インプラントするには条件がある

歯がグラグラしだしたけど、まだ大丈夫そうだし我慢できそう。歯が抜けたら入れ歯は嫌だし、ちょっとお金はかかるけどインプラントすればいいか、と思っていらっしゃる方はいませんか？残念ながら歯が抜けてしまってそのまま放置すると、様々な弊害が起こります。抜けた場所は適切に元あった状態に類するように復元することが大切です。

歯が抜けてそのままにしておくと起こる弊害

歯の傾斜を引き起こす

歯が抜けたままにしておくと、抜けた歯の両側の歯が、抜けた部分に向かって傾斜してきます。傾斜してくると上下の噛み合わせの当たり方が変わってきます。特定の部分の当たり方が強くなってきます。傾斜の仕方がきつくなってくるとその当たり方によって下顎が当たりを弱めようと動くので、噛み合わせが変わり、顎がズレてきます。その状態が慢性的に続くと顎の関節に変形や痛み、開閉口時にカクっという音が鳴ったりするようになります。

歯が伸びてくる

歯は本来上下の歯が噛み合っているので歯が延びません。上か下のどちらが抜けてしまうと、噛み合う相手がありませんから少しづつ歯が、失われた歯の部分に向かって伸びてきます。歯が伸びてくると、反対側の抜けた歯の傾斜してきている前後の歯に強く当たってくるので、それを避けようと顎をずらすので噛み合わせが変わったり、顎の関節に負荷をかけることになります。

歯と歯の隙間が大きくなる

抜けた歯の前後の歯が傾いたり、噛み合う反対側の歯が伸びてくることによって歯と歯の間の空隙が変わって、隙間が大きくなります。歯と歯の間の隙間を歯間空隙と言います。歯は円柱のような形態ではなく、噛み合わせの面を底辺にした円錐といった形態と思ってください。円柱を詰めて並べたら隙間はありませんが、円錐を底辺を揃えて並べると隙間ができます。並んだ円錐をすべて同じ方向に傾けるとその隙間は大きくなります。それを歯に置き換えていただくと、歯と歯の隙間が大きくなることがお分かりいただけると思います。当然歯磨きもしにくくなり、歯周病の原因となります。

歯並び、噛み合わせが変わる

いままで述べたことでおわかりの通り、歯並びや咬み合わせが変わります。もしそうなってしまうと、自然に元に戻ることはありません。戻すようにするには矯正治療が必要となります。現状では矯正治療は保険診療外です。両隣の歯のみならず、さらにその外側にある歯も倒れてきていることもあります。前後の歯だけの矯正治療で済むとは限りません。伸びている歯を押し込むようにする矯正治療も、とっても大変です。かなり矯正力をかけないといけませんし、それが必ず成功するとは限りません。矯正治療の中でも、圧下させる治療はとても難しい手技です。

抜けた状態を放置していると、インプラントする前の処置が多くなる

インプラントに取り掛かるぞ、となっても歯が抜けた状態が長くなっているとその前処置が必要となります。インプラントを埋入出来てその後に行う被せ物を、顎に問題の無い状態かつ適切に装着できる状態にできていないと長く持たせることはできません。

歯がグラグラする　≒　インプラント埋め込むだけの骨が無い

歯がグラグラするのは、大きくは３つ考えられます。

１．歯周病

2．歯の破折

3．被せ物が外れかかっている

４．噛み締め、歯ぎしりがきつい

３はわかりやすいですよね。もし外れかかっているなら付け直せばよいのですから。単純に外れているだけならよいのですが、歯が割れたりヒビが入っていて外れているのであれば付け直してもしばらくしたらまた外れてきます。付ける時に用いるセメントが噛み合わせの力で崩壊し外れるのです。そうなると２の範疇に入ってきます。歯が割れたりヒビが入っているとその隙間に口腔内の細菌が入り込み炎症を引き起こします。その隙間はかなり狭小ですから歯ブラシで清掃することはできません。炎症が長く続くと歯を支える骨を少しづつ溶解していきます。ですから徐々に歯が揺れていきます。揺れがきつくなってきた時にはかなり骨が失われていると思った方がよいでしょう。

歯周病は歯を支える骨を溶解させる病気

歯は骨に植わっています。ざっくり言えば歯の長さの2/3くらい骨の中にあります。加齢に従い少しづつその骨は減っていきます。骨と共に歯茎も減ります。高齢の方が歯と歯の間に物が詰まる、と言うのは骨と歯茎が減ったから隙間が出来た結果に起こることなのです。歯周病が無い状態であれば骨が減っても歯は揺れません。加齢によらず歯周病でも骨は減ります。歯周病は歯を支える骨が、歯垢を取り切れない状態が長く続いて引き起こされる炎症で減っていく病気です。初期ではほとんど症状が出ません。個人的な意見ですが、歯の揺れが出た時には骨が1/2以下になっていることが多いです。

インプラントは骨に埋めるので、骨の量が少ないとできません。

歯周病が進んだ状態や歯の破折を長くそのままにしておいた状態では、骨のボリュームが健常な状態に比べてかなり失われています。インプラントは骨に植え込む治療です。骨にボリュームがないとインプラントはできません。大きな神経や血管、空洞に近づくからです。インプラントを安全に行うためには骨のボリュームが必要です。もし治療できたとしてもプラークコントロール（歯ブラシによる歯垢の除去）や噛みしめや歯ぎしりのコントロールができないと長く持たせることができません。

インプラントが永久的に持つと思うのは大間違い！

インプラントしてしまえばそれで一件落着と思ってらっしゃる方が圧倒的に多いのですが、残念ながらそうではありません。天然の歯が抜けてしまうのです。人工の物が半永久的であると思いますか？天然の歯とインプラント、どちらが炎症に強いでしょうか。もちろん天然の歯です。天然の歯より炎症に弱いインプラントを長く残存させるには相当の覚悟をもって歯周病治療、予防に取り組まなければなりません。

噛み締めや歯ぎしりへの対策も必要

歯のヒビや割れで比較的早く抜歯された場合、骨が残っていることが多くインプラントするには良い条件です。インプラントは骨に植えるだけではなく当然その上に被せ物をします。噛み締めや歯ぎしりで歯を失った場合、被せ物に対してその対策をしないと被せ物が壊れる、インプラントと被せ物のジョイント部が壊れる可能性があります。具体的には定期的な噛み合わせのチェック、歯ぎしり用のマウスピースの使用です。私はこれらのことを受け入れ、同意を得た方でないとインプラント治療は行いません。同意書をお願いしています。また同意を得たのに3か月毎の定期健診にお越しにならないという、同意書の内容を遵守していただけない場合責任を負えないことをご承知おきください。

困ってからでは遅い

以前からグラグラしていたが、何度も腫れるようになった。

食事するときに不具合が出るくらい揺れてきて、反対側で食べている。

噛むと痛い

などの状態ではかなり骨が減っています。インプラント治療はほぼ出来ないと思っていただいた方がよいでしょう。そうならないように普段の適切な歯ブラシで歯垢の除去と夜間噛み締め予防のマウスピースの使用。自分の歯を長く使えるようお手入れしてください。毎日３度歯磨きしている、とおっしゃる方もいらっしゃるでしょう。磨いているのと磨けているのは違います。マウスピースしていると寝づらいから作成したけど装着していないという方もいらっしゃるでしょう。噛み締めの兆候が口腔内にあるから同意の上作成しています。もしもの時に、しまった、と思わなければそれでよいと思います。定期健診を受けるだけでは今ある歯を長く持たせることはできません。セルフケアが必須です。今回少々厳しいことを記載しましたが、人生最期まで自分の歯で楽しく食事していただきたいからです。お許しください。

