当院では4月から非常勤ながら口腔外科医が勤務されます。大学卒業以来口腔外科で研鑽を積まれているので、口腔外科に関する症状、疾病に関してご相談いただければと思います。ご多忙のため不定期な出勤なりますので受診を希望される方はお電話にてご確認ください。
目次
口腔外科領域の疾患
身近なものとして親知らず、顎関節症、歯牙移植、粘膜疾患、外傷（歯牙破折、歯牙打撲など）の頻度が高いと思われます。外傷は突発的に起こるので、慢性期でないと拝見出来ないのが心苦しいところです。
親知らずは痛い時には抜けない
一番メジャーな親知らずについて記していきます。現代人の顎は縄文人に比べると小さくなっていて、親知らずが真っすぐ生えて正しく機能することがないことが多いからです。下記に述べるトラブルの原因になるため、問題が起きる前に抜くことが推奨されます。現状で痛みがなくても、抜歯を勧めるのにはそれ以上のリスクを回避するためです。痛みの有る状態で麻酔は奏功しません。
親知らずの手前の歯を守るために抜歯する
親知らずが斜めに生えていると、手前の歯（第2大臼歯）との間に深い隙間ができることがほとんどです。隙間に詰まった汚れは歯ブラシやフロス、歯間ブラシでは取り切ることが出来ず、親知らずだけでなく、手前の健康な歯の虫歯や歯周病を誘発してしまいます。口臭の原因にもなります。取り切れない食べかすが残ったままだと腐敗して臭うのです。最悪の場合、親知らずと一緒に大事な、本来抜いてはいけない奥歯を失うことになりかねないのです。
智歯周囲炎（親知らずの腫れ）を無くすため抜歯する
親知らずがしっかり真っすぐ生えていないと、元々軟らかい親知らずの周りの歯茎が小さな傷などで細菌感染を引き起こしやすいのです。いわゆる、親知らずが腫れた、というものです。歯ブラシによる磨き傷、食べ物による接触傷など何が原因で腫れるかわかりません。疲れやストレスで免疫力が落ちるても腫れます。抗菌剤などで腫れを抑えても、根本的な原因である親知らずが残っていると、何度も腫れを繰り返す可能性があります。悪化すると、パッとみてわかるくらい顔が腫れたり、口が開かなくなったり、喉の奥まで炎症が広がって唾液を飲み込むのもつらくなることもあり、深刻になると入院が必要になることもあります。
歯並びが悪くなるのを防ぐため抜歯する
横向きに埋まっている親知らずは、手前の歯を常に前の方へ押し続けています。この押し出す力が、前歯の歯並びをガタガタにしてしまうことがあります。親知らずが無くても、加齢につれ歯を支える歯槽骨が減少していくので歯は動きやすくなっていきます。特に歯の小さな下顎の前歯がガタついていきます。親知らずがあればなおさらです。
いつ抜いたら良いのか？
若いうちの方が骨も柔軟性があって抜きやすいです。年齢が上がれば上がるだけ抜きにくくなります。術後の傷口の治りも若いですから当然早いです。とは言え抜歯に抵抗があるのもわかります。ただ、これから先一番若いのはいつでしょうか？今ですよね。後回しにするよりも若いうちに抜いた方がメリット多いです。
抜かなくてもよいケース
完全に真っ直ぐ生えていて、上下でしっかり噛み合っており、綺麗に磨けている場合は、無理に抜く必要はありません。完全に深い骨の中に眠っており、手前の歯や神経に悪影響を及ぼす可能性が極めて低いと判断する場合もありますが、経年的に嚢胞と呼ばれる疾患を引き起こすこともあります。定期的にレントゲン写真撮影し経過観察していく必要があります。ご留意ください。
親知らずの抜歯の難易度
親知らずの抜歯の難易度は、歯の向き、埋まり方、神経との距離によって大きく変わります。
