの歯です。文字通りミルクのような白さなのが乳歯です。それに比べて永久歯は少し黄ばんで見えます。一般の方が、虫歯になっているのが、乳歯なのか永久歯なのかを見分ける一つの方法です。

初診時

来院時は９歳の女の子です。ぱっと見ると下顎の前歯の歯並びが少しガタガタしているのが目につきます。よく見ると下の一番奥歯、６歳臼歯が内側に傾いて生えています。舌は上に挙げてもらっていますが、下の歯並びの内側に収まるには少し小さいように見えます。つまり下顎が少し小さいように見えます。上顎は何の問題も無いように見えますが、真ん中の隣の歯が真下よりも少し外側に向かって生えているようにみえます。上も下も真ん中から３番目の歯、乳犬歯の前後に隙間は無いように見えます。通常、永久歯の前歯は乳歯の前歯よりも幅が大きいです。ですから、乳犬歯が抜けて、永久歯の犬歯が生えてきたら、歯並びの中に収まらないように生えます。八重歯になる可能性が高いのです。子供の歯並びは全体的にすきっ歯であった方が、永久歯の歯並びになった時に綺麗に並びます。

自然な成長だけで顎は大きくならない

大きくなるにつれ成長で顎も大きくなるから、多少ガタガタな歯並びでも良くなるだろう、と思いたいですが、残念ながらそのようになることは極めて少数です。乳歯の時に隙間のないキチキチした歯並び、あるいは乳歯の時点でガタついているようなら、永久歯になってもガタついたままになることがほとんどです。自分のところだけは例外だろうと思いたいのは心情としてよくわかります。でも、顎を大きくする可能性のあるトレーニングはあります。筋機能療法といわれる訓練、そして食育です。前歯を使って噛み切る食事を一品毎食取り入れ、あいうべ体操やカミカミトレーニング、ブクブクうがい、これらを毎日子供に飽きさせず、永久歯の生え揃うまで数年間毎日続ければ成長と共に顎を大きくすることが出来るだろうと思います。歯並びや口ポカンのないお子様にも顎を大きくするのに有効です。ぜひ頑張って続けてもらいたいと思います。

上顎の治療経過

治療開始３か月後

治療開始5か月後

治療開始7か月後

歯の表面に付いている出っ張りはアタッチメントと言われる歯を動かすための材料です。最後の写真には付いていないと思いますが、この時期における矯正治療の目的を達成したのでアタッチメントは外しています。最初の頃、前歯はどちらかと言えば並び方が直線に近いのですが、終了時には丸みを帯びた並び方に変わっています。自然な歯並びは、このような軟らかい丸みを帯びたアーチなのです。真ん中から3番目の歯、乳犬歯の前後に空隙が出来ています。先に述べた通り、後から生えてくる永久歯の犬歯は乳歯よりも幅が大きいので、この歯並びのアーチに入れるには隙間がなければ外に並んでしまいます。この隙間を作るのもこの時期の矯正治療の大きな目的の一つです。

下顎の治療経過

治療開始３か月後

治療開始5か月後

治療開始7か月後

下顎の前歯のガタガタも、治療開始3か月で良くなりました。乳犬歯前後の隙間も治療と共に少しづつ出来ています。上と下の前歯の幅は、下の方が小さいのが普通です。隙間のでき方も上よりやや小さめになっています。歯並びのアーチも丸みを帯びた形に、そして少しづつゆったりしてきています。舌がアーチの中に収まるのにちょうど良いくらいになっています。

乳臼歯は永久歯の臼歯の幅より大きい

今まで前歯のことばかり話してきました。奥歯はどうなん？て疑問が湧きますよね。乳犬歯の後ろ2本が乳臼歯です。一番後ろの歯が6歳臼歯です。（その後ろが14歳臼歯、その後ろが親知らずになります。まだそれは生えていません。）乳臼歯の幅は、その下から生えてくる永久歯の幅よりも大きいのです。虫歯などで乳歯が抜けていない限り永久歯が綺麗に並ぶだけのスペースは確保されています。生えてきた時にできる乳歯と永久歯の差で出来る隙間は、6歳臼歯や14歳臼歯に押されるので自然と塞がってきます。

治療前後の正面の写真とレントゲン写真

下の前歯の歯並びが良くなっているのがわかります。下の奥歯が、治療前は内側に向かって生えていますが、治療後は真っすぐ方向に変化しているのが分かると思います。それだけでも舌の置き場が大きくなります。舌の置き場が狭いと、舌は後ろに下がってしまいます。後ろに下がると気道が狭くなります。気道が狭くなる、と呼吸しづらくなるので口呼吸するか、空気を取り入れやすくするために前傾姿勢になります。花の匂いを嗅ぐときに顎先を挙げますよね。そういう姿勢です。彼女の治療前後のレントゲン写真を見ると頸椎が起き上がって姿勢が良くなっていることがわかります。矯正治療をしたことで顎を大きくなり、舌が前方で保持できるので呼吸しやすくなり、姿勢も良くなった、と言えます。

