浮指とは

浮指（うきゆび）は、足の指が地面にしっかり接地せず、宙に浮いた状態になる現象です。歩行時や立位時に指先をうまく使えない状況を指します。浮指があると、足のアーチ機能や体の安定性が損なわれます。この浮指は、不正咬合（噛み合わせの悪さ）と密接に関係している場合があります。

偏平足とは

偏平足（へんぺいそく）は、いわゆる足の土踏まず（アーチ部分）が縮小しているか、消失している状態のことを言います。通常、足には内側縦アーチと呼ばれる弓状の構造があり、歩行時の衝撃吸収や身体のバランスを保つ役割を果たします。このアーチが平らになり、足底全体が地面に接触することで、いろんな問題が生じます。

浮指や偏平足があるとどんな問題があるのでしょうか。

人間の身体は、足から頭まで一つの連動したシステムとして機能しています。足の指が地面に接触しないと、体を安定させる力が弱くなります。身体の重心が前後や左右に偏ることになるので姿勢が崩れます。そのバランスを取るために足首や膝、骨盤の歪みを生じます。足の指が機能しないと、歩行時にかかとや足の付け根（母趾球や小趾球）に負担がかかりやすくなります。骨盤のズレや歩行パターンの変化により、膝や股関節の負担が増加します。外反母趾やX脚、O脚もどこかに何かの原因があるのです。

逆の影響で噛み合わせが偏平足や浮指を引き起こします。

噛み合わせが悪いと首や肩、骨盤に負担がかかり、足元にも影響を与える可能性があります。咬み合わせや歯並びが良くないと、顎の位置のズレを引き起こします。そのズレにより頭の位置が変わり、姿勢が崩れ、背骨、骨盤が歪みます。当然体重のかかり方もバランスを欠くので足への負担が偏ります。結果として、足裏のアーチが崩れたり（偏平足）、浮指が起こります。体の重心を安定させバランスを取ろうとするので慢性的な腰痛、首の凝りや肩の凝りなども起こるのです。靴底の片減り（特に内側が減りやすい）や長時間歩いたり立ったりすると、土踏まずやかかとの内側に疲れや痛みを感じます。

足の問題の改善方法には何があるのか

口に問題があると足に何か症状が出ます。足に症状があると体幹に問題が出ています。ですから口のことだけ治療するのではなく、足や背骨のバランスの崩れも治していかなければなりません。具体的なアプローチ方法についてお話していきます。

噛み合わせの改善

歯科で不正咬合を治療することで、顎の位置が正しくなり、全身の姿勢やバランスが改善します。特に、マウスピース矯正装置を使用した咬合治療が効果的です。顎の位置が正しい位置で安定し、全身のバランスが自然と整うからです。噛み合わせを矯正し、姿勢や筋肉のバランスを整えることで、足や体全体の負担を軽減できる可能性が高まります。

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筋力トレーニングとストレッチ

首、肩、腰、股関節、ふくらはぎ、足裏の筋肉を柔軟にすることで、各部位の筋肉の緊張が緩和されます。また骨盤底筋や体幹（コア）を鍛えることで、骨盤と全身の安定性が向上します。正しい立ち方・歩き方を身に付けることで、足の指が地面にしっかりつくようになります。デスクワークの多い方は、椅子に深く腰掛け、足を床にしっかりつけた正しい姿勢を保ちましょう。具体的なエクササイズやストレッチなどは多種多様あります。自分に合うものを見つけ無理をせず、痛みが出ない範囲で行いましょう。過度の体重増加を防ぐために、適度な運動と食事管理を心がけることも密かに大切です。

足のトレーニング

足にはなかなか意識が向きませんが、大人のみならずお子さんの身体のバランスを整えるのに有効です。その簡単にできる改善方法をいくつかご紹介します。足の指を動かし、筋力と柔軟性を向上させるために行うトレーニングになります。

1. タオルギャザー

足の指でタオルを掴む練習をすることで、指の筋力を強化します。床にタオルを敷き、その上に裸足で乗りましょう。そして足の指を使ってタオルを手前に引き寄せます。10回繰り返したら、逆の足でも行う。両側同時に行ってもよいです。慣れてきたらタオルの端に軽い重りを置いて負荷をかけていきましょう。

2. 足指グーパー運動

いわゆる足指じゃんけんです。足を床につけて座るか、床に座って足を伸ばす。足の指を大きく開き（グー）、次に指を曲げて閉じる（パー）。これを20回繰り返す。慣れてきたら、足指でペンやビー玉を拾う練習も追加すると効果的です。

3. つま先立ちエクササイズ

両足を腰幅に開いて立ちましょう。それからゆっくりとかかとを上げて、つま先立ちになる。2～3秒キープした後、ゆっくりとかかとを下ろす。10～15回を1セットとして、1日2セット行ってください。安定しない場合は壁や椅子に手を添えてもらって大丈夫です。

4. ヒールウォークとトーウォーク

ヒールウォーク（かかと歩き）

つま先を浮かせた状態で、かかとだけで歩く。それを10～15歩を2セット行う。

トーウォーク（つま先歩き）

つま先立ちの状態で歩く。10～15歩を2セット行う。

ただそれだけではなかなか続かないので、昔ながらの雑巾がけで掃除を行うことが趣味と実益を兼ねることになるでしょう。

適切な靴を選びましょう。

靴の選び方も重要です。足にフィットする靴を選ぶこと。足指が自由に動く、幅広の靴を選びましょう。特に長期間履く靴は、快適さと健康を優先して選ぶようにしてください。また足裏のアーチをサポートするインソールの活用が足への負担を軽減に寄与しますから、立ち仕事や運動時には適切なインソールを活用することもご検討ください。

小さな子供の靴選び

小さな子供の靴選びは、足の成長をサポートし、正しい歩き方を促すためにとても重要です。子供の足はまだ柔らかく発達途中なので、不適切な靴を履かせるとそれだけで偏平足や浮き指、外反母趾などの原因になることがあります。子供の靴選びの基本ポイントを記載します。

1．正しいサイズ

靴のサイズは足の長さより1cm程度余裕を持つこと。これは、つま先の成長スペースと歩く際の足の動きを考慮しています。子供の足は早く成長するため、特に成長著しい小さな時期は2～3ヶ月ごとにサイズを測定して靴を見直すとよいでしょう。サイズ確認のポイントは

足を靴に入れた状態でつま先部分に1～1.5cmの余裕がある。

靴の中でかかとが動きすぎない。

足幅（ワイズ）も合っていること。

この３点になります。

2．軽量で柔軟性がある

子供の足は筋肉が未発達のため、軽くて柔らかい素材の靴が理想的です。靴底は適度な柔軟性があり、足の動きにしっかりと追従するものを選びましょう。

3．かかと部分がしっかりしていること

かかとをしっかりホールドする部分が硬めで、安定性のあるデザインを選びましょう。かかとが固定されると、足首が正しい位置に保たれ、歩行のバランスが改善されます。

4.　足指が動かせる大きさ

足指の動きはバランス感覚や足の筋力を発達させるために重要なので、つま先部分が広く、足指が自由に動かせるデザインを選ぶとよいでしょう。

5．滑りにくい靴底

靴底に適度なグリップ力があり、滑りにくい素材を使用していることが大切です。特に小さな子供は転びやすいため、安全性を高める靴底を選びましょう。

年齢別の靴選び

1．よちよち歩きの時期（1歳前後）

足の骨が未発達で柔らかい時期ですから、この時期の靴は「保護」と「柔軟性」を重視します。

靴底は薄く柔らかいもの。

靴全体が軽量で足にフィットするもの。

足首を支えるデザイン（ハイカット）

が適しています。

2．歩き始め～活発に動き回る時期（2～3歳頃）

歩行が安定してくるため、安定性と耐久性を重視する時期です。

かかと部分がしっかりしているもの。

クッション性のある靴底で、衝撃を吸収するもの。

足指が動かしやすく、つま先が自由に広がるもの。

がよいでしょう。

3．幼児期以降（4歳～小学生）

活動量が増え、走る・飛ぶなどの動きが増えるので、衝撃吸収と足の保護が優先事項になります。

つま先部分が補強されているもの（つま先をぶつける機会が多い）。

通学や運動に適した靴（運動靴など）

を選びましょう。インソールが交換可能な靴も便利です。

靴選びの注意点

成長に合わせて定期的に靴を交換しましょう

子供の足は成長が早く、半年から1年でサイズが変わることがあります。小さい靴を履き続けると足の変形や成長障害の原因になるため、定期的に確認した方がよいです。

古い靴の使用は避ける

靴底がすり減った靴や、兄弟のお下がりは形が変わっているため、体のバランスが崩れてしまう可能性があります。

靴の履きやすさ

子供が自分で脱ぎ履きしやすいマジックテープ（ベルクロ）やゴムバンドタイプが簡単に着脱でき便利です。きちんと履いているかのチェックは小さいうちは必要です。

新しい靴に交換する時は靴を履いた状態で歩かせ、足が靴の中で滑らず、安定して歩けているかを確認しましょう。

小児口腔育成のページ

不正咬合と足には意外な関係がありますと書くと、そんなわけないでしょう、と思われると思います。それはそうです。場所が全然違いますからね。でも噛み合わせや歯並びが悪いと、体全体のバランスや姿勢に影響を及ぼし、それが足や歩行にまで影響を与えることがあるのです。

姿勢への影響

噛み合わせが悪いと顎の位置がズレます。そうすると頭の位置もズレます。体は頭の位置を正そうとして首や背骨を使ってバランスを保とうとします。左右対称、前後のバランスを保つのに不均等な筋肉の使い方、背骨のズレを招いてしまいます。これが全身の姿勢に影響を与え、腰や膝、足にまで負担をかけること理由になるのです。

噛み合わせが悪いと頭が傾く

体を水平方向に輪切りにしたとしましょう。この時の歯の噛み合わせている点を繋げると面になります。これを我々は咬合平面と言います。噛み合わせが悪かったり、片方の歯ばかりで噛む癖がついていると、左右の噛み合わせの高さに差が出ます。そうすると咬合平面、つまり頭が噛み合わせの低い方に傾いて地面に平行でなくなります。（噛み合わせの高さが低い方に頭が傾きます。）当然両目を繋いだ面も傾きます。人間は目線が傾いたままではいられません。歩行も困難になってきます。身体のバランス感覚が、無意識のうちに目線を戻そうとして姿勢が悪くなってしまうのです。（目線を平行にするために首や肩の筋肉、頸椎を使って真っすぐにしようとします。）こうして筋肉の使われ方に左右差が出て、頸椎にズレが出ます。

筋肉のバランスの崩れが肩こり、腰痛の原因になる

このように咬み合わせがズレることで、口やその周囲の筋肉（咀嚼筋、首の筋肉、肩の筋肉）が首や肩の筋肉がバランスを取ろうとして左右前後不均衡になります。常にどちらか一方が緊張した状態が続きます。この筋肉のバランスの乱れが、頭の傾きや姿勢の悪化を引き起こします。今更ですが体は全部つながっています。骨も関節を通して頭蓋から指まで。頸椎の傾きを正すために胸椎が傾きます。胸椎の傾きを修正するために腰椎が傾き、それを修正するために骨盤が傾きます。骨盤が傾くと足の長さで左右差が出ます。その左右差を正さないと直立できません。骨は単独で動くことはできません。筋肉を使いますがその筋肉の使い方がバランスを欠き慢性的に続くので腰痛の原因になります。肩こりも同じメカニズムといえます。

咬合平面の傾きは顎関節の変形を招く

歯並びの悪さや不正咬合でも起こるのですが、咬合平面が傾きは左右どちらかの噛み癖でも起こります。そうすると顎関節に負担がかかります。本来顎関節は親指のように丸みを帯びた形をしていますが、細くなったり鋭利な形に変形していきます。下顎が後方へ押し込まれることで呼吸しづらくなります。舌の位置も後ろにいくので気道が狭くなります。呼吸のため、気道確保のため下顎を前方にもっていこうとするので、ストレートネックになります。頸椎は横から見ると本来、少し傾斜のある傾きをしています。臭いを嗅ぐときに顎を突き出しますよね。そんな姿勢です。頚椎の歪みは背骨全体に影響を与え猫背などの原因になります

顎関節症のページ

筋肉はつながっている

全身の筋肉はつながっています。その概念を簡単にお話します。口周囲の筋肉の使い方の歪が全身に及ぶという概念です。難しければ飛ばしてくださいね。

ディープフロントライン（Deep Front Line, 通称DFL）

アナトミー・トレイン（Anatomy Trains）という筋・筋膜のつながりの概念の一つで、体の中心の深部を縦に走る筋膜のつながりのことです。正しい姿勢の維持や安定性に重要な役割を果たします。関係する筋肉・組織は下から、後脛骨筋（こうけいこつきん）、長趾屈筋（ちょうしくっきん）、腸腰筋（ちょうようきん）内転筋群、骨盤底筋、横隔膜（おうかくまく）、腹横筋（ふくおうきん）、頚長筋（けいちょうきん）、斜角筋（しゃかくきん）、舌骨筋（ぜっこつきん）になります。

ディープフロントラインと姿勢・不調の関係

かみ合わせによるズレを正そうとして頸部の筋肉が緊張していると、肩こりを引き起こしたり、腸腰筋や骨盤底筋の働きが低下すると、骨盤の安定が失われ腰痛を引き起こしたりします。ディープフロントラインが弱まると、頭が前に出る姿勢になりやすく、猫背やストレートネックを招きます。

バックフロントライン（Back Functional Line, BFL）

こちらもアナトミー・トレイン（Anatomy Trains）の概念の一つで、背面を斜めに交差する筋膜のラインを指します。体の背面を斜めに走る筋膜のつながりで、主に上半身と下半身を連動させる役割を持っています。実は日常の動作にも重要な影響を与えます。広背筋（こうはいきん）、大臀筋（だいでんきん）、腰背筋膜（ようはいきんまく）、ハムストリングス（特に大腿二頭筋）左上半身と右下半身、右上半身と左下半身を交差する形でつないでいます。バックフロントラインも筋肉のバランスが悪くなると体幹が安定せず、猫背や反り腰になりやすく、また腰痛の原因にもなります。骨盤の左右差や歩行のバランスが崩れる原因になります。

足への影響

ちょっと難しかったかもしれませんが、全身の筋肉はつながっているので、首や肩が緊張すると、その負担が脊椎に波及し、猫背や反り腰のような姿勢異常を引き起こします。また骨盤が前後や左右に傾くことで、下半身の筋肉や関節に影響が及びのです。骨盤のズレがあると、片方の脚が短く感じたり、歩行の際に足への体重のかかり方が左右非対称になります。結果として、足裏のアーチ（縦アーチや横アーチ）が崩れ、扁平足や足底筋膜炎、外反母趾などの問題を引き起こします。この筋肉の緊張が足や脚の筋肉にも影響を与え、歩き方や足の痛み、さらには扁平足や外反母趾などの足の問題に繋がることがあります。当然歩行パターンが変化することがあります。不自然な歩き方が続くと、足裏や膝、股関節に負担がかかることになりますし、足の使い方や体重のかかり方が偏り、足の疲れや痛みを引き起こすことがあります。

不正咬合の改善と共に、間違った使い方になっている筋肉を改善していくことが必要

改善方法としてまず咬合平面の修正を含めた噛み合わせを矯正治療により正し、頭部のバランスを整えます。根本の治療をすることで筋肉バランスが改善されますから、姿勢や足、全身への負担を軽減できます。間違った筋肉の使い方をリセットするために体全体の整体や理学療法を併用するのも効果的です。整体だけでは良くないです。一時良くなっても、根本の改善がなされていないのですぐ元に戻ってしまいます。全身の筋肉を強化し、柔軟性を高める（ストレッチ）ことで、不正咬合の影響による体の負担を軽減します。足の状態を確認し、適切な靴やインソールを使用することで、足の負担を軽減していくフットケアも大切です。

マウスピース矯正のページ

小児マウスピース矯正のページ

矯正治療のページ

小児口腔育成のページ

足の症状が出ている時は口に問題があるかもしれません。

今まで述べてきたように自覚症状はなくても口の問題が足に出ていることがあります。

足裏の痛み（足底筋膜炎）

不正咬合による体重のかかり方の偏りが足裏に過剰な負担をかけ、炎症を引き起こします。

扁平足

姿勢の歪みが足裏のアーチを崩し、長期的には扁平足になることがあります。

浮指

浮指（うきゆび）は、足の指先が地面にしっかり接地せず、宙に浮いた状態です。

外反母趾

体重のかかり方が一部に集中することで、親指に圧力がかかり、変形が進む可能性があります。

O脚　X脚

骨盤の歪みかもしれません。

扁平足や浮指、体幹エクササイズ、靴選びについてはまたの機会に。

虫歯も歯周病も細菌感染による感染症です。歯周内科治療とは、歯周病を細菌感染症として捉え、薬を用いて歯周病菌を叩いていく治療のことです。直接菌にアプローチすることは当たり前といえます。従来の歯周病治療では、歯石除去や歯周ポケットの清掃（スケーリング・ルートプレーニング）が主流ですが、歯周内科治療では、細菌の除去とバランスを整えることを目的に治療が行われます。

歯周内科治療のメリット

歯石除去などの物理的治療が苦手な人でも取り組みやすい。

初期の歯周病に対して効果的で、進行を食い止められる。

細菌バランスが整うことで、再発のリスクが低下。

と言われています。

歯周病が飲み薬だけで治らない理由

薬を服薬するだけで歯周病菌が根絶するかと言えば、答えはNOです。歯周ポケットには細菌が多く存在します。抗生剤だけではすべての細菌を除去することはできません。抗生剤を服用して一時的に細菌が減少させることはできても、毎日口腔内で産生されるプラーク（歯垢）を歯磨きやデンタルフロスなどのセルフケアで取り除き続けず、不十分な状態だと歯周病菌は再び増殖します。

歯垢は毎日産生される

歯垢や歯石（硬化したプラーク）は細菌が蓄積する足掛かりになります。歯垢や歯石を産生させなくすることは抗生剤を用いてもできません。歯垢は日々のブラッシング、歯石は物理的な手段（スケーリングやルートプレーニング）でしか取り除けません。歯垢を産生させなくする唯一の方法は砂糖を一生涯摂取しないことです。おそらく現代生活でそれは不可能だと思います。

歯周病の進行は多因子性

歯周病は細菌だけでなく、患者の免疫力、喫煙、糖尿病などの全身状態にも影響を受けます。服薬ではこれらの因子を直接コントロールすることはできません。

歯周病は服薬だけで完全に治るものではありません。

歯周病治療には歯石の除去と、感染した細菌のコントロールが必要です。服薬は補助的な役割を果たしますが、物理的治療やセルフケアとの併用が不可欠です。先程も述べましたが歯周病は細菌による感染症であり、歯茎や歯を支える骨（歯槽骨）が徐々に破壊される進行性の病気です。一度破壊された歯槽骨は基本的に再生しません。

歯周病治療における基本アプローチ

歯周内科治療は適切な診断の下必要に応じて行う歯周病治療の一つであって、それで歯周病治療が完結するものではありません。あくまでもセルフケアが歯周病治療の基本です。

スケーリング・ルートプレーニング（SRP）

歯石やプラークを除去して細菌量を減らします。プラークはご家庭で、歯石は歯科医院で取り除くという認識をお願い致します。完璧なブラッシングをされると歯石は基本的に産生されませんが、どうしても磨き癖などで磨き残しが出ます。それが固まり歯石になるのです。

口腔ケアの徹底

毎日の歯磨き、デンタルフロス、歯間ブラシの使用が必須です。出来れば毎食後のブラッシングを推奨します。口の中に入れたものに糖があれば、それが歯垢を発生させる元になります。補助的清掃具の使用も推奨します。

