当院では4月から非常勤ながら口腔外科医が勤務されます。大学卒業以来口腔外科で研鑽を積まれているので、口腔外科に関する症状、疾病に関してご相談いただければと思います。ご多忙のため不定期な出勤なりますので受診を希望される方はお電話にてご確認ください。

スタッフ紹介のページ

口腔外科領域の疾患

身近なものとして親知らず、顎関節症、歯牙移植、粘膜疾患、外傷（歯牙破折、歯牙打撲など）の頻度が高いと思われます。外傷は突発的に起こるので、慢性期でないと拝見出来ないのが心苦しいところです。

親知らずは痛い時には抜けない

一番メジャーな親知らずについて記していきます。現代人の顎は縄文人に比べると小さくなっていて、親知らずが真っすぐ生えて正しく機能することがないことが多いからです。下記に述べるトラブルの原因になるため、問題が起きる前に抜くことが推奨されます。現状で痛みがなくても、抜歯を勧めるのにはそれ以上のリスクを回避するためです。痛みの有る状態で麻酔は奏功しません。

親知らずの手前の歯を守るために抜歯する

親知らずが斜めに生えていると、手前の歯（第2大臼歯）との間に深い隙間ができることがほとんどです。隙間に詰まった汚れは歯ブラシやフロス、歯間ブラシでは取り切ることが出来ず、親知らずだけでなく、手前の健康な歯の虫歯や歯周病を誘発してしまいます。口臭の原因にもなります。取り切れない食べかすが残ったままだと腐敗して臭うのです。最悪の場合、親知らずと一緒に大事な、本来抜いてはいけない奥歯を失うことになりかねないのです。

智歯周囲炎（親知らずの腫れ）を無くすため抜歯する

親知らずがしっかり真っすぐ生えていないと、元々軟らかい親知らずの周りの歯茎が小さな傷などで細菌感染を引き起こしやすいのです。いわゆる、親知らずが腫れた、というものです。歯ブラシによる磨き傷、食べ物による接触傷など何が原因で腫れるかわかりません。疲れやストレスで免疫力が落ちるても腫れます。抗菌剤などで腫れを抑えても、根本的な原因である親知らずが残っていると、何度も腫れを繰り返す可能性があります。悪化すると、パッとみてわかるくらい顔が腫れたり、口が開かなくなったり、喉の奥まで炎症が広がって唾液を飲み込むのもつらくなることもあり、深刻になると入院が必要になることもあります。

歯並びが悪くなるのを防ぐため抜歯する

横向きに埋まっている親知らずは、手前の歯を常に前の方へ押し続けています。この押し出す力が、前歯の歯並びをガタガタにしてしまうことがあります。親知らずが無くても、加齢につれ歯を支える歯槽骨が減少していくので歯は動きやすくなっていきます。特に歯の小さな下顎の前歯がガタついていきます。親知らずがあればなおさらです。

いつ抜いたら良いのか？

若いうちの方が骨も柔軟性があって抜きやすいです。年齢が上がれば上がるだけ抜きにくくなります。術後の傷口の治りも若いですから当然早いです。とは言え抜歯に抵抗があるのもわかります。ただ、これから先一番若いのはいつでしょうか？今ですよね。後回しにするよりも若いうちに抜いた方がメリット多いです。

抜かなくてもよいケース

完全に真っ直ぐ生えていて、上下でしっかり噛み合っており、綺麗に磨けている場合は、無理に抜く必要はありません。完全に深い骨の中に眠っており、手前の歯や神経に悪影響を及ぼす可能性が極めて低いと判断する場合もありますが、経年的に嚢胞と呼ばれる疾患を引き起こすこともあります。定期的にレントゲン写真撮影し経過観察していく必要があります。ご留意ください。

親知らずの抜歯の難易度

親知らずの抜歯の難易度は、歯の向き、埋まり方、神経との距離によって大きく変わります。

1. 歯がまっすぐ生えず、隣の歯に向かって真横（水平方向）に倒れて埋まっている状態を水平埋伏智歯と言います。横向きなのでそのままでは抜けません。歯茎を切開し、歯を分割して取り出さないと抜けないため抜歯に時間がかかります。普通の抜歯に比べると当然難易度が高くなります。身体にかかる侵襲が大きいため術後の腫れや痛みが強く出やすいです。

 

2. 歯が一切お口の中に露出せず、完全に歯茎や顎の骨の中に埋まっている状態を完全埋伏智歯と言います。歯を目視できるまで骨を削る必要があります。下顎の中に唇や顎の感覚を司る下歯槽神経と太い血管が通っています。親知らずの根っこが非常に近かったり、接触している場合、抜歯時や抜歯後に下唇の痺れや麻痺が残るリスクがあります。どこに歯があるかを正確に把握するため、事前にCT撮影による3次元的な診断が不可欠ですし、非常に慎重な操作が求められるので、病院歯科へ紹介させていただくことが多いです。

 

