骨隆起について
口腔内の骨隆起（こつりゅうき）は、歯肉の下にみられる「骨のコブ」のような膨らみのことを指します。代表的なのは上顎正中口蓋部にできる口蓋隆起（こうがいりゅうき）や、下顎小臼歯部の舌側にできる下顎隆起（かがくりゅうき）です。歯槽骨（歯を支える骨）の外側や内側に局所的にも骨が盛り上がります。上顎の頬側や、下顎の小臼歯部・舌側などに見られます。
骨隆起の出来る原因は？
骨隆起は腫瘍や病気ではなく、局所的な骨の過形成です。はっきりとした原因は不明ですが、いくつかの要因が考えられています。
1．咬合力（噛む力）や歯ぎしり・食いしばり
歯や顎に過度の力が加わると、その部位の骨が刺激されて反応的に増えることがあります。
TCH（Tooth Contacting Habitの略 日常的に歯を接触させる癖 後述）も関与。
2．遺伝的要因
家族内で見られることもあり、遺伝的な体質によって骨が発達しやすいと考えられます。
3．加齢や生活習慣
長年の咀嚼や歯ぎしりの習慣が積み重なって出現することがあります。
骨隆起の特徴
ゆっくりと大きくなることが多く、通常痛みや悪性化の恐れはありません。ただ表面の歯肉は薄く、義歯や硬い食べ物でこすれると傷や潰瘍を作りやすいです。ある時、「口の中に硬い膨らみが急に出来た」と気になって来院されることもありますが、ほとんどの場合気づかれません。
対処法
骨隆起自体は病気ではないため、症状がなければ基本的に治療は不要です。ただし以下の場合には歯科医院での対応が必要です。
1．義歯が安定しない・痛い
骨隆起が邪魔して入れ歯がフィットしない場合、外科的に骨を削除して整えることがあります。
2．頻繁に傷や潰瘍をつくる
表面の粘膜が薄いため、食事やブラッシングでよく傷つく場合には切除を検討します。
3．気になる
機能的問題がなくても、違和感や審美的な理由で外科的処置を希望するケースもあります。
日常でできる工夫
強い食いしばりや歯ぎしりがある場合は、ナイトガード（マウスピース）で咬合力を緩和することになるでしょう。
噛み締め癖（TCH）
強く咬む癖があったり、歯ぎしりや食いしばりは、骨隆起だけでなく口腔内外にさまざまな症状を引き起こします。上下の歯を必要のない時にも持続的に接触させてしまう癖のことTCHといいます。リラックスしている時、上下の歯は1〜3mmほど離れているのが自然です。歯と歯が接触するのは、食事や嚥下の時だけで、1日の合計で 20分程度 といわれています。作業や勉強、スマホ操作など集中している時に、無意識に歯を合わせているようです。時間にすると、何時間も歯を接触させ続けていることが多いようです。そのため下記に述べる症状が発現します。
歯への影響
咬耗（エナメル質のすり減り）
歯の先の部分がすり減って平らになります。一番表層の刺激を遮断するエナメル質が削れてしまい、中にある象牙質が露出して知覚過敏を起こす原因になります。
歯の破折
噛む力で歯が欠けたり、破折したり、歯の根が破折するリスクが上昇します。
知覚過敏
エナメル質の摩耗やクラック（微細なひび割れ）で冷水痛が出やすい。
修復物の脱離
詰め物・被せ物に過剰な負担がかかり、外れたり欠けたりしやすい。
楔状欠損
歯頸部（歯ぐき付近）がV字型にえぐれるように欠ける。力によるマイクロフラクチャーが原因。
歯周組織への影響
歯の動揺
過度な力がかかり続けると、歯を支えている歯槽骨が吸収したり、歯根膜という組織のダメージを招いて歯が揺れます。
骨隆起
咬合力に反応して骨が増殖。口蓋隆起・下顎隆起・歯槽骨隆起として現れるのは先に述べて通りです。
顎関節・筋肉への影響
顎関節症（TMD）
開口時に顎がカクッと音が鳴ったり、顎の引っかかるなどの開口障害を引き起こします。