歯並びを治すだけが矯正治療の目的ではありません。

歯並びを治すことで、虫歯や歯周病の元になる歯垢を除去しやすくなり、審美的な改善を図ることができます。それはもちろんなのですが、それだけが矯正治療の目的ではありません。歯が並ぶだけの大きさに顎が大きくなると、呼吸しやすくなり頸椎のバランスが良くなります。頭の重さはおよそ５kgあります。結構ありますよね。ボーリング玉くらいです。それが首の上についている時、ちょうど真上ならバランスが取れますよね。少し前にズレたら、落とさないように首を前に出します。無理なバランスを取り続けると、首の前後の筋肉が変な力がかかり続けます。当然首は凝るし、そのバランスをとるので肩こり、腰痛まで引き起こしてしまいます。呼吸しやすい環境を整えることも矯正治療の目的なのです。

短期間で目的達成できたのは、ご本人の努力の賜物。

もちろんご本人だけでなく、ご家族の協力も必要です。でも本当に頑張ってくれるのは本人です。本人のモチベーションがなければマウスピース矯正は上手くいきません。２２時間以上装着してもらわないといけませんし、脱着には気を配らないといけません。ついつい面倒な時もあるでしょう。それでもルールを守って治療に協力してもらえたことに感謝です。いくら診断やゴールの設定、治療計画の立案が上手くいっても、子供さんのマウスピース矯正は、本人のやる気がないと成立しません。子供さんの矯正治療をお考えの保護者の方は載せ上手、褒め上手でいてください。その子の健康を手に入れるために。

保定装置は、乳歯が全て生え変わるまで使用していただきます。

歯並びの後戻りの無いように、すべての乳歯が永久歯に生え変わるまで保定装置を使っていただきます。装着時間は少しづつ減らしていき、1～１.5年後には夜間使用にします。

治療期間

目的

歯列不正を正し、永久歯の萌出スペースと舌房の確保する

回数

8回

費用

総計511,500円（税込）

（診査、診断、検査、材料費、経過観察費用、リテーナー費用　含む）

リスク　副作用

乳歯の永久歯への交換があり、その際マウスピースの適合が合わなくなって治療期間が少し延びることがあります。一日22時間以上の装着時間を守っていただけないと、良い結果が得られません。

小児マウスピース矯正

上の前歯が少し捻って生えている歯の矯正治療

歯が回転していて歯並びがガタガタしている大人の症例をどう治していき、体にとっても身体の歪みも取れたかを解説していきます。患者様より承諾を得ています。

初診

49歳男性　正面から向かって正面の歯が回転しているのが気になるとのことでした。その隣の2番目の歯も少し内側に入っています。よく診ると下の前歯もガタガタしています。下の前歯はあまり気にならないとのことでした。正面から見ると下の前歯が半分以上隠れています。咬み合わせた時、下顎前歯のほとんど見えて先端が2㎜程度隠れるのが普通です。少し咬み込みがきついといえます。咬み込みがきついと良くないことが起こります。咬み込みがきついと、下顎が後ろに後退していき、気道が狭くなる傾向にあります。舌が奥にいき、気道を狭くします。気道が狭くなると呼吸しにくいので、気道を拡げるために下顎を前に出そうとします。でも下顎を前に出すと奥歯で噛めません。体の中のせめぎあいが噛みしめ、歯ぎしり、を引き起こします。それがきつくなるといびきを掻きます。睡眠時無呼吸症候群の原因となることもあります。

TCHサイン（Tooth Contact Habit)

咬み合わせの面からみてください。犬歯（真ん中から3番目の歯）の先端が着色しています。これは虫歯ではなく、歯の先端同士が削れて歯の一番外側のエナメル質が削れて、その中の象牙質が見えてきている尾です。真ん中の前歯4本もよく見ると削れているのがわかります。加齢と共に同じ硬さの歯を擦り合わせていますから、削れるのは当然と言えば当然です。人生100年を考えても少し早く削れているように思います。この部分を詰めれば良いのでは？と考えますが詰めても詰める部分がとても小さいので取れやすいです。もし詰めれたとしても、噛みしめや歯ぎしりの原因である下顎の後退にアプローチしなくては削れて行くことを止めれません。