生活習慣の改善

禁煙、糖尿病の管理、健康的な食生活などが治療をサポートします。

定期的な歯科メンテナンス

数カ月ごとに歯科医院でのクリーニングを行い、歯石を除去し、歯の表面をツルツルにして歯垢、歯石が付着しづらい環境を整え、再発を防ぎます。

歯周内科治療が有効なケース

抗生剤などの薬を使うことで、歯周病の進行を一時的に抑えたり、治療効果を早く得るために使用することは可能です。私の考える具体的な歯周内科治療のケースとして以下が挙げられます

原因菌が特定されている場合

細菌検査で特定された病原菌に効果のある抗生剤を用いることで、短期間で細菌の活動を抑制します。活動が抑制されているうちに短気集中で全顎の歯石を取ることがあります。

全身疾患を持つ患者の場合

糖尿病や免疫力低下がある患者に対して、感染コントロールのために服薬を行います。

歯周内科治療の注意点

服薬するだけで歯周病を治すことはできませんが、抗生剤は炎症を抑え、治療のオプションとして補助的な役割を果たすと私は考えています。皆さまご存じの通り抗生剤は適切に使用しないと、耐性菌が発生するリスクがあります。必要な時に使用したい時に効果が出ないことのないようにしないといけないのです。私は歯周内科治療で抗生剤を使用するには1回だけ（急性の痛みのある場合を除き）と決めています。抗菌薬には適切な使用が求められ、過剰使用を避ける必要があるからです。また重度の歯周病には、歯周内科治療を行ったとしても、外科的処置が必要になる場合があります。タバコを呑まれている方は歯周内科治療でも治りは極めて良くないです。

アジスロマイシンを用いた歯周内科治療の流れ

歯周内科治療の流れについて具体的に説明していきます。

1. 初診と診断

症状や口腔内の状況を確認します。歯茎の腫れ、出血、歯周ポケットの深さ、骨吸収の有無などを検査します。そして細菌検査（PCRや顕微鏡観察）を行い、歯周病の原因菌（主に嫌気性菌）を特定します。主な歯周病の原因菌としてポルフィロモナス・ジンジバリス（P. gingivalis）やトレポネーマ・デンティコラ（T. denticola）があります。

2. アジスロマイシンの処方

アジスロマイシン（Azithromycin）は、歯周内科治療において、特に歯周ポケットの深部にいる嫌気性菌やグラム陰性菌に効果的な抗生剤と言われています。その優れた抗菌作用と炎症抑制効果により、歯周内科治療の薬として使用されます。通常1日1回500mgを3日間服用します。長い半減期を持つため、3日間の服用で効果が約7～10日間持続します。作用のメカニズムは、細菌のタンパク質合成を阻害し、細菌の増殖を抑制するとされています。また、免疫細胞を調整することで炎症を抑える働きもあります。

3. 物理的治療との併用

アジスロマイシンによる効果（薬が効いて細菌が減っている状態）があるうちに物理的な歯周治療、すなわち全顎の歯石の除去を行います。服薬して1週間以内に行います。事前に適切な歯磨きやデンタルフロス、うがい薬の使用法を指導します。治療を行ったとしても適切な歯磨きができないと薬が切れたら元の木阿弥です。

4. 治療後のフォローアップ、メンテナンス

抗生剤服用後から1～2週間後に歯周ポケットの改善状況や炎症の軽減を確認します。それから数カ月ごとにクリーニングと細菌検査を行い、再発を防ぎます。これは一生続きます。お口のお手入れがきちんとできないと再感染のリスクが絶えずあるからです。

アジスロマイシンの副作用

消化器症状（下痢、吐き気など）が発生することがあります。肝機能障害がある場合は使用を避けなければなりませんから歯周内科治療の対象外となります。

歯周内科治療と併用できない薬があります。

ワーファリンは血を固まらせないようにする薬です。血液さらさらにする薬ですが、アジスロマイシンと併用するとその作用が強化されるので服用されている方は歯周内科治療の対象外となります。制酸剤（水酸化マグネシウム、水酸化アルミニウム）を服用されている場合、アジスロマイシンの効果を下げてしまうのでこれも対象外となります。他にシクロスポリン（免疫抑制剤）、メシル酸ネルフィナビル（抗エイズ薬）を服用されている場合も同様です。

再感染のリスク

歯周内科治療を行い、メンテナンスをしっかり行っていたとしても、歯周病の再発は起こり得ます。それは性感染や唾液感染、清掃不良、適合の良くない詰め物や被せ物、免疫の低下がその原因として考えられます。清掃不良や適合不良の被せ物や詰め物は対応することは可能です。パートナーや家族の歯周病治療もリスクを下げる重要なファクターです。

歯周病治療のページ

痛くなかった、と思っていただくために

治療におみえになって、“麻酔しますね”と言われると、やはりあまりいい感じはしませんよね。どちらかと言えば“いやだけどしょうがないね、無いともっと痛いから”　多分そんなイメージではないかと思います。歯科の治療というと昔から、“痛い”　“怖い”　という印象が伴いがちです。こちらとしてもきちんと治療したいものですから痛くないようにして、ストレスの無いように治療したいと思っています。手前味噌ですが、麻酔後や治療後に、“思ったより痛くなかった”　とか　“いつ麻酔したんですか？”と比較的よく言っていただきます。

学問を活かした麻酔をしています。

歯科医師は大学で生理学、口腔生理学を学びます。その知識と共に、進歩を遂げる器具器材の特性を組み立てて極力不快症状のない麻酔を心がけています。炎症の状況や個人差などにより100％痛みなく麻酔することはできないのですが、それでも改善していく余地がないかと私は常に考えて診療に取り組んでいます。（他の先生がどのように取り組んでいらっしゃるかはわかりません。悪しからず。）すこしでも痛みを和らいで、歯医者へのハードルをさげることが、治療の上からも予防の上からもとても重要だと考えるからです。残念ながら歯科の病気には放っておいて勝手に治るというものはほとんどありません。（痛みを頑張れば、口内炎は治るかもしれません。）

麻酔の機会を減らすにはまず予防！

進行が止まる虫歯もありますが、基本的に虫歯は少しずつ進行します。虫歯の治療はご存じかもしれませんが、虫歯を取り切って健全な部分のみ残し、失われた部分を詰めることをします。残念ながら失われた部分は再生しません。小さければ小さい方がよいですよね。虫歯がめちゃ大きくなってから治療に取り組むと、神経に近づきますから神経の治療になる可能性が高くなります。また痛みがある時には部位にもよりますが、麻酔が効かないことがほとんどです。きちんとしてホームケアの方法を教わって、定期的に検査を受けて虫歯の管理をし、それでも小さな虫歯ができてしまったら、早期治療で済ませる。そうすることが麻酔のイメージから脱却できる第一歩ではないでしょうか。

予防歯科のページ

痛いから行きたくない、ではなくて、、

虫歯に限らず受診が遅くなると病状は重くなり、歯を救えないケースが増えます。悪くなったら行けばよいと考える方は特にその傾向にあります。認識が変わらない限り、残念ですが将来を見越して歯を残すということよりもしっかりしているものだけを残し、口腔全体の管理がしやすい義歯にソフトランディングすることを渡しは考えます。定期健診に気が重くて通えないと、予防の効果も思うように上がりません。健診では麻酔することはありませんからご安心ください。

口の中はとっても繊細なんです。

口の中は刺激に対してとても敏感です。体の中でも特に多くの神経が集まる鋭敏な場所です。髪の毛一本、毛糸の細い線維が口の中にあるだけで気になって仕方ないほど繊細です。口の周りを通る三叉神経は脳から出る神経の中で一番太い神経です。口という狭い範囲にこの太い神経から枝分かれした神経がビッシリと分布しています。しかも脳に近いので小さな刺激もピーンと強く響きます。こうした領域を扱うのが歯科ですから、ストレスを与えないように工夫しています。歯、粘膜、顎の骨など様々な組織を含む領域を対象としているので、実はお医者さんの皮下麻酔よりも随分不利な条件下で麻酔を効かさなければなりません。

歯科の麻酔が独特な理由

眼に近い場所だけにドキドキしやすい

緊張のためにより強く痛みを感じやすい

骨の中に歯があるので、歯の神経まで麻酔が届きにくい

歯茎と骨の間に麻酔薬を入れていくので、薬液による圧迫感で痛みや違和感が出やすい。

痛みに鋭敏な口腔なので気を配って麻酔するようにしています。

歯科麻酔の種類について

表面麻酔

局所麻酔の一種で、塗るタイプのものです。歯茎に塗ってその表面を麻痺させて痛みを消失させます。歯そのものの痛みを消すことはできません。麻酔針の、ちくっとした痛みを消すことが出来、麻酔薬注入した時のズーンとした違和感を和らげる効果があるとされています。歯茎が乾いた状態でないと効果は発揮されません。麻酔するほどではないけれど、という場合私はグラグラの抜けかけの乳歯を抜く時や、歯のかけらを取り除く時などに表面麻酔を用いて処置しています。的確に効果を出したい時には不向きです。

浸潤麻酔

いわゆる歯医者の麻酔、私たちのいう麻酔です。麻酔させたい箇所に近い歯茎から麻酔薬を注入していきます。虫歯治療から抜歯、インプラントまで幅広くほとんどの場面で登場します。注入された麻酔薬は歯を支えている骨に滲み込んでいき、薬液が歯の神経に届いてようやく効き目がでます。骨の表面は硬く、内部は海綿骨という、粗い軽石のような骨になっています。表面は滲み込みにくく、中に入れば滲み込みやすいという構造になっています。ですからピンポイントというより、2～3歯の範囲に効いてきます。奥歯の治療でも唇あたりまで痺れるのはこういう解剖的、薬理的な理由があるからなのです。

浸潤麻酔の注意点

歯槽骨と呼ばれる骨の表面がガッチリ厚い人には麻酔が効きにくいです。骨が厚くて麻酔薬が中に浸透しにくいのです。男性で頑健な身体でエラの張った方は特にその傾向が強く、炎症があればなおのこと効かないことが多いです。そうは言っても、効かせようとするために麻酔薬を入れるために注入圧を他の方よりかけないといけないこともあり、圧迫痛が出ることもあります。お顔をみているとわかりますのでご安心ください。

歯根膜麻酔

浸潤麻酔がなかなか効かないときに用います。歯と骨を繋いでいる靭帯である歯根膜に麻酔します。わかりやすく言うと歯周ポケットの奥深くに麻酔します。浸潤麻酔が効かない時に用います。滲み込むのを阻む組織がないので比較的効果が早くでますが、歯周炎があると却って炎症がきつくなったりしますから、よほどの時にだけ用いる方法です。浸潤麻酔では痛みのコントロールができない場合に用いています。

伝達麻酔

歯の近くの枝分かれした神経に麻酔を効かせるのではなく、より頭に近い枝分かれする前の口の奥にある三叉神経に麻酔します。大元を麻酔するので広範囲に麻酔が効きます。時間も浸潤麻酔に比べて長く奏功します。下顎にもちいるのですが、下顎の片側全体に麻酔が効く、といった感じです。舌、唇なども。奥深くに麻酔針をしていきますので、筋肉や靭帯を傷つけることがあったり、口がしばらく開けづらかったりすることもあります。親知らずの治療や局所の炎症がきついときに用いることがあります。私自身はこの変法を用いることもありますが、それでもあまり用いることはしません。それは麻酔針のコントロールがなかなか難しいところにあります。親知らずの治療では、舌神経などの走行も精査、検討しなければなりませんから、口腔外科での加療を勧めています。

妊婦さんの麻酔

他の薬と同様妊娠3カ月までは麻酔薬の使用は避けた方がよいでしょう。歯が痛くて食事ができない、寝れない、熱が出たなど、治療を優先した方がよいケースもあります。（赤ちゃんにとってよくないと考えられる場合には、妊婦さんが栄養を摂ってゆっくり休めることを優先します。）産科さんとお話をされた上で、治療のメリットデメリットを検討し、必要なら治療をします。麻酔薬には血管収縮薬が含まれているので、出産が近い時期に麻酔薬を用いると、子宮を収縮させてしまう可能性があります。余程の緊急時でない限り妊娠期の治療は控えた方が良いと私は考えています。

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子どもにとって良い食事を考えます！

食生活は大切なことほど簡単、手間もかからず経済的にも誰でもできることです。小さな問題ほど、手間もかかり難しくなります。順番を間違うと難しくなってしまいます。特にこれから述べる１～４番までが大切になります。それ以降に述べる５～８番は１～４番ができるようになってから見直してみてください。

1，子どもの飲み物は　水・麦茶・ほうじ茶

成長期の子どもは水分の入れ替えが大きく、代謝が激しいので水分欲求が大きいのが特徴です。従って飲み物の選択はもっとも大切になります。飲み物は水分を補給するものであってカロリーを摂るものではありません。飲み物でカロリーを摂ってしまうときちんと食事をしなくなってしまいます。飲み物はカロリーの無い水、麦茶、ほうじ茶などにしましょう。

2，朝ごはんをしっかり食べさせる

朝食は必ずご飯とみそ汁を食べさせてください。忙しい場合は前夜のご飯とみそ汁を温め直せば充分です。復職は焼きのり、納豆、佃煮、梅干し、ふりかけなど常備食を利用しましょう。食事を作る時間、食べる時間がないときはパンも仕方ありません。食べさせないよりはいいでしょう。ただしパンはお菓子を食べさせているようなものです。常食は好ましくありません。

3，子どものおやつは食事

子どものおやつは４回目の食事です。４回も食事を作るのは大変ですから簡単な食事と考えましょう。おにぎりやのり巻きがベスト。あるいはうどん、そば、さつまいも、トウモロコシ、せんべいなどの穀類、イモ類を中心にしましょう。砂糖の入ったお菓子や油脂類の多いお菓子は極力控えたいものです。スナック菓子と清涼飲料水（スポーツ飲料も含む）は絶対に買わないようにしたいものです。

4，カタカナ主食は日曜日限定

ラーメン、パン、シリアル、パスタ、ピザ、ハンバーガー（焼きそば、お好み焼き）など油型の主食は週１～２回までにしてください。カタカナ主食は副食としてもよくありません。

5，副食の基本は野菜、海藻類

副食は季節の野菜、海藻類、イモ類などを中心にします。野菜料理は煮物、和え物、お浸しなど、油の少ないものを中心にしましょう。

6，動物性食品は魚介類を中心にする

動物性食品は魚介類を中心にしましょう。肉や食肉加工品、乳製品などは控えめにしましょう

7，未精製の米を常食にする

可能であれば米は未精製のご飯を常食にしたいものです。一番のお勧めは５分づき米です。栄養素は十分に残っているにも関わらず、比較的白く一般の電気炊飯器で炊くことが出来ます。あるいは７分づき米や胚芽米などもよいでしょう。いずれにしても家族全員が食べられるものにしたいものです。

8，食品の安全性にも配慮する

無理のない範囲で食品添加物、農薬、ポストハーベスト農薬などに配慮したいものです。

子どものおやつについて

簡単に分類してみました。

おすすめ

おにぎり、水、麦茶、ほうじ茶

もち、うどん、そば、さつまいも、じゃがいも、トウモロコシ、せんべい（塩味、しょうゆ味）

ややおすすめ

栗、甘栗、くるみ、入り豆、ぎんなん、松の実

たまには

季節のくだもの、ドライフルーツ、緑茶

まれにしておきましょう

和菓子（まんじゅう）、あめ、ガム

特別な日のお楽しみ

洋菓子（ケーキ、クッキー、アイスクリームなど）揚げせんべい

買わないようにしましょう！

スナック菓子、清涼飲料水、炭酸飲料水、乳酸菌飲料、スポーツ飲料

砂糖は麻薬と同じ快感

最近の研究で砂糖は麻薬と同じメカニズムで脳に快楽を与えて、体に刷り込みさせていることが明らかになってきています。具体的には、いつも加糖飲料を飲んでいる13～18歳の子供に3日間加糖飲料摂取の制限をしただけで頭痛や切望（飲みたい）その他禁断症状が出始めたそうです。砂糖は脳の快楽報酬系のホルモンであるドーパミンを放出します。甘味、覚せい剤、ギャンブルで萌出されるようです。脳の前頭前野、側坐核を刺激して高揚感を促してしまいます。

無精製糖を使う

とはいえ食事をつくるのに砂糖を使わないということは現実的ではありません。白砂糖にカロリーはありますが、栄養素はありません。無精製糖にはカリウム、カルシウム、マグネシウム、鉄、βカロテンなど様々な栄養素が含まれています。使用するのであれば、こちらを使ってみてはいかがでしょうか。ちなみに砂糖の摂りすぎは胃の働きが数分から1時間くらい止まります。これを糖反射と言います。当然腸の動きもストップしますから便秘の原因になり得ます。

米について

白米や砂糖の消化には大量のビタミンB群が必要です。5分つき米や７分つき米の話をしましたが、白米にしてしまうと、ビタミンBが無くなってしまうのです。そうなると手足のしびれ、むくみ、などが起こり、寝込む人も増え、脚気やウェルニッケ脳症などの原因の一つになります。

おすすめ食品

まごわやさしい、という言葉があります。食品類の頭文字を取ったものです。

ま　まめ　（豆類）　大豆　高野豆腐　味噌　豆腐　など

ご　ごま（種実類）ごま　ナッツ　など

わ　わかめ（海藻類）わかめ　ひじき　海苔　など

や　やさい（野菜類）緑黄色野菜　淡色野菜　根菜　など

さ　さかな（魚介類）青魚　白身魚　たこ　貝　など

し　しいたけ（キノコ類）舞茸　しいたけ　えのき　など

い　いも（イモ類）ジャガイモ　里芋　カボチャ　など

和食中心の食生活に少しづつ変えていきましょう。

地球上で最も理想的な食事は元禄時代以前の日本人の食事であると、1975年アメリカで発表されたマクガバンレポートで発表されています。大統領に提言するレポートですから信憑性は十分あります。元禄時代以前の食事、というのは現実的ではありません。和食、ということにスポットを当てればよいでしょう。

和食の何が良いのか

突き詰めると発酵食品、生鮮食品、になるでしょう。地産地消を昔から行っていたので自然そういうことになったのでしょう。牛肉や豚肉を食べる機会は限られていたでしょうし、内陸地では新鮮な魚介類の代わりに納豆などから良質なたんぱく質を取っていたと思われます。味噌やお漬物など発酵食品には慣れ親しんでいたでしょう。戦後大きく食生活が変わったことで大腸がんの割合が増えたりしています。元々の日本人の体質にあった食事に立ち返ることがよいのだと思われます。和食には食べ物の消化吸収を助ける働き、解毒作用、腸内環境を整え免疫力をアップさせる効果があります。

電子レンジと野菜

野菜の色素やにおい成分をファイトケミカルと言います。ポリフェノール、βカロテン、リコピンなどです。ファイトケミカルには抗酸化作用、解毒作用、免疫力アップという力があります。ただ電子レンジで調理するとファイトケミカルの97％が破壊されます。できれば生野菜を食する方がよいでしょう。

アレルギー

食物アレルギーやアトピー、ぜんそく、花粉症などいろいろなアレルギーがあります。様々な考え方がありますが活性酸素が原因となってヒスタミンを発生させ、アレルギーが発症するとの考えがあります。活性酸素は何で起こるかと言えば、食品添加物、農薬、化学物質、花粉、食物などです。余分な活性酸素を無くすことがアレルギー対策の第一歩ではないかと考えます。