3. 親知らずの根の部分が通常先細りするのに逆に太くなっていたり、根の先が釣り針のように曲がっていたり、根の先が3本や4本に分かれ、骨をしっかり掴んでいる場合など、無理に抜こうとすると根っこが折れて骨の中に残ってしまうため、周囲の骨を削らないと抜けないことがあります。また加齢に伴い、骨と歯が癒着していることがあります。そうなると抜歯は困難を極めます。年齢が上がるにつれて骨が硬くなり、癒着のリスクも高まります。若いうちに抜いたほうがいいと言われるのはこのためです。男性の場合顕著です。

 

4. 上顎の親知らずの場合、鼻の横にある空洞（上顎洞）と非常に近いことがあります。抜歯した際に抜歯後にできる穴と上顎洞と貫通してしまい、上顎洞炎（蓄膿症のような症状）を引き起こしたり、抜歯中に歯が空洞の中に押し込まれてしまうリスクがあります。

 

難易度を把握をする

難しいケースであっても、現在はレントゲンやCT検査である程度リスクを把握することができます。痺れや麻痺が発現した場合、一般歯科診療所に配置できない薬剤などで対処することがあります。そのため私自身で診断できることもありますが、リスクの高そうな症例含めて専門医が術前診査をした上で当院での抜歯が可能か診断致します。診査診断の上リスクが高い場合は病院歯科での抜歯をお勧めします。少しでも親知らずの頭が出ていたり、一度でも腫れたことがある場合、抜歯を検討した方がよいと思います。抜歯を前向きにお考えの場合は是非ご相談ください。

親知らずが引き起こす意外な症状

前述したように、親知らずは歯並びを乱す原因になります。加齢も原因の一つではありますが、親知らずが加わるとより歯並びを悪くしてしまいます。歯並びが悪くなると顎関節症状を引き起こす原因になります。歯並びが悪くなるということは、噛み合わせが変わるということです。噛み合わせが変わると顎が僅かにズレます。少しのズレがずっと続いたり、ズレが大きくなっていくと顎の関節にダメージが蓄積されていくのです。親知らずを抜けば噛み合わせのズレが解消されて元に戻るかと言えば、戻りません。歯並びを戻すには矯正治療が必要ですし、歯並びを戻した状態にしないと顎の関節も元に戻りません。戻すというよりは歯並びを良くして、噛み合わせを良くする、と言った方がよいでしょう。顎関節症予防のために親知らずを抜いておくこともメリットとなります。顎関節症の治療の一つが親知らずの抜歯でもあります。

まとめ

親知らずの抜歯と聞くと、腫れたり痛んだりというイメージがあり、後回しにしたい気持ちはよくわかります。抜歯によるメリットもありますから、なるべく若いうちに抜歯される方が多くのメリットを得られると思います。私自身も20代にすべて抜きました。口腔外科医も非常勤ながら勤務されるのでご相談になってみてください。

口腔外科のページ

親知らずのページ

親知らずはトラブルを起こしやすい歯ですが、必ずしも抜く必要はありません。

基本的な考え方は、状況によって抜いた方がよい場合と、そのまま様子を見てもよい場合がある、です。

「今問題があるか」

「将来問題を起こす可能性が高いか」

をレントゲンで確認し、判断します。抜歯に関しては、20代前半までに抜いた方が治りやすく、40歳以降になるとリスク（神経や骨の影響）が高まります。

抜いた方がよいケース

横向きや斜めに生えている

→ 手前の歯（第二大臼歯）を圧迫し、虫歯や歯周病を起こしやすい。

歯ぐきがかぶさっている

→ 細菌が溜まりやすく、腫れや痛み（智歯周囲炎）を繰り返す。

十分なスペースがなく半分だけ生えている

→ 清掃が困難で虫歯・炎症のリスク大。

矯正治療や噛み合わせに悪影響を与えている

嚢胞（袋状の病変　のうほう）を作っている

抜かなくてもよいケース

まっすぐに生えていて正常に噛んでいる

完全に骨や歯ぐきの中に埋まっていて、トラブルが出ていない

年齢や全身疾患の関係で抜歯リスクが大きい場合

定期的にチェックしても変化がない場合

智歯周囲炎（ちししゅういえん）とは？

親知らず（智歯）の周囲の歯ぐきに炎症が起こる病気のことです。親知らずが少しとか、あるいは半分顔を出している場合に起こりやすいです。親知らずの一部が歯ぐきに埋まったままでいると、その隙間に 食べかすや細菌が溜まりやすいのです。奥にあるので、歯ブラシが届きづらいのに加え、清掃しづらいのです。細菌が繁殖し、歯ぐきに感染すると炎症が起こします。

主な症状

親知らずの周りの 歯ぐきが腫れる

ズキズキ痛む（特に噛むとき）

口が開きにくくなる（開口障害）

膿が出る、口臭がする

重症になると 発熱やリンパ節の腫れ が出ることもある

治療

抗菌薬で炎症を抑える

歯ぐきの消毒をうがい薬で洗浄います。

（鎮痛薬も服用しますが炎症を抑えるのではなく、一時的に痛みをおさえるものです。）

根本的には炎症が治まった後、磨きにくいので手前の歯まで虫歯・歯周病になりやすいので親知らずを抜歯することが多いです。放置すると腫れや痛みを何度も繰り返したり、重症化すると顎の骨や頸部にまで炎症が広がることもあります。痛みが治まると抜歯せずにおいておく方もいらっしゃいます。ただ再発を繰り返すようなら抜歯することをお勧めします。