噛みしめで歯が削れると何が良くないのか？

歯が削れると、噛み合わせの高さが低くなっていきます。噛み合わせの高さが低くなっていると、口角炎がよくできます。極端な例でいくと、総入れ歯を入れずに噛んでもらうと、クシャおじさんみたいになりますよね。咬み合わせが低くなると、より下顎が後退して顎の関節の後ろを通る、脳への血管を圧迫します。そのため脳への血流量も減ることになるので良い影響はありません。赤ちゃんも歯が生えていき、噛み合わせの高さが高くなっていきます。成長と共に噛み合わせの高さは高くなり、老化と共に噛み合わせの高さは低くなります。咬み合わせの高さを低くしない。元に戻す。それがアンチエイジングであり、そうするための治療法の一つが矯正治療なのです。

抜かずに治す

マウスピースを用いて、歯並びを治していくことに同意を得たので、治療を開始することになりました。歯は抜いていません。歯を並べるために、歯と歯の間を少し削っています。これをIPRといいます。麻酔はしていません。削るといっても一か所最大0.5㎜です。日本人の平均の幅、その方の同じ歯の左右差などから場所と幅を決めていきます。

治療開始5か月

歯並びはほぼ改善されました。少し残っているがたつきを調整していきます。それまで　回ご来院されています。歯の表面についているのはアタッチメントという材料です。ワイヤー矯正におけるブラケットに相当します。上の正面の前歯の回転が良くなってきたので、元々削れていた部分がはっきりしてきました。これも下顎が後退し、噛みしめなどしていた証左ですね。治療終了後に形態修正と修復を行います。よく見ると、下の前歯が半分以上見えてきています。下顎が前に戻ってきていることを表しています。とはいえ、きちんと奥歯も噛めています。事前の診断、治療計画で組み込んでいます。マウスピース矯正は装着することで咬み合わせが高くなり、下顎が自由に動き、体が楽な位置に動いてくれます。その位置で噛めるようになるのがベターだと考えています。ただ、すべてそうなる訳でもありません。顎の関節の状況、筋肉の動きなどから思うようにならないこともよくあることです。

9か月後

多少のがたつきは残っていますが、微調整に移ることにしました。まだマウスピースは装着していただくのですが、アタッチメントは除去しました。装着時間も少しずつ短くしていきます。前歯の噛み込みも随分改善され、下の前歯がしっかり見えるようになり、下顎が前方に戻ってきています。前歯をそれぞれ押し付けて、めり込ませる方向に矯正力をかけるようなことはしていません。もちろん奥歯もきちんと噛めています。

マウスピース矯正のページ

噛み合わせ以外によくなることが他にある。

上が初診時、下は9か月後のレントゲン写真です。前歯を見てもらうと、前歯の嚙み合わせが変わっているのがわかると思います。前歯の角度を変えたわけではありません。マウスピースをすることで下顎が自由に動いて、前に出てきています。下顎が前に出たからといって、口元が突出するようなことにはなっていません。下顎が前に出たことで気道が拡がっています。下顎が前に出たことで、舌も前に出ます。頸椎の湾曲も少し緩やかになっています。

顎が後退しているから、口元が出ているように見える

上顎の成長がきちんと出来ていない、劣成長である方が非常に多くなっています。下顎はその内側にありますから、必然的に下顎も劣成長になります。近年増えている、口元を下げたい、という思いを持つ方の大半は相対的に上顎が出ているように見えるからだと思います。この方たちの治療は、診断してからになりますが、上顎を大きくして、それに合わせて下顎を前方に戻していくことになります。今回ご提示した症例のように、下顎を前に戻ったとしても口元が大きく突出するというようなことはありません。むしろ体のバランスがよくなります。

微調整の間にマウスピースを利用してホワイトニング

 

この方はホワイトニングの治療も希望されていました。アタッチメントを外し、微調整の段階でオフィスホワイトニングとホームホワイトニングの両方を行うデュアルホワイトニングを行いました。当院では極端な白さではなく、自然な白さが良いと考えています。とても色が気になるのなら何度もデュアルホワイトニングをしていくことになりますが、知覚過敏などの副作用も起こりやすくなるかもしれません。この方はこれで満足です、とのことで6週間のホームホワイトニングを行い、月一回のホームホワイトニングを行ってもらって色落ち対策するようにしていただいています。

ホワイトニングのページ

概要

治療内容

1.マウスピースを用いた矯正治療で前歯の回転を伴う叢生状態の改善を行っています。

2.ホワイトニング治療

期間・治療回数

1.約11カ月　10回　（現在保定中 保定期間は約2年をみています。）

2.約2か月　2回

費用

1.　841,500円（税込）

2.　33,000円（税込）

検査費、診査診断料、材料費、来院毎の経過観察費、保定装置費

（矯正治療は現在の費用に換算すると896,500円）

副作用・リスク

１．歯を並べるためのスペース確保のために、歯と歯の間を1か所あたり最大0.5㎜ 5か所削合しています。（補綴修復物の削合を含む）22時間以上の装着時間の遵守、その他治療上のルールを守っていただかないと、治療効果を得ることができません。