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毎日の正しいブラッシングが出来ていないと治りません！

皆さんは歯周病になったら歯科医院へ行けば治ると思っていませんか？タイトル通り治りますが、完治しません。虫歯は、虫歯をすべて取り除くことができて、完治する状態にすることができます。そしてセラミックや金合金などを用いて適合よく被せ物や詰め物ができれば再感染を防ぐことができます。ただし口腔内環境を良好に保つことが出来なければ虫歯になってしまいます。では、歯周病が完治しないのはどうしてか？それは毎日原因が産み出されるからです。その原因は何か？いわゆる歯垢です。

歯周病の原因は歯垢です。

歯垢は、食べ物のカス、 口の中に存在する細菌が唾液のネバネバ成分によって混ざって、歯にくっついたもの、です。皆さんは食事を摂りますよね。食事を摂るたびに歯垢が産生されます。バイオフィルムってお聞きになったことはないでしょうか？歯垢はバイオフィルムの一種です。簡単に言うと、細菌が作る膜状の棲家です。薬が効きにくいバリアになっていて、その中に住む細菌が守られています。その菌たちが、毒素を出して歯ぐきに炎症を起こし、歯を支えている骨を溶かしてしまいます。歯周病は歯を支えている骨失われる病気です。虫歯とは違い、歯そのものではなく支える骨が溶ける病気です。歯周病による炎症が続くと、歯がぐらついて最終的に歯を失ってしまいます。

歯周病の自覚症状

歯ぐきが腫れる、膿が出る、歯みがきで出血する、歯がグラグラする（噛むと痛い）、口臭が気になる・指摘される、などあります。歯ぐきが下がって歯と歯の間に食べ物がよく詰まるということもありますが、加齢によっても歯茎が下がりますから、詰まるとか歯茎が下がったは必ずしも歯周病の症状とは言えません。初期の歯周病だとほとんど自覚症状はありません。気づけません。虫歯が進行すると神経に近づいていくので症状が分かりやすいのですが、歯ぐきの炎症は痛みが出にくいです。また少しずつ炎症は進むので変化に気づきにくいのです。歯周病は静かに進む病気と言われます。痛みがほとんどなく、気づいたときには歯を支える骨がそこそこ失われています。歯ブラシで出血しても、強く磨きすぎたかな、とか歳のせいかもしれないししょうがないかな、とスルーしがちです。

口腔内細菌を無菌化することはできません。

なぜなら口の中の細菌をゼロにすることはできないからです。もし口腔内細菌がゼロになると私たちは生きていけません。口腔内には700種類以上の常在菌がいて常にバランスを取っています。そのひとつに病原菌の侵入を防ぐ役割があります。常在菌がゼロになると、強い毒素をもった細菌やカビ菌（真菌）などに交代します。そうなると今までの口腔内細菌を前提に作られていた免疫システムが作動しませんから口の中のバランスが一気に崩れ健康を維持できなくなります。口の中に細菌が存在することは悪ではありません。大事なのは菌をゼロにすることではありません。

歯周病対策は毎日確実に歯垢を取り除くこと

毎日の歯みがき歯垢を除去する、これに尽きます。うがいするだけで歯垢は取り除けません。先ほど述べた通り細菌は自分たちを守るために強力な膜、バイオフィルムを作るため、洗口液では除去できません。イメージとして排水口のヌメリと同じようなものです。こすらないと落ちませんよね。それも一生懸命に。ですから歯垢はこすって落とすことがとても重要です。それはわかった、ちゃんと歯磨きをしている、と言う方もいらっしゃるでしょう。ではどこに歯垢は残りやすいかご存じでしょうか？

歯垢の残る場所をご存じですか？歯垢を取り切れている自信はありますか？

一番は歯と歯の間です。歯ブラシの毛先が届きにくいですよね。歯ブラシの毛先を入れ込んでいますか？歯と歯の間の歯垢を取りきれている自信はありますか？正直歯ブラシだけでは取り切れません。フロスや適切な歯間ブラシを使わないと無理です。皆さん、これら補助的清掃具を使っていますか？その次が歯と歯ぐきの境目や詰め物・被せ物の境目です。わずかな段差に歯垢が溜まりやすいのです。詰め物・被せ物の境目は歯と歯の間にあることも多いです。磨き切れている自信はありますか？あとは奥歯（特に一番奥）や歯並びが重なっている所になります。磨いてはいらっしゃるとは思いますが、歯垢を取り切れる磨き方ができていますか？家の掃除で言えば、すみっこや家具の裏にまで掃除できていますか？毎日見えないところまで掃除できていますか？

口腔内細菌と歯周病

近年DNA解析技術が飛躍的に発展し、歯周病患者と口腔状態が良好な方の口腔内細菌叢が解析結果から異なることが報告されました。その違いの一つが歯周病菌最近比率の高い、口腔内細菌叢のバランス異常ということがわかったそうです。更に歯周病の発症、進行にも影響しているそうです。今更とも言えますが、歯周病患者さんは歯周病原最近比率が高いということです。先ほど述べたように細菌を総とっかえすることは出来ません。

歯垢を増やさないコツはあるのか？

歯垢を取り切ることが大切だとお話してきましたが、歯垢を増やさないことも大切です。どうしたらよいのでしょうか。まず考えるのは食べたら歯を磨く、ということです。すぐなのか、ちょっとしてからでもよいのかと言えば、どちらでもよいです。歯垢を取れればよいのです。時間が経てば結合力が増しますから、早ければ早いだけよいですが、歯磨きして取れればよいのです。次に間食をだらだらしないということです。食事の回数が増えれば増えるだけ歯垢が出来ますから。習慣の改善は難しいですが、身体にも良いことですから是非取り組んでください。夜は唾液の流出が減りますので細菌が最も増えやすいです。ですから就寝前のブラッシングは特に丁寧にしてみてください。歯垢の付着に抵抗する一つが唾液です。唾液による流れが歯垢付着の抵抗力になりますからよく噛むことも心掛けてください。

きっちり磨けていても、取りきれない歯垢は出てしまう。

正しいブラッシングを覚えて実践し、補助的清掃具をルーティングにしても除去しきれない部分があり、強固なバイオフィルムが出来てしまいます。バイオフィルムが強固になったものが歯石と考えてください。その部分を歯科医院で定期的にクリーニング、ケアをしていくことが大切です。磨きにくい部分は人それぞれです。付きやすい部分の傾向はあります。でもその部分は覚えていただき歯垢を取り切るよう効果的な磨き方を覚えていきましょう。間違っている歯磨きの仕方で一生懸命時間をかけても結果はでません。　徒労に終わっているということです。せっかく同じ時間をかけるなら結果を出したくないですか？

定期健診にお見えになる方は歯周病の方が少ない！

診療していて思うのですが、歯周病に罹っている方は定期健診にお越しにならない傾向が高いです。逆に言えば定期健診にお越しになられている方で歯周病の方の比率はかなり低いです。意識の問題でしょうか？ただし健診に行っていれば歯周病にならない、ということではありません。定期健診、正しいブラッシング、補助的清掃具の使用に加え、噛み締めや歯ぎしりなどの、力をコントロールすることができて初めて歯周病を抑え込めます。それは一生続きます。正しい歯垢の除去の方法を覚え、続けていく、という生活習慣の確立は強い意志が必要です。すべてはピンピンコロリのためです。旅立つまで美味しく、自分の歯で食事したいと思いませんか？

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腸内細菌叢を育む食生活　そして口腔内細菌とのかかわり

前回お話した通り、日本人に合った腸内細菌叢―腸管―脳軸（Gut-Microbiota-Brain Axis）を整えることはとても重要です。そのための、乳幼児期・学童期・成人期に応じた具体的な食事例と、1週間のモデル献立をご紹介します。すべて一般家庭で再現可能な和食中心のスタイルで、乳酸菌・食物繊維・発酵食品・オメガ3脂肪酸などの「腸―脳をつなぐ栄養素」を意識しています。

乳幼児期（離乳食後期〜2歳頃）

ポイントは、発酵食品（少量の味噌、納豆、ぬか漬け）、食物繊維（野菜、芋、果物、豆類）など薄味・少量を複数回摂取できるとよいでしょう。手は汚れますが、手づかみ食べを取り入れ、自律性と満足感を高めるようにしてみてください。この時期は二度と戻ってきません。砂糖控えめにするのもポイントです。

