当院ではホワイトニング治療を行っています。

タイトルを見て、”それはそうでしょう、医療行為じゃなければ何なの？”と言われそうです。国が運営する国民生活センターというのがあります。それは消費者庁が所管する独立行政法人で、消費者保護を目的とした機関です。様々な分野で消費者からの相談が多い問題について調査し、情報提供を行っています。健康被害についても危険性があれば注意喚起しているのですが、セルフホワイトニングの相談件数が大きく増加しています。セルフエステの相談件数の半分超がセルフホワイトニングについてでした。

サロンホワイトニングはセルフホワイトニングに属します。

自分自身が施術するもので自宅、セルフホワイトニング専門店、美容室、エステサロン、ネイルサロンなどで行われているようです。歯の面に付着した外因性の着色を取り除くものです。（茶しぶやヤニなど）美白歯磨剤や洗口液なども含まれます。医療ホワイトニングは歯科医師か歯科医師の指導下の歯科衛生士が行います。ですから歯科医院で行われることがほとんどですが、歯科医師、歯科衛生士指導の下にある歯科医院外のこともあります。外因性の着色だけでなく歯の中の変色（内因性）にアプローチするのが医療ホワイトニングです。

歯の構造

お話していく前提になるので、先に構造の話を簡単に説明します。歯の一番外側はエナメル質、その内側が象牙質、一番真ん中に歯の神経（歯髄）です。

エナメル質の厚さと色

エナメル質の厚みは歯の部位によって異なりますが、前歯の薄いところで0.5ｍｍ、厚いところで約1.5mmくらいです。色は半透明です。歯全体の約１割くらいです。日々の咀嚼など、微細なひびが増えたりするなど、加齢に伴いにエナメル質は薄くなっていきます。

象牙質の厚さと色

前歯（切歯・犬歯）の厚みは約 1～2mmでエナメル質よりも少し厚みがあり、色は黄色いです。歯全体の約７割超を占めています。年齢とともに象牙質が厚くなり、色も濃くなっていきます。

歯の色は象牙質が大きく影響します。

エナメル質が半透明なため、歯の本来の色は象牙質の色が反映されています。そこに加齢によるエナメル質が摩耗と象牙質の厚みが増すことで個人差はあるものの、歯が少しづつ黄色っぽく見えていくのです。

内因性の変色って何？

歯の内部（象牙質やエナメル質）の変化によって起こる変色のことです。外部からの着色（外因性の変色）とは異なり、歯の内側から変色するため、ブラッシングやホワイトニング剤では改善しにくいことがあります。内因性の歯の変色の原因は色々と考えられています。

加齢による黄ばみに対してホワイトニング治療は一番効果を発揮します。

歯の表面からホワイトニング薬剤を浸透させることで歯を白くしていきます。当院では診療所で行うオフィスホワイトニングと家で行っていただくホームホワイトニングの両方を行うデュアルホワイトニングを取り入れています。一番効果的だと考えているからです。若い方のホワイトニング治療の希望もありますが、若い方は歯の色が元々白いので効果を実感できない可能性が高いです。歯には自然な色があって、真っ白ではありません。自然な色を目標にするのが医療、真っ白を目標とするのは美容と考えているので、真っ白を希望される方はそちらへ行かれた方がよいでしょう。

薬剤が影響して歯の色が暗くなることもある。

フッ素の沈着

幼少期の永久歯の発育期に、過剰なフッ素が入っている水道水などを摂取していると、歯の表面に白斑が現れたり、歯そのものが褐色になったりします。軽度なら歯の表面の一部が白くなったりします。重度になると茶色や黒っぽく変色することもあります。

テトラサイクリン系抗生物質の影響

妊娠中に母親が摂取、または乳幼児期の永久歯の形成期にテトラサイクリン系の抗生物質を服用していると、歯そのものの色が灰色や茶色になったり、歯の表面が横縞模様になったりします。

薬剤が原因で歯の色が暗くなっている場合、なかなか白くなりません。

ホワイトニング治療で少し改善しますが、いわゆる歯の白さまでいかないことがほとんどです。白くなる、というよりは今より明るくなる、というイメージに思っていただくとよいでしょう。医療人としてもどかしいのですが、過度な期待は禁物です。強く改善を希望される場合は、歯を削合してセラミックによる被せ物やラミネートべニアなどで対応することになります。綺麗な歯を削合するというリスクが生じます。（当院ではラミネートべニアは取り扱っておりません。）