基本的な対策

行き過ぎた衛生管理をやめる

化学物質を避ける（砂糖、食品添加物、加工品、農薬など）

腸内環境を整える（食物繊維、発酵食品）

よく噛む（唾液で活性酸素を除去する）

食材すべてを無添加、無農薬のものにするということも現実的ではないかもしれません。できるところから取り組んでいきましょう。

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出っ歯、受け口、開咬、八重歯、ガタガタな歯並び、色々な歯列不正があります。歯列不正は見た目だけではなく健康に直結しています。脳への刺激、呼吸のしやすさ・しにくさ、姿勢の保持に噛み合わせが大きく関わっています。脳を最大に機能させるために、酸素をしっかり送る、脳が過熱しないよう冷やす、適切な刺激を伝える、ために正しい噛み合わせを獲得しなければなりません。正しい噛み合わせを得ることで正しい姿勢が保たれ、筋肉が正しく使われ運動能力が上がります。もちろん生まれてずっと正しい噛み合わせであれば問題はありません。問題があれば小さいうちに取り組むことが必要です。できることなら成長期までにすべてクリアしたいところです。

成人するまでの噛み合わせの問題は上顎の成長に問題がある

受け口、と言えばしゃくれていることが頭に浮かびますね。下顎が出ているように思いますが、日本人では多くの場合下が出ているのではなくて、上顎の成長が小さくて引っ込んでいて、相対的に下顎が出ているように見えるのです。（遺伝的な傾向もありますのですべてではありません。）ですから治療としては下顎を引っ込めるのではなくて上顎を大きく成長させることを目指します。

出っ歯も上顎が小さいからそう見えます。

上顎の歯の並びよりも下顎の歯の並びが内側にあります。（これが全く逆になっていれば先ほど述べた遺伝的な可能性が高く、早期に専門の矯正医の受診をお勧めします。）上顎の歯並びがよくない場合正しく顎が成長していません。上顎の劣成長だと考えられます。下顎は上顎よりも内側に通常は歯が並ぶとお話しましたが、上顎が小さいと下顎も成長できません。だから出っ歯になります。出っ歯の場合も取り組むべきは下顎ではなくて上顎になります。

上顎と下顎で成長のピークとスピードは違う

上顎は頭蓋、脳に極めて近いので、脳に近い成長曲線になります。赤ちゃんから３歳くらいまですごい勢いで頭は成長します。６歳くらいになると９割くらい成長が進みます。上顎もそれに少し遅れ10歳くらいにはほぼ成長のピークを迎えます。一方下顎は身体、首から下の成長に近い成長曲線になります。女の子だと15歳くらい、男の子だと18歳くらいがピークになります。個人差があるので早かったり遅かったりします。

八重歯や歯並びガタガタなのも顎の成長不足が原因

発掘される古代人では親知らずまできちんと真っすぐ生えていりことが多いです。噛み切り、噛み砕くような食事をしていたのでしょう。近年では親知らずが真っすぐ生えない人、埋まっている人、一部ない人がいらっしゃいます。軟食など色々なことが原因で、親知らずが真っすぐ生えきらないようになっているようです。顎が小さくなっているということです。親知らずは別にしても、それ以外の歯がきちんと並ばないのは、更に顎が正しく成長せず小さくなっているということです。歯は顎の中にしか並びません。

上顎が正しく大きくならないと鼻にも影響します。

上顎が正しく大きくならないと歯並びだけではなく、その上に位置する鼻の成長や外見、さらには鼻の機能に影響を及ぼすことがあります。上顎（上顎骨）は顔面骨格の中心的な構造であり、鼻腔や鼻の形態を支える重要な骨です。そのため、上顎の成長が不十分で起こりうる影響を記載します。

顔のバランス

上顎の成長不足により、顔全体が平坦に見えることがあります。横顔で鼻の高さが相対的に低く見えたりします。また上顎の前方への成長が不足すると、鼻先がやや下に向きやすくなり、全体的に短鼻の印象を与えることがあります。

呼吸への影響

上顎骨が鼻腔の一部を形成しているため、成長不足により鼻腔が狭くなり、空気の通り道が狭くなって呼吸に影響を及ぼすことがあります。口呼吸や睡眠時無呼吸症候群などの原因になることもあるということです。

鼻づまり

上顎骨内に含まれる上顎洞（副鼻腔の一部）の発育が不十分になることで、鼻腔全体の容量が減少し、鼻詰まりや慢性副鼻腔炎の原因になることがあります。

口呼吸になる可能性が高まる

鼻腔が狭いと口呼吸が習慣化します。口腔内が乾燥し、むし歯や歯周病のリスクが高まりますし、舌の位置が下がり、さらに上顎の成長を妨げる悪循環を引き起こしたりします。鼻腔が狭いことで気道が部分的に閉塞し、睡眠中に呼吸停止が起こることがあります。いわゆる睡眠時無呼吸症候群の原因になります。（睡眠の質が低下し、日中の眠気や倦怠感が生じる。）また口呼吸が増えることで、鼻のフィルター機能（異物や病原菌を除去する役割）が低下します。ですから風邪やインフルエンザなどの気道感染症にかかりやすくなります。呼吸がしっかりできないで酸素供給が不十分になると、子どもの成長や発達に悪影響を及ぼす可能性があります。

歯を抜かないで並べるのがモアベター

上顎の成長不足があれば、口呼吸、舌の位置、姿勢などにも影響を及ぼしますから、上顎骨を成長させなければなりません。上顎を大きくしながら歯並びを改善することが成長期の治療目標となります。成長期のガタガタな歯並びに対してのアプローチは、顎を大きくして歯を抜かずに並べることになります。あまりないのですが、日本人の平均に比べて顎がとても小さい場合や歯がとても大きい場合、やむを得ず抜歯により顎や顔の調和を取ることになります。

歯の数に合っただけ成長する

2つの模型があります。どちらも成人男性の方の上顎です。左側はおそらく成長期に抜歯矯正されたのだろうと思われます。右側は矯正治療していない方だろうと思います。歯並びの大きさ、これを歯列弓といいますがそのアーチはどちらが大きいでしょうか？身長、骨格など違うとは思いますから一概に言えないのですが、顎は歯の有る数だけの成長になるのではないかと私は思っています。ですから極端なケースでない限り、成長期においては抜歯することなく上顎を大きくする矯正治療が望ましく、そのようにしたいと思っています。分析の結果、抜歯しないために歯と歯の間を一部削合することがあります。抜歯をどう考えるかにもよるのですが、抜歯するよりも削合で済ませられるなら非抜歯の方がよいと私は思っています。

下顎は後から成長する

上顎の成長を正しいところまで戻すことができれば、下顎は後から成長するので正しく成長しやすくなります。上顎の成長の方がタイムリミット早いので、まずは上顎の劣成長の改善に取り組みましょう。同時に歯並びのガタガタを上下治していきます。下顎は成長と共に前方に出てきます。それで正しい噛み合わせを獲得します。ただし前方に成長しなかったり、少ししか出ないことがあります。経過観察を続け、下顎の成長が足らない時は前方に成長させる治療に進みます。

成長期はやや出っ歯の状態で見守る

きちんと歯が並ぶように上顎を成長させる（劣成長を改善する）ことと、それに合わせてガタガタな歯並びを改善し下顎の成長を見守る。それがティーンまでのうちに行っておくことです。経過観察を半年おきくらいで続けて必要に応じ治療を再開することになります。

アライナー矯正が向いていると思う理由

ワイヤー矯正に比べると、着脱を行うなど規律をもって取り組まないと治療効果が出ないというデメリットもありますが、多感な時期で見た目を気にしなくてよいことや、歯ブラシのしやすさなど口腔内の清掃性を保ちやすさなどのメリットが上回るのでマウスピース矯正が向いていると思います。マウスピースの持つ軟らかさ、しなやかさなどの材料特性が顎を拡げるに向いていると思っています。矯正治療に限らず、私の意見だけでなく色々な先生の意見をお聞きになった上で、納得された上で治療に取り組まれてくださいね。

小児マウスピース矯正のページ

マウスピース矯正のページ

口臭は大人ばかりではなく、子供から感じることもあります。子供でも学童や思春期によって対応が違うこともあります。

思春期の口臭

思春期には成長ホルモンや性ホルモンの分泌が増加します。このホルモン変化が唾液腺に影響を与え、唾液の分泌量が減少したり、口腔内の環境が変化したりすることで、口臭が発生することがあります。また、心が不安定になりやすい時期で、緊張やストレスによって唾液分泌の低下を招き、口腔内の乾燥を引き起こすことで口臭が発生している可能性があります。親の手が離れ言うことを聞かなくなる時期で、口腔ケアが不十分になりがちです。そのため歯垢や食べ物の残りカスや舌苔（舌の汚れ）が口腔内に蓄積し、口臭の原因になることがあります。

思春期性口臭の特徴と対策

一時的であることがほとんどです。成長や生活環境が安定してくると、口臭も自然に改善することが多いです。ただし口腔内を清潔に保つ口腔ケアが出来ていないと改善しません。歯磨きを食後と就寝前に徹底すること。これだけは守らせるようにしてください。舌のブラッシングやフロス使用も可能なら取り組んでほしいですが、念入りなブラッシングができれば良しとしましょう。

食生活の改善もやってみる

食事の面からサポートしてあげることも有効です。野菜や果物、発酵食品などを積極的に摂れるように工夫してみてください。ジャンクフードや甘いもの、脂っこい食品を控えるようにもしてみてください。また唾液の分泌を促すために、こまめに水を飲むなどの水分補給することで口腔乾燥を防ぐことも口臭予防の観点から大切なことです。

思春期に特有の心理的ケアも重要

思春期は自己意識が強くなるため、口臭を過剰に気にする場合があります。周囲のものは過度に指摘せず、安心感を与えることが大切です。アレルギーや慢性炎症があると口呼吸になります。口呼吸していると口腔が乾燥し口臭が起こります。耳鼻科からのアプローチが必要です。

乳幼児から学童期の子どもの口臭

この時期の口臭は成長段階特有の要因や生活習慣が関係しています。適切な対処をすることで多くの場合解消できるとされています。

乳幼児から学童期の口臭の原因

就寝時の唾液分泌量の低下

睡眠中は唾液の分泌が減るため、起床時に一時的な口臭が発生します。唾液が少なくなる状況で口腔内の細菌は活発に活動します。就寝時に歯ブラシするのは細菌の活動を抑えるためなのです。

鼻詰まりや口呼吸

これらのことがあると常時口腔内が乾燥してしまい、口腔内の細菌が増殖しやすくなります。乾燥していると臭いを感じます。扁桃炎、副鼻腔炎（蓄膿症）、アデノイドの肥大など、喉や鼻の疾患などがあると口臭が発生しやすくなります。稀ですが、便秘や胃腸の不調が原因で口臭が出る場合もあります。

歯磨きの習慣が未熟

乳歯や生えたばかりの永久歯に食べ物の残りカスや歯垢が残ると、細菌が繁殖して口臭の原因になります。永久歯への交換時期、乳歯の抜けた部分に汚れがたまりやすくなります。舌の表面が汚れていても、口臭の原因なります。虫歯のところに食べ物が長い間詰まって、腐敗産物のよる臭いがすることもあります。

食生活

野菜や果物が不足すると口腔内の自浄性が損なわれ、口臭が強まることがあります。肉系ばかり食していると、食物繊維による清掃を期待できません。食物繊維の持つ自浄性を口腔清掃に有効に活かしていきたいものです。

乳幼児から学童期にかけての口臭対処法

正しい歯磨き指導

子どもが磨き残しをしやすい歯と歯の間や奥歯を、本人のブラッシングの後大人がチェックし、仕上げ磨きを行ってください。歯と歯の間は虫歯になりやすいので、デンタルフロスを使って仕上げ磨きをしてください。学童期にデンタルフロスを使うことを体で覚えると一生の習慣になります。いずれ仕上げ磨きさせなくなる時期が来ます。それまでは是非続けてください。

舌磨きの習慣

舌の上が白い場合、やわらかい舌ブラシを使用して舌苔を優しく取り除くようにしてください。ピンクかかっている色であれば必要ありません。

鼻詰まりなどを解消し口呼吸を改善する

鼻呼吸に戻れるようにアレルギー性鼻炎や副鼻腔炎の治療を受けましょう。

こまめな水分補給

適度に水を飲む。唾液の分泌を促し、口腔内を清潔に保つためにこまめに水を飲む習慣をつけましょう。口腔乾燥していると口臭の原因となるからです。

食生活の改善

野菜や果物、ヨーグルトなどの発酵食品を取り入れて、口腔内や腸内環境を整えるようにしましょう。またをお菓子やジュースなどの甘いものを控え、虫歯や歯周病の原因菌の活動を少しでも抑えるようにしましょう。

生理的口臭には何があるのか

ホルモンバランスの変化などによる口臭はある意味どうしようもありません。どうしようもない口臭を生理的口臭と言います。生理的口臭にどのようなものがあるかを述べていきます。

起床時の口臭

就寝中には唾液の分泌が減少します。細菌の活動が盛んになり、口臭の発生物質が産生されます。

空腹時の口臭

食事をすると噛む刺激で唾液が産生されます。食事をしないことで唾液の量が減少し、口腔内が乾燥するため口臭が発生します。

飲食後の口臭

ニンニクやカレー、玉ねぎ、アルコール、コーヒーなど、臭いが強い食品を摂取した後に感じられる口臭です。わかりやすいですよね。一時的な臭いです。

緊張時やストレスによる口臭

緊張状態で口が乾燥することが原因です。会社面接やプレゼンテーションなどで口がカラカラになる、あれです。

ホルモンバランスの変化による口臭

女性の場合、月経周期や妊娠中にホルモンバランスの変化が影響して口臭の原因になることがあります。思春期性口臭もそうです。

生理的口臭は一時的なものですが、持続的な口臭がある場合は歯周病や胃腸の不調などの疾患が原因の可能性もあります。

舌の上の汚れを舌苔と言います。

舌の表面には多数の小さな溝や突起があり、その部分に食べかすや剥がれた細胞残っていると、細菌が繁殖しやすくなり臭気物質が生成されます。普通は唾液や食物繊維が舌苔や口腔内の細菌を洗い流す重要な役割を果たしています。適切な食生活を送り、唾液流量が適切であればさほど舌苔は付きません。それでも舌ブラシや舌クリーナーを用いて、舌苔を取り除くとよいでしょう。傷つきやすいので優しく擦ってください。頻繁に清掃する必要はありません。週に一度くらいでよいでしょう。

口臭を引き起こす主な発生物質とは

最後になりますが、少し難しい話を。口臭の主な原因物質は、揮発性硫黄化合物 (VSC) です。揮発性硫黄化合物にもいろいろと種類があります。主に３つあり、口臭測定器はこれらを測定します。（当院にはありません。）ご希望の方は口臭外来のある医院を受診ください。

硫化水素 (H₂S)

腐った卵のような臭い。温泉の臭いとか下水の臭いですね。非常に刺激的で不快な臭いで、低濃度でも敏感に感じられます。高濃度になると嗅覚が麻痺することがあるそうです。

メチルメルカプタン (CH₃SH)

腐敗した野菜のような臭いで硫化水素よりも甘さを含むような不快な臭いで、濃度が低くても強く感じられます。動物の糞や腐敗した有機物（ちょっとおいた生ごみとか）からも発生します。

ジメチルスルフィド ((CH₃)₂S)

腐敗臭や甘酸っぱい臭いで、キャベツを茹でたような臭いと言われます。上の２つより臭いは少しマシです。

対策はホームケア

それらを少なくするための対策は、先に述べてきた対策を行っていく他ありません。もちろん歯周病治療や虫歯治療は歯科医院で行いますが、その基本はホームケア、セルフケアなのです。

口臭治療のページ

歯を失った、あるいは歯を失われてそのままにしている部分を補うための方策として、ブリッジ、義歯、インプラント、歯の移植が考えられます。

失った歯が１本からすべて無くなったときまで対応できるのが義歯です。

失われた数や部位を問わず対応することができます。歯が全くない状態を無歯顎と言います。無歯顎になると固定源がありません。歯茎の上に乗っている状態です。歯は舌、頬、唇の間にはさまれた僅かな空間に植立しています。それらの筋肉が動いても力が及ばない隙間に人工の歯を並べます。歯茎と義歯の間に唾液が入りますが、その唾液の僅かな表面張力で浮かないようにしています。引っ付く面積が大きければ大きいほど外れにくくなります。重度の歯周病などで歯が失われ、顎の骨が少なくなった状態で総義歯を作成すると安定しづらいです。

義歯安定剤を使ってよいのか

顎の骨が噛みしめなどにより部分的に尖っていることがあります。そのような無歯顎や、顎の骨との接触面積が少ない無歯顎では義歯の安定が難しいのです。解剖的に不利な条件の無歯顎や、大多数の歯が失われた部分義歯では義歯安定剤を用いることで義歯の安定を図ることがあります。歯茎と接触する側に義歯安定剤を一層薄く敷きます。厚く敷いてしまうと噛み合わせが変わるのと、顎の骨を傷めることになるので注意してください。

部分義歯

歯が一本だけ残っている状態から、一本だけ失った状態までに対応するのが“部分入れ歯”です。残っている歯を支えとして義歯を安定させます。安定のさせ方として歯にわっかをかけます。少し大きな木を抱え込むイメージをしてください。手がわっかです。木が歯です。手を強く絞れば外れづらくなります。一本より数本あった方が外れづらくできます。失った歯が多くなれば歯だけで支えていると負担がかかるので、顎の土手にも参加してもらって義歯の動きを小さくします。ですから失った歯が多くなればなるほど入れ歯は大きくなります。

最初に入れた入れ歯には異物感を感じる

顎から直接歯がでているのと、歯茎の上に人工の歯を乗せるのでは大きさが全く違います。大きく感じます。人間の適応力はそれなりで、やがて慣れることが多いです。総入れ歯は大きいですが、されている方は慣れてらっしゃるし発音もおかしくないです。でも初めて義歯を入れるとそれが１本でも違和感、異物感を感じます。慣れる方が多いのですが、慣れなくて外してしまう方も多くいます。歯を多く失ってから初めて義歯を入れると大きな義歯を入れることになるので、慣れるのにかなり苦労されると思います。

総入れ歯の機能回復は1/4

天然の歯が全て残っている時の最大咬合力は50～60㎏（一説には自分の体重分とも）、総義歯では15㎏と言われています。良くて1/3くらいです。下顎の奥歯（親知らずを除いて）片側が2本失われると咀嚼効率が、すべて残っている状態と比べると1/2～2/3くらいになることが報告されています。となると、反対側で噛むようになりますから、そちらに負担が行きダメージが蓄積されます。のみならず顎の関節にも良いことはありません。顎関節症の原因とも、顔の歪みにもつながります。歯を初めて失った時にこれ以上歯を失わないようにすることが大切です。固定式の選択がこれらのことからよいと思います。ただ義歯の良い点は、ほぼ歯を削らない、という点です。

義歯のもう一つの問題

部分義歯の平均使用年数は3年で70％　5年で40％です。言い換えると義歯の平均寿命は約4年です。わっかのかかっている歯の虫歯になる率は4年で93％、つまりほとんど虫歯になるということになります。

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ブリッジの平均使用可能年数は約8年

一番後ろの奥歯を失った場合、ブリッジという選択はできません。ブリッジは両端に歯が無いと基本的にできない治療です。親知らずがあったとしても斜めに生えていたり、きちんと歯の高さが無いと土台にすることはできません。イラストの通り元の歯の大きさの物を被せるので、元の歯を土台にするため歯を削らないといけません。1本失った場合両隣の2本で支えますが、支えにする歯にとっては3本分の力を2本で受けることになりますから負担過重になります。歯を削られた上に負担も増えますからよいことではありません。少し古いデータですが、岡山大学の研究でブリッジの平均使用年数は約8年ということです。言い換えると8年の残存率が5割、それまでにブリッジが壊れる、あるいはブリッジそのものが失われるということです。（抜歯も含めて）