1歳半頃〜

一例です。

朝食      おかゆ＋小松菜としらすの和え物＋バナナ

昼食      軟飯＋鶏そぼろ＋かぼちゃ煮＋味噌汁（豆腐・わかめ）

おやつ    焼き芋、バナナ、プレーンヨーグルト

夕食      ごはん＋納豆＋さつまいも＋野菜の味噌汁＋すりおろしりんご

学童期　小学生

ポイントは腸と脳を支える朝ごはんの質がカギです。腸内多様性を意識して、日替わりで色んな野菜や穀物を使うようにしてみてくさい。発酵食品（味噌、ヨーグルト、ぬか漬け）、海藻、魚、きのこを積極的に取り入れてみましょう。雑穀・野菜・魚中心の家庭食、味噌・納豆の習慣化にしましょう。思春期（13歳～18歳）は腸内細菌が乱れやすく、ニキビ・便秘・精神不安などが起こりやすい年代です。発酵食品とプレバイオティクス（海藻、きのこなど）を摂取すると共にストレス管理に気を配ってあげてください。

一例です。

朝食      ごはん＋焼き鮭＋納豆＋キャベツ味噌汁＋りんご

昼食（弁当）     雑穀ごはん＋鶏の照り焼き＋ブロッコリー＋卵焼き＋にんじんのラぺ

夕食      玄米ごはん＋さばの味噌煮＋大根と油揚げの煮物＋ぬか漬け＋みそ汁（わかめ・しめじ）

成人期

食生活のポイントは発酵・繊維・抗炎症を意識した腸脳ケア型食事です。ストレス対策としてトリプトファン・マグネシウム・オメガ3脂肪酸を含む食材を摂るのがカギです。主食は白米ではなく雑穀や玄米、間食には甘いものより果物・ナッツを摂るようにしてみましょう。安定期だが生活習慣の影響を強く受けます。腸内炎症、便秘、ストレス性腸症候群なども起こり得るので、酵素活性を保つ食生活（玄米・豆・野菜・発酵食品）と運動を心がけましょう。

一例

朝食      オートミール＋無糖ヨーグルト＋キウイ＋ナッツ

昼食      玄米＋納豆＋野菜たっぷり豚汁＋きんぴらごぼう

夕食      雑穀ごはん＋焼きサバ＋ひじき煮＋豆腐とわかめの味噌汁＋ぬか漬け

1週間のレシピ集（学童〜成人共通ベース）

一例だけではなかなか続かないと思いますので、ちょっと長くなりますが一週間分を記載してみます。あくまでも例ですので、アレンジしてみてください。朝昼晩の順に記載してます。

月曜日

【朝】

玄米ごはん、わかめと豆腐の味噌汁、納豆、りんごの薄切り

ポイントは、発酵食品と食物繊維で朝の腸活をサポート。

【昼】

野菜カレー（玉ねぎ・にんじん・大豆・トマト）、雑穀ごはん、ヨーグルト

ポイントは、スパイスと食物繊維で腸内細菌を活性化。

【夜】

鯖の味噌煮、大根とにんじんの煮物、玄米、ぬか漬け、味噌汁

ポイントは、EPA・DHAと発酵食品をバランスよく。

火曜日

【朝】

オートミール、無糖ヨーグルト、バナナ、小松菜スムージー

ポイントは、食物繊維と乳酸菌で便通改善。

【昼】

いなり寿司、小松菜とごまのおひたし、野菜のぬか漬け

ポイントは、発酵＋緑黄色野菜の組み合わせ。

【夜】

鶏団子と野菜のスープ（白菜・しいたけ・にんじん）、玄米ごはん、ひじきの煮物

ポイントは、たんぱく質とミネラル補給。

水曜日

【朝】

雑穀パン、ゆで卵、トマト、バナナ

ポイントは、たんぱく質とビタミンで脳と腸を活性化。

【昼】

雑穀弁当（焼き鮭、きんぴらごぼう、菜の花のおひたし）

ポイントは、魚と食物繊維をバランスよく。

【夜】

麻婆豆腐（豆腐多め）、ごはん、ブロッコリーのナムル、味噌汁

ポイントは、豆腐と発酵食品でたんぱく質と腸内環境を強化。

木曜日

【朝】

ごはん、味噌汁、納豆、キウイフルーツ

ポイントは、腸内発酵と果物の食物繊維で整腸。

【昼】

豚汁（根菜たっぷり）、おにぎり、ぬか漬け

ポイントは、発酵と食物繊維で腸内細菌に多様性を。

【夜】

さばの塩焼き、蒸しかぼちゃ、玄米、味噌汁

ポイントは、オメガ3脂肪酸とビタミンAで脳を保護。

金曜日

【朝】

甘酒（無加糖）、バナナ、ヨーグルト

ポイントは、天然の発酵甘味と乳酸菌で快腸スタート。

【昼】

和風パスタ（しめじ・小松菜・ツナ）、豆と野菜のスープ

ポイントは、植物性たんぱくと抗酸化成分を一緒に。

【夜】

冷しゃぶ（豚肉・きゅうり・トマト）、豆腐サラダ、玄米、味噌汁

ポイントは、クールダウンと腸整効果の高い組み合わせ。

土曜日

【朝】

ごはん、卵焼き、ぬか漬け、味噌汁

ポイントは土曜の朝は消化に優しい腸活和食で。

【昼】

玄米おにぎり（昆布・ごま）、具沢山味噌汁、りんご

ポイントはシンプルながら栄養バランス◎

【夜】

鮭のホイル焼き（きのこ・野菜入り）、根菜の煮物、味噌汁

ポイントは、DHA・EPAと食物繊維が腸脳をサポート。

日曜日

【朝】

発芽玄米、納豆、焼き海苔、味噌汁

ポイントは、一週間の仕上げに腸に優しい朝ごはん。

【昼】

外食（和定食・寿司・そばなど）

ポイントは、外食時も発酵・魚・野菜を意識。

【夜】

野菜たっぷり鍋（豆腐・白菜・しめじ・人参）、雑炊仕上げ

ポイントは腸にも脳にも温かく優しいごはん。

腸―脳軸を意識した食材リスト

多様性を高めるコツは「1日30品目よりも、1週間に30種以上の植物性食品」を目指すこと。多様性が脳や全身の健康を守るカギです。腸内細菌叢（マイクロバイオータ）は乳幼児期後期（およそ3歳頃）までにほぼ確立され、その後の健康・脳発達・免疫・情緒・アレルギー傾向にまで深く関与します。

発酵食品

納豆、味噌、醤油、ぬか漬け、ヨーグルト、甘酒（無加糖）

食物繊維

ごぼう、れんこん、海藻、きのこ、玄米、豆類

オメガ3脂肪酸

鯖、いわし、鮭、えごま油、亜麻仁油

抗酸化ビタミン

緑黄色野菜（にんじん、ブロッコリー）、果物（キウイ、りんご）

口から唾液が飲み込まれ、口腔内細菌が腸内細菌に影響します。

成人が1日に分泌する唾液の量は 約1〜1.5リットル（コップ5〜7杯分）とされます。この唾液は無意識に 1日あたり500〜700回程度嚥下されており、そのたびに 口腔内細菌も一緒に飲み込まれています。飲み込まれた唾液には 数百万〜数十億の細菌が含まれています。特に歯周病がある場合はさらに多くなります。通常は胃酸や胆汁により口腔内細菌の大半が死滅しますが、一部は生きたまま小腸・大腸に到達します。特にピロリ菌やフソバクテリウム属（Fusobacterium）などは胃〜腸まで生き残ることが知られています。