親知らずが腫れるとなぜ口が開きにくくなるのでしょうか

それは炎症が顎を動かす筋肉に波及するからです。下の親知らずの周囲には、咀嚼に関わる内側翼突筋（ないそくよくとつきん）という筋肉があります。この筋肉は、顎を閉じる動きを担当しています。親知らずの周囲に炎症（腫れ）が起こると、内側翼突筋やその周囲の組織に炎症が波及して筋肉がこわばって口が開かなくなるのです。

親知らずの炎症で顎の下が腫れるのは解剖学的な理由があるからです。

下の親知らず（特に下顎の智歯）は、歯ぐきの奥深く にあり、その周囲の感染は骨の内側や筋肉の間 の隙間に広がりやすいのです。炎症や膿は重力に従って下方へ流れやすいため、顎の下（顎下部）に腫れが出てきます。炎症を感知すると、免疫細胞が顎下リンパ節に集まりが細菌や炎症物質を処理しようとします。このリンパ節が腫れて、顎の下がゴリゴリとしたしこりのように膨れることがあります。最初は親知らずの周囲の腫れにとどまりますが、炎症が進行すると顎下間隙や舌下間隙 に炎症が広がり、更に炎症が進むと顔全体や首にまで波及し（蜂窩織炎）、重症例では呼吸に影響することもあります。その結果、顎の下が パンパンに腫れたり、触れると 痛みが強い・しこりを感じる、飲み込みにくいなどの症状が出ます。発熱や倦怠感を伴う場合は要注意

嚢胞とは何か

親知らずを放置すると、まれに嚢胞ができることがあります。親知らずが完全に生えず、歯ぐきや骨の中に埋まったままの状態では、歯の周囲に歯嚢（しのう）と呼ばれる袋状の組織が残っています。これが細胞の働きによって徐々に膨らみ、歯冠周囲嚢胞（濾胞性嚢胞） になることがあります。細菌感染や炎症が加わると、嚢胞がさらに大きくなることもあります。親知らずを持つ人の中で 1～2％程度に嚢胞が見られると報告されています。それほど頻度は高くありませんが、見逃すと大きくなることがあります。

症状と処置法

初期は無症状のことが多く、レントゲンで偶然見つかることもあります。進行すると顎の骨が膨らんできたり（しこりのように触れる）、隣の歯を押して歯並びが乱れたり、神経を圧迫してしびれが出ることもあります。感染すると腫れや痛みが出ることもあります。処置としては、パノラマレントゲンやCTで確認し、小さい場合は親知らずの抜歯と一緒に嚢胞も取り除きます。大きいと骨が大きく欠ける恐れもありますからある場合、嚢胞開窓術を行うこともあります。

親知らずは、なぜ噛み合わせに様々な悪影響を及ぼすのか。

親知らずが噛み合わせに影響する主な理由は横向き、斜めに生えるからです。最近の日本人は顎が小さく、親知らずの生えるスペースが足りません。その結果、横向きや斜めに生えて手前の歯を押すことがあり、歯並び全体を乱している可能性が高いのです。特に下顎の親知らずは、前方の歯をじわじわ押して、前歯のガタガタ（叢生） を悪化させることがあります。噛み合わせがズレることもありますからですから顎関節症・肩こり・頭痛の原因になることもあります。親知らずを残したまま矯正治療を行って歯並びを整えても、親知らずが残っていると、親知らずの押す力で前歯が再び乱れることがあります。矯正治療を行う前に親知らずを抜歯するのはこのためです。手前の第二大臼歯との間に食べかすや細菌が溜まりやすく、虫歯や歯周病になりやすいので第二大臼歯を失うリスクが高くなります。つまり抜歯につながります。

なぜ年齢が高くなると抜きにくくなるのでしょうか。

若い頃の骨は柔軟性があり歯槽骨もしなやかなのですが、年齢が上がると骨が硬くなり歯が骨にしっかりひっついていて抜きにくいのです。抜歯するために骨を削ることも行うのですが、削合する量が増え処置時間も長くなりがちです。難抜歯になります。骨や歯ぐきの治癒能力は若いほど高いのですが、年齢が高くなると抜歯後の腫れや痛みが強くなり、治りが遅い傾向にあります。また感染のリスクも上がります。下の親知らずのすぐ下には下歯槽神経や舌神経という神経が走っています。また親知らずの歯の根が曲がっていたり、根の形が複雑だったりしますから、元々抜歯自体難しいことが多いです。そのため、リスクがあると口腔外科での抜歯を勧めることが多いです。