保険ではブリッジできない歯の残り方もある

失った歯でも、1本だけでなく2本連続とか3本連続とか、飛び飛びとかあります。上下それぞれ14本歯があります。保険診療では下の前歯を除き3本連続失われている場合ブリッジは適応されません。土台の歯が悪くなり長持ちしないから、義歯にしてください、ということです。2本ならいいのでしょうか？認められていますが、2本で4本分の支えるのに無理はないかといえば、私はあると思っています。ですからお勧めしていません。先ほど記載した使用年数に達しないだろうし、歯を長くもたせたいからです。本当は1本でもお勧めはしません。飛び飛びならよいでしょうか？失った歯が2本以上ということですよね。削る歯の数も更に増えます。

自費ならブリッジできるのか

自費診療では保険の適応を離れるので、規制はありません。セラミクスなど、材質は保険の物と全く違いとてもよいのですが、土台にかかる負担や、歯を削ることには変わりません。虫歯になりにくい、材質の劣化が無い、体に害がない（アレルギーなど）など材料特性はとても優れています。ブリッジを長く持たせる要素を多く備えていますが、ブリッジにした時に歯にかかる負担を軽減することにはつながらないのです。

ブリッジの別の問題点

ブリッジでは歯の無い部分をあるように見せかけます。歯茎の上に僅かな隙間があってその上に金属かセラミックが覆いかぶさります。その隙間に食べ物の僅かな汚れが入ります。そこは歯間ブラシやフロスで必ず清掃する必要があります。土台の歯の虫歯予防のためにも必ず必要です。舌の感触も、元々の歯の形と違うので多少の違和感が出ることもあります。

歯の移植

使っていない親知らずを、失われた歯の部分に持って行くのが歯の移植です。大人の場合かなり難しいのが実情です。歯の大きさが抜いたところにぴったり合わなかったり、移植できたとしても、生着しないことがよくあるからです。生着しないと抜けます。使っていない親知らずですから、歯が癒着していたり、埋まっていたりで、その抜歯自体も大変です。適応が限られると認識していただいた方がよいでしょう。

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インプラントの良い所

天然の歯とほぼ同等の咀嚼力、咬合力を発揮できます。感覚的にも天然歯と変わらないとされています。インプラントは10年経過でも90％を超えるのが普通です。30年経っても残存率50％という報告はほぼ見当たりません。残っている歯を犠牲にしない、むしろ他の歯の咬合の負担を分散し軽減が図れます。

インプラントのデメリット

ご存じの通り、保険適応されていません。自費診療になります。骨とインプラントが結合するのを待つ期間が3～6か月あります。治療期間が長くなります。

インプラントを長く持たせるには

インプラントの材質はチタンで出来ています。チタンそのものは腐食もなく、アレルギーもかなり少ないとされています。材質的に生体に害のない素晴らしい材料です。インプラントは骨と結合しています。その結合は炎症があれば緩み、歯周病と同じようにインプラントを支える骨が無くなります。炎症の元、それは毎日の歯垢の除去と定期的な噛み合わせの調整です。歯周病で歯を失っている場合、そのコントロールができていないと歯と同じように口の中からインプラントを失うことになります。

インプラントに向かない方

ある程度顎の骨にボリュームがないとインプラントができません。下顎には大きな神経があったり、上顎には副鼻腔があります。安全に、長持ちさせるために部位によってはできないこともあります。タバコを呑まれる方も向きません。タバコは末梢血管を収縮させ栄養供給しにくくなるので、インプラント周囲の組織に良い影響を及ぼしません。インプラントを支える骨を吸収させてしまうからです。

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日本人の多くが糖尿病や歯周炎にかかっていて、糖尿病の患者の多くが重度の歯周炎にかかっています。糖尿病の発症年齢は壮中年期以降であることが多く、患者数は増加し続けています。小児の糖尿病も急増していて、発症の若年化も進みつつあります。生活環境、食習慣、社会環境が大きく変わっていることも影響していると思います。

インスリンってよく聞きますよね。それって何でしょうか

脳で考える、筋肉を動かす、脂肪を蓄える、など、体の組織を動かすには燃料が必要です。その燃料がブドウ糖です。体の組織の最小単位が細胞です。細胞の中にブドウ糖を取り込ませるために必要なのがインスリンという物質です。インスリンは膵臓から産生されます。ブドウ糖は血液を介して運ばれます。ブドウ糖が細胞に取り込まれないと血液の中のブドウ糖が多くなってしまいます。これが血糖値が上がる、という状態です。

血糖値が上がることが問題なのではない、なぜ上がっているのかが問題なのです。

血糖値が上がることでよくないことが起こります。どうして血糖値が上がるかと言えば細胞にブドウ糖を取り込む働きが出来ていないからです。インスリンの量が足りないか、インスリンそのものの機能が落ちているか、インスリンを機能させない薬を服用しているか、などが原因と考えられます。

インスリンの量がそもそも足りない、場合

簡単に言うとこれが1型糖尿病です。インスリンを産生する膵β細胞が自己免疫により破壊されてしまって、インスリン分泌が最終的に枯渇してしまう自己免疫性疾患です。インスリン分泌機能の低下や枯渇により細胞内にブドウ糖が取り込めなくなります。取り込めないと活動していけませんから、外からインスリンを自己注射していく必要があります。発症年齢は小児～思春期に多いですが、中高年でも認められます。１型糖尿病は肥満とは関係がありません。

インスリンを多く使わないと細胞に取り込めない、場合

インスリンが十分量あっても、脂肪量の増加、筋肉量の減少、運動不足などの体の変化によって同じ量のブドウ糖を細胞に取り込むのに必要なインスリン量が増えてしまう状態がおこります。（インスリン抵抗性と言います。）膵β細胞がどれだけ頑張って産生量を増やしてもなかなかブドウ糖が細胞に取り込まれず、血糖値が上がったままになります。インスリンが効きにくくなる薬を服用されている場合も同じことになっています。

2型糖尿病

2型糖尿病はインスリンの抵抗性が上がっている病態と理解されています。日本人はインスリン分泌機能低下の要素も重なっていることが多いです。患者さんごとに病態が異なります。つまりインスリンの働きが良くないという遺伝的要素に加えて、食事の習慣、運動の習慣、社会的ストレスなどの環境的な要素が加わって2型糖尿病が発症します。ですから食事療法、運動療法が必要となるのです。必要があれば薬物療法が必要になります。

HbA1cって何なん？

ブドウ糖は血液の中を直接行き来きできません。赤血球は酸素を運ぶことは学校で習ったと思います。赤血球は血色素（これがヘモグロビン）と鉄とタンパク質が結合したものです。それに糖がひっついて運ばれるとイメージしてください。ヘモグロビン全体の何％が糖と結合しているかを測定した値がHbA1cと言います。（ヘモグロビンの略称がHbです。）血糖値が高いほど血糖と結合しているヘモグロビンの割合が増えるのでHbA1cは血糖値を反映している、ということになるのです。

血糖が高いままだと何が問題になるのか

糖尿病による高血糖状態が長く続くと網膜症、腎症、神経障害、脳梗塞、狭心症・心筋梗塞、足潰瘍・足壊疽、歯周病など様々な合併症が出現します。最初の3つが3大合併症と呼ばれるものになります。

糖尿病網膜症

高血糖が続くと、眼の網膜にある毛細血管が傷つき、血管が破れると出血します。進行すれば失明します。日本の失明の原因の2位が糖尿病なのです。かなり進行しないと自覚症状がでないのがやっかいなところです。

糖尿病性腎症

高血糖が続くと、腎臓の糸球体内の毛細血管が傷ついて老廃物など不要なものをろ過することができなくなります。高血圧や塩分の過剰摂取、肥満などがあれば悪化しやすいです。腎臓の働きが低下し、尿蛋白も進行につれ増加します。尿が出にくくなってくると老廃物が体にたまり、むくみや息切れ、食欲不振などの症状も現れてきます。最終的に腎不全となって人工透析になってしまうことがあります。新規に人工透析を始める方の約半数が糖尿病性腎症です。

糖尿病性神経障害

高血糖が続くと神経の働きも障害されるようになります。末梢神経障害の足の痺れ、痛み、冷え、足のつり、自律神経障害の立ち眩み、排尿障害、便秘、下痢、足感覚の低下、などの症状が出ます。

動脈硬化性疾患

3大合併症ではありませんが、高血糖が続くと動脈硬化が進みます。心筋梗塞、脳梗塞、足の壊疽（足先に栄養が行かなくて腐敗することです。最悪の場合切断します。）高血圧や脂質異常、肥満、喫煙などが動脈硬化を進める原因となります。

歯周病とは

歯周病はプラーク性細菌を原因とする炎症性疾患です。炎症が歯肉に限局される歯肉炎と、歯槽骨破壊によって支持組織の喪失を伴う歯周炎があります。歯周病は日本人中高年において約80％がかかっているとされており、抜歯の主要な原因になっています。歯周病治療では、患者さん本人の的確なブラッシングと歯周ポケット内のプラークや歯石を取り除くことで炎症の改善を図ります。歯周病が改善しても再発リスクを少なくするために定期的なメンテナンスは必須です。

歯周病治療のページ

歯周病が糖尿病に及ぼす影響

歯周病治療により慢性炎症が改善されると、インスリン抵抗性が軽減され血糖値が改善されるという報告は数多くあります。2型糖尿病では、歯周病治療により血糖が改善する可能性があるので治療を推奨しています。また逆に糖尿病と歯周病の関係については古くから多くの論文が発表されていて、糖尿病は歯周病に対する危険因子であることが明らかになっています。（歯周病は糖尿病と関係なく発症します。）

歯周病が血糖上昇に寄与する

歯周病が存在すると、歯ブラシとか食事で出血しても一時的に菌血症になります。歯周病という慢性炎症があると、体にとっては持続的な刺激となりインスリン抵抗性を少しずつ確実に強くしてしまい、血糖を上昇させてしまうのです。出血を起こしたところから直接血管に歯周病菌が流れ込むと脳梗塞や心筋梗塞の原因になります。

持続的な高血糖が及ぼす影響

歯周病という慢性炎症によりインスリン抵抗性が亢進することで持続的な血糖上昇が起きて、細小血管の障害や組織の修復の遅延、免疫能力の低下を引き起こしてしまいます。つまり治りが悪くなるということです。当然歯周組織への血流も低下しますから歯周病の治りも悪く、歯周病菌の増加を許してしまいます。高血糖の持続が歯周病の悪化を、悪化した歯周病がさらなる高血糖の持続という連鎖を起こしてしまいます。

歯科治療への影響

糖尿病治療がきちんとされてなかったり、自覚症状がないまま糖尿病になっていると、簡単な抜歯などでも重篤な感染症を引き起こす可能性があります。きちんと治療されていても、急な親知らずの腫れや、歯の根の先の腫れでインスリン抵抗性が亢進して炎症が悪化しやすく重症化することがあります。血糖を急激に下げる効果のある薬を服用されている場合も、急な炎症の対応が難しいことがあります。

歯周病治療の基本はセルフケア

慢性炎症である歯周病の最も大事な治療法はご家庭でのプラークコントロールです。数カ月に一度の定期健診の歯石除去だけでは慢性炎症の歯周病はよくなりません。糖尿病の診断の有無を含めた健康診断が大事なのは言うまでもありません。歯周病治療だけで糖尿病がよくなるわけではありませんが、改善することは明らかとされています。ブラッシング、お互いに頑張りましょう！

宇治市　歯医者　body check　なかむら歯科医院

歯周病治療のページ

口臭対策って何ができる

お口の臭いが気になる、という項目にチェックが付いていたり、お話の中で家族に言われたことがあるとおっしゃる方が少なからずいらっしゃいます。自分で気になるとおっしゃる方はあまりありません。自分で気になる口臭を自覚的口臭、他人から言われる口臭を他覚的口臭と言います。

誰が気になっている？

自覚的口臭

自覚的口臭は、周りの人が感じ取るほどの臭いではない場合が実は多いのです。心理的要因であることが実は多いのです。“自分には口臭があるかもしれない”　“話している相手は不快に思っていないかしら”　という不安、緊張で唾液が減少していることもあります。口の中が乾燥していると口臭の原因になります。

他覚的口臭

他人が感じ取れる口臭のことです。明確な物理的または生理的な原因があることが多いです。原因として

口腔内の問題には何がある

虫歯でできる歯の凹みに残っている腐敗産物の臭い

歯周病の原因となる歯石やプラークが蓄積されたことによる臭い

舌の上に付着する舌苔の臭い（舌に付く垢と思ってください。）

歯周病治療のページ

口臭治療のページ

全身疾患が原因のこともある

糖尿病

一般的に「甘酸っぱい臭い」または「果物が腐ったような臭い」と表現されます。血糖値が高くなると、ケトン体という物質が産生されます。それが呼気や汗、尿にアセトン臭となって現れるのです。栄養不足や低炭水化物ダイエットによっても同じくケトン体が増加します。

肝疾患や腎疾患が進行すると、代謝や老廃物の排出に異常が生じ、特有の口臭が現れることがあります。簡単に言えば、体内の老廃物が代謝・排出されないことが原因です。

肝疾患

甘く腐敗したような臭いがします。特に、肝硬変や重篤な肝不全の場合に発生します。肝臓の機能が低下すると、血中のアンモニアやメチルメルカプタン（硫黄化合物）などの代謝が不完全になります。それらが呼気中に排出され、特有の臭いを引き起こすのです。

腎疾患

尿のような臭い（尿毒症性口臭）が特徴です。腎不全や慢性腎疾患などで見られます。腎臓が老廃物を排出する機能を果たせなくなると、血液中の尿素が増加します。この尿素が分解されてアンモニアを生成し、口臭の原因になります。

胃腸の問題

胃の方から述べていきます。

胃の影響による口臭の特徴は、酸っぱい臭い、腐敗したような臭いです。原因として

逆流性食道炎

胃酸や食べ物が食道へ逆流し、臭いが口まで上がってきます。あの酸っぱく感じるやつです。

ヘリコバクター・ピロリ菌感染

ピロリ菌が胃の炎症を引き起こし、特有の硫黄臭を伴う口臭を生じます。温泉街のあれです。

胃の消化不良

胃での消化が遅れることで食べ物が胃内で腐敗し、臭いガスが発生します。

腸内環境の乱れ

腸内に原因があると、腐敗臭やガス臭に似た臭いがします。腸内細菌のバランス崩壊（腸内フローラの乱れ）で悪玉菌が増えると、硫化水素やアンモニアなどの臭いガスが腸内で発生し、血液を介して肺から排出されます。また便秘や腸閉塞で腸内に便が長時間滞留すると、腐敗が進み、臭い物質が体内に吸収され口臭の原因になります。

特定の食べ物や嗜好品も原因になる

イメージがつきやすいですよね。そのようなものばかり食べたりしないと思いますが、簡単に記していきます。摂取した物質が消化吸収後に代謝されて体内から臭い成分が排出されます。

臭いの強い食品

ニンニクや玉葱、ネギやキャベツ、大根などは、含有される硫黄化合物が口腔内や消化後に強い臭いを発生させます。代謝された硫黄化合物は血液を介して肺に達し、呼気として排出され臭いを発生させます。

発酵食品や魚類

納豆、キムチなどの発酵食品は特有の強い臭いが口腔内に残りますし、青魚（サバ、イワシ）も腸内でトリメチルアミンという化合物が生成されると、口臭の原因になることがあります。

アルコール

アルコールが分解される過程で生成される物質（アセトアルデヒドなど）が血液を介して肺に排出され、特有の臭いの原因となります。アルコールには脱水効果があって、唾液の分泌を抑え、口内乾燥を引き起こすことも臭いの原因になります。また、過剰摂取すると代謝が乱れ、ケトン体が増えて更なる原因となります。

コーヒーや香辛料

コーヒーは酸性度が高く、唾液の分泌を抑えることで口内を乾燥させ、臭いを増幅させます。香辛料（カレー、クミンなど）は、成分が揮発しやすく、持続的に臭いを残すことがあります。それとはっきりわかる臭いですし、あまり気にならないと思います。

タバコ

タバコの成分（ニコチンやタール）が歯や舌に付着し、持続的な臭いを生みます。いわゆるヤニ、ですね。喫煙により唾液の分泌が抑制され、口内乾燥するので口臭を悪化させます。また歯周病や歯肉炎のリスクを高くします。

全身疾患が疑われるのは？

口臭が強く、食事内容や歯磨きに関係なく続く。特に甘酸っぱい臭いや尿臭を感じる場合、肝疾患や腎疾患が進行している可能性があります。また胃もたれ、胸やけ、便秘、下痢などの場合でも、早めに内科や専門医を受診された方がよいでしょう。

口臭対策として考えられる生活改善は

脂肪分や刺激物を控える胃に優しい食事にする

緑茶やパセリ、ミントなどの消臭効果がある食品を摂取する。またリンゴやセロリは唾液分泌を促します。

適切な水分補給で口腔内を潤し、乾燥を防ぐ

プロバイオティクスや食物繊維を積極的に摂取して腸内環境の改善を図る

適度な運動で腸の働きを促進。

食後に歯磨きや舌磨きを行い、臭いの元となる成分を口腔内から取り除くなど口腔ケアを徹底する

禁煙または減煙（喫煙による口臭は口腔ケアだけで解消が難しいので、禁煙がベスト！です）

アルコール摂取後は水を多めに摂って口腔内の乾燥を防ぐ。

口臭の一時的な対処法として、ガムやマウスウォッシュの活用や消臭サプリメントを用いることもありますがそれはあくまでも一時的なものです。生活改善だけでは口臭は改善しません。原因へのアプローチが必要です。

口臭の原因は先に述べた原因もありますが、原因の90%以上が口腔内にあります。

原因として考えられるのは歯垢の取り残しです。歯面に付いた歯垢が虫歯の原因になり、歯茎に炎症を起こし歯周病の原因となります。虫歯で歯に穴が開くと物が詰まり、それが腐敗して臭いの原因になります。保険の金属の詰め物などは、経時的に酸化します。セメントの劣化とあいまって歯と金属に隙間が出来て虫歯になったりします。セラミクスや金が良い点の一つは、材料が酸化しなくて虫歯になりにくい点です。唾液が減少して口腔が乾燥して細菌が増殖することも口臭の原因ですが、歯垢の除去不足がかなりの割合を占めています。皆さん磨いていらっしゃると思いますが、歯垢をほぼ完璧に取り除けていますか？磨いているのと磨けていることは違います。もちろん≒の方もいらっしゃいます。

審美治療のページ

口臭予防のために歯科医院に行く、いいですね！

歯垢の除去が全身疾患が原因でなければ一番の予防であり、対策です。各個人によって口腔内は千差万別で、磨きやすい形態の方、磨きにくい方、部分的に磨きにくい方、口が開きづらい方、歯茎が下がっている方、親知らずまで生えている方、親知らずが斜めに生えていてそのままにしている方、などなど。人それぞれ磨き癖もあります。歯垢の残り方もそれぞれです。出来る限り歯垢を取り除くために、その方に合った磨き方を覚えていただきたいと思います。衛生士さんに是非教わってください。それでもウィークポイントはあります。定期的に来院していただきプロの力を借りてウィークポイントのケアをする、それが良いと思います。

PMTCのページ

口腔内のケアのポイント

歯と歯茎の境目を丁寧に優しく磨く。

フロスや歯間ブラシを使用する。

舌苔の除去（舌ブラシや舌クリーナーを使用。週１～２回）

洗口液はあくまでも補助的であることを認識して使用する。

毎日できれば食後と寝る前のブラッシング習慣を身に付けましょう。

当院ではマウスピースを使った矯正治療を行っています。今回は乳歯が生え代わり、すべて永久歯に生え変わった時期の八重歯の治療について写真を見ていただきながら、どのように改善していくかを説明します。（似たようなお口の方の参考になればと、患者さんとそのご家族から同意を得ています。感謝致します。）