正常な人でも口腔菌が腸内に存在します

健康な人でも腸内には 口腔由来の細菌（ストレプトコッカス属、アクチノマイセス属など） が少量存在し、特に歯周病や口腔環境が悪い場合には、この移行が顕著になると報告されています。口腔常在菌が大腸内に異常定着すると、以下の疾患との関連が指摘されています。

Fusobacterium nucleatum

大腸粘膜への定着し炎症促進するので、大腸がんやIBD（炎症性腸疾患）の原因になる可能性があります。

Porphyromonas gingivalis（歯周病菌）

腸粘膜バリアの破壊、免疫異常         動脈硬化、糖尿病、認知症を引き起こす可能性があります。

Streptococcus属（虫歯菌など）

小腸での異常増殖すると、SIBO（小腸内細菌異常増殖症）や下痢・便秘の原因になります。

口腔ケアは腸活です！

腸内細菌に影響を及ぼさないように歯周病のケアをしておくことはとても大事です。飲み込む細菌数を減らすため、毎日の歯磨き・フロス・舌清掃が大切です。また定期的な歯科メンテナンスで歯周病菌の腸内流入を防ぎましょう。ゆっくりよく噛む・唾液を増やし、唾液の抗菌作用を活かすようにしましょう。

歯周病治療

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マタニティー歯科

虫歯も歯周病も細菌感染による感染症です。歯周内科治療とは、歯周病を細菌感染症として捉え、薬を用いて歯周病菌を叩いていく治療のことです。直接菌にアプローチすることは当たり前といえます。従来の歯周病治療では、歯石除去や歯周ポケットの清掃（スケーリング・ルートプレーニング）が主流ですが、歯周内科治療では、細菌の除去とバランスを整えることを目的に治療が行われます。

歯周内科治療のメリット

歯石除去などの物理的治療が苦手な人でも取り組みやすい。

初期の歯周病に対して効果的で、進行を食い止められる。

細菌バランスが整うことで、再発のリスクが低下。

と言われています。

歯周病が飲み薬だけで治らない理由

薬を服薬するだけで歯周病菌が根絶するかと言えば、答えはNOです。歯周ポケットには細菌が多く存在します。抗生剤だけではすべての細菌を除去することはできません。抗生剤を服用して一時的に細菌が減少させることはできても、毎日口腔内で産生されるプラーク（歯垢）を歯磨きやデンタルフロスなどのセルフケアで取り除き続けず、不十分な状態だと歯周病菌は再び増殖します。

歯垢は毎日産生される

歯垢や歯石（硬化したプラーク）は細菌が蓄積する足掛かりになります。歯垢や歯石を産生させなくすることは抗生剤を用いてもできません。歯垢は日々のブラッシング、歯石は物理的な手段（スケーリングやルートプレーニング）でしか取り除けません。歯垢を産生させなくする唯一の方法は砂糖を一生涯摂取しないことです。おそらく現代生活でそれは不可能だと思います。

歯周病の進行は多因子性

歯周病は細菌だけでなく、患者の免疫力、喫煙、糖尿病などの全身状態にも影響を受けます。服薬ではこれらの因子を直接コントロールすることはできません。

歯周病は服薬だけで完全に治るものではありません。

歯周病治療には歯石の除去と、感染した細菌のコントロールが必要です。服薬は補助的な役割を果たしますが、物理的治療やセルフケアとの併用が不可欠です。先程も述べましたが歯周病は細菌による感染症であり、歯茎や歯を支える骨（歯槽骨）が徐々に破壊される進行性の病気です。一度破壊された歯槽骨は基本的に再生しません。

歯周病治療における基本アプローチ

歯周内科治療は適切な診断の下必要に応じて行う歯周病治療の一つであって、それで歯周病治療が完結するものではありません。あくまでもセルフケアが歯周病治療の基本です。

スケーリング・ルートプレーニング（SRP）

歯石やプラークを除去して細菌量を減らします。プラークはご家庭で、歯石は歯科医院で取り除くという認識をお願い致します。完璧なブラッシングをされると歯石は基本的に産生されませんが、どうしても磨き癖などで磨き残しが出ます。それが固まり歯石になるのです。

口腔ケアの徹底

毎日の歯磨き、デンタルフロス、歯間ブラシの使用が必須です。出来れば毎食後のブラッシングを推奨します。口の中に入れたものに糖があれば、それが歯垢を発生させる元になります。補助的清掃具の使用も推奨します。

生活習慣の改善

禁煙、糖尿病の管理、健康的な食生活などが治療をサポートします。

定期的な歯科メンテナンス

数カ月ごとに歯科医院でのクリーニングを行い、歯石を除去し、歯の表面をツルツルにして歯垢、歯石が付着しづらい環境を整え、再発を防ぎます。

歯周内科治療が有効なケース

抗生剤などの薬を使うことで、歯周病の進行を一時的に抑えたり、治療効果を早く得るために使用することは可能です。私の考える具体的な歯周内科治療のケースとして以下が挙げられます

原因菌が特定されている場合

細菌検査で特定された病原菌に効果のある抗生剤を用いることで、短期間で細菌の活動を抑制します。活動が抑制されているうちに短気集中で全顎の歯石を取ることがあります。

全身疾患を持つ患者の場合

糖尿病や免疫力低下がある患者に対して、感染コントロールのために服薬を行います。

歯周内科治療の注意点

服薬するだけで歯周病を治すことはできませんが、抗生剤は炎症を抑え、治療のオプションとして補助的な役割を果たすと私は考えています。皆さまご存じの通り抗生剤は適切に使用しないと、耐性菌が発生するリスクがあります。必要な時に使用したい時に効果が出ないことのないようにしないといけないのです。私は歯周内科治療で抗生剤を使用するには1回だけ（急性の痛みのある場合を除き）と決めています。抗菌薬には適切な使用が求められ、過剰使用を避ける必要があるからです。また重度の歯周病には、歯周内科治療を行ったとしても、外科的処置が必要になる場合があります。タバコを呑まれている方は歯周内科治療でも治りは極めて良くないです。

アジスロマイシンを用いた歯周内科治療の流れ

歯周内科治療の流れについて具体的に説明していきます。

1. 初診と診断

症状や口腔内の状況を確認します。歯茎の腫れ、出血、歯周ポケットの深さ、骨吸収の有無などを検査します。そして細菌検査（PCRや顕微鏡観察）を行い、歯周病の原因菌（主に嫌気性菌）を特定します。主な歯周病の原因菌としてポルフィロモナス・ジンジバリス（P. gingivalis）やトレポネーマ・デンティコラ（T. denticola）があります。

2. アジスロマイシンの処方

アジスロマイシン（Azithromycin）は、歯周内科治療において、特に歯周ポケットの深部にいる嫌気性菌やグラム陰性菌に効果的な抗生剤と言われています。その優れた抗菌作用と炎症抑制効果により、歯周内科治療の薬として使用されます。通常1日1回500mgを3日間服用します。長い半減期を持つため、3日間の服用で効果が約7～10日間持続します。作用のメカニズムは、細菌のタンパク質合成を阻害し、細菌の増殖を抑制するとされています。また、免疫細胞を調整することで炎症を抑える働きもあります。

3. 物理的治療との併用

アジスロマイシンによる効果（薬が効いて細菌が減っている状態）があるうちに物理的な歯周治療、すなわち全顎の歯石の除去を行います。服薬して1週間以内に行います。事前に適切な歯磨きやデンタルフロス、うがい薬の使用法を指導します。治療を行ったとしても適切な歯磨きができないと薬が切れたら元の木阿弥です。

4. 治療後のフォローアップ、メンテナンス

抗生剤服用後から1～2週間後に歯周ポケットの改善状況や炎症の軽減を確認します。それから数カ月ごとにクリーニングと細菌検査を行い、再発を防ぎます。これは一生続きます。お口のお手入れがきちんとできないと再感染のリスクが絶えずあるからです。