２.オフィスホワイトニング、デュアルホワイトニング共に治療時に知覚過敏の起こる可能性があります。ホームホワイトニングは一日2時間以上薬剤を適量マウスピースに塗布した状態で装着していただかないと、効果がでません。ただし知覚過敏症状が出た場合使用を中止し、歯科医師に指示をうかがってください。

DMFT指数の推移

日本のDMFT指数は、歯科医療の発展や公衆衛生対策の強化により、過去数十年で大きく改善されてきました。DMFT指数というのは、1人1人の

虫歯になっている歯

虫歯で抜いた歯

虫歯の治療をした歯

の数の合計です。この指標は、どれだけ虫歯になっている、いたかを評価するために使われます。（主に12歳児の口腔衛生状態を評価するために使用されます。）歯の数は親知らずを含めると最大32本です。すべての親知らずがあるとは限りませんが、最大値は32で最少は０になります。

努力は報われた

戦後、砂糖の消費量の増加と共に虫歯の罹患率が高まりました。昔はむし歯が洪水のように溢れかえっているとまで言われていました。DMFT指数が高いということは口腔内の健康状態が悪いと言うことですから、国としてもDMFT指数を下げるための努力をし、歯科医療や予防活動の進展も相まって、現在DMFT指数は大きく改善しています。1980年代には、12歳児のDMFT指数が6.0を超える時期もありました。2020年代のデータによると、12歳児のDMFT指数は0.9〜1.0前後と、非常に低い水準にまで改善しています。

具体的には

歯科保健教育の充実

フッ素入り歯磨き粉の普及

学校歯科検診の実施

食生活の改善

学校や家庭でのフッ素洗口

などによりDMFT指数は大きく改善されています。

しかし虫歯の増えている年齢層がある

2016年のデータになりますが、60代の約半数に根面う蝕があるとされています。根面とは歯の根っこの部分で、歯茎が下がってくると出てきます。加齢と共に歯を支える骨が生理的に吸収していくため、同時に歯茎も下がるのです。歯と歯の間に隙間ができて物が詰まるようになるのはそのためです。（ざっくり言うと、歯は奥に向かって先細りの形態になっているからです。）しっかり歯と歯の間が磨けていないと、口腔内に露出している歯の根の部分が虫歯になるのです。これが根面う蝕です。

予防歯科のページ

歯間ブラシを習慣化しておくと後でメリットがある

定期健診や治療でお見えになるいわゆる高齢の方は、よく歯と歯の間に食べ物や歯垢が付いています。歯医者に来る時にそうですから常時虫歯になる環境が整っていると言ってもよいでしょう。磨いているとおっしゃるのですが、磨けていないのです。同じ労力を使うのですからもう少ししっかりと思いますが、面倒に思われているのでしょうか。歯ブラシだけでは取り除くことは難しいので、歯間ブラシを使わないといけません。つまようじでは食渣は取れても歯垢は取れません。若いうちから歯間ブラシを当たり前の習慣にしておくことが大切です。

歯茎の下がる原因

先程加齢により歯茎が下がると言いましたが、そればかりではありません。他にも

歯周病の進行

歯周病治療により歯茎が引き締まった結果の歯茎の退縮

強い力で歯磨きした結果歯茎が痛んで下がっていく

ことが原因になります。歯周病は歯茎の炎症により歯を支える骨が少なくなるので、歯茎も下がります。加齢でなくて炎症が原因で、加齢のスピードよりも速く歯ぐきが下がります。歯周病治療は歯垢を除去することで炎症を抑えます。炎症が収まると炎症で吸収した骨に合わせて歯茎が下がります。歯の根が口腔内に露出すると、知覚過敏症状が起きることも多々あります。

歯周病治療のページ

歯の根は虫歯になりやすい。

歯の噛む面、一番表層はエナメル質と言います。生え初めのエナメル質は結晶が歪んでいるため虫歯になりやすいのですが、口腔内に露出していくうちに歪が無くなり虫歯への耐久性が向上します。歯が酸にさらされて脱灰して虫歯になります。脱灰しても唾液の力や歯ブラシで歯垢除去することで元に戻ります。エナメル質の脱灰が元に戻らない限界のpHは5.5です。一方歯の根の限界pHは6.２～6.7です。酸に同じように晒されても、根の方が元に戻らない、つまり虫歯になりやすいのです。

ちょっとだけ専門的にいうと

歯垢内にいる細菌が出す酸によって、象牙質表面から脱灰が起こり、ミネラルの溶出に伴いコラーゲンが露出します。次いで細菌が出すたんぱく質分解酵素であるコラゲナーゼによってコラーゲンが分解し虫歯ができます。これが根の虫歯の発症のメカニズムです。