親知らずを抜かなくてもよいのは

1. 正しく生えていて、噛み合わせに参加している場合

親知らずがまっすぐに生えて、清掃も可能で、虫歯や歯周病のリスクが低く、上下の親知らず同士がしっかり噛み合っている場合は経過観察を私は行います。

2. 完全に骨や歯ぐきに埋まっている場合（完全埋伏智歯）

完全に骨の中や歯ぐきの中に隠れており、口腔内に露出していない。

嚢胞なかったり、隣接歯への悪影響が見られず将来的にトラブルのリスクが低いと判断した場合。定期的なレントゲンチェックを行っていかなければなりません。

3. 高齢でリスクが大きい場合

年齢が高く、抜歯による合併症（感染、神経麻痺、治癒不全など）全身疾患（糖尿病、心疾患、骨粗鬆症の薬による影響など）があって、抜歯の危険が大きいと抜かずに経過観察します。症状があって抜歯が望ましい場合は口腔外科で判断していただきます。

臨機応変に対応する

でも基本的に若い頃に親知らずを抜歯しておく方がよいかと、個人的には思っています。

親知らずの治療

骨隆起について

口腔内の骨隆起（こつりゅうき）は、歯肉の下にみられる「骨のコブ」のような膨らみのことを指します。代表的なのは上顎正中口蓋部にできる口蓋隆起（こうがいりゅうき）や、下顎小臼歯部の舌側にできる下顎隆起（かがくりゅうき）です。歯槽骨（歯を支える骨）の外側や内側に局所的にも骨が盛り上がります。上顎の頬側や、下顎の小臼歯部・舌側などに見られます。

骨隆起の出来る原因は？

骨隆起は腫瘍や病気ではなく、局所的な骨の過形成です。はっきりとした原因は不明ですが、いくつかの要因が考えられています。

1．咬合力（噛む力）や歯ぎしり・食いしばり

歯や顎に過度の力が加わると、その部位の骨が刺激されて反応的に増えることがあります。

TCH（Tooth Contacting Habitの略　　日常的に歯を接触させる癖　　後述）も関与。

2．遺伝的要因

家族内で見られることもあり、遺伝的な体質によって骨が発達しやすいと考えられます。

3．加齢や生活習慣

長年の咀嚼や歯ぎしりの習慣が積み重なって出現することがあります。

骨隆起の特徴

ゆっくりと大きくなることが多く、通常痛みや悪性化の恐れはありません。ただ表面の歯肉は薄く、義歯や硬い食べ物でこすれると傷や潰瘍を作りやすいです。ある時、「口の中に硬い膨らみが急に出来た」と気になって来院されることもありますが、ほとんどの場合気づかれません。

対処法

骨隆起自体は病気ではないため、症状がなければ基本的に治療は不要です。ただし以下の場合には歯科医院での対応が必要です。

1．義歯が安定しない・痛い

骨隆起が邪魔して入れ歯がフィットしない場合、外科的に骨を削除して整えることがあります。

2．頻繁に傷や潰瘍をつくる

表面の粘膜が薄いため、食事やブラッシングでよく傷つく場合には切除を検討します。

3．気になる

機能的問題がなくても、違和感や審美的な理由で外科的処置を希望するケースもあります。

日常でできる工夫

強い食いしばりや歯ぎしりがある場合は、ナイトガード（マウスピース）で咬合力を緩和することになるでしょう。

噛み締め癖（TCH）

強く咬む癖があったり、歯ぎしりや食いしばりは、骨隆起だけでなく口腔内外にさまざまな症状を引き起こします。上下の歯を必要のない時にも持続的に接触させてしまう癖のことTCHといいます。リラックスしている時、上下の歯は1〜3mmほど離れているのが自然です。歯と歯が接触するのは、食事や嚥下の時だけで、1日の合計で 20分程度 といわれています。作業や勉強、スマホ操作など集中している時に、無意識に歯を合わせているようです。時間にすると、何時間も歯を接触させ続けていることが多いようです。そのため下記に述べる症状が発現します。