アジスロマイシンの副作用

消化器症状（下痢、吐き気など）が発生することがあります。肝機能障害がある場合は使用を避けなければなりませんから歯周内科治療の対象外となります。

歯周内科治療と併用できない薬があります。

ワーファリンは血を固まらせないようにする薬です。血液さらさらにする薬ですが、アジスロマイシンと併用するとその作用が強化されるので服用されている方は歯周内科治療の対象外となります。制酸剤（水酸化マグネシウム、水酸化アルミニウム）を服用されている場合、アジスロマイシンの効果を下げてしまうのでこれも対象外となります。他にシクロスポリン（免疫抑制剤）、メシル酸ネルフィナビル（抗エイズ薬）を服用されている場合も同様です。

再感染のリスク

歯周内科治療を行い、メンテナンスをしっかり行っていたとしても、歯周病の再発は起こり得ます。それは性感染や唾液感染、清掃不良、適合の良くない詰め物や被せ物、免疫の低下がその原因として考えられます。清掃不良や適合不良の被せ物や詰め物は対応することは可能です。パートナーや家族の歯周病治療もリスクを下げる重要なファクターです。

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口臭対策って何ができる

お口の臭いが気になる、という項目にチェックが付いていたり、お話の中で家族に言われたことがあるとおっしゃる方が少なからずいらっしゃいます。自分で気になるとおっしゃる方はあまりありません。自分で気になる口臭を自覚的口臭、他人から言われる口臭を他覚的口臭と言います。

誰が気になっている？

自覚的口臭

自覚的口臭は、周りの人が感じ取るほどの臭いではない場合が実は多いのです。心理的要因であることが実は多いのです。“自分には口臭があるかもしれない”　“話している相手は不快に思っていないかしら”　という不安、緊張で唾液が減少していることもあります。口の中が乾燥していると口臭の原因になります。

他覚的口臭

他人が感じ取れる口臭のことです。明確な物理的または生理的な原因があることが多いです。原因として

口腔内の問題には何がある

虫歯でできる歯の凹みに残っている腐敗産物の臭い

歯周病の原因となる歯石やプラークが蓄積されたことによる臭い

舌の上に付着する舌苔の臭い（舌に付く垢と思ってください。）

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口臭治療のページ

全身疾患が原因のこともある

糖尿病

一般的に「甘酸っぱい臭い」または「果物が腐ったような臭い」と表現されます。血糖値が高くなると、ケトン体という物質が産生されます。それが呼気や汗、尿にアセトン臭となって現れるのです。栄養不足や低炭水化物ダイエットによっても同じくケトン体が増加します。

肝疾患や腎疾患が進行すると、代謝や老廃物の排出に異常が生じ、特有の口臭が現れることがあります。簡単に言えば、体内の老廃物が代謝・排出されないことが原因です。

肝疾患

甘く腐敗したような臭いがします。特に、肝硬変や重篤な肝不全の場合に発生します。肝臓の機能が低下すると、血中のアンモニアやメチルメルカプタン（硫黄化合物）などの代謝が不完全になります。それらが呼気中に排出され、特有の臭いを引き起こすのです。

腎疾患

尿のような臭い（尿毒症性口臭）が特徴です。腎不全や慢性腎疾患などで見られます。腎臓が老廃物を排出する機能を果たせなくなると、血液中の尿素が増加します。この尿素が分解されてアンモニアを生成し、口臭の原因になります。

胃腸の問題

胃の方から述べていきます。

胃の影響による口臭の特徴は、酸っぱい臭い、腐敗したような臭いです。原因として

逆流性食道炎

胃酸や食べ物が食道へ逆流し、臭いが口まで上がってきます。あの酸っぱく感じるやつです。

ヘリコバクター・ピロリ菌感染

ピロリ菌が胃の炎症を引き起こし、特有の硫黄臭を伴う口臭を生じます。温泉街のあれです。

胃の消化不良

胃での消化が遅れることで食べ物が胃内で腐敗し、臭いガスが発生します。

腸内環境の乱れ

腸内に原因があると、腐敗臭やガス臭に似た臭いがします。腸内細菌のバランス崩壊（腸内フローラの乱れ）で悪玉菌が増えると、硫化水素やアンモニアなどの臭いガスが腸内で発生し、血液を介して肺から排出されます。また便秘や腸閉塞で腸内に便が長時間滞留すると、腐敗が進み、臭い物質が体内に吸収され口臭の原因になります。

特定の食べ物や嗜好品も原因になる

イメージがつきやすいですよね。そのようなものばかり食べたりしないと思いますが、簡単に記していきます。摂取した物質が消化吸収後に代謝されて体内から臭い成分が排出されます。

臭いの強い食品

ニンニクや玉葱、ネギやキャベツ、大根などは、含有される硫黄化合物が口腔内や消化後に強い臭いを発生させます。代謝された硫黄化合物は血液を介して肺に達し、呼気として排出され臭いを発生させます。

発酵食品や魚類

納豆、キムチなどの発酵食品は特有の強い臭いが口腔内に残りますし、青魚（サバ、イワシ）も腸内でトリメチルアミンという化合物が生成されると、口臭の原因になることがあります。

アルコール

アルコールが分解される過程で生成される物質（アセトアルデヒドなど）が血液を介して肺に排出され、特有の臭いの原因となります。アルコールには脱水効果があって、唾液の分泌を抑え、口内乾燥を引き起こすことも臭いの原因になります。また、過剰摂取すると代謝が乱れ、ケトン体が増えて更なる原因となります。

コーヒーや香辛料

コーヒーは酸性度が高く、唾液の分泌を抑えることで口内を乾燥させ、臭いを増幅させます。香辛料（カレー、クミンなど）は、成分が揮発しやすく、持続的に臭いを残すことがあります。それとはっきりわかる臭いですし、あまり気にならないと思います。

タバコ

タバコの成分（ニコチンやタール）が歯や舌に付着し、持続的な臭いを生みます。いわゆるヤニ、ですね。喫煙により唾液の分泌が抑制され、口内乾燥するので口臭を悪化させます。また歯周病や歯肉炎のリスクを高くします。

全身疾患が疑われるのは？

口臭が強く、食事内容や歯磨きに関係なく続く。特に甘酸っぱい臭いや尿臭を感じる場合、肝疾患や腎疾患が進行している可能性があります。また胃もたれ、胸やけ、便秘、下痢などの場合でも、早めに内科や専門医を受診された方がよいでしょう。

口臭対策として考えられる生活改善は

脂肪分や刺激物を控える胃に優しい食事にする

緑茶やパセリ、ミントなどの消臭効果がある食品を摂取する。またリンゴやセロリは唾液分泌を促します。

適切な水分補給で口腔内を潤し、乾燥を防ぐ

プロバイオティクスや食物繊維を積極的に摂取して腸内環境の改善を図る

適度な運動で腸の働きを促進。

食後に歯磨きや舌磨きを行い、臭いの元となる成分を口腔内から取り除くなど口腔ケアを徹底する

禁煙または減煙（喫煙による口臭は口腔ケアだけで解消が難しいので、禁煙がベスト！です）

アルコール摂取後は水を多めに摂って口腔内の乾燥を防ぐ。

口臭の一時的な対処法として、ガムやマウスウォッシュの活用や消臭サプリメントを用いることもありますがそれはあくまでも一時的なものです。生活改善だけでは口臭は改善しません。原因へのアプローチが必要です。

口臭の原因は先に述べた原因もありますが、原因の90%以上が口腔内にあります。

原因として考えられるのは歯垢の取り残しです。歯面に付いた歯垢が虫歯の原因になり、歯茎に炎症を起こし歯周病の原因となります。虫歯で歯に穴が開くと物が詰まり、それが腐敗して臭いの原因になります。保険の金属の詰め物などは、経時的に酸化します。セメントの劣化とあいまって歯と金属に隙間が出来て虫歯になったりします。セラミクスや金が良い点の一つは、材料が酸化しなくて虫歯になりにくい点です。唾液が減少して口腔が乾燥して細菌が増殖することも口臭の原因ですが、歯垢の除去不足がかなりの割合を占めています。皆さん磨いていらっしゃると思いますが、歯垢をほぼ完璧に取り除けていますか？磨いているのと磨けていることは違います。もちろん≒の方もいらっしゃいます。