根面う蝕をどのように予防するのか

正しい歯磨きの方法を習得し実践する。

歯ブラシを使って、特に歯と歯肉の境目（歯肉縁）を丁寧に清掃することが重要です。特に根面の部分を念入りに磨くことで、食べかすや歯垢を取り除きます。つまようじで大きな塊を取り除くことは有効ですが、歯垢は取れません。歯科衛生士さんは、その方に合ったブラッシング方法を指導してくれるので、まずはそれを実践しましょう。虫歯のリスクの高い方は毎食後と就寝前のブラッシングをお勧めします。

歯間ブラシを必ず使う

歯ブラシだけで歯と歯の隙間の歯垢や食渣を取り除くことは不可能です。歯茎も下がって歯と歯の間の隙間は大きいですから。隙間の大きさに合った適切な歯間ブラシを選択し、歯ブラシとセットで使う習慣にしましょう。

フッ素入り歯磨剤の使用　　フッ素洗口液の使用

フッ素は脱灰を抑制し、再石灰化を促進します。歯垢や食片が取り除かれていなければ、フッ素が歯に直接行きわたりません。きちんとブラッシングできるのが前提です。

また、フッ素入りの歯磨剤を使用することで、歯の表面を強化し、虫歯の予防効果を高めることができます。毎日の継続使用が重要です。一回の歯磨剤量はちょっと多めにして、全体にいきわたるようにして磨いてください。歯磨き後の洗口はペットボトルのキャップ2杯分（もしくは大さじスプーン一杯分）の少量洗口で。夜間唾液の流出量が減ります。そのため細菌が活発に活動しやすいので虫歯のリスクが高まります。就寝前にフッ素洗口液を用いることも有効です。

定期的な歯科健診とクリーニング

歯科医の定期的な診察と歯科衛生士による予防処置とクリーニングを受けることで、バイオフィルムや歯石の除去をして歯の健康を維持します。

PMTCのページ

食事習慣の見直し

食事後に歯を清掃することが難しい場合は、特に甘い食べ物や飲み物の摂取を控えることで、歯の表面に付着する糖分や酸を減少させることができます。普通の食事にもそれなりに糖分は含まれているものです。歯ブラシできない状況でも、せめてぶくぶくうがいくらいしてもらえるとよいかと思います。またダラダラ食いをしていたり、間食が多いと口腔内が酸性に傾く時間が長くなり虫歯のリスクが高まりますから、そういった習慣も見直すようにされるとよいでしょう。

根面う蝕の治療

根の虫歯は子どもの虫歯と違ってなかなか進行しないのが特徴です。ですから痛みも余程になってからでないと出ない傾向にあります。突然歯が折れたので診て欲しい、という方もいらっしゃいます。むし歯で折れることもあるのですが、歯が歯茎の高さくらいで折れていても、神経が残っていることもあります。その場合神経を残してそのまま蓋をして義歯を作製するか、神経を取り除いて差し歯にしていくかになります。ですが神経処置するにも、その神経を見つけるのが難しく、塞がっていることもよくあります。ですからそのような場合義歯になることが多いです。

虫歯は小さいうちに対処することが大切

このように大きな虫歯にならない内に、小さく処置で済むようにしておくことが望ましく、3ヵ月おきの健診をお勧めします。小さい虫歯の場合、進行止めを用いることもよくあります。根面う蝕の予防や進行抑制に効果的とされています。虫歯部分を黒く変色させるという副作用がありますが、機能の維持や大きな侵襲を避けたいという考えから銀アレルギーなど無い方に用いています。

 

今回は永久歯の前歯が曲がって生えている歯の治療についてどのように改善していったかを説明していきたいと思います。前歯の４本と６歳臼歯以外は乳歯で、永久歯と乳歯が混在している状態です。同じようなお口の方の治療を考えていらっしゃる方の参考になればと、患者さんとそのご家族から同意の上、お写真を使用させていただいています。感謝致します！

初診時

お見えになった時は８歳4か月の女のお子さん。下の前歯が上の前歯の裏側の歯茎に当たって痛みがあるということでご来院されました。正面から見ると下の前歯が半分くらい隠れています。上の前歯が少し回転して生えています。前歯が全部きちんと並ぶだけのスペースが無かったので回転して4本萌出しています。真ん中から2番目の歯が内側にあります。下顎は上顎の内側に入って噛むのですが、上の2番目の歯が内側に入っているので、下あごは更にその内側に入らないと噛むことができません。それで下の前歯が上の前歯の裏側の歯肉に当たっていると診断しました。