初診時

14歳女性八重歯が気になるということで来院されました。拝見すると左右犬歯が八重歯です。特に向かって左側の犬歯が並ぶ隙間ほとんどがありません。向かって右側は少しマシですが歯が綺麗に並ぶだけのスペースが足りません。向かって右側の真ん中から2番目の歯が下の歯よりも内側に生えています。左の2番目の歯もそんな傾向です。下の歯はきれいに並んでいるように見えますが、左右の犬歯と奥歯が内側に倒れているように見えます。大人なら上下左右各1本抜歯して八重歯の治療することが多いのですが、抜歯せずに治療を開始しました。

どうやってならべるのか

永久歯が綺麗に並ばないということは、永久歯の大きさが特別大きいということでなければ、歯が並ぶだけ顎が大きくなっていないということです。上顎の劣成長と言えます。（永久歯の大きさが大きいか小さいかは日本人の平均と比較すればわかります。）歯を綺麗に並べるために２つの方策が考えられます。１つは歯の数を減らして綺麗に並べる。１つは歯が全て並ぶだけ顎を大きくする。しかし顎を大きくするにも限度があり、できる期間が限られます。大人になると成長がありません。個人差もありますが一般的に成長は男性で18歳くらい、女性で15歳くらいにほぼ止まります。微妙に続いたりします。

上顎は幾つかの骨の集合体

上顎の骨は幾つかのパーツに分かれていて、成長と共に大きくなりながらひっついて一つの骨になります。混合歯列の写真の縦に走る線が正中口蓋縫合（せいちゅうこうがいほうごう）と言います。前歯の裏に穴が開いていてそこから歯が見えています。その歯は永久歯です。その下に波打っている線があります。それは切歯縫合と言います。映ってはいませんが一番後ろの歯の更に後ろに横の線があります。それを横口蓋縫合と言います。それらの線の入っているところが段々ひっついていきます。切歯縫合は糸切り歯（犬歯）が乳歯から永久歯に生え変わる頃、１０歳前後にひっついてしまいます。

縫合にアプローチする

先程述べた縫合は、永久歯列の写真をみてもらえるとわかると思いますが、成長と共に一つの骨になって無くなります。乳歯と永久歯の混在している時期に顎を大きくするのは、矯正装置を使って（特にマウスピース矯正に優位性があります。）縫合にアプローチして前方へ拡大していくのです。その部分を拡げるのです。拡げたところは後から骨ができてきます。拡大することで歯が並ぶスペースを生み出します。とりとめもなく前へ出すわけではありません。歯が並ぶだけなので、出っ歯になることはありません。歯が並ばないくらい上顎が成長出来ていない劣成長を改善するだけなのですから。

思春期なら抜かずに八重歯が治せる可能性がある

切歯縫合は10歳くらいから引っ付いてしまいますから、中学生になってしまうと既に引っ付いています。でもまだがっちり、にはなっていないです。骨折で治る時も引っ付いて間もない頃と、ずっと時間が経ってからでは、例えが悪いですがどちらが折れやすいでしょうか？もちろん無理に引き裂く訳ではありません。歯を動かすわずかな矯正力で拡げることができることが多いのです。（すべてではありません。）高校生になってしまうと中学生より難しくなります。

下顎の成長は上顎で決まる。

上顎のことばかり話していますが、上顎が先に成長が終わること、下顎の成長の方がそれから長く続くことと、上顎が大きくならないと下顎が前に成長できない、下顎が大きく成長すると受け口になる可能性も出てくる、からです。出来るだけ早く上顎を大きくするよう取り組んだ方がよいのです。

思春期に抜歯すると歯列が小さくなる

同じくらいの体の大きさの方の歯型です。抜歯矯正された方とされてない方です。分かりにくいかもしれませんが、どちらが大きいでしょうか。なんとなく右の方が大きく見えないですか？左は左右2本抜歯して矯正治療されています。右は矯正治療されていません。抜歯していると顎の大きさが小さくなる傾向にあります。上顎が小さいと下顎も小さくなります。顎が小さくなっても舌は小さくなりません。舌の置き場に困り、舌が奥に収まります。そうすると気道が小さくなりますから、呼吸に影響が及んでしまう可能性が高まります。咬む面積も少なくなります。できるだけ抜歯せずに歯並びを良くすることのメリットは他にも多くあります。抜歯をして矯正することを否定している訳ではありません。こちらの思い通りに大きくならないこともあります。そのような時は抜歯をしないと並ばないからです。犬歯誘導という、歯にかかる力を分散させるという大事な機能を獲得するためです。

治療開始5か月後

日本人女性の平均の前歯の幅に比べて少し大きい歯が数本ありました。その部分は平均に近くなるよう少し削合しました。歯を並べるためのスペースを確保するためです。診査診断し、治療計画を立て、事前に説明をします。抜歯した場合、抜歯しない場合それぞれの計画を立て、それぞれのメリットデメリットを説明します。その上でどの治療を選択されるか決めていただきます。矯正力をかけて縫合を開きながら前方、側方へ拡大し歯を並べる、抜歯をしない治療法を選択されました。抜歯をしない場合成長だけはスペースが少し足らないので、歯の幅が日本人の平均くらいになるよう削合することは、事前に伝えていました。抜歯するというデメリットよりも、僅かな削合で抜歯しないというメリットを選択されたのですが、彼女の今後の長い人生を考えると、最初から抜歯を取り入れた治療を私も選択しません。もし後で抜歯が必要になったとしても、ティーンエイジャーであれば、まず抜歯をせずに取り組むことを勧めます。

治療開始7か月後

両側の犬歯が少し下に下がってきました。向かって左側の犬歯の並ぶスペースが出来てきています。歯の表面に付いている出っ張りは、アタッチメントと呼ばれる矯正材料です。治療開始1か月で歯の表面に設置します。マウスピースの矯正力を歯に伝える大事な材料です。これが無いと歯に力が伝わりません。もしマウスピースの着脱の時にアタッチメントが外れてしまうと治療が計画通り進みません。着脱には十分気を付けてください。また外れてしまったらすぐに再設置する必要があります。

治療開始13カ月

随分犬歯の位置が変わってきました。もう一息といったところです。真ん中から2番目の歯も下の歯よりも前に出てきました。下の犬歯に小さなボッチが付いています。下の前歯に不必要な力がかからないようにするために上の奥歯との間にマウスピースしたままで、ゴムを使ってもらいます。左右別々で、着脱の度に外して新しいものに交換します。矯正力をかけると作用反作用が発生します。矯正治療に不要な反作用を取り除くためにゴムを使います。面倒ということでゴムを使わないと治療上不要な矯正力が歯にかかってしまいます。

遵守事項をしっかり守れば、結果が出ます。守らないと治りません。

犬歯の位置を微調整したいのでもう少し治療は続きますが、治療は終了に近づいています。

きちんと装着時間を守っていただいていること

きちんとゴムを使っていただいていること

その他遵守事項を守っていただいているからこそ治療が計画通りに進んでいます。医院だけの力では治療は上手く進みません。良い結果を得るためにはご自身の努力が絶対必要です。

高校生でも、まだほんの少し成長の余韻はあります。

高校生になると難易度は更に上がりますが、早めに取り組めば成人に比べると抜歯や外科処置の可能性を低くすることが出来るかもしれません。まずは一度相談されるとよいでしょう。

治療概要

治療前後

治療内容

マウスピースを用いた矯正治療により叢生改善を行いました。（治療途中）

治療期間・回数

約13カ月　10回

費用

880,000円（税込）

検査、診査、診断料、材料費、経過観察費用、保定装置費　含む

（現在の費用で換算すると税込935,000円）

リスク・副作用

抜歯をせず歯列不正を治療するため、歯と歯の間を削合しています。（上顎の歯と歯の間の計7か所削合しています。）非抜歯の治療で現症が好転しない場合、抜歯矯正に切り替える可能性がありました。事前にご本人、ご家族にその旨お伝えし、同意を得て治療しています。治療のためのスペースが多く必要なため、治療期間が長くなる可能性があります。経過観察期間も18歳くらいまでとなります。

マウスピース矯正のページ

外科治療したらそれで治癒、ではありません

通常外科治療というと、悪いところを取り除くから健常に戻る。再生治療をすると失われた組織が甦る。と思います。確かにそうなのですが、その治療をしなくてはならなかった原因があったのです。その原因が変わらず残っていれば同じような過程を辿ります。また同じことをすればよいのでしょうか？加齢という老化は誰にも訪れます。先に治療した時よりも条件は良くはないことの方がほとんどですから。いくら良い治療をしても元の原因が残っていれば治療効果は持続して維持することはできません。

歯周病はどんな病気か

歯周病とは歯垢（プラーク）に含まれる細菌が炎症を起こし、歯を支える歯槽骨を吸収してしまう病気です。歯肉の腫れやブラッシング時の出血、口臭の悪化が初期症状として現れます。歯周病が進行すると歯がグラグラになり、最終的には抜けてしまいます。予防には、正しい歯磨きや定期的な歯科検診が重要です。歯肉に炎症を引き起こすのは歯垢に含まれる細菌ですから、毎食後に歯に付着するプラークを除去することが歯周病の予防になります。

磨いているのと磨けているのは全く違う。

ちゃんと食後にみがいているけれど歯周病と言われた、という方もいらっしゃると思います。確かに磨いていらっしゃると思います。でも、歯垢を取り切れ磨き方で磨いていらっしゃいますか？デンタルフロスや歯間ブラシを使って歯と歯の間も磨かれていますか？歯科医院で染め出し液を使って、自分の歯磨き方法が100点でしたか？どれもクリアされていたら、素晴らしい！としか言えません。完璧です！歯周病とは無縁です。もし歯が揺れているなら噛みしめによるものでしょうし、口臭があるとしたら、虫歯や適合の良くない被せ物や詰め物のせいかもしれません。染め出し液による検査で歯垢の付き具合が10～15％なら上出来です。100％が良いのは決まっていますが、なかなか現実的ではありません。まずは磨けているブラッシング方法を習得することが歯周病の予防、そして治療となるのです。

歯垢以外の歯周病の原因

歯周病の主な原因は今まで述べてきたように歯垢（歯周病菌）です。しかし他にも原因はあります。しっかりブラッシングが適切に行われていたとしても歯周病が改善しないとしたら、喫煙とストレスそして糖尿病が考えられます。歯周病が良くなれば糖尿病が改善されるのは多くのエビデンスからもはや定番となっています。糖尿病のコントロールがされていない方はプラークコントロールと共に糖尿病治療を行いましょう。喫煙されている方毛細血管がとても細く、炎症が改善されても末梢まで栄養が供給されないので、炎症の改善が難しいのです。歯周病改善のためにプラークコントロールと共に禁煙に取り組みましょう。口臭改善にも一役買います。因果関係は、はっきりしていませんがストレスも歯周病と関連していると言われています。ストレス管理も歯周病改善のためにストレス管理が必要です。

専門家による歯石除去

毎日産生される歯垢の除去（プラークコントロール）をセルフケアで的確にできるようになったら、歯周病治療として歯石除去をします。歯石は歯垢（プラーク）が唾液の成分と結びついて硬くなったものです。歯の表面や歯と歯肉の間や、歯と歯肉の境目に付着し、一度できてしまうと歯磨きでは取れません。歯の表面に固着するので、超音波を使ったり、カンナ掛けするような器具を使って取り除きます。歯石があると、細菌の棲み処となるばかりでなく、表面がザラザラしているので歯垢が付着しやすくなります。歯垢と同じく歯周病の原因になるため取り除く必要があるのです。歯の表面に付いている歯石は見えるので取り除きやすいのですが、歯と歯肉の境目の内側（歯周ポケット）の中に入り込んだ歯石は直接目で見ることができません。

歯周外科治療は直視して歯石を取る、という治療

歯周ポケットとは、歯と歯肉の間にできるすき間のことで、通常4㎜以上に深くなった状態を指します。3㎜以下の健常な状態は歯肉溝と言います。歯周外科治療を簡単に言うと、麻酔をして歯肉を切開、歯槽骨から剥離し、歯をむき出しにして歯にこびりついている歯石を取り除く治療のことです。歯周ポケット深部に付着している歯石を取るために行います。歯石の除去が終われば歯肉を戻して縫合します。歯周ポケットが深くなければ、歯の解剖学的知識、器具を介在させて手に伝わる触知感覚、歯周ポケット検査、レントゲン検査など駆使して外科的なことをせず歯石の除去を行います。

歯周外科治療のオプションの一つが再生治療

歯肉は歯を支える歯槽骨の形に相似した形になります。歯茎が下がった、物がよく詰まる、というのは、歯を支える歯槽骨が少なくなったのでそれに合わせて歯肉も少なくなっているからです。（歯は付け根に向かって先細りしていく形ですから隙間ができるのです。）歯槽骨の形が凸凹していると歯肉の形も凸凹になりやすく、歯垢を取りずらくなるので（特に歯と歯の間）歯垢の清掃をしやすい形態に骨を整形することがあります。逆に歯周病によって失われた骨を再生させようとすることもあります。これが再生治療です。

歯槽骨の再生は難しい

とても簡単にいってしまうと、歯にこびりついた歯石を取り除き再生材料をその部分に留置させることで歯槽骨を再生させるのが、歯周病の再生治療です。でもそれは様々な条件がクリアされないと効果を得ることができません。術者の外科的な手技も一つではありますが、失われた骨の形態、患者さんの術後の適切な口腔ケア、これらが合致しないと再生治療の適応とはなりません。説明するのがとても難しいのですが、失われた歯槽骨にも様々な形態があります。再生材料の留置がしやすい、しにくい、できないがあります。留置しやすい形態であるパターンの割合は少ないです。多くは複数の再生材料を用いる形態になってしまっています。逆に言えば複数の材料を用いなければならないくらい条件がよくないということです。治療効果も得づらいとも言えます。

外科治療に進めるくらいセルフコントロールできているか？

外科的な治療に進んでいるのですから、適切な口腔内のセルフケアができている筈です。先ほど述べた歯垢の付き具合が10％程度でなければいけませんし、歯間ブラシやフロスなどもルーティンになっているはずです。再生治療を含め外科的な治療を行っても、適切な歯垢の除去（ブラッシング）ができていないと炎症を引き起こし、歯槽骨がまた吸収していきます。歯周外科治療や再生治療を行ったら完治する、という訳ではありません。

歯周外科治療の目的とその効果

今まで述べてきたように、歯周病によって深くなった歯周ポケットの中に存在する炎症の原因となる細菌や歯石を徹底的に取り除き、歯周ポケットを浅くし、清掃しやすい状態にして将来的な再発を予防する。それが目的です。歯周外科治療を行っても、歯周病が完全に「治る」とは言い切れません。歯周病を「完治」させるというよりも、「コントロールして健康な状態を維持する」 ことが目標になります。また重度の歯周病で歯槽骨がかなり失われている状態では歯周外科治療や再生療法を行っても効果を得られないことが大半です。歯周外科治療を受けた後も、治療効果を長く保つためにしっかりとしたセルフケアと定期的なプロフェッショナルケアが求められます。定期的に歯科を受診し歯面のクリーニングすること、禁煙を含めた生活習慣の見直し、適切な口腔内のセルフケア。これが大切です。特に、セルフケアと定期的なメンテナンスが外科治療だけでなく歯周病治療の成功率を大きく左右するのです。

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歯周病が早産、低体重児出産に影響を与えていることがよく知られています。随分認知されてきていると思います。皆さんも聞いたことがあるかもしれません。今回はそのことについて少し深く取り上げてみたいと思います。

早産とは

早産とは妊娠22～37週未満の出産を指します。その中でも28週未満の出産を超早産と言います。早産は出産全体の約5％。食生活との関係があるとも考えられるそうですが、全体にたいしての早産の比率は今も昔もさほど変わっていないそうです。2500ｇ未満で出生した赤ちゃんを低出生体重児と言います。（いわゆる低体重児）早産で生まれた赤ちゃんのほとんどが低体重児です。早産で生まれると成長が未発達で産まれてくるので疾病リスクが高くなると言われています。ちなみに37週～42週は正期産、42週を越えての出産を過期産と言います。

早産の原因

1. 子宮内感染
2. 子宮頸管無力症
3. 全身性炎症

の３つが主な原因です。歯科と関わるのは３の全身性炎症なので、そちらの話をしていきますが１と２については簡単に記載します。

子宮内感染

早産全体の8割を占めていて一番多いです。膣から子宮に細菌が入って感染が起こります。感染による炎症が原因となり陣痛の誘発や子宮の収縮、破水などを引き起こして早産の危険性が高まるそうです。

子宮頸管無力症

本来閉じている子宮頸管が緩んでしまい流産や早産を引き起こすそうで、原因がよくわかっていないそうですが体質とも言われています。

全身性炎症

体のどこかで炎症が起こると（外傷なども含む）サイトカインと呼ばれる炎症物質が産生されます。それが血中に取り込まれ全身に送られて他の部分でも炎症を起こしてしまいます。歯周病は歯垢や歯石を足掛かりにして歯周病菌が炎症を起こす疾患です。歯周病で産生されたサイトカインが肝硬変や糖尿病などを悪化させる原因の一つであることが分かっています。同じく歯周病で産生されるサイトカインが子宮収縮を増強させると考えられるようになっています。

歯周病と早産の関係性

1. 妊娠中期以降、特に女性ホルモンが増加することで歯周病菌が増えます。
2. つわりなどもあり、口腔清掃が滞りがちになり歯肉に炎症が起こります。サイトカインが産生されます。
3. 血中を通してサイトカインが全身へ運ばれます。
4. サイトカインが子宮収縮を引き起こすきっかけになって、早産になる。

諸説ありますが、歯周病と早産はこのようなメカニズムと考えられています。そのため妊娠中期から後期にかけて歯科受診が勧められていました。でも、もっと前の段階から歯周病と早産は関係あるという研究が主流になりつつあります。

女性ホルモンと歯周病

先程女性ホルモンの増加の話が出ましたのでそのお話を少しします。女性ホルモンにもいろいろあるのですが、特にエストロゲンやプロゲステロンは、血管を拡張させる働きがあります。風船は萎んでいると割れづらいですが、膨らませると少しの刺激で割れやすくなります。歯茎の中の毛細血管が拡張されるので歯肉が腫れます。少しのブラッシングの力で血管が破れて歯茎が出血するのです。また、女性ホルモンは、特定の歯周病菌（Prevotella intermedia菌など）の成長を助ける環境を作り出してしまいます。このように歯周病菌が増えることで、歯茎に炎症が起こりやすくなるのです。

妊娠する前からケアする必要がある。

早産や流産患者さんの胎盤や卵膜から歯周病菌（菌の塊）が発見されていて、炎症を起こしていることが分かってきました。ということは、妊娠初期でも歯周病が原因で早産や流産を引き起こすリスクがある、ということです。つまり妊娠する前から歯周病の予防や治療をしておくことが重要だということです。本来は妊娠するしないにかかわらず、生涯口腔内のケアは大切なのです。妊娠してから受診することも、正しい授乳の仕方や離乳食の与え方を知っていただくために大切なのですが、普段から予防に努めていただきたいと思います。

健康に妊娠しましょう

早産と歯周病には深い関係があります。歯周病に罹患している人はしていない人の7倍の早産、低体重児出産のリスクがあるというデータが出ています。歯周病の低体重児出産のリスクは、高齢出産やアルコール摂取と比べても突出して高いです。妊娠前からしっかり歯周病の治療、そして予防を行っておくことが大切です。ご本人だけでなくパートナーにもその意識をもってもらわないといけません。このことも、とても大切なことです。（パートナー間での歯周病菌の伝播が多いのです。）