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口臭予防のために歯科医院に行く、いいですね！

歯垢の除去が全身疾患が原因でなければ一番の予防であり、対策です。各個人によって口腔内は千差万別で、磨きやすい形態の方、磨きにくい方、部分的に磨きにくい方、口が開きづらい方、歯茎が下がっている方、親知らずまで生えている方、親知らずが斜めに生えていてそのままにしている方、などなど。人それぞれ磨き癖もあります。歯垢の残り方もそれぞれです。出来る限り歯垢を取り除くために、その方に合った磨き方を覚えていただきたいと思います。衛生士さんに是非教わってください。それでもウィークポイントはあります。定期的に来院していただきプロの力を借りてウィークポイントのケアをする、それが良いと思います。

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口腔内のケアのポイント

歯と歯茎の境目を丁寧に優しく磨く。

フロスや歯間ブラシを使用する。

舌苔の除去（舌ブラシや舌クリーナーを使用。週１～２回）

洗口液はあくまでも補助的であることを認識して使用する。

毎日できれば食後と寝る前のブラッシング習慣を身に付けましょう。

外科治療したらそれで治癒、ではありません

通常外科治療というと、悪いところを取り除くから健常に戻る。再生治療をすると失われた組織が甦る。と思います。確かにそうなのですが、その治療をしなくてはならなかった原因があったのです。その原因が変わらず残っていれば同じような過程を辿ります。また同じことをすればよいのでしょうか？加齢という老化は誰にも訪れます。先に治療した時よりも条件は良くはないことの方がほとんどですから。いくら良い治療をしても元の原因が残っていれば治療効果は持続して維持することはできません。

歯周病はどんな病気か

歯周病とは歯垢（プラーク）に含まれる細菌が炎症を起こし、歯を支える歯槽骨を吸収してしまう病気です。歯肉の腫れやブラッシング時の出血、口臭の悪化が初期症状として現れます。歯周病が進行すると歯がグラグラになり、最終的には抜けてしまいます。予防には、正しい歯磨きや定期的な歯科検診が重要です。歯肉に炎症を引き起こすのは歯垢に含まれる細菌ですから、毎食後に歯に付着するプラークを除去することが歯周病の予防になります。

磨いているのと磨けているのは全く違う。

ちゃんと食後にみがいているけれど歯周病と言われた、という方もいらっしゃると思います。確かに磨いていらっしゃると思います。でも、歯垢を取り切れ磨き方で磨いていらっしゃいますか？デンタルフロスや歯間ブラシを使って歯と歯の間も磨かれていますか？歯科医院で染め出し液を使って、自分の歯磨き方法が100点でしたか？どれもクリアされていたら、素晴らしい！としか言えません。完璧です！歯周病とは無縁です。もし歯が揺れているなら噛みしめによるものでしょうし、口臭があるとしたら、虫歯や適合の良くない被せ物や詰め物のせいかもしれません。染め出し液による検査で歯垢の付き具合が10～15％なら上出来です。100％が良いのは決まっていますが、なかなか現実的ではありません。まずは磨けているブラッシング方法を習得することが歯周病の予防、そして治療となるのです。

歯垢以外の歯周病の原因

歯周病の主な原因は今まで述べてきたように歯垢（歯周病菌）です。しかし他にも原因はあります。しっかりブラッシングが適切に行われていたとしても歯周病が改善しないとしたら、喫煙とストレスそして糖尿病が考えられます。歯周病が良くなれば糖尿病が改善されるのは多くのエビデンスからもはや定番となっています。糖尿病のコントロールがされていない方はプラークコントロールと共に糖尿病治療を行いましょう。喫煙されている方毛細血管がとても細く、炎症が改善されても末梢まで栄養が供給されないので、炎症の改善が難しいのです。歯周病改善のためにプラークコントロールと共に禁煙に取り組みましょう。口臭改善にも一役買います。因果関係は、はっきりしていませんがストレスも歯周病と関連していると言われています。ストレス管理も歯周病改善のためにストレス管理が必要です。

専門家による歯石除去

毎日産生される歯垢の除去（プラークコントロール）をセルフケアで的確にできるようになったら、歯周病治療として歯石除去をします。歯石は歯垢（プラーク）が唾液の成分と結びついて硬くなったものです。歯の表面や歯と歯肉の間や、歯と歯肉の境目に付着し、一度できてしまうと歯磨きでは取れません。歯の表面に固着するので、超音波を使ったり、カンナ掛けするような器具を使って取り除きます。歯石があると、細菌の棲み処となるばかりでなく、表面がザラザラしているので歯垢が付着しやすくなります。歯垢と同じく歯周病の原因になるため取り除く必要があるのです。歯の表面に付いている歯石は見えるので取り除きやすいのですが、歯と歯肉の境目の内側（歯周ポケット）の中に入り込んだ歯石は直接目で見ることができません。

歯周外科治療は直視して歯石を取る、という治療

歯周ポケットとは、歯と歯肉の間にできるすき間のことで、通常4㎜以上に深くなった状態を指します。3㎜以下の健常な状態は歯肉溝と言います。歯周外科治療を簡単に言うと、麻酔をして歯肉を切開、歯槽骨から剥離し、歯をむき出しにして歯にこびりついている歯石を取り除く治療のことです。歯周ポケット深部に付着している歯石を取るために行います。歯石の除去が終われば歯肉を戻して縫合します。歯周ポケットが深くなければ、歯の解剖学的知識、器具を介在させて手に伝わる触知感覚、歯周ポケット検査、レントゲン検査など駆使して外科的なことをせず歯石の除去を行います。

歯周外科治療のオプションの一つが再生治療

歯肉は歯を支える歯槽骨の形に相似した形になります。歯茎が下がった、物がよく詰まる、というのは、歯を支える歯槽骨が少なくなったのでそれに合わせて歯肉も少なくなっているからです。（歯は付け根に向かって先細りしていく形ですから隙間ができるのです。）歯槽骨の形が凸凹していると歯肉の形も凸凹になりやすく、歯垢を取りずらくなるので（特に歯と歯の間）歯垢の清掃をしやすい形態に骨を整形することがあります。逆に歯周病によって失われた骨を再生させようとすることもあります。これが再生治療です。

歯槽骨の再生は難しい

とても簡単にいってしまうと、歯にこびりついた歯石を取り除き再生材料をその部分に留置させることで歯槽骨を再生させるのが、歯周病の再生治療です。でもそれは様々な条件がクリアされないと効果を得ることができません。術者の外科的な手技も一つではありますが、失われた骨の形態、患者さんの術後の適切な口腔ケア、これらが合致しないと再生治療の適応とはなりません。説明するのがとても難しいのですが、失われた歯槽骨にも様々な形態があります。再生材料の留置がしやすい、しにくい、できないがあります。留置しやすい形態であるパターンの割合は少ないです。多くは複数の再生材料を用いる形態になってしまっています。逆に言えば複数の材料を用いなければならないくらい条件がよくないということです。治療効果も得づらいとも言えます。

外科治療に進めるくらいセルフコントロールできているか？

外科的な治療に進んでいるのですから、適切な口腔内のセルフケアができている筈です。先ほど述べた歯垢の付き具合が10％程度でなければいけませんし、歯間ブラシやフロスなどもルーティンになっているはずです。再生治療を含め外科的な治療を行っても、適切な歯垢の除去（ブラッシング）ができていないと炎症を引き起こし、歯槽骨がまた吸収していきます。歯周外科治療や再生治療を行ったら完治する、という訳ではありません。