歯への影響

咬耗（エナメル質のすり減り）

歯の先の部分がすり減って平らになります。一番表層の刺激を遮断するエナメル質が削れてしまい、中にある象牙質が露出して知覚過敏を起こす原因になります。

歯の破折

噛む力で歯が欠けたり、破折したり、歯の根が破折するリスクが上昇します。

知覚過敏

エナメル質の摩耗やクラック（微細なひび割れ）で冷水痛が出やすい。

修復物の脱離

詰め物・被せ物に過剰な負担がかかり、外れたり欠けたりしやすい。

楔状欠損

歯頸部（歯ぐき付近）がV字型にえぐれるように欠ける。力によるマイクロフラクチャーが原因。

歯周組織への影響

歯の動揺

過度な力がかかり続けると、歯を支えている歯槽骨が吸収したり、歯根膜という組織のダメージを招いて歯が揺れます。

骨隆起

咬合力に反応して骨が増殖。口蓋隆起・下顎隆起・歯槽骨隆起として現れるのは先に述べて通りです。

顎関節・筋肉への影響

顎関節症（TMD）

開口時に顎がカクッと音が鳴ったり、顎の引っかかるなどの開口障害を引き起こします。

咀嚼筋の疲労、偏頭痛

噛む時に使う筋肉である咬筋、側頭筋が常に緊張するので、朝起きた時に顎のだるさを感じます。そのことで側頭部や後頭部などに頭痛を引き起こすことがあります。

全身的な影響

睡眠の質低下

歯ぎしりはレム睡眠中に多く起こり、睡眠の質を下げる。

姿勢不良との関連

噛みしめは頭部前方位姿勢や全身の緊張と関連することがある。

TCHと夜の歯ぎしりはどう違う

TCHは 日常的に歯の当てすぎる癖のことであり、気づかないまま歯や顎に負担をかけ続ける大きな要因です。夜の歯ぎしりとは別物ですが、両方が合併するとトラブルが増えます。

寝ているときも噛み締めている

朝起きると顎がだるいという訴えは、主に睡眠中の歯ぎしりや食いしばりが原因です。なぜそのようなことが起こるのでしょうか？音がしなくても噛み締めは起こっています。その証拠が骨隆起だったり、知覚過敏、歯の咬耗などです。

睡眠中は無意識に噛みしめが起こる

睡眠中は意識的に力をコントロールできないため、無意識の筋活動が起こります。特にレム睡眠時（浅い眠り）に、筋肉が活発に動きやすくなります。その結果、上下の歯を強く接触させる食いしばり やギリギリと動かす歯ぎしり が発生します。そうすると噛む時に使う筋肉に過剰な負担がかかり、咬筋、側頭筋、内側翼突筋などの顎を閉じる筋肉が常に緊張状態になります。食いしばり時の咬合力は 通常の咀嚼時の2〜3倍（200〜300kg/cm²とも言われる） に達することがあります。時間その力がかかるため、筋肉に筋疲労が蓄積します。これが朝起きたときのだるさや重さとして感じられるのです。夜中に無意識で強く噛んでしまうことで、顎の筋肉が一晩中力仕事をしているような状態になります。そのため、朝起きると“顎が筋肉痛”のようにだるくなる、という仕組みなのです。

TCHの改善法

気づく習慣を持ちましょう。

PCやスマホ、目につくところに歯を離すと書いた付箋を貼る

タイマーやリマインダーを使って1時間ごとに噛み締めていないかチェックする

唇は軽く閉じているが、上下の歯を離すリラックスポジションを習慣化する。（奥歯は接触させずに1〜3mm離す）

舌先は常に上顎のスポットという位置に軽く当てる

姿勢を整える（猫背や前傾姿勢は噛み締めを誘発）

肩や首のストレッチを習慣にする

睡眠時の噛み締め改善方法

睡眠時の噛み締めは無意識の行動なので、完全にやめることはできません。負担を減らす方法はあります。

ナイトガード（スプリント療法）

就寝時にマウスピースを装着し、歯や顎関節への負担を分散します。

日中の習慣改善

TCHの是正

日中も上下の歯を接触させる癖がある人が噛み締めや歯ぎしりをしていることが多い。上下の歯は普段は離れているのが正常という認識を持ち、気づいたときに噛んでいないかチェックし、噛み締めていたら歯を接触させないようにしましょう。

ストレスマネジメント

寝る前に顎の筋肉を蒸しタオルなどで温めたり、深呼吸や、ストレッチ、温かいお風呂、アロマなどの身体のリラックスを心がけましょう。ブルーライトや緊張状態は交感神経を優位にし、ブラキシズムを誘発するので、就寝直前のスマホやPC使用を減らしましょう。

生活習慣の改善

横向き・うつ伏せで顎に力が入りやすい場合があるので寝姿勢を工夫してみましょう。

歯を接触させるのは食事の時だけ

眠っている間の噛み締めは“無意識”なので完全に止めるのは難しいですが、マウスピースで歯を守りつつ、日中の噛み締め癖やストレスをコントロールしていくことが大切です

・ナイトガードで歯を守る

・日中のTCH改善とリラックス習慣

骨隆起や知覚過敏、歯のすり減りなどは、噛み締めをしないという日常習慣でしか改善しません。実は難治性の疾患なのです。

知覚過敏のページ

定期健診でお見えになる時に、当院では必ず舌をチェックしています。舌の色、舌の形、舌苔（ぜったい）舌の動き、などなど。舌は身体の内側をうつすスクリーンと言われます。内科でも舌を診てもらいますよね。舌を観察することで、東洋医学では全身の状態、歯科医学では口腔内の健康状態を把握する手がかりになるとされています。

東洋医学における舌診

あまり詳しくはないのですが、東洋医学では、舌は「内臓の鏡」とされており、気・血・水のバランスや五臓六腑（肝・心・脾・肺・腎など）の状態が舌に現れると考えています。その五臓六腑の状態・冷え熱のバランスを観察し、生活・食事・漢方指導に活用します。また口腔清潔度・栄養・神経・全身疾患のサインを読み取り、早期発見・予防に役立てようとしています。