妊娠期のセルフケア

妊娠中は体調の変化が著しいです。無理なく少しでもよいので口腔ケアしてもらえるとありがたいです。

におい、味がだめなら好きな味、低刺激なものを選ぶ。

歯磨きで気分悪くなるなら洗口液だけでもする

小さな歯ブラシを選ぶ

奥は洗口液、前は小刻みブラッシング

できそうな時だけブラッシングする

できることだけ。無理は禁物です。

低体重で生まれると何があまり良くないのでしょうか

短期的な問題と長期的な問題が考えられるので、そのことについて簡単ですが述べていきます。

短期的な問題

呼吸器

低体重児は肺が十分に成熟せずに生まれてきますから十分機能を果たすことができない可能性があり、呼吸困難症候群や無呼吸発作を起こしやすいとされています。特に早産児は、肺サーファクタント（肺胞の表面張力を調整する物質）が不足しているため、呼吸が難しいようです。

体温調節が難しい

体脂肪が少ない状態で生まれてくるため、体温をうまく維持できず、低体温になりやすい傾向があります。

免疫力が低くなる

免疫システムが未熟な状態でうまれてくるため、比較的感染症にかかりやすいとされています。

消化器

消化機能が未発達のため、哺乳や栄養吸収が難しいことがあります。腸が未熟で、壊死性腸炎などの重篤な腸疾患にかかりやすくなることもあります。

神経発達への影響

脳が未熟な状態で生まれると、黄疸や低血糖、出血などのリスクが高まり、神経発達に影響を与える可能性があります。視力や聴力にも障害が出ることもあるそうです。

長期的な問題

神経発達や学習障害

低体重児の一部は、成長後に発達障害や学習障害を示すリスクが高くなることが報告されています。すべてではありませんが言語、運動、社交スキルなどで遅れが見られるケースもあります

慢性的な健康リスク

低体重で生まれた子どもは、成長後に高血圧、心臓病、糖尿病といった生活習慣病のリスクが高くなることがわかっています。これには胎内での栄養不足が関与していると考えられています。

呼吸器疾患

成長してからも、喘息などの呼吸器疾患や呼吸器感染症にかかりやすい傾向があります。これは肺機能が未熟な状態で生まれることに起因しているのではないかと言われています。

口ポカンの原因にも

胎児は丸まった姿勢ですが、その姿勢を覚える期間が短いと反り気味の姿勢になりやすいです。反り気味になると口が開きやすく口ポカンのリスクが高くなり、口呼吸になる可能性が高まります。

リスクを回避できるならした方がよくないですか？

これらのリスクはすべての低体重児に当てはまるわけではありません。しかしながら妊娠前からのセルフケア、プロフェッショナルケア、歯周病治療することで、リスクを減らすことができます。ぜひ日ごろからのケアに気を配ってください。

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答えを言うと、できる!  です。

セラミックは何となくわかるけれど、ホワイトニングと虫歯や歯周病の予防になるのは想像つかない、と思われるかもしれません。全く関係なさそうですよね。一つづつお話していきます。

虫歯菌や歯周病菌をゼロにすることはできない。

両疾患とも原因は虫歯菌、歯周病菌です。虫歯菌、歯周病菌を口腔から無くすことができれば良いのですが、それは不可能です。もし歯周病菌や虫歯菌が無くなると他の菌が繁殖します。口に関係ない感染症に罹患して抗菌剤の投与を長く続いているとしましょう。そうすると抗菌剤により細菌は駆逐されますが、カンジダ菌が繁殖します。カンジダ菌は真菌、つまりカビに分類されるものです。真菌は抗菌剤で退治することはできません。これを駆逐するには抗真菌剤が必要です。モグラたたきのようなもので、一つ退治したら別の物が現れる、といったことになります。虫歯菌も歯周病菌も悪さをしますが、その存在で他の菌を抑え込んでいるという一面もあり、ある意味必要悪と言えるのです。歯面に付きにくくすることです。でもどうしても食事をする以上、口腔内に存在する菌が付着します。

活動拠点は歯垢（プラーク）

虫歯菌や歯周病菌は糖分（砂糖など）や食べかすを栄養源として互いに集まって歯垢（プラーク）となります。プラークが時間とともに成熟し粘性の高いネバネバした膜（バイオフィルム）を歯の表面に作ります。この膜の中は菌が増殖するのに理想的な環境になります。（細菌を保護する膜を形成します。）そこでいろいろな菌が活発に活動し酸や毒素の放出するのです。バイオフィルムが厚くなっていくと、薬剤やブラッシングで除去するのが難しくなります。虫歯菌であれば糖分を分解して 酸を作り出し、歯を溶かして虫歯を引き起こします。歯周病菌は毒素を出して炎症反応を引き起こし、歯を支える骨を溶かしていき、歯周病を引き起こすのです。ですからバイオフィルムが出来たらそれを取り除く、出来たら取り除く、これを繰り返すのです。具体的には歯ブラシを使ったブラッシングです。補助的に歯間ブラシ、フロスなどを使って取り除く。これに尽きます。歯垢が石灰化して硬くなったものが歯石です。歯石はブラッシングでは取り除けず、表面が粗いため細菌が付きやすくなります。歯石を取り除くことで、歯周病の原因となる細菌の温床を無くすことができます。

自分だけでは歯垢の除去が難しい。

日常のブラッシングでは取り除きにくい歯と歯の間や歯肉の溝（歯周ポケット）にたまった歯垢を機械的に除去しているのですが、皆さんのお口の中はみんな違います。歯の大きさ、顎の大きさ、舌の大きさと強さ、頬粘膜の強さ、顎の大きさ、親知らずの有る無しなど。そこに加えて磨き癖などもありますから、日々の自分の手入れだけでは磨き切れない部分がどうしても出てきます。その部分を綺麗にするためにクリーニングを定期的に歯科医院で行うのです。お風呂を毎日掃除していてもどうしても行き届かないところがあります。そこを数カ月おきにプロの業者さんに掃除していただくイメージです。

PMTCしましょう！

PMTCとはProfessional Mechanical Tooth Cleaning　の略です。歯科衛生士などの専門家が専用の機械や器具を用いて行う歯のクリーニングのことです。具体的には歯垢やバイオフィルムを物理的に除去することで、細菌の蓄積を防ぎ細菌の強固な定着を防止します。そして歯石を除去して歯の表面を磨いて、歯垢やバイオフィルムが付着しにくい滑らかな表面にします。最後にフッ化物を塗布して歯質を強化します。定期的にPMTCを行うと歯垢や歯石の蓄積を防ぐことができ、虫歯や歯周病を予防する効果が高いとされています。

滑沢な表面は、新しい歯垢や細菌が付着しにくくなるため、予防効果を高めます。

今まで虫歯治療されていない方を別にすると、虫歯治療すると何らかの修復物か被せ物が口腔内に入っているかと思います。その材料の中で歯垢の付きやすさ、付きにくさが大きく違います。端的に言うとセラミックは付きにくく、保険の金属や詰め物は付きやすいのです。材料の性状について説明していきます。

金銀パラジウム合金

保険診療で用いられる金属は、金、銀、パラジウム、銅などの金属を組み合わせた合金です。強度が高く、詰め物や被せ物として広く使用されています。名前に金が入っていますが、金の割合はとても低く、銀の割合が一番高いです。口腔内は水分あるとき、無い時ありますから酸化します。酸化すると錆びます。ですから金属表面は粗くなりますから、プラークやバイオフィルムが付着しやすいのです。また、金属イオンが溶け出すことがあり、金属アレルギーの原因となる可能性があるのです。

歯科用レジン（コンポジットレジン）

前歯の虫歯や比較的小さな虫歯に対して用いられるプラスチック系の材料で、歯の色に近い白い材料です。この材料の弱点は吸水性があることです。時間の経過とともに着色や変色が生じます。 吸水性があるということは表面が劣化し、粗造になるということです。表面が粗造になればプラークが付着しやすくなるということです。

CAD/CAM冠

CAD/CAM技術を用いて精密に製作される補綴物で、最近保険診療の適応になりました。高い適合性と滑沢な表面を持つことが特徴です。比較的滑沢な表面なのですが、使用される材料や表面の仕上げ状態などによりバラつきがあります。

セラミック

セラミックは非常に滑沢で硬度が高く、表面が滑らかであるため、プラークの付着が少ないとされています。唾液や温度変化による影響を受けにくく、金属のように腐食しないため、長期間にわたり安定した状態を保ちます。表面が滑らかであることから、細菌の付着が抑制され、プラークの蓄積が少ないです。上記3つの材料に比べて圧倒的に表面の滑沢さが維持されます。

汚れが最も付きにくいのはセラミック

修復に用いられる材料の中で歯垢やバイオフィルムが付きにくいのは、セラミックです。歯周病や虫歯の予防になるとタイトルに記載したのはこのような理由があるからです。ただしセラミックにしたからと言って虫歯や歯周病にならないわけではありません。あくまでも基本は毎日の適切なブラッシングと定期的なPMTCです。修復した部位がセラミックであれば、予防しやすい環境になるということです。

ホワイトニング薬剤は歯周病治療の研究から生まれた！

過酸化尿素を用いたホームホワイトニング

えーって思いますよね。ホームホワイトニング薬剤に過酸化尿素が使われています。元々、過酸化尿素（Carbamide Peroxide） は歯科医療において、歯周病や口内感染の治療薬として使用されていました。過酸化尿素は口内で分解されて過酸化水素と尿素を生成するため、抗菌作用と抗炎症作用の両方が期待できました。治療の過程で、過酸化尿素を定期的に使用していた患者の歯が白くなることが確認され、特に10% 過酸化尿素ジェルを使用した患者で、予想外に明らかなホワイトニング効果が観察されたのです。この研究から、自宅でマウスピースを用いて安全に過酸化尿素を使用したホームホワイトニングが広く普及することになっていったのです。

過酸化水素を用いたオフィスホワイトニング

過酸化尿素を用いたホームホワイトニングが普及する中で、過酸化水素もホワイトニング治療への利用が注目されました。それは過酸化尿素が分解されると、過酸化水素と尿素を生成するため、両者は類似の作用を持つからです。しかし、過酸化水素の方が、即効性の高いことが分かり、オフィスホワイトニングに適していると考えられるようになりました。強すぎる作用が難点だったのですが、安全性の研究も進み、適切な、歯や歯肉への悪影響のない使用方法が確立されました。

ホワイトニング薬剤には歯周病予防に有効な成分が含まれている。

特にホームホワイトニングを持続的に、歯科医師の指導の下使用することで、過酸化尿素による歯周病対策をしている、とも言えるのです。もちろん基本は毎日の適切なブラッシングと定期的なPMTCです。ホームホワイトニングすることだけで歯周病予防にはなりません。口臭予防にも一役買うことは言うまでもありません。

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脳幹の役割

今回は脳の話をしていきます。噛み合わせと姿勢と脳には関係があるのです。こじつけではありません。順に説明していきます。脳幹は生命維持の脳です。自律神経の調節やホルモンの分泌、呼吸や反射などを司っています。ここだけが機能している状態がいわゆる脳死状態です。生命維持と言っても難しいので具体的に脳幹の働きを言うと

血流、血圧、心拍数、血糖の調整

睡眠欲、食欲、性欲などの調整

体温の調整（体内水分も）

自律神経の調整（内臓のコントロール）

怒り、恐れ、不安感等のストレスの調整

記憶、判断、言語判断などです。

このように脳幹が、“生きる”、という部分をコントロールしています。ヒトの組織は血液を通して栄養を受け取って活動をしています。末梢の血管が目詰まりして栄養供給が絶たれると機能しなくなります。今年、元プロ野球選手で中継ぎ投手として、近鉄などで活躍した佐野慈紀さんが、糖尿病を起因とする感染症によって右腕を切断したというニュースがありました。凍傷は血管が寒さにより収縮して、末梢まで栄養が長期間行き渡らないため、生命保持のため止む無く切り離すことになるのです。

脳へ栄養供給する椎骨動脈

脳は大切なところですから多く血液が供給されます。その中の一つに椎骨動脈というのがあります。首の骨は頸椎と言います。頸椎は上から７つあります。一番上は頭蓋の真下にあります。別名、環椎と言います。頭を支える働きをします。その下、2つ目を軸椎と言います。頭の回転に大きな役割を果たします。３番目から７番目までの頸椎は同じような形をしています。頸椎の左右両側を脳に向かっていく動脈が椎骨動脈です。正確には第６頸椎から第１頸椎にかけて左右の横突孔内を貫通していきます。

脳底動脈が枝分かれして脳の各所へ

椎骨動脈が脳幹部に入ると左右それぞれの延髄の前外側を上行し、延髄と橋の境界の高さあたりで左右の椎骨動脈が合流して脳底動脈になります。脳底動脈から分岐した血管が脳のさまざまな部分に栄養を供給しています。脳幹に栄養を供給しているのが椎骨動脈です。視床、側頭葉、海馬、前頭前野などに分岐します。聞いたことがあるかもしれませんね。簡単にその役割を記します。

視床

視床は、感覚情報や運動情報を統合し、脳の他の領域に伝達する中継地点という役割を果たしています。この視床が正常に機能しないと、感覚や運動の情報伝達が混乱し、感覚障害や運動障害、さらには意識や情動の異常が引き起こされてしまう可能性があります。

側頭葉

側頭葉は、聴覚処理や記憶、言語理解、情動に関与しています。側頭葉に損傷や機能障害があると、聴覚や言語理解、記憶、情動に関連した問題が生じると言われています。

海馬

海馬は側頭葉にあって、記憶の形成と空間認識の役割を担っています。海馬の機能が低下すると、新しいことを覚えにくくなったり、空間的な記憶が難しくなる可能性があると言われています。

前頭前野

前頭前野は脳の前頭葉の前部に位置し、意思決定とその計画立案、感情の制御、社会的行動の遵守、状況に応じた思考と問題解決、注意力と集中力を発揮する、などを司る大変重要な脳の領域です。

きちんと脳へ十分な血液供給がされているか

左右の椎骨動脈が合わさって一つの脳底動脈になります。その血流量は頸椎の角度により左右の流速が変わります。血管が圧迫されると流量も変わります。脳の恒常性を保つためには血流は等量、等速が望ましいのです。頸椎が左右、前後に曲がったりズレていると左右のバランスが崩れるので脳にとってはよくありません。頸椎を正しく位置付けしておくことが大切です。

第二頸椎（軸椎）の役割

首を左右に回す回旋運動をサポートする

頭部が回転しても安定した姿勢を維持する

頭部の自由な動きを可能にする

これらの役割を果たすのが第二頸椎です。そのため軸椎は特徴的な形をしています。歯突起という名の付いた突起があります。背骨なのに、歯という名の付いた解剖名が現れます。ちなみにですが、英語を和訳しているので日本人がつけたわけではありません。軸椎に問題があると、首の動きの制限や姿勢にも問題がでてきます。シビアになると、神経を圧迫して痛みやしびれなどの症状を引き起こすこともあります。

歯突起を正しく成長させる

第二頸椎が完全に骨化し完成するのは思春期です。それまでは完成していないということです。歯突起は軟らかくて変形します。思春期まで正しい姿勢を維持できないと変形して完成してしまいます。そうなるとそれから先ずっと姿勢の保持に問題がでるということです。正しい形の歯突起を作るにはどうすればよいでしょうか。

哺乳期

正しい授乳をすることです。初期は首も座っていないので難しいですが、ある程度の時期になったら縦抱きにして授乳するのがよいです。皆さんもそうかと思いますが、寝ながら飲み物を飲むのは難しくないですか？赤ちゃんでも同じです。横抱きの授乳では赤ちゃんは苦しいですが、赤ちゃんは頑張ります。飲みやすい体勢を作りましょう。添い寝乳もあまり好ましくありません。哺乳瓶も、最後の残りを与える時に持ち上げると赤ちゃんの顎が上がります。上向きに飲むのは苦しいのと同時に首が後傾します。軟らかい歯突起の変形につながってしまいます。哺乳瓶の形態の選択も重要です。

離乳期

離乳食の与え方には気を付けてください。上向きになる食べ方はだめです。顎先が上がる食べ方だと首が後ろに傾きます。この姿勢が続くと歯突起が変形します。スプーンをきちんと地面と平行にしてください。顎が上がっていないか必ずチェックです。普段離乳食を与えない方にも伝えてください。上を向いて食べるのは大人でも食べられません。

抱っこの仕方

小さいうちは横抱っこですが、縦抱っこする時は注意が必要です。体が丸くなる方向なら良いのですが、頭が後傾して口ポカンになるのはよくありません。歯突起の変形のみならず口ポカンの原因になります。口ポカンは口呼吸になりますし、大きく口が成長しないので歯並びも悪くなります。

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幼児期

乳歯の時、前歯はすきっぱで、上と下の前歯が噛んだ時に全部見えているのが正常です。奥歯で噛んだ時に下の前歯が半分以上見えないとか、受け口とか、歯並びがキチキチだと正しく口が成長していないということです。咬み合わせが正しくないと呼吸しにくいので口呼吸するようになります。口呼吸になると顎を前に出して気道を大きくし、呼吸しやすくしようとするので猫背など姿勢が悪くなります。姿勢が悪くなると頸椎が前傾しますから椎骨動脈に影響し、脳への血流にも影響します。口腔を正しい成長させるため咬み合わせの改善していくべきです。

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学童期～思春期

咬み合わせが良くないとズレを正すために頸椎をずらして姿勢を保とうとします。そのため姿勢が悪くなります。受け口、八重歯は上顎が正しく成長していないことで起こります。下顎が出ているのではなくて上がちゃんと成長しないで受け口になっていることがほとんどです。八重歯は上顎が劣成長で、そのあおりを受けて下顎も成長出来なくて歯が並ばないのです。上顎の成長は１０歳でピークを迎えます。男児は１８歳頃まで女児は１５歳頃まで続く成長期に、口腔を正しく成長させて咬み合わせを正すことが大切です。歯突起を正しく成長させるために正しい姿勢を保持しなければなりません。正しい姿勢を保持するために正しい咬み合わせが必要です。

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今からでも出来ることはある

正しく成長して、正しい咬み合わせで正しい姿勢を保持していくことができれば、呼吸に問題も起こらず、脳への酸素供給、栄養供給が最大限されることになります。赤ちゃんからの積み重ねが今に至っています。そのとき出来ることがあれば是非取り組んで下さい。

当院ではマウスピースによる矯正治療を行っています。矯正治療は大まかにワイヤー（針金）を用いて行うものと、マウスピースを用いて行うものに分かれます。

歴史のあるワイヤー矯正

従来から行われている矯正治療はワイヤーで行っています。皆さんよく目にしていて想像がつく、あれです。歯の表面に針金を通して、その針金の元に戻ろうとする力を使って歯を移動させます。素材の進歩もあり今は形状記憶のワイヤー（針金）となっています。審美的な観点から裏側、歯の内側にワイヤーを付けて矯正治療を行う舌側矯正というものもあります。

ワイヤー矯正のメリット

外側であれ、内側であれワイヤー矯正のメリットは24時間装着されていることです。ずっと歯に力を加えることができます。ちょっと痛くても自分でも外すことはできません。計画通りに治療を進めることができます。（ちょっと専門的になりますが）ワイヤーがレールのような働きをしますから歯の軸に対して平行な動きを与えることや歯の回転の是正が比較的得意です。

ワイヤー矯正のデメリット

ワイヤー矯正を行うには歯の一つ一つにブラケットと言われる、ワイヤーを位置づける小さな金具を付けます。ブラケットはメタルのことが多いのですが、セラミックやプラスティックの物も最近はあります。金具では審美性に欠けるから開発されました。（舌側は見えないので金属の物が使われる傾向にあります。）ブラケットには凹凸があるので上手にブラッシングしても清掃性に欠けます。