歯周外科治療の目的とその効果

今まで述べてきたように、歯周病によって深くなった歯周ポケットの中に存在する炎症の原因となる細菌や歯石を徹底的に取り除き、歯周ポケットを浅くし、清掃しやすい状態にして将来的な再発を予防する。それが目的です。歯周外科治療を行っても、歯周病が完全に「治る」とは言い切れません。歯周病を「完治」させるというよりも、「コントロールして健康な状態を維持する」 ことが目標になります。また重度の歯周病で歯槽骨がかなり失われている状態では歯周外科治療や再生療法を行っても効果を得られないことが大半です。歯周外科治療を受けた後も、治療効果を長く保つためにしっかりとしたセルフケアと定期的なプロフェッショナルケアが求められます。定期的に歯科を受診し歯面のクリーニングすること、禁煙を含めた生活習慣の見直し、適切な口腔内のセルフケア。これが大切です。特に、セルフケアと定期的なメンテナンスが外科治療だけでなく歯周病治療の成功率を大きく左右するのです。

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歯周病が早産、低体重児出産に影響を与えていることがよく知られています。随分認知されてきていると思います。皆さんも聞いたことがあるかもしれません。今回はそのことについて少し深く取り上げてみたいと思います。

早産とは

早産とは妊娠22～37週未満の出産を指します。その中でも28週未満の出産を超早産と言います。早産は出産全体の約5％。食生活との関係があるとも考えられるそうですが、全体にたいしての早産の比率は今も昔もさほど変わっていないそうです。2500ｇ未満で出生した赤ちゃんを低出生体重児と言います。（いわゆる低体重児）早産で生まれた赤ちゃんのほとんどが低体重児です。早産で生まれると成長が未発達で産まれてくるので疾病リスクが高くなると言われています。ちなみに37週～42週は正期産、42週を越えての出産を過期産と言います。

早産の原因

1. 子宮内感染
2. 子宮頸管無力症
3. 全身性炎症

の３つが主な原因です。歯科と関わるのは３の全身性炎症なので、そちらの話をしていきますが１と２については簡単に記載します。

子宮内感染

早産全体の8割を占めていて一番多いです。膣から子宮に細菌が入って感染が起こります。感染による炎症が原因となり陣痛の誘発や子宮の収縮、破水などを引き起こして早産の危険性が高まるそうです。

子宮頸管無力症

本来閉じている子宮頸管が緩んでしまい流産や早産を引き起こすそうで、原因がよくわかっていないそうですが体質とも言われています。

全身性炎症

体のどこかで炎症が起こると（外傷なども含む）サイトカインと呼ばれる炎症物質が産生されます。それが血中に取り込まれ全身に送られて他の部分でも炎症を起こしてしまいます。歯周病は歯垢や歯石を足掛かりにして歯周病菌が炎症を起こす疾患です。歯周病で産生されたサイトカインが肝硬変や糖尿病などを悪化させる原因の一つであることが分かっています。同じく歯周病で産生されるサイトカインが子宮収縮を増強させると考えられるようになっています。

歯周病と早産の関係性

1. 妊娠中期以降、特に女性ホルモンが増加することで歯周病菌が増えます。
2. つわりなどもあり、口腔清掃が滞りがちになり歯肉に炎症が起こります。サイトカインが産生されます。
3. 血中を通してサイトカインが全身へ運ばれます。
4. サイトカインが子宮収縮を引き起こすきっかけになって、早産になる。

諸説ありますが、歯周病と早産はこのようなメカニズムと考えられています。そのため妊娠中期から後期にかけて歯科受診が勧められていました。でも、もっと前の段階から歯周病と早産は関係あるという研究が主流になりつつあります。

女性ホルモンと歯周病

先程女性ホルモンの増加の話が出ましたのでそのお話を少しします。女性ホルモンにもいろいろあるのですが、特にエストロゲンやプロゲステロンは、血管を拡張させる働きがあります。風船は萎んでいると割れづらいですが、膨らませると少しの刺激で割れやすくなります。歯茎の中の毛細血管が拡張されるので歯肉が腫れます。少しのブラッシングの力で血管が破れて歯茎が出血するのです。また、女性ホルモンは、特定の歯周病菌（Prevotella intermedia菌など）の成長を助ける環境を作り出してしまいます。このように歯周病菌が増えることで、歯茎に炎症が起こりやすくなるのです。

妊娠する前からケアする必要がある。

早産や流産患者さんの胎盤や卵膜から歯周病菌（菌の塊）が発見されていて、炎症を起こしていることが分かってきました。ということは、妊娠初期でも歯周病が原因で早産や流産を引き起こすリスクがある、ということです。つまり妊娠する前から歯周病の予防や治療をしておくことが重要だということです。本来は妊娠するしないにかかわらず、生涯口腔内のケアは大切なのです。妊娠してから受診することも、正しい授乳の仕方や離乳食の与え方を知っていただくために大切なのですが、普段から予防に努めていただきたいと思います。

健康に妊娠しましょう

早産と歯周病には深い関係があります。歯周病に罹患している人はしていない人の7倍の早産、低体重児出産のリスクがあるというデータが出ています。歯周病の低体重児出産のリスクは、高齢出産やアルコール摂取と比べても突出して高いです。妊娠前からしっかり歯周病の治療、そして予防を行っておくことが大切です。ご本人だけでなくパートナーにもその意識をもってもらわないといけません。このことも、とても大切なことです。（パートナー間での歯周病菌の伝播が多いのです。）

妊娠期のセルフケア

妊娠中は体調の変化が著しいです。無理なく少しでもよいので口腔ケアしてもらえるとありがたいです。

におい、味がだめなら好きな味、低刺激なものを選ぶ。

歯磨きで気分悪くなるなら洗口液だけでもする

小さな歯ブラシを選ぶ

奥は洗口液、前は小刻みブラッシング

できそうな時だけブラッシングする

できることだけ。無理は禁物です。

低体重で生まれると何があまり良くないのでしょうか

短期的な問題と長期的な問題が考えられるので、そのことについて簡単ですが述べていきます。

短期的な問題

呼吸器

低体重児は肺が十分に成熟せずに生まれてきますから十分機能を果たすことができない可能性があり、呼吸困難症候群や無呼吸発作を起こしやすいとされています。特に早産児は、肺サーファクタント（肺胞の表面張力を調整する物質）が不足しているため、呼吸が難しいようです。

体温調節が難しい

体脂肪が少ない状態で生まれてくるため、体温をうまく維持できず、低体温になりやすい傾向があります。

免疫力が低くなる

免疫システムが未熟な状態でうまれてくるため、比較的感染症にかかりやすいとされています。

消化器

消化機能が未発達のため、哺乳や栄養吸収が難しいことがあります。腸が未熟で、壊死性腸炎などの重篤な腸疾患にかかりやすくなることもあります。

神経発達への影響

脳が未熟な状態で生まれると、黄疸や低血糖、出血などのリスクが高まり、神経発達に影響を与える可能性があります。視力や聴力にも障害が出ることもあるそうです。

長期的な問題

神経発達や学習障害

低体重児の一部は、成長後に発達障害や学習障害を示すリスクが高くなることが報告されています。すべてではありませんが言語、運動、社交スキルなどで遅れが見られるケースもあります

慢性的な健康リスク

低体重で生まれた子どもは、成長後に高血圧、心臓病、糖尿病といった生活習慣病のリスクが高くなることがわかっています。これには胎内での栄養不足が関与していると考えられています。

呼吸器疾患

成長してからも、喘息などの呼吸器疾患や呼吸器感染症にかかりやすい傾向があります。これは肺機能が未熟な状態で生まれることに起因しているのではないかと言われています。

口ポカンの原因にも

胎児は丸まった姿勢ですが、その姿勢を覚える期間が短いと反り気味の姿勢になりやすいです。反り気味になると口が開きやすく口ポカンのリスクが高くなり、口呼吸になる可能性が高まります。

リスクを回避できるならした方がよくないですか？

これらのリスクはすべての低体重児に当てはまるわけではありません。しかしながら妊娠前からのセルフケア、プロフェッショナルケア、歯周病治療することで、リスクを減らすことができます。ぜひ日ごろからのケアに気を配ってください。