舌の色

簡単に言えば、舌の色で全身が熱をもっているか、冷えているかを判断します。赤い舌だと熱、白っぽい舌だと冷えを表しています。自分で毎日確認してみてください。白系か、赤系か、続くようなら身体の状態がその傾向にあります。ご自身では、食べ物や運動で改善させる方法などあります。

舌の色に応じた食事療法と具体的な献立

冷えタイプ（舌が白い人）

ポイントは体を温める食材を中心にしましょう。香辛料や発酵食品、根菜類が効果的です。冷たい飲食物、生野菜、果物のとりすぎに注意です。温かいお茶やスープを意識的に摂ることはよいことです。ただし、あったかい飲み物をいくら飲んでも冷え性は治りません。水分の飲み過ぎは、冷え体質を作り出す元になるので、食事のスープ以外は、喉が渇いたときに一口飲む程度にしておきましょう。

おすすめの食材

温性食材　生姜、ねぎ、にんにく、シナモン、山椒、唐辛子

根菜類、にんじん、大根、ごぼう、かぼちゃ

発酵食品　味噌、納豆、ぬか漬け、キムチ

肉・魚    鶏肉、羊肉、鮭、サバ

穀類      黒米、もち米、玄米、お粥

1日の食事例

朝食

黒米入りおかゆ

味噌汁（生姜＋ねぎ＋かぼちゃ）

温かい番茶

昼食

鮭の塩焼き

ひじきとにんじんの煮物

ご飯（玄米または雑穀米）

お吸い物（大根＋わかめ）

夕食

鶏肉と根菜の生姜煮

納豆（ねぎ入り）

ぬか漬け

舌が赤い人の食事療法

ポイントは体の熱を冷ます食材を意識することです。緑の野菜、豆腐、果物、海藻類がグッド。逆に辛いもの、脂っこいもの、アルコール、刺激物を控えましょう。

おすすめの食材

涼性・寒性の食材 きゅうり、セロリ、トマト、苦瓜、レタス

海藻・豆類          もずく、わかめ、豆腐、緑豆

果物      スイカ、梨、りんご、バナナ

穀類      はとむぎ、とうもろこし、そば

飲み物は冷やさず常温で　麦茶、緑茶

1日の食事例

朝食

冷やし豆乳そば

トマトとレタスのサラダ

常温のお茶

昼食

豆腐ときゅうりの冷やし中華風

油少なめの苦瓜とトマトの炒めもの

とうもろこしご飯

常温のお茶

夕食

白身魚の蒸し焼き（セロリ添え）

わかめと豆腐の冷製味噌汁

甘さ控えめの梨のコンポート

季節や体質に合わせることも大切です。

夏は熱がこもりやすいので涼性食材を多めに。冬は冷えやすいため温性食材を多めにしてみてはいかがでしょう。舌色が混在する（白っぽくて赤いところがある）、あるいは日によって変わることもよくあります。すべてが分かる訳ではありません。目安、くらいにされるとよいでしょう。

食べ物だけでなく、生活習慣を整えることも大切です

冷ますための方策は考えつきますが、身体を暖かくする食事以外の方策はなかなか思いつきません。以下に箇条書きします。これも参考程度に取り入れてみてください。

適度な運動をし、 筋肉を動かすことで、熱を生み出しやすくなる。

シャワーだけで済ませず、湯船に浸かって体を温める。

腹部を温めて、内臓の冷えを防ぐため、腹巻きを活用する。

肌を露出することで熱が逃げます。周りに合わせなくていいので、薄着をせずしっかり防寒対策をする。

歯科における舌の観察

舌は口腔内の健康状態を反映する組織と捉え、全身疾患の兆候を含めて診断材料にします。色、形、舌苔の量、乾燥、舌の裏などを診ています。

舌の色

すべてがわかるということではありませんが、何かが起こっているのではないかという指標になります。赤い色の記載が多くなりましたが、白くても同じ原因ということもあります。確定的なことは内科受診していただいた上方がよいでしょう。

鉄欠乏性貧血

鉄不足により赤血球が作れず、酸素が不足して舌が赤くツルツルしてきます。ヒリヒリすることもあります。鉄分の多い食品（レバー、赤身肉、小松菜、ひじきなど）とビタミンC（吸収促進）必要に応じて鉄剤を服用するとよいでしょう。

ビタミンB12欠乏

動物性食品の摂取不足や吸収障害によってビタミンB12が不足すると舌に炎症がおきて赤く見えます。舌が腫れたようになるので表面がツルツルした感じになります。肉、魚、卵、乳製品をしっかり摂取することを心がけてください。

栄養失調（たんぱく質不足など）

でも舌の色が濃くなる傾向にあります。偏食・ダイエット・高齢者などに多い。良質なたんぱく質（魚、卵、大豆）やバランスの取れた食事を意識してください。

水分不足、ドライマウスなど

舌が乾燥することで舌が赤くなります。ドライマウスの自覚のある方は十分な水分補給・口腔保湿・唾液腺マッサージなどでたいおうするようにしましょう。

地図状舌

舌の表面に赤くツルツルした部分と、白っぽく縁取られた部分がまだらに現れ、舌の上に模様ができる状態のことです。模様の位置は数日〜数週間で移動して変化します。通常は痛みやかゆみがなく（ただし、刺激でしみることも）多くの場合は無症状で自然に治るため、治療の必要はありません。原因ははっきりとは分かっていません。食事でしみる、痛みがある 、症状が長引く、拡大する 、場合には念のため口腔外科を受診しましょう