- 歯がまっすぐ生えず、隣の歯に向かって真横（水平方向）に倒れて埋まっている状態を水平埋伏智歯と言います。横向きなのでそのままでは抜けません。歯茎を切開し、歯を分割して取り出さないと抜けないため抜歯に時間がかかります。普通の抜歯に比べると当然難易度が高くなります。身体にかかる侵襲が大きいため術後の腫れや痛みが強く出やすいです。
- 歯が一切お口の中に露出せず、完全に歯茎や顎の骨の中に埋まっている状態を完全埋伏智歯と言います。歯を目視できるまで骨を削る必要があります。下顎の中に唇や顎の感覚を司る下歯槽神経と太い血管が通っています。親知らずの根っこが非常に近かったり、接触している場合、抜歯時や抜歯後に下唇の痺れや麻痺が残るリスクがあります。どこに歯があるかを正確に把握するため、事前にCT撮影による3次元的な診断が不可欠ですし、非常に慎重な操作が求められるので、病院歯科へ紹介させていただくことが多いです。
- 親知らずの根の部分が通常先細りするのに逆に太くなっていたり、根の先が釣り針のように曲がっていたり、根の先が3本や4本に分かれ、骨をしっかり掴んでいる場合など、無理に抜こうとすると根っこが折れて骨の中に残ってしまうため、周囲の骨を削らないと抜けないことがあります。また加齢に伴い、骨と歯が癒着していることがあります。そうなると抜歯は困難を極めます。年齢が上がるにつれて骨が硬くなり、癒着のリスクも高まります。若いうちに抜いたほうがいいと言われるのはこのためです。男性の場合顕著です。
- 上顎の親知らずの場合、鼻の横にある空洞（上顎洞）と非常に近いことがあります。抜歯した際に抜歯後にできる穴と上顎洞と貫通してしまい、上顎洞炎（蓄膿症のような症状）を引き起こしたり、抜歯中に歯が空洞の中に押し込まれてしまうリスクがあります。
難易度を把握をする
難しいケースであっても、現在はレントゲンやCT検査である程度リスクを把握することができます。痺れや麻痺が発現した場合、一般歯科診療所に配置できない薬剤などで対処することがあります。そのため私自身で診断できることもありますが、リスクの高そうな症例含めて専門医が術前診査をした上で当院での抜歯が可能か診断致します。診査診断の上リスクが高い場合は病院歯科での抜歯をお勧めします。少しでも親知らずの頭が出ていたり、一度でも腫れたことがある場合、抜歯を検討した方がよいと思います。抜歯を前向きにお考えの場合は是非ご相談ください。
親知らずが引き起こす意外な症状
前述したように、親知らずは歯並びを乱す原因になります。加齢も原因の一つではありますが、親知らずが加わるとより歯並びを悪くしてしまいます。歯並びが悪くなると顎関節症状を引き起こす原因になります。歯並びが悪くなるということは、噛み合わせが変わるということです。噛み合わせが変わると顎が僅かにズレます。少しのズレがずっと続いたり、ズレが大きくなっていくと顎の関節にダメージが蓄積されていくのです。親知らずを抜けば噛み合わせのズレが解消されて元に戻るかと言えば、戻りません。歯並びを戻すには矯正治療が必要ですし、歯並びを戻した状態にしないと顎の関節も元に戻りません。戻すというよりは歯並びを良くして、噛み合わせを良くする、と言った方がよいでしょう。顎関節症予防のために親知らずを抜いておくこともメリットとなります。顎関節症の治療の一つが親知らずの抜歯でもあります。
まとめ
親知らずの抜歯と聞くと、腫れたり痛んだりというイメージがあり、後回しにしたい気持ちはよくわかります。抜歯によるメリットもありますから、なるべく若いうちに抜歯される方が多くのメリットを得られると思います。私自身も20代にすべて抜きました。口腔外科医も非常勤ながら勤務されるのでご相談になってみてください。