この時期の歯列不正は上顎の劣成長が原因です。

小学生くらいのお子さんの歯列不正の原因は上顎の劣成長と言えます。上の歯が綺麗に並ぶだけの大きさに上顎が成長していないのです。（下顎は上顎より少し遅れて成長します。）上顎が成長しないと、対になっている下顎が上顎に規制されて大きくなれません。下の前歯がガタつくのは、歯が並ぶだけのスペースに顎が成長していないと言えます。前歯の幅は、大人の歯の方が子供の歯よりも大きいです。だから乳歯の時にすきっ歯でないと永久歯になった時、きれいに並びません。年齢が上がれば、成長するから隙間ができるでしょう、と思うかもしれませんが、乳歯の歯並びの時でキチキチな生え方だと、すべて永久歯になってもその部分のスペースに変化がなくキチキチになることがほとんどです。

成長空隙と霊長空隙

どれくらいすきっ歯であった方がよいかは上顎と下顎で異なります。上の前歯の場合、糸切り歯（犬歯）から反対の糸切り歯までで隙間の総計が7㎜、下の前歯だと犬歯間で5㎜以上ないと永久歯はきれいに並びません。3歳のときにキチキチだと6歳になってもキチキチなままです。では就学前に何かできることはあるのか気になりますよね。あります。それは食育と筋機能訓練です。それで必ず隙間ができる、ということは言えません。年齢的に自我も芽生え、装置を口の中に入れるということも難しいと思います。前歯に負荷をかけ、刺激を与えることで、顎を大きく前方へ成長させるきっかけを与える。それができること、になります。毎日続けていくことがカギになります。

小児マウスピース矯正で治療開始

前歯4本、6歳臼歯が萌出しているので小児マウスピース矯正という装置を用いて治療しました。今回の治療のゴールは永久歯が適切に並ぶように顎を成長させること。そうすることで上顎と下顎の関係が良くなり、歯茎の痛みは改善されるであろうこと、歯並びも治療に伴い改善されることを保護者の方にお伝えし、同意を得たので治療を開始することになりました。前歯の歯並びも少し気にされていました。

治療の前提の守っていただくルール

食事と歯ブラシ以外の時間はずっと装着していただくことが前提の治療法になります。ですから学校に行っている間もマウスピースを装着してもらわないといけません。小学生にとってはちょっとハードルが高いかもしれません。給食の時には外してもらわないといけませんし、それだけに本人のモチベーションが大切で、保護者だけが乗り気でも治療はできません。

治療開始4か月後

揺れている乳歯が何本か抜けていますが、随分歯並びがよくなりました。並ぶということはそれだけ顎も大きくなっているということです。顎が大きくなったからといって出っ歯にはなりません。もともと歯が並ばないくらい上顎が小さかったのですから、本来の大きさになったということです。歯に出っ張りが付いていますが、これをアタッチメントといいます。マウスピースだけでは歯に矯正力を伝えられないのでアタッチメントを歯の面に設置します。どの歯に付けるかは症例によって異なります。必ず必要になります。歯に力を伝えて、その力が顎を大きくする働きになるように設計しています。治療終了と共に撤去します。ワイヤー矯正のブラケットに相当するもの、とお考えください。さほど目立ってないと思います。目立たずに治療できるのもマウスピース矯正の強みです。

治療開始8か月

乳歯の奥歯は永久歯よりも幅が大きいので、乳歯が早期に抜けない限り、永久歯の萌出するスペースが足らないことはありません。以前より更に乳歯の永久歯への交換が進んでいます。前歯が永久歯に交換して、それが綺麗に並んでいれば、顎が適切な大きさまで成長したということになります。ご本人、ご家族の取り組む姿勢、努力に感謝です！治療の目的はほぼ達成できたといえます。萌出途中の永久歯が完全に萌出してきたら保定装置と呼ばれる装置に切り替える予定です。すべての乳歯が永久歯に生え変わるまで経過観察していきます。

治療中に起こったトラブル

アタッチメントの脱落

子どもさんによくあるのですが、着脱の取り扱いが雑になって、アタッチメントが脱落することがあります。アタッチメントがないと歯に力を伝えられないので脱落した時には来院していただかなければなりません。医院で本人に着脱の方法はお伝えしますが、ご家族の方からも気を付けるようご指導ください。舌を動かして遊び感覚で外そう、なんてことも聞いたことがあります。原因が何かはわかりませんが、今回アタッチメントの脱落が１回ありました。

マウスピースの破損

今回の場合、治療初期の頃にマウスピースの破損がありました。元々上の2番目の前歯が内側に入っていることで下顎が前に動かしにくかったと思われます。マウスピースを装着することで噛み合わせの規制が無くなり、顎が自由に動かせることで特定の部位に力がかかった、ということだと考えました。前歯の歯並びの改善と共にそのようなことは無くなりました。矯正治療用のマウスピースは軟らかい素材で、噛みしめ用のマウスピースほど強度はありません。