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歯周病に現れる症状

日本臨床歯周病学会に表記されている歯周病のチェックリストを参考にすると（少しわかりやすいようにしています。）

1.口臭を指摘された、あるいは自分で気になる

2.朝起きたら口の中がネバネバする、血の味がする

3.歯みがき後に、歯ブラシの毛先に血がついたり、すすいだ水に血が混じることがある

4.よく見ると歯肉が赤く腫れている

5.歯肉が下がり、歯が長くなった気がする

6.歯肉を押すと血や膿が出る

7.歯と歯の間に物が詰まりやすい

8.歯が浮いたような気がする（どこかの歯が良よく当たるような気がする）

9.歯並びが変わった気がする（ガタガタしてきた）

10.歯が揺れている気がする（食事中に気になったり、舌で押すと動くのがわかる）

判定

チェックが０

無症状で歯周病が進行することがあるため、1年に1回は歯科検診を受けましょう。

チェックが1～3個の場合

歯周病の可能性がある。

チェックが4～5個以上の場合

中等度以上に歯周病が進行している可能性があります。

とあります。５と７についてですが、加齢と共に歯を支える骨と歯茎は少なくなって下がりますから、必ずしも歯周病というわけではありません。ただ年齢不相応に歯茎が痩せて、複数の他のチェック項目がある場合は歯周病の可能性が高くなります。

歯周病の原因、それが歯垢です。

お口の中には約400～700種類の細菌が存在しています。必要悪みたいなもので、これらがいてくれないと他の細菌や真菌が繁殖してしまいます。人の命を脅かさない程度の細菌が口の中にいることで、それ以上に人に害を及ぼしかねない細菌の侵入を防いでいるのです。口腔常在菌と言います。その中には虫歯菌、歯周病菌が含まれます。ですから普段あまり悪いことをしません。現代では砂糖の入っていない食事はおそらくないと思います。砂糖を元にして歯周病菌がネバネバした物質を作り出します。これを歯垢（プラーク）と言い、歯の表面に付きます。粘着性が強いのでうがいする程度では取り除くことはできません。取り除きにくいのは、歯と歯の間、歯と歯茎の境目、義歯の金具のかかっている歯、ブリッジの歯の無い部分です。充分ブラッシングができて歯垢がきちんと取り除かれていれば問題はありません。この歯垢1mgの中には約10億個の細菌が住みついていると言われ、むし歯や歯周病をひき起こします。その中でも歯周病をひき起こす細菌が多く存在していると言われています。歯垢がきちんと取り除かれていないと、歯垢の中の細菌によって歯肉に炎症をひき起こします。炎症が続くと歯を支えている骨が少しづつ溶けていきます。歯を支える骨がなくなっていくので、歯が揺れたり、歯茎が下がったり、噛みにくくなります。この病気を歯周病と言います。進行が続くと結果的に歯を失います。

歯石って何

歯垢は取り除かなければ硬くなってそのまま残り、歯石と言われる物質に変化し歯の表面に強固に付着します。ブラッシングだけでは取り除くことができません。この歯石の中や周囲に細菌が入り込み、歯周病を更に進行させる毒素を出し続けていきます。細菌の住処がどんどん増えていくのです。歯石もよくありませんが、元は歯垢です。歯垢の付着をしっかりとブラッシングして取り除くことが出来れば歯石はできません。ハブラシは毎日しっかり磨いているはずなのに歯周病と言われた方もいらっしゃるでしょう。歯垢を完全に取り切れていますか？磨いているのと磨けているのは大きく違うのです。

歯周病は骨が溶けているのです。

骨が溶けるって、すごいことが起きていると思いませんか？気づかない内に進行して指先が少しづつ短くなって、ある時短いのに気づいたらどうですか？何とかしたいと思いませんか？無くなったらその時考えればよいですか？というか、そうならないように普段からケアしないといけないと思いませんか？もし気づいた時にすぐに治療に取り掛かって、骨が細くなっても、多少短くなっていても、だいたいの形が残れば機能を維持したいと思いますよね。毎日よく手入れし、定期的なプロフェッショナルケアをすることで骨を守れるなら、頑張れると思いますがどうでしょうか？

悪くなったらまた来ます、でいいのですか？

歯はそういう風に思われない方が、残念ながら本当に多いです。悪くなるのは当たり前と思っています。年だから仕方ないですよね、と言われる方もあります。歯周病は老化で起きるものではありません。歯周病は防げるものです。悪くなったと自覚する時は骨が溶けて抜歯になることがほとんどです。平均寿命まであと何年ありますか？　自分だけでは出来ないので、定期的にプロが補うのです。医院だけの治療で完結しないのが歯周病です。自分で健康を維持するという強い意志、自ら進んで定期的に健診を受ける、くらいの心構えでないと歯周病は治りません。

歯周病の治療は何をするのか

歯周病治療の基本は

歯垢を付けないこと　しっかり歯垢を取り除くこと

歯石を取ること

これに尽きます。今までのブラッシングで歯垢が取り切れていないので、ご自身でできるだけの歯垢の除去行っていただくブラッシングを覚えて、毎日励行してもらうことが第一になります。歯科衛生士と二人三脚で歯垢除去率を限りなく100％に近づけていきます。歯ブラシだけでは難しいので、補助的清掃具を用いることがほとんどです。歯間ブラシ、フロスと呼ばれるものです。これらの使用も多少のコツがいります。それができると、あるいは並行して歯石の除去を行います。先ほど述べたように自分で取れないのが歯石です。これを医院で、主に衛生士が行っていきます。付着の仕方で回数は異なります。沢山付着している方は回数がかかります。

歯周ポケットとは

歯と歯茎には隙間があります。口の中に出ている部分の歯にも歯垢、歯石は付きますが歯周ポケットの中にも付きます。口の中に出ている部分の歯垢、歯石は除去しやすいのですが歯周ポケットの中の物は除去しづらいです。歯周ポケットも浅ければ、歯の根に付いた歯垢、歯石は除去しやすいのですが、深くなるとなかなか除去しづらいです。歯垢は歯茎の炎症が治まるとポケットが減少するのでブラッシングで除去できるようになりますが、歯石の除去はなかなか難しいのです。

歯石を取るために歯茎の手術をする

深い歯周ポケット内にある歯石を通常の治療で除去できない場合は、目で見えるようにして取るようにします。嫌な言い方になりますが、歯の周りの歯茎を切って歯が直接骨に植わっている状態にして、直接目で歯石を確認できるようにしてから歯石を除去するのです。要は見えるようにして歯石を除去するのです。保険でも認められている普通の治療です。外科的なことをせずに歯石を取り切れたらよいのですが、歯周病の進行があるとやむを得ず行います。歯を抜くのではありませんから想像されるよりも痛くはありません。鎮痛剤で対応できるくらいです。（個人差はあります。）歯茎が下がりますから、今まで出ていない歯の根が口の中に出るので、しみるという副作用が出ることもあります。

外科処置したらそれで終わり、ではない

外科処置をして歯石を取り切っても、歯垢や歯石の除去ができないと歯茎の炎症は起こります。ちゃんとケアし続けないと、歯周病はまた進行を始めます。歯石を徹底的に除去しても終わりではありません。一生お手入れを続けていかなければなりません。せっかく良くしたのに、また外科をしたいですか？歯周病治療のための外科処置はある意味必須な処置です。必要なら取り組むべき治療です。

抜歯したらインプラントすればいいや、と思っていませんか？できないことがほとんどです。

インプラントは骨に植えます。骨がないと出来ません。歯周病で骨が無くなっていたらインプラントはできません。もしインプラント出来たとしても歯周病と同じくインプラント周りに歯垢がいっぱい付いていると、歯茎に炎症が起きるので、骨が失われ揺れてきます。手入れは自分の歯以上に必要になります。入れたら終わりではないのです。

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