咀嚼筋の疲労、偏頭痛
噛む時に使う筋肉である咬筋、側頭筋が常に緊張するので、朝起きた時に顎のだるさを感じます。そのことで側頭部や後頭部などに頭痛を引き起こすことがあります。
全身的な影響
睡眠の質低下
歯ぎしりはレム睡眠中に多く起こり、睡眠の質を下げる。
姿勢不良との関連
噛みしめは頭部前方位姿勢や全身の緊張と関連することがある。
TCHと夜の歯ぎしりはどう違う
TCHは 日常的に歯の当てすぎる癖のことであり、気づかないまま歯や顎に負担をかけ続ける大きな要因です。夜の歯ぎしりとは別物ですが、両方が合併するとトラブルが増えます。
寝ているときも噛み締めている
朝起きると顎がだるいという訴えは、主に睡眠中の歯ぎしりや食いしばりが原因です。なぜそのようなことが起こるのでしょうか？音がしなくても噛み締めは起こっています。その証拠が骨隆起だったり、知覚過敏、歯の咬耗などです。
睡眠中は無意識に噛みしめが起こる
睡眠中は意識的に力をコントロールできないため、無意識の筋活動が起こります。特にレム睡眠時（浅い眠り）に、筋肉が活発に動きやすくなります。その結果、上下の歯を強く接触させる食いしばり やギリギリと動かす歯ぎしり が発生します。そうすると噛む時に使う筋肉に過剰な負担がかかり、咬筋、側頭筋、内側翼突筋などの顎を閉じる筋肉が常に緊張状態になります。食いしばり時の咬合力は 通常の咀嚼時の2〜3倍（200〜300kg/cm²とも言われる） に達することがあります。時間その力がかかるため、筋肉に筋疲労が蓄積します。これが朝起きたときのだるさや重さとして感じられるのです。夜中に無意識で強く噛んでしまうことで、顎の筋肉が一晩中力仕事をしているような状態になります。そのため、朝起きると“顎が筋肉痛”のようにだるくなる、という仕組みなのです。
TCHの改善法
気づく習慣を持ちましょう。
PCやスマホ、目につくところに歯を離すと書いた付箋を貼る
タイマーやリマインダーを使って1時間ごとに噛み締めていないかチェックする
唇は軽く閉じているが、上下の歯を離すリラックスポジションを習慣化する。（奥歯は接触させずに1〜3mm離す）
舌先は常に上顎のスポットという位置に軽く当てる
姿勢を整える（猫背や前傾姿勢は噛み締めを誘発）
肩や首のストレッチを習慣にする
睡眠時の噛み締め改善方法
睡眠時の噛み締めは無意識の行動なので、完全にやめることはできません。負担を減らす方法はあります。
ナイトガード（スプリント療法）
就寝時にマウスピースを装着し、歯や顎関節への負担を分散します。
日中の習慣改善
TCHの是正
日中も上下の歯を接触させる癖がある人が噛み締めや歯ぎしりをしていることが多い。上下の歯は普段は離れているのが正常という認識を持ち、気づいたときに噛んでいないかチェックし、噛み締めていたら歯を接触させないようにしましょう。
ストレスマネジメント
寝る前に顎の筋肉を蒸しタオルなどで温めたり、深呼吸や、ストレッチ、温かいお風呂、アロマなどの身体のリラックスを心がけましょう。ブルーライトや緊張状態は交感神経を優位にし、ブラキシズムを誘発するので、就寝直前のスマホやPC使用を減らしましょう。
生活習慣の改善
横向き・うつ伏せで顎に力が入りやすい場合があるので寝姿勢を工夫してみましょう。
歯を接触させるのは食事の時だけ
眠っている間の噛み締めは“無意識”なので完全に止めるのは難しいですが、マウスピースで歯を守りつつ、日中の噛み締め癖やストレスをコントロールしていくことが大切です
・ナイトガードで歯を守る
・日中のTCH改善とリラックス習慣
骨隆起や知覚過敏、歯のすり減りなどは、噛み締めをしないという日常習慣でしか改善しません。実は難治性の疾患なのです。