白板症

こすっても取れない白い斑点や粘膜の肥厚”のことを言います。特に舌の側面などに見られることが多いです。初期は無症状で、痛みはほとんどありません。長期間変化がなく、少しずつ広がることもあります。白板症は前がん病変に分類されます。がんではないが、がん化する可能性がある粘膜病変です。義歯、尖った歯、頬を噛むなど慢性的な刺激、タバコ、アルコール、が原因ではないかと考えられています。定期的に歯科受診していただき、必要に応じて口腔外科で組織検査（生検）を行い、がん化の有無を調べることもあります。

口腔カンジダ

白苔が厚くて取れない場合、口腔カンジダ症を疑います。何かの病気で抗生剤を長く投与されていると口腔内細菌が減少し、カンジダ菌すなわちカビが口腔内に定着して舌が白くなります。食物繊維が少ない食事を続けていると、舌の上に汚れが溜まります。これを舌苔と言います。この舌苔は同じように白いのですが、歯ブラシなどでやさしく擦ると取り除けます。カンジダ菌は取り除くことはできません。

舌の形

噛みしめ癖（tooth contact habit）

舌の側縁がギザギザしていて歯型のようだと、噛みしめ癖の可能性があります。筋緊張や咬合の不調和がると判断します。ストレスに起因することもあります。自覚される方もありますが、無意識に歯を接触させていることがほとんどです。他の兆候も口腔内に見つけることが多いです。

がんや腫瘍の早期発見

当院では定期健診時に舌の下、側縁、裏側を観察しています。他にも歯茎や上あごなど、軟組織も拝見します。もし気になれば写真を撮影して経過を追います。明らかな異変があれば口腔外科の受診を勧めています。

舌の痛みや違和感

全身疾患やストレス、舌痛症、シェーグレン症候群、味覚異常、糖尿病なども考えられます。こういった場合、内科的な治療が必要になります。

自分でもチェック、歯科でもチェックしましょう

毎日でも歯ブラシのついでに見ようと思えば見れます。毎日見る必要はありませんが、ときどき自分の健康状態を確認してみてください。歯科医院ではビタミンを投薬出来ませんので、先に内科受診されるのもよいでしょう。

口腔外科のページ

 

親知らずが腫れた、どうしよう、抜いた方がいいのかな？でも抜くのは大変って聞くし、腫れるらしい。できたら抜きたくない、というのが本音ではないでしょうか。それはそうです。抜かずに済むならその方がいいです。

親知らずはどこにある

一番奥にあるというのはおわかりですよね。親知らずを入れてヒトは３２本歯があります。前歯は犬歯を含めて上下それぞれ６本づつ計１２本、奥歯は左右に５本づつ、上下合わせて２０本あります。（ちなみに乳歯は上下１０本づつ、計２０本です。前歯の数は大人と同じ６本づつ計１２本です。）犬歯の次の歯から後ろ向きに数えて５番目が親知らずになります。しっかり生えていることもあれば、ほんの少し頭が出ている場合、全く歯茎の中に埋もれている場合もあります。ですから、親知らずがあるかないかはレントゲンを撮影しないとわかりません。

 

抜かなくてよい親知らずは

親知らずなら何でも抜いた方が良いのかと言えば、条件によっては抜かなくてもよいと私は考えています。ですがそれはかなりのレアケースです。それは顎が大きくて真っすぐ生えていて、反対側の親知らずときちんと噛んでいる場合です。こういう条件だと歯も磨きやすく清掃性がよく、噛み合わせにも悪さをしません。ただし真っすぐ生えていても、反対の歯が無いと歯がほんの少しづつ伸びていきます。手前の歯と噛む面と段差が出来るくらいになってしまうと、歯と歯の間に物が詰まりやすくなり虫歯になりやすくなります。一番後ろにありますから治療はとても大変です。手前の歯は残さないといけない歯ですが、そこが親知らずがあることで虫歯になってしまえば本末転倒です。まっすぐ生えていても抜かないといけないことも多々あります。軟食のせいか、顎が小さくなってきているのは変えられないところで、親知らずがきちんとしっかり４本生えている方はあまりお見受けしません。エラが張っている方は少数になっているように思います。

歯が少しづつでも伸び続けると

噛んでいない歯をそのままにしておくと、親知らずに限ったことではありませんが反対側の歯茎に当たってくることがあります。硬い歯と軟らかい歯茎の接触が長期間持続していると歯肉癌などの原因になることもあります。噛み合わせが無い歯をそのままにしておくことがよくないのはこういう理由です。伸びてしまった歯が噛み合わせをずらしてしまう可能性もありますから放置されない方がよいでしょう。