ワイヤー矯正の力のかけ方

ワイヤー矯正はブラケットの位置付け、ワイヤーの形、太さで、力と方向が決まります。ブラケットの位置は歯の軸に垂直、噛み合わせのメント水平に設置します。ワイヤーは直線ですから、歯がかなり傾いているとワイヤーの元に戻ろうとする力が強くかかります。傾きの大小はありますが全部の歯にブラケットは付いていますからワイヤーを初めて入れた時や交換した時に痛みを感じるのはワイヤーの元に戻ろうとする力がかかるからです。時間と共に歯が動くので少しづつ痛みは軽減します。ワイヤーを交換して数日痛むのはそのためです。

ワイヤーの交換で力強くしていく

ブラケットに余裕のあるワイヤーから始めて、キチキチのワイヤーに少しづつ変えていきます。ブラケットに遊びのある状態ではそんなに力がかかりません。（痛みも少ないです。）歯を、動かすことに慣らしていってブラケットに遊びの無いワイヤーに徐々に変えて歯を目的の方向、位置に動かしていきます。

ワイヤー矯正のアクシデント

ワイヤーの力で、歯の面からブラケットが取れてしまうことがあります。取れると力が歯にかからないので付け直す必要があります。一度ワイヤーを取って付け直します。ワイヤーの一番奥の端がブラケットから飛び出ると頬に当たることがあります。その時はワイヤーを適切な長さにする必要があります。

矯正治療のページ

マウスピース矯正

随分前からありましたが、ここ20年くらいで普及してきているのがマウスピース矯正（アライナー矯正）です。素材の革新や審美的に優れていることなどからワイヤー矯正と二分するようになっています。できることに遜色はほとんどありません。

マウスピース矯正のメリット

ブラケットやワイヤーを用いないので、金属アレルギーの方でも治療は可能です。ワイヤーを用いないのでブラケットは付けません。しかし歯にマウスピースの矯正力を伝えるためにアタッチメントという小さな白い材料を歯の面に付けます。歯の詰め物に使う材料です。歯と同じ白さですから目立ちません。マウスピースも透明ですから審美的な問題は発生しづらいです。アタッチメントはブラケットよりも形がシンプルなので清掃性にも問題は起こりにくいです。

痛みが起こりずらい

マウスピース矯正ではCT、スキャンデータを用いて最終位置を決めてシュミレーションすることができます。目的位置にむけて少しづつ歯を動かします。マウスピース1枚で最大0.25㎜の動きしかできません。紙1枚くらいです。0.25㎜動いた位置のマウスピースをしっかり1週間嵌めていただいて、次のマウスピースに交換していただきます。一度に大きな力が歯にかからないので、ワイヤー矯正に比べて痛みが少ないのです。

マウスピース矯正のデメリット

マウスピース矯正は、食事や歯ブラシの時には外していただきます。そのため清掃性がよく食事もしやすいのですが、外している時間分元に戻る力がかかります。（ワイヤー矯正は力がかかり続けます。）24時間に極力近づける装着時間を自分で守らないと治療期間や治療結果が得られなくなります。

マウスピース矯正の不得意な動き

ワイヤー矯正に比べると矯正力がやや小さいので不得意な歯の移動があります。歯のねじれと歯の後方への平行移動です。噛み合わせの面から見て90度回転しているとか上の奥歯を更に後方へ平行移動させたい、とかは補助的な装置を併用する必要があります。しかしそれはワイヤー矯正でも同じです。

マウスピース矯正のページ

マウスピース矯正のルールが少しあります。

ワイヤー矯正を行っている時、自分で出来ることは矯正用のゴムを使用するとか、ブラッシングをしっかり行うということで装置自体に何かするということはありません。外すことはできませんから。しかしマウスピース矯正では自分で着脱を頻回に行うためその取扱いに関してルールというかコンプライアンスがあります。

しっかりはめ込む

適当にマウスピースを付けるのではいけません。しっかり歯に密着させないといけません。先ほど述べたアタッチメントというところにマウスピースがはまっていなければ、歯に力がかかりません。かからないということは歯が動かないということです。治療期間も延びます。予想外の動きになってしまうこともありえます。小さなチューブ、チューイーと言うのですがそれをマウスピースを装着して端から端まで2往復噛んで歯になじませてください。ガムのように噛んでください。できれば２～３分。

血流をよくする意味もある。

アタッチメントが付いているとハマりが甘くなります。弾力がなくなったり破損したら交換します。噛んでいる人と噛んでいない人では治療の進み具合が全然違ってきます。口周りの血流が20％促進されて歯が早く動くというメリットがあります。

装着時間について

食事と歯磨き以外の装着20～22時間、できれば22時間装着してください。24時間中22時間装着、2時間外していると、22ー2＝20時間力がかかることになります。2時間分戻ろうとします。20時間だと20ー4＝16時間　16時間だと16ー８＝８時間　しか力がかかりません。ワイヤーだと24時間です。22時間装着する前提で治療計画を立案、マウスピースができています。マウスピースが合わなくなります。ご自身で管理していただかなければ治療が進みません。

ゴムの使用指示があれば必ず守ってください。

歯を動かすのには固定源が必要です。歯同士であることが多いです。歯を固定源とする場合、作用反作用が動かしたい歯、動かしたくない歯、それぞれにかかります。二人向き合って押し合いをして、動いたら負け、という遊びがありますよね。向こうを動かそうとすると向こうからもこちらに力がかかって押されます。向こうが一人で、こちらが後ろに数人いて支えてくれると向こうだけが押されます。でも僅かながらこちらにも力はやはりかかります。動かしたい力だけ働けばよいのですが（作用）要らない力を打ち消したい時に（反作用）矯正用のゴムを用いることがあります。治療の妨げ、不利益を無くすために使用していただきます。指示がある場合、必ず使用してください。

ただ付けるだけではなく、マウスピース矯正では守っていただく事項がいくつかあることをご説明させていただきました。よりよい治療結果を得るためにご協力ください。ワイヤー矯正を当院では行っていませんが向き不向きもあると思います。検討の一助にしていただければと思います。

痛くなったら行くのが歯科医院ではありません

痛いから行くのが普通でしょ、何を言ってるの？と思われるかもしれません。確かに痛いから受診される方は多くいらっしゃいます。でも痛みが出る時は、随分と疾病が進行していることがほとんどです。当然治療するのに時間も期間もかかります。歯を削ることは皆さん嫌ですよね。私も削るのは嫌です。できたら削りたくないです。あなたはどちらのタイプですか？

• 虫歯は小さいうちに済ませて、歯は極力削らなくていいようにしたいタイプですか？
• 神経を取る可能性が高くなっても多少の痛みは我慢して、どうしてもダメなら諦めて抜歯になってもやむを得ないと思うタイプですか？

何とかなりませんか、と言われても、、

最善を尽くすようするのですが、残念ながらできないことはできません。歯を残すのにかなり厳しい状況になっていれば抜歯になります。すぐ痛みだけ取って欲しいと言われても、麻酔が効きにくい状況や炎症がきつい時はお薬をお出しすることしかできないこともよくあります。また、“今日のこの時間しか無理”、とか“今すぐ見て欲しい”とか、なかなか難しいことをおっしゃる方も多々あります。予約されている方のお時間を削ることが難しいことは、予約している立場になればわかると思います。

定期健診で今の自分を知ることは大切

歯科医師による視診やレントゲン写真などから、治療すべきところ、治療した方がよいところ（今は痛くないが痛みの起こる可能性のあるところ）、少し怪しいが経過観察でよいところ、今のところ問題のないところなどをお話します。予め知っていれば治療されると思いますし、すぐでなくても都合のよい時期に治療されると思います。もし何か少しでも症状や予兆があれば、“ああ言われてたな”と思い治療されると思います。双方の統一した見解、すり合わせが大事なことだと思っています。経過観察をしているところは特に定期的な受診が必須になってきます。

定期健診で診ているところ

顎関節を診る

顎先ニキビ

口を開けていただく前に、顎先にニキビがないかを見ます。女性であれば顎先の化粧のノリもみます。日本人は下顎が奥に引っ込んでいることが多く（上顎は頭蓋に対して普通の位置）、見かけ上出っ歯になっていることが多いです。また奥歯の噛み合わせの高さが低くなっていると下顎が奥に引っ込みます。そうすると顎先が後ろに引かれるので、血行が悪くなります。そのため吹き出物やニキビができます。

削ったり、歯を失うとやっぱりよくないです。

義歯やブリッジが入っている方もその傾向が強くなります。ブリッジは金属やセラミックで出来ているので硬くて噛み合わせの高さが低くなることは無さそうに思いますが、歯を削って一時的に仮歯を入れていたとしても、噛み合わせの高さが低くなる傾向にあります。ご自身の歯を削らずにインプラントをお勧めする理由が、元々の噛み合わせの高さを変えたくないことなのです。義歯の場合もっと歯が失われていることが多いので下顎が奥に下がり噛み合わせの高さが低くなります。低くなると脳への血流量が少なくなる傾向にあるので認知症にリスクが高くなることが考えられます。

カクカクっと音が鳴るかどうか

顎の開け閉めで左右の顎関節の動きの対称性があるのか、音の鳴るか鳴らないか、を診ています。咬み合わせが低くなっていたり、左右にズレていると、関節にズレが生じて、顎関節の動きに不調和が起きます。上下の噛み合わせの関係に問題があるか、あったとしても、それが以前に比べて変化あるのかないのか、日常生活に支障をきたしているのか、いないのか。年齢的に悪化する可能性が高そうなら、矯正含めた治療のお話をします。

粘膜に異常がないかを診る

次に診るのは歯茎、舌、上あご、を診ます。軟らかい組織である粘膜部分のチェックをします。歯茎の腫れの有無、普通の歯茎の色をしているか、変に白いとか赤いとかという部分がないかを診ます。歯と歯茎の境目が赤かったり、腫れていると、歯周病検査のポケット測定と合わせての判断になりますが歯周病かどうかのチェックをします。歯の付け根当たりにおできみたいなのがないかもチェックします。歯周病のこともありますが、歯の中の根の部分に炎症が起きているとできます。その場合は、根の治療をしていくことになります。ただ歯が割れていることで同じような症状がでることもあるのでレントゲン写真などで確認することもあります。

口腔がんも増加傾向にある。

嫌な話ですが、日本人の口腔がんの罹患率が、他のがんと比較すると比較的低いですが、増えています。口腔がんは主に舌、歯肉、口蓋、口腔底などに発生し、中でも舌がんが多いとされています。口腔がんは全がんの約1〜3%を占めるとされていて、喫煙や飲酒、さらには不適切な口腔衛生が影響しているようです。ですから、男性の方が女性よりも口腔がんの罹患率が高く、特に50歳以上の男性に多い傾向があります。もし怪しいと判断したら口腔外科をご紹介するようにしています。

舌を診る

舌苔

歯には歯垢が付きますが、舌の上にも垢は付きます。これを舌苔（ぜったい）と言います。舌の上が比較的白かったりします。こすれば取れるので付きやすい人は週に一度くらい、歯ブラシで優しくこするか、専用の舌ブラシで取り除くとよいでしょう。頻繁に取ると傷つくことがあるので、やりすぎは禁物です。

舌の形

舌の形も診ます。舌の縁がギザギザしている人は噛みしめがきつい人です。あるいは歯並びが内側に倒れてきたせいで舌を収める空間が狭くなっているからです。下顎が後ろに押しやられているとか、舌先を上に位置付けできない方も可能性があります。噛みしめのある方は、その他にも兆候はありますから合わせた診断をして、嚙みしめない習慣をつけてもらう指導をします。歯が倒れている方は、頬杖など歯並びを崩す生活習慣（態癖）をしていますから、その習慣の是正していただくようお話します。

歯を診る。

虫歯のチェック

ようやくここから歯を診ます。世代で虫歯になるところは違います。

高齢者の虫歯

歯茎が下がって、歯の付け根が虫歯になりやすいです。入れ歯を支える金具の付いている歯も虫歯になりやすいです。

子供の虫歯

生え始めの歯　歯と歯の間　一番奥の歯　そのあたりが一番虫歯になりやすいです。

大人の虫歯

詰め物の金属と自分の歯の境目　歯と歯の間

共通して歯並びの良くないところはむし歯だけでなく磨きにくいので歯周病にもなりやすいです。怪しいところは都度レントゲン写真を撮って確認しますが、何年かに一度撮影して確認していくのがよいと思います。

噛みしめ具合と知覚過敏を診る

知覚過敏の有無と歯の咬耗の程度を確認します。噛みしめしている方は前歯の先端、特に下の前歯が削れていて、本来見えていない象牙質が露出しています。前歯は咬んでないのになぜ咬耗しているのか。かみしめ、あるいは歯ぎしりをしているから起こります。歯が削れることを防ぐために歯ぎしり用のマウスピースを装着されている方はご持参いただき、マウスピースの削れ具合のチェックをします。噛みしめの癖はマウスピースでは治りません。あくまでも歯の咬耗を防ぐものです。咬み合わせが少しでも低くならないように対処しておくことが重要です。

歯周病のチェック

歯周ポケットを測定（歯茎の炎症具合の確認）歯垢の付着状態　歯の揺れ　必要に応じてレントゲン撮影を行い、歯を支える骨の吸収程度を確認します。歯周ポケットも前回の測定値の比較し、状況の変化の有無を確認します。歯周病の予防と治療は歯垢の除去、プラークコントロールに尽きるといっても過言ではありません。綺麗な方でも歯の面をツルツルにすることで歯垢を付着しづらくしておくことが虫歯予防にもなりますし、歯周病、虫歯の予防になります。歯石が付着しているようなら歯石を取り除き、やはり歯の面をピカピカにして歯周病予防に努めましょう。

インプラントしている方

インプラントはもちますが、インプラントを支える骨は天然の歯と以上にきちんと手入れをしないと、歯周病と同じようにインプラント周囲炎に罹患します。折角費用をかけても、手入れが良くないと抜けてしまいます。マメに健診する必要があります。また天然の歯と違い骨と結合していますから、噛み合わせも微妙に天然の歯と変えておく必要があります。長くもたせるために噛み合わせもマメに調整する必要があります。

義歯のチェック

歯茎に傷がないか、金具のゆるみはないか、噛み合わせに問題はないかをみます。金具が緩ければ義歯を安定させるために締めます。傷があれば、噛み合わせに問題があるかもしれないので、両方に対処します。

なるべく歯をいじらなくて済ますために

健診では虫歯や歯周病だけでなく様々なところをチェックしています。私が言うのも何ですが、歯を削ったり抜いたり、神経処置したくありません。笑って“今回も問題ありませんでしたね、良かったですね”で過ごしたいと思っています。

今回は、大人の歯並びのガタガタをどう治すかを解説します。同じ悩みの方に説明するのにお口の写真を使わせて良いかをお聞きし、快く承諾を得ました。感謝致します。

22歳女性で、上の正面から向かって左右2番目の歯が内側に入っているのが気になるとのことでした。よく診ると下の前歯もガタガタしています。下の前歯は気にならないとのことでした。

初診時のお写真

上の向かって右側の奥から4番目の歯が被せ物で修復されています。他の同じ歯に比べて少し大きいように思います。レントゲンを診ると親知らずがありました。親知らずがあると、前方に向かって生えようとするので、その力が歯並びを悪くする力がかかります。治療によっては、奥歯を更に後ろに移動させる可能性があるので矯正治療を行うときには、基本的に親知らずは抜歯していただくことになります。この方は親知らずが深い位置にありましたので、口腔外科で抜歯してもらいました。また向かって左下の奥歯に虫歯がありましたので矯正の前に治療を行いました。歯の神経が取ってあって被せ物で修復されている歯が2本ありました。

歯を並べるスペースをどう作り出すか

成人ですので顎を大きくして歯を並べるのは難しいのですが、歯の軸を傾けることで少し歯の並びを大きくすることが出来ます。前歯の歯並びのガタつきを治すのに必要なスペースを考えます。抜歯する矯正治療の場合、大抵は犬歯の一つ後ろの歯を抜歯することが多いのですが、その歯の幅はおおよそ７～8㎜です。1本ということはあまりありません。2本のことが多いのですが2本抜歯すると約15㎜のスペースが出来ます。重度のガタつきや八重歯なら検討しますが、この場合とてもではありませんがそこまで必要ではありません。1㎝って聞くと大した事無さそうですが、口の中ではそれなりの幅です。

ＩＰＲという手段

歯は真ん中に歯髄、その周りに象牙質、一番外側にエナメル質とセメント質があります。（セメント質は歯の根の部分の外側になります。）ＩＰＲ　というのは歯と歯の間を少し削ること僅かなスペースを作ることです。わずかというのは、一か所で0.5㎜です。前歯6本なら5か所できるので2.5㎜のスペースができます。天然の歯はなるべく削りたくありませんが、抜歯と天秤にかけると身体への負担はどちらが少ないかは明らかです。歯の幅の左右差、日本人平均とどれくらい乖離があるか、など慎重に検討して部位と量を決めます。ただし被せ物や詰め物のしてあるところはもう既に天然の歯ではありませんから限度はありますが、天然の歯よりも多く削合することが出来ます。

診断と治療方針

この方の場合、抜歯をせずスペース確保はＩＰＲと歯軸の傾斜で行うことにしました。今までお話した内容を伝えて同意を得て治療を行うことになりました。左上と右下の被せ物の入っているところを多めにＩＰＲし、天然の歯のところは必要最低限としました。

治療開始3か月後

歯の表面にアタッチメントという歯を動かすのに必要な材料を、治療開始1か月後、歯の表面に設置しました。そのために歯を削ることは一切しません。歯の表面を清掃し表面処理した後に付けます。このアタッチメントがマウスピースの矯正力を歯に伝えます。その数と場所は人によって違います。症例によっては、また治療期間短縮のために全部の歯に付けることがあります。開始して3か月でだいぶ変わりましたね。アタッチメントの材料はの色が目立ちますが、現在はより白い材料が開発されたので目立たなくなっています。

治療開始6か月後

口腔内写真、顔貌写真、レントゲン写真、ＣＴなどの資料を採らせていただいて、咬み合わせ、歯の軸、など様々な観点から分析して歯を動かす治療を終えることにしました。後戻りしない装置に切り替えることにしました。ほぼ終了ということですね。体は元の歯並びにあった筋肉の動きを覚えています。その筋肉の動きのままだと歯は元に戻ってしまいます。歯の周りの骨もまだ緩んだままなので、最終位置で安定するまでその位置にとどめる装置を装着する必要があります。それを保定装置と言います。成人のマウスピース矯正では動かすマウスピースと保定用のマウスピースはほぼ変わらないので違和感はないと思います。また装着時間も徐々に減らしていきます。少なくても歯を動かした期間だけ保定する必要はあります。１～2年くらい見ていただくとよいでしょう。写真はアタッチメントを除去しています。

治療開始12か月

経過観察をしています。後戻りがないか、噛み合わせに問題がないかを診ています。保定期間になると半年に1回拝見させていただいています。術前術後の横からのレントゲン写真を見ると下唇の下の凹み具合を見比べると唇の突出感が小さくなっています。上下前歯のかぶさり具合も少し変わっています。マウスピースの矯正を行うと下顎が自由に、顎の楽な位置を求めるようになります。体が一番良いところを求めやすくなります。だから顎に問題のある方は大きく変化することがあります。顎関節の症状が改善されてくることが多いです。（大抵は下顎が少し前に行く傾向にあります。）下顎が前に行くと奥歯が当たらなくなりますが、術前に診査診断しているのでそれをおおよそ事前に組み込んだ治療計画を立てます。どのくらい動くかは個人差がありますから、きっちりわかる訳ではありません。でもその理由はわかっているので対応することができます。