マウスピースが破損した場合どうすればよいのか

マウスピースは5～7日毎に交換していきます。マウスピースが破損した、あるいは紛失した場合の対処です法についてお話します。マウスピースを交換して数日経っているようなら、次のマウスピースに交換します。特にお子さんの場合成長もありますから、適合が悪くなく、遵守事項を守っていただいていれば先に進みます。前に使っていたのに戻る必要ありません。交換してすぐだと困りますが、基本的に交換してすぐだと材料の劣化はないと思います。マウスピースの交換直後の取り外しの時の取り扱いにはくれぐれも気をつけてください。

治療の概要

治療内容

混合歯列期の永久歯が回転している歯（叢生状態）をマウスピースによる矯正治療で改善しました。治療を行ったことで永久歯に全て生え変わった時に、永久歯がきちんと並ぶだけの大きさに上下の顎を拡大することができました。

治療期間

約6か月間、15回（アライナー破損対応、アタッチメント脱落対応、乳歯の抜歯　の回数含む）

費用（自由診療になります。）

522,500円（税込）

診査・診断料、検査費、材料費、経過観察費用（今回は5回分）、保定装置費用、等含む

（原材料費の変更があったため現在の治療費用では　総額　税込577,500円になります。）

リスク・副作用

マウスピース矯正における注意事項（治療開始に先立ち同意書を記載していただきます。詳細を記述していますのでご確認ください。）を守っていただけない場合、歯列不正は改善しません。治療方法の特性上、ご本人とご家族の協力がないと十分な治療効果は得られません。また治療中、アタッチメントの脱落、マウスピースの咬合力による破損の可能性があります。その場合新たな装置ができるまで治療が進まないので、治療期間が延びます。

小児マウスピース矯正のページ

当院ではホワイトニング治療を行っています。

タイトルを見て、”それはそうでしょう、医療行為じゃなければ何なの？”と言われそうです。国が運営する国民生活センターというのがあります。それは消費者庁が所管する独立行政法人で、消費者保護を目的とした機関です。様々な分野で消費者からの相談が多い問題について調査し、情報提供を行っています。健康被害についても危険性があれば注意喚起しているのですが、セルフホワイトニングの相談件数が大きく増加しています。セルフエステの相談件数の半分超がセルフホワイトニングについてでした。

サロンホワイトニングはセルフホワイトニングに属します。

自分自身が施術するもので自宅、セルフホワイトニング専門店、美容室、エステサロン、ネイルサロンなどで行われているようです。歯の面に付着した外因性の着色を取り除くものです。（茶しぶやヤニなど）美白歯磨剤や洗口液なども含まれます。医療ホワイトニングは歯科医師か歯科医師の指導下の歯科衛生士が行います。ですから歯科医院で行われることがほとんどですが、歯科医師、歯科衛生士指導の下にある歯科医院外のこともあります。外因性の着色だけでなく歯の中の変色（内因性）にアプローチするのが医療ホワイトニングです。

歯の構造

お話していく前提になるので、先に構造の話を簡単に説明します。歯の一番外側はエナメル質、その内側が象牙質、一番真ん中に歯の神経（歯髄）です。

エナメル質の厚さと色

エナメル質の厚みは歯の部位によって異なりますが、前歯の薄いところで0.5ｍｍ、厚いところで約1.5mmくらいです。色は半透明です。歯全体の約１割くらいです。日々の咀嚼など、微細なひびが増えたりするなど、加齢に伴いにエナメル質は薄くなっていきます。

象牙質の厚さと色

前歯（切歯・犬歯）の厚みは約 1～2mmでエナメル質よりも少し厚みがあり、色は黄色いです。歯全体の約７割超を占めています。年齢とともに象牙質が厚くなり、色も濃くなっていきます。

歯の色は象牙質が大きく影響します。

エナメル質が半透明なため、歯の本来の色は象牙質の色が反映されています。そこに加齢によるエナメル質が摩耗と象牙質の厚みが増すことで個人差はあるものの、歯が少しづつ黄色っぽく見えていくのです。

内因性の変色って何？

歯の内部（象牙質やエナメル質）の変化によって起こる変色のことです。外部からの着色（外因性の変色）とは異なり、歯の内側から変色するため、ブラッシングやホワイトニング剤では改善しにくいことがあります。内因性の歯の変色の原因は色々と考えられています。