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抜く理由には何なのか

虫歯

親知らずの一部あ、るいはほんのちょっと歯は見えているがそのままの期間が長くて生えきらないでいる、状態は斜め方向、あるいは真横に近い生え方かと思います。中途半端なままだと先に述べたように虫歯になるリスクがあります。

 

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歯並びを悪くする

それだけでなくて、前の歯を前の方向に押す力を加えてしまいます。前方向に押す力は歯並びを悪くしてしまいます。遠く離れた前歯を少しづつガタガタにしてしまうこともあります。直接的には一つ前の歯に一番力が加わりますから斜めに倒してしまうことになります。そうなると噛み合わせが変わってしまい顎の関節に負担がかかり顎がズレて顎関節症の原因になったりします。

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嚢胞

ほぼ埋まっている状況の親知らずで、歯の頭の周りの骨が無くなってしまうこともあります。これを嚢胞と言います。滅多とありませんが経過観察し、大きくなっているようなら摘出した方がよいです。

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歯周病

歯周病対策的にも抜歯しておくとよいのです。歯の周りには骨があって歯を支えています。その周りの骨が無くなるのが歯周病です。親知らずの前の歯にとっては後ろに歯があるということは、骨が無いということになります。その歯を支える骨が一部元から無いということですから、歯周病になってしまうと他の歯よりも治すのに条件が悪いということになります。噛み合わせ的にも力のかかるところですから事前に環境を整えておきたいところです。抜歯すれば基本的には骨は回復してきます。（そうでないこともあります。）

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抜歯するのに何が大変か

開口度

一番奥にあるのでまずは大きく口を開けていただかないといけないのですが、これがなかなか難しい。顎がカクカク鳴る方は顎関節症の素因があるので、長く口を大きく開けていられません。難しい親知らずは治療に時間がかかります。なかなか大変です。

舌の動き

舌は筋肉の塊で多くの血管が走行しています。切開や歯の削合が必要な場合、舌を動かさずにおいておけない、舌の下の底の高さが上部にある方は舌を押さえなくてはなりません。

麻酔の効き

上顎は比較的麻酔が効きやすいです。それは骨の性状によります。下顎は骨がタイトなので麻酔が効きにくいことがあります。特に壮年期以上の男性にその傾向があります。通常の麻酔ではなく伝達麻酔という麻酔を行わないといけないこともあります。

歯の癒着

インプラントは骨と結合しますが、歯は結合していません。噛み込むと歯が沈むのがわかると思います。歯根膜という組織が骨と歯の緩衝材として働いています。言葉の表現になりますが、接合というニュアンスでおわかりいただけるでしょうか。年齢を重ねていくと接合ではなく結合のように歯が骨と癒着します。若年者だとそんなことはあまりありません。癒着をおこすと抜歯は極めて困難です。

下歯槽管（神経との近さ）

下の親知らずの近くには下歯槽管という神経と血管が走行している管があります。また内側の歯茎の中にも神経が走行しています。それらとの近接具合があまりに近いと傷つけないようしなければなりません。

上顎洞（鼻との近さ）

上顎の親知らずの根の部分には副鼻腔という組織が近くにあります。抜歯するとその部分と口が貫通してしまうこともあります。その場合は歯茎で塞ぐ処置を講じます。

親知らずの生えている方向

真っすぐ生えて入れ歯よいのですが、生えている方向が斜めだったり、横向きだと歯を削って分割して抜きやすいようにしてから抜歯します。親知らずの生えている深さによっては歯の削合がとても大変で、道具が届かないこともあります。

見えやすさ

歯の切断が必要になった場合、下顎は比較的術者からは見えやすいのですが、上顎はとても見えずらいです。前の歯に隠れれてしまうからです。

道具の届きやすさ

奥に合って、親知らずの位置が深部にあると抜歯する道具が届きづらいです。お口を開けていられないとますますです。

歯の大きさ　根の湾曲度

通常親知らずは退化していく傾向にあるのですが、残す歯以上に大きな歯があります。その歯を分割しないといけないなら開口度とも関連しますが時間はかかります。歯の根でも、真っすぐな歯、曲がっている歯、いろいろあります。真っすぐな根ならよいのですが、曲がっているとフックのような作用をして骨に引っかかって抜きづらいことも多々あります。

抜歯するメリット

ここまで大変さについて色々記載しました。親知らずの抜歯を検討されている方にとっては、えー、っと考えさせられることばかりでしょうか。それを差し引いても抜歯をしておくことのメリットはあります。

残すべき手前の歯の保存に大きく寄与する

磨きやすさを手に入れることで歯周病対策しやすくなる。

噛み合わせの原因の一つを取り除くことができる。

（矯正治療の事前準備）

です。

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口腔外科で治療するメリットは安全性

当院で治療が可能かどうかを以上の事柄をレントゲン写真、口腔内の状況を鑑みた上で精査してます。親知らずの抜歯を口腔外科で行ってもらうことも多々ありますが、それは患者さんにとっての安全性を一番に考えているからなのです。

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