遵守事項があります。

治療を計画通り進めていくには患者さんの協力が必須です。

22時間以上のマウスピースの装着

装着時にはチューイーというものを使ってしっかり定位置にマウスピースが収まるように5分程度噛む

着脱する時には無理やり外さず、優しく取り扱う

アタッチメントが取れてしまったら早急に連絡していただき、再設置を行う。（この方は一度、１歯だけありました。）

装着日数の遵守　などなど

ワイヤー矯正では自分では外すことはできません。歯ブラシだけ頑張ってもらえればお任せです。マウスピース矯正ではそうはいきません。外したり付けたりしなければなりません。その度チューイーを使わないといけませんし、外さずに飲んでよいのは水だけです。面倒と言えば面倒です。審美性に優れていますし、痛みもワイヤーほどではありません。清掃性もとてもよいです。現在ではワイヤー矯正とマウスピース矯正、どちらを選んでもその効果に大きな差はありません。ただどちらにもメリットデメリットがあります。マウスピース矯正の利点欠点を知った上で当院ではマウスピース矯正を行っています。診査診断した上で、当院で矯正治療を行うことが難しいと判断することもあります。その場合は矯正専門医やワイヤー矯正を行っている医院の受診をお勧めしています。

中程度の大人の八重歯になると抜歯の検討も必要になります。

今回は前歯のがたつきの有るケースについてお話したのですが、もう少しがたつきがきつい八重歯だと抜歯を検討しなければなりません。抜歯したスペースと、そこに収まる歯の幅がバッチリ同じで、その移動量が少なければ少ないほど治療期間も短く、治療結果も良好なものになります。逆に、歯を抜いてスペースを作っても少し余る。歯を抜かないでＩＰＲだけでは並ぶスペースが逆に足らない。となってくると動かす歯の数が多くなったり移動量が多くなり、治療期間が長くなったり十分な治療結果を得にくくなったりします。診査診断も難しく、治療計画立案も悩み所満載になります。治療期間が延びると患者さんの負担も長くなります。その場合、上顎の骨にアプローチして顎そのものを拡げてスペースを確保するという手技があります。ＭＳＥと言います。抜歯を回避しＩＰＲを少なくすることができます。ちょっとした外科処置が必要です。インプラントのミニ版です。またその話は別の機会に。

概要

治療内容

マウスピースを用いた矯正治療で前歯の叢生状態の改善を行っています。

期間・治療回数

約１６カ月　９回　（現在保定中 保定期間は約2年をみています。）

費用

858,000円（税込）

検査費、診査診断料、材料費、来院毎の経過観察費、保定装置費

（現在の費用に換算すると968,000円）

副作用・リスク

歯を並べるためのスペース確保のために、歯と歯の間を1か所あたり最大0.5㎜ 3か所削合しています。（補綴修復物の削合を含む）上記遵守事項を守っていただかないと、治療効果を得ることができません。

治療前後

マウスピース矯正のページ

当院では小児マウスピース矯正を使って治療を行っています。

当院ではマウスピースを使った矯正治療を行っています。今回は乳歯と永久歯の混在する時期の八重歯の治療の経過を写真を見ていただきながら、どのように改善していったかを説明していきます。小学３年生の八重歯の治療になります。（似たような症状の患者さんのお口の参考になればと、患者さんとそのご家族から快く同意を得ています。感謝致します。）

初診時の状況

お見えになった時は８歳９か月。女の子で、八重歯になっている歯並びが気になるということでご来院されました。正面から見ると左側の永久歯の犬歯（糸切り歯）が八重歯になっています。生えてくる隙間が足らないので、噛み合わせの面のところまで生えてきれていません。右側の犬歯はまだ生えていません。

上の真ん中から見て右側の２番目と３番目（噛み合わせの面に詰め物がしてある歯）の間に永久歯の犬歯が生えてくるのですが、（乳歯の犬歯はすでに抜けています。）もし生えてきても、生えてくる隙間がありません。左側の犬歯はもう少し内側に生えないといけないのですが、生えるだけのスペースが無くて、外側に生えてきています。真ん中の大きな歯も少し斜めに生えているように見えます。真ん中の４本合わせて見ても、少し余裕のない並びになっているように見えます。乳歯は左右奥から２番目と３番目の歯だけで、後はすべて永久歯です。

下の歯の真ん中から３番目が両方とも生えかかっています。前歯が少し重なって生えています。真ん中から左右３番目の歯、永久歯の犬歯が生えるスペースも少し足らないかもしれない、という状態です。

診査・診断

彼女の永久歯の大きさが特別大きいと言う訳ではありません。上下共に永久歯が綺麗に並ぶだけの大きさに顎が成長していないと診断します。このまま成長を期待して経過をみても、永久歯がきちんと並ぶだけの大きさに顎は成長しません。永久歯の交換が始まる６歳過ぎなら、前歯で噛む食事やチューブ噛み訓練をルーティンにしていけば成長を期待できます。しかしながら上下前歯４本と６歳臼歯が萌出しきっている8～９歳頃になってしまうと、食育やお口のトレーニングだけでは顎を大きく成長させることがとても難しくなります。それは成長のピークが１０歳前後に迎えるからです。矯正治療という手立てを使って手助けしないと、顎は大きく成長できないのです。

小児口腔育成のページ

この時期の不正咬合は上顎の劣成長が原因です。

上顎が先に成長のピークを迎え（10歳前後）、その後に下顎が成長のピークが来ます。下顎は第二次成長ほぼ同じなので、男の子は18歳、女の子は15歳くらいまで成長は続きます。上顎が大きくなれないと下顎も大きくなれません。ですから、とにかく上顎を永久歯がきちんと生えるくらいに大きくしないといけません。乳歯の奥歯はその下から生えてくる永久歯よりも幅が大きいので、虫歯などで奥歯の乳歯が早期に抜けてしまわない限り永久歯が生えてくるスペースは確保されます。（前歯は永久歯の方が乳歯より大きいです。）前歯がきちんと並んでいない場合は、早めに上顎を大きく正しく成長させることが大切です。

治療開始時の口腔内

先に述べた診査診断と治療方針について、ご家族の方にお話をさせていただきました。お話させていただいた時から少し先の時期に、最新の口腔内スキャナーの導入が決まっていました。成長のピークまでに時間に少し余裕があることと、より正確に治療計画を立案するため口腔内スキャナー導入後に、もし治療を進めるのであれば開始させていただきたいとお伝えしました。それでよいです、と快諾していただき、少し期間が開くことになりましたが、口腔内スキャナーの導入後に治療することになりました。

待っている間に、上顎の向かって右側の犬歯も萌出してきました。左側の犬歯の位置は変わっていません。

下顎も犬歯が萌出し、向かって右側の犬歯の後ろの乳歯が1本抜けて永久歯が萌出してきました。

小児マウスピース矯正による治療

永久歯と乳歯の混在しているこの時期の目的は先ほど述べたように、上顎を大きくして正しく成長させることにあります。マウスピースを上下の歯に装着して、素材のたわみを利用して顎を大きくします。歯にアタッチメントという材料を設置してマウスピースと歯を一体化して歯に矯正力を伝えます。ワイヤー矯正に比べると素材がやわらかいので、痛みの出にくいことも特徴の一つです。小児マウスピース矯正の治療期間は1年半と決まっています。また永久歯の前歯４本と６歳臼歯が萌出していないと適応症にはなりません。またほとんど永久歯に生え変わっていたら対象外となります。時期が限られています。成長に合わした適切な時期でないと使えない治療です。

小児マウスピース矯正のページ

治療する上で必ず守っていただくルールがあります。

マウスピース治療は食事の時や歯ブラシの時は外してもらうことができます。脱着の手間がありますが、口腔内を清潔に保てますし、噛みづらい時期もありますが普通に食事していただけます。ただし外している時間分、歯は元の位置に戻ろうとします。1日は24時間です。22時間装着すると、22時間治療は進みますが、2時間分元に戻ります。つまり22₋２＝20時間分治療が進みます。（歯に動く力がかかるのが20時間）8時間外していると治療時間は16時間です。16ー８＝8　8時間しか治療は進みません。20時間と8時間では大きく治療効果が変わります。治療の前提の一つは22時間装着することです。それで治療計画を立案しています。家でも学校でもほぼ装着です。これを守っていただけないならワイヤー矯正された方がよいでしょう。自分で外すことのできないワイヤー矯正なら、24時間矯正力をかけることができます。

３か月経過

上顎の犬歯も随分綺麗に並んできました。マウスピース矯正で顎が大きくなって、犬歯の並ぶスペースが出来てきたからです。もう少しだけ犬歯のスペースにゆとりがあるとよりよくなりそうです。上下前歯の並びも綺麗なアーチになっています。

アタッチメントとは

よく見ると、いくつかの歯の外側に白い出っ張りが付いています。前歯の虫歯治療などで虫歯を除去した後に詰める白い材料があります。その材料を、歯を削らず接着材料を使って歯の表面に付けています。この出っ張りをアタッチメントと言います。わかりづらいのですが、下の右の犬歯の表面を見ていただくとわかると思います。他の歯にも付いています。マウスピースだけでは歯に矯正力が伝わりにくいので、アタッチメントを付けて力をかけるのです。どこにとか、いくつとか、それぞれ状況によって変わります。いわゆるワイヤー矯正とは違って目立ちにくいのが特徴です。学校に行っている時間も装着していただかないといけないのですが、心理的な負担もワイヤーよりも少ないと思います。

６か月経過

ほぼ目的が達成できた歯並びになりました。

９か月経過

歯の軸を微調整するために矯正を続けています。治療開始から約1年でアタッチメントをすべて外して、保定装置と呼ばれる装置に切り替えました。マウスピース矯正は終了です。目的を達成できたからです。動かした歯が後戻りしないように、その位置でとどめておくために用います。この治療期間で目的を達成できたのは、本人の努力（22時間装着）と、ご家族の協力があったからです。感謝しかありません。いくらベストな治療計画を立案しても、実行していただけないと目的を達成できないのです。

保定へ移行する

上下に保定装置を用意していたのですが、下の一番奥に14歳臼歯が生えてきたので、上顎のみに装着です。歯の萌出を妨げてはいけないからです。（そこに装置の一部がかかる設計でした。）上顎も14歳臼歯が生えてきたら保定装置も卒業です。下の右下の隙間は、14歳臼歯が萌出することで詰まっていきます。これは経過を見る、で大丈夫なのです。今後は３～6か月間隔で経過観察していきます。

下顎の成長はこれからも続く

下顎の成長はこれからまだ続くので18歳まで経過観察必要となります。成長はAIでも、ビッグデータでも予想ができません。ですから、状況によっては矯正治療が再度必要になることがあるかもしれません。じゃあ全部永久歯に生え変わってから矯正を考えればいいや、と考えてはいけません。成長が終わったり、終わりかけの時に矯正治療を始めると、スペース確保のために抜歯が必要となる可能性が出てくるからです。本来の成長に早く戻してあげるのが何よりなのです。適切な時期に適切に介入することで治療期間を短く済ますことができます。何事も早め早めの対処が必要です。

治療前後の比較

術前

術後

治療の概要

治療内容

混合歯列期の八重歯（叢生状態）をマウスピースを用いた矯正治療で改善しました。治療を行ったことで永久歯に全て生え変わった時に、正常歯列になるだけの大きさに上下の顎を拡大することができました。

治療期間

約10か月間、10回

費用（自由診療になります。）

484,000円（税込）

診査・診断料、検査費、材料費、経過観察費用（今回は10回分）、保定装置費用、等含む

（原材料費の変更があったため現在の治療費用では　総額　税込594,000円になります。）

リスク・副作用

毎日のマウスピース装着を22時間以上していただくこと、装着時にチューイーを必ず使用すること、アタッチメント脱落時早急に来院していただくこと、などマウスピース矯正における注意事項（同意書に詳細を記述しています。）を遵守していただけない場合、歯列不正は改善しません。治療方法の特性上、ご本人とご家族の協力がないと十分な治療効果は得られません。特にお子様自身の治療への意欲が必要です。必ずご家族で充分に時間をかけて、治療を受けるか受けないかの検討をしてください。

小児マウスピース矯正のページ

テレビやゲームしている時や何気ない時のお子さんの顔を見た時、口がポカンと開いていませんか？最近のお子さんは結構口ポカンが多いです。大型ショッピングセンターに行ったときや電車に乗った時など、年齢にかかわらず口元を見てしまいます。職業病みたいなものですかね。

口ポカンが良くない理由

ヒトは１日２万回以上呼吸をしています。呼吸しないと生きていけないのですが、すごい回数ですよね。呼吸のメカニズムは、息を吐く（呼気）時は横隔膜と外肋間筋が弛緩し肺が狭くまる。息を吸うときは逆に２つの筋が収縮して肺が下方向に拡がります。心臓とは違い筋肉を使って空気の入れ替えをしています。ですが、姿勢が悪いと肺が下に拡がらず上に拡がります。そうすると横隔膜や外肋間筋を使わずに首と肩で呼吸することになります。（それは運動した後と同じ）早く楽に空気を取り込もうと口呼吸を繰り返すことになるのです。姿勢が悪いことの弊害です。妊娠中から子供の姿勢が決まりかけています。

妊娠中に気をつけること

妊娠期を通して椅子にはもたれない

椅子にもたれると子宮の形に変化が起きやすくなり、胎児の姿勢に変化が起きやすくなる。

座る時は浅く足指に体重をかけてやや前傾姿勢をとる

妊娠中期以降、寝る時はシムスの体勢がよい。たまに変えるとよい。

枕の高さは首に皺ができないくらいにする

ホルモンバランスの変化で体温調節が上手くできないから、からだの冷えに注意する。

おおまかなところですが、できることをしてもらえるとよいかと思います。

鼻呼吸がよいのはなぜか

鼻呼吸だと、外気が鼻の中で温められ加湿された空気を体内に入れることができます。口呼吸だと冷たい空気が異物と共に直接体内に入ってきます。口には異物をろ過する機能がありません。口呼吸だと口腔内が乾燥して身体が冷えます。冷えると免疫力が低下し、内臓機能も低下します。鼻づまりなどの問題がないことと、適切な大きさに鼻腔が成長していないと鼻呼吸できません。鼻の問題は耳鼻科で対応していただかなくてはなりません。鼻の成長については、その真下にある口の成長と直接関係しています。口が大きくならないと（上顎）鼻も大きくなれません。

口（上顎）はどうやって大きくなるのか

歯はどこに並んでいるかと言えば、舌と頬、唇の筋肉が収縮した時でも出来る隙間に並んでいます。舌、唇、頬に挟まれた空間に歯が並んでいるということです。具体的には舌が（内側から）500g、唇や頬が（外側から）300gの力がかかります。それらの筋肉の力が均衡している隙間です。少し力に差があります。この差が外側へ顎を成長させる力になります。（唇と頬は外側への力のストッパーになります。）下顎は上顎より内側にあります。上顎が大きくなれないと下顎も大きくなれません。ですから上顎が大きくすることが大切です。何もしていない時、舌の先はどこにありますか？

舌の定位置

舌先は上の前歯の歯と歯茎の境目あたりに付くのがノーマルです。（少し下がって上と下の前歯の間に舌先を入れ込んでいくと、上と下の前歯が噛まなくなってしまいます。）この舌の定位置をインプットして覚えておくことが顎の成長に重要です。この位置をスポットといいます。その位置に舌があることで、舌の筋力が上顎の前方、側方にかかり、顎と鼻を成長させることになります。舌の定位置を覚える訓練が哺乳です。哺乳の仕方、授乳の方法、哺乳の期間、哺乳瓶の選び方、離乳食の与え方とその方法を通して赤ちゃんが覚えていくので、どこかで間違えるとスポットの位置を間違えてインプットすることになり、後から治すのが大変になります。

低位舌

スポットを覚えないと、舌を持ち上げることを覚えません。舌を持ち上げるには筋力を必要とします。舌を持ち上げておくことで、舌は後ろにいかないので気道が狭くなりません。狭くならないので鼻呼吸しやすいです。もちろん顎が大きくなっているので鼻も大きくなっていますから、鼻呼吸しやすい環境が整います。舌が持ち上がらないことの弊害の一つが無呼吸症候群です。気道が狭くなるのでいびきをかいたりします。また、気道を確保するため、歯ぎしりしてでも（前に出すのに邪魔な歯を削ってでも）顎を前にもってこようとしてするのです。

夜型のこども

夜の10時以降に寝る5～6歳児は何％くらいいると思いますか？1980年では10％だったのが2000年では52％です。だいぶ古い資料ですから、そこから20年以上経っていますからおそらくもっと増えているでしょう。睡眠リズムの乱れた子供は三角形を、睡眠の規則正しい子供に比べて5.6倍上手く描けないそうです。三角形を描かせてみて正しく描けて安心するのではなく、成長期において良くない習慣であることと認識して、しっかり睡眠させるようにしなければなりません。

睡眠障害

小児の睡眠障害が増えていますが、それは寝ている時に上気道の空気抵抗が増大して何度も覚醒してしまうからです。睡眠が分断され昼間の眠気も生じたりする睡眠時無呼吸症候群の前駆症状です。鼻づまりや口腔が正しく成長せず鼻が大きくならなかったことが原因として考えられます。鼻の治療と共にお口を正しく大きく成長させることが解決策なのです。

頭と足は筋膜でつながっている

話を姿勢に戻します。そりゃそうだと思われるでしょうが、頭と足は筋膜を通してつながっています。わかりやすい例で、口から肛門までが繋がっている消化器官をイメージしてみてください。口、食道、胃、小腸、大腸と途切れなくつながっています。筋肉も同じで全身の筋肉は繋がっています。筋膜というのが筋肉の周りにあって、舌を起点にすると足の先まで一つの筋膜でつながっています。また別ルートで、おでこの筋肉が頭頂部を経由して背中の筋肉、太ももの裏、アキレス腱、足裏から足指までつながっています。これをスーパーフェイシャルバックラインと言います。（SBL）

全身の筋肉を使ってバランスを保つ

姿勢を保つのに必要な筋肉を抗重力筋と言います。全身の筋肉を使って立っていると言ってしまえば、そうなのですが大きく関与してるのは、前面で言うと、首の筋肉（胸鎖乳突筋、舌骨上筋群、舌骨下筋群）腹筋、太もも（大腿四頭筋）、すね（前脛骨筋）、後面でいうと背中から腰にかけての脊柱起立筋群、お尻（大殿筋）、太もも（ハムストリングス）、ふくらはぎ（下腿三頭筋）です。これらを抗重力筋と言います。重力に対抗して直立しているのです。

足は姿勢を保つのに重要な働きをしている。

足は身体の土台です。足の崩れは姿勢の崩れにつながります。姿勢が崩れると真っすぐを保とうと左右前後均等に筋肉が働かず、収縮のきついところは凝りなどが出ます。足が良くないと下から上に向かってバランスが崩れます。顎のズレも同じで、ズレを補正するために首が傾く、その傾きの逆に背骨が傾くなどやはりバランスを保つために姿勢が崩れていきます。

足のトラブル

代表的なもので、外反母趾、Ｏ脚、偏平足などは姿勢が崩れて起こった症状です。その姿勢の崩れが足から起こったものか、遠く離れた口から起きているのか、またはその両方なのかをみていかないといけません。正しい姿勢でいられるためには、

正しく口腔の成長させることと、顎のズレがあれば噛み合わせの治療（下行性運動連鎖からアプローチ）

体重を受け止める足のズレを起こさないようにすること（上行性運動連鎖からのアプローチ）

が必要になります。