加齢による黄ばみに対してホワイトニング治療は一番効果を発揮します。

歯の表面からホワイトニング薬剤を浸透させることで歯を白くしていきます。当院では診療所で行うオフィスホワイトニングと家で行っていただくホームホワイトニングの両方を行うデュアルホワイトニングを取り入れています。一番効果的だと考えているからです。若い方のホワイトニング治療の希望もありますが、若い方は歯の色が元々白いので効果を実感できない可能性が高いです。歯には自然な色があって、真っ白ではありません。自然な色を目標にするのが医療、真っ白を目標とするのは美容と考えているので、真っ白を希望される方はそちらへ行かれた方がよいでしょう。

薬剤が影響して歯の色が暗くなることもある。

フッ素の沈着

幼少期の永久歯の発育期に、過剰なフッ素が入っている水道水などを摂取していると、歯の表面に白斑が現れたり、歯そのものが褐色になったりします。軽度なら歯の表面の一部が白くなったりします。重度になると茶色や黒っぽく変色することもあります。

テトラサイクリン系抗生物質の影響

妊娠中に母親が摂取、または乳幼児期の永久歯の形成期にテトラサイクリン系の抗生物質を服用していると、歯そのものの色が灰色や茶色になったり、歯の表面が横縞模様になったりします。

薬剤が原因で歯の色が暗くなっている場合、なかなか白くなりません。

ホワイトニング治療で少し改善しますが、いわゆる歯の白さまでいかないことがほとんどです。白くなる、というよりは今より明るくなる、というイメージに思っていただくとよいでしょう。医療人としてもどかしいのですが、過度な期待は禁物です。強く改善を希望される場合は、歯を削合してセラミックによる被せ物やラミネートべニアなどで対応することになります。綺麗な歯を削合するというリスクが生じます。（当院ではラミネートべニアは取り扱っておりません。）

遺伝的要因や病気でも色が暗くなることがあります。

乳歯や永久歯の形成期に象牙質が正常に形成されず、茶色や灰色に変色する象牙質形成不全やエナメル質が薄くて象牙質の色が透けてしまって変色して見える。エナメル質形成不全などもあります。これらも薬剤による歯の変色と同様でホワイトニング治療の効果を得にくいです。

歯の神経を処置していると歯が暗くなります。

歯の神経を取っている場合

虫歯の進行などで神経処置すると、歯の根の中に一部赤血球が残ります。（取り除くことのできない、細かな管の中）その残った赤血球が段々酸化することで歯が暗っぽく見えるようになってしまいます。歯の外側から薬剤を用いて行うのがホワイトニング治療です。神経処置してある歯の色を元に戻すには、歯の中からアプローチする必要があります。それは一般的なホワイトニング治療とは別のものです。（ウォーキングブリーチ法）必ず元の色に戻せる訳ではありません。また神経処置してから時間が経てば経つほど色は戻りにくい傾向にあります。

外傷でも歯の色が変わる

転んで歯をぶつけた、打った、などの場合、受傷してしばらくしてから歯の色が少しづつ暗くなっていくことがあります。根の先の部分から歯の中へ栄養を送る細い血管が入っているのですが、歯に強い衝撃がかかって切れることがあります。そうすると歯に栄養が供給されず歯の中の神経が壊死（活性化が失われる）します。歯の中に残った赤血球が経時的に酸化して、先に述べたように歯を暗くしてしまいます。神経の生活反応が失われたことが確認出来たら神経処置をすることになります。この場合も歯の色を戻すには歯の中からアプローチすることになります。色は暗くなっても生活反応が残っていることもあります、その場合神経処置をすることはしませんから歯の色はそのまま、ということになります。

外因性の着色

歯の表面に茶色いものがへばりついて歯の色が暗く見えるのを外因性の着色と言います。お茶碗につく茶渋をイメージしていただけるとわかりやすいと思います。コーヒーや紅茶、ヤニもそうです。漢方薬の常用ということもまれにあります。加齢や薬の影響で口が乾きやすくなると、汚れがつきやすくなります。また口呼吸している人も上の前歯がよく着色します。歯そのものの色ではありませんから機械的に取り除くことができます。歯の表面が着色していれば、時前に取り除いてからホワイトニング治療（歯の内因性にアプローチ）を行います。

医療行為としてのホワイトニング治療は内因の問題にアプローチする

外因性の着色であれば程度にもよりますが、サロンや歯磨剤で取り除くことができるかもしれません。ですが歯の内因の問題に対しては対処できません。先に述べたように加齢に伴うような歯の黄ばみに対してホワイトニング治療は最も有効です。薬剤や遺伝などが歯の変色の原因である場合、効果を得にくいことも確かです。でも、どうしても気になるのであれば、リスクを承諾した上で治療に取り組まれるのも個人的にはありかと思います。禁忌症や副作用についてはホワイトニング治療のページでご確認ください。

ホワイトニング治療のページ