遺伝的要因や病気でも色が暗くなることがあります。

乳歯や永久歯の形成期に象牙質が正常に形成されず、茶色や灰色に変色する象牙質形成不全やエナメル質が薄くて象牙質の色が透けてしまって変色して見える。エナメル質形成不全などもあります。これらも薬剤による歯の変色と同様でホワイトニング治療の効果を得にくいです。

歯の神経を処置していると歯が暗くなります。

歯の神経を取っている場合

虫歯の進行などで神経処置すると、歯の根の中に一部赤血球が残ります。（取り除くことのできない、細かな管の中）その残った赤血球が段々酸化することで歯が暗っぽく見えるようになってしまいます。歯の外側から薬剤を用いて行うのがホワイトニング治療です。神経処置してある歯の色を元に戻すには、歯の中からアプローチする必要があります。それは一般的なホワイトニング治療とは別のものです。（ウォーキングブリーチ法）必ず元の色に戻せる訳ではありません。また神経処置してから時間が経てば経つほど色は戻りにくい傾向にあります。

外傷でも歯の色が変わる

転んで歯をぶつけた、打った、などの場合、受傷してしばらくしてから歯の色が少しづつ暗くなっていくことがあります。根の先の部分から歯の中へ栄養を送る細い血管が入っているのですが、歯に強い衝撃がかかって切れることがあります。そうすると歯に栄養が供給されず歯の中の神経が壊死（活性化が失われる）します。歯の中に残った赤血球が経時的に酸化して、先に述べたように歯を暗くしてしまいます。神経の生活反応が失われたことが確認出来たら神経処置をすることになります。この場合も歯の色を戻すには歯の中からアプローチすることになります。色は暗くなっても生活反応が残っていることもあります、その場合神経処置をすることはしませんから歯の色はそのまま、ということになります。

外因性の着色

歯の表面に茶色いものがへばりついて歯の色が暗く見えるのを外因性の着色と言います。お茶碗につく茶渋をイメージしていただけるとわかりやすいと思います。コーヒーや紅茶、ヤニもそうです。漢方薬の常用ということもまれにあります。加齢や薬の影響で口が乾きやすくなると、汚れがつきやすくなります。また口呼吸している人も上の前歯がよく着色します。歯そのものの色ではありませんから機械的に取り除くことができます。歯の表面が着色していれば、時前に取り除いてからホワイトニング治療（歯の内因性にアプローチ）を行います。

医療行為としてのホワイトニング治療は内因の問題にアプローチする

外因性の着色であれば程度にもよりますが、サロンや歯磨剤で取り除くことができるかもしれません。ですが歯の内因の問題に対しては対処できません。先に述べたように加齢に伴うような歯の黄ばみに対してホワイトニング治療は最も有効です。薬剤や遺伝などが歯の変色の原因である場合、効果を得にくいことも確かです。でも、どうしても気になるのであれば、リスクを承諾した上で治療に取り組まれるのも個人的にはありかと思います。禁忌症や副作用についてはホワイトニング治療のページでご確認ください。

ホワイトニング治療のページ

インプラントの治療期間はどれくらいか

ということはケースによって異なります。インプラント治療とは、失われた歯の部分に純チタン製の人工の歯根、（それをインプラントと言います。）を埋め込み、その上に被せの歯を取り付ける治療方法です。抜歯したから時間がかなり経過しているのか、抜歯して少ししか経っていないのか、これから抜歯するのか、でも治療期間が変わるのです。このことだけでも期間が異なることをご理解いただけると思います。しっかりした顎の骨に埋入するのが基本です。ですからインプラントをする適切な時期は、抜歯後の骨の成熟が十分に進んだ後になります。抜歯後の骨の回復具合は、上顎と下顎で実は異なります。

上顎

抜歯後の上顎骨の成熟には約6ヶ月から1年程度かかります。もちろん個々の骨の再生の状態や患者の状況によって異ります。

下顎

下顎の場合、骨の密度が上顎よりも高いことが多く、骨の成熟が早い傾向があります。一般的には抜歯後約3ヶ月から6ヶ月くらいで成熟していきます。

氷をイメージしてください。

この期間中に、抜歯した部分の骨は徐々に再形成され、治癒します。かき氷みたいな硬さからだんだん固まっていって、氷柱みたいな硬さになる、みたいにイメージしていただけるとわかりやすいと思います。氷柱にネジを回して入れたらしっかりしていますが、かき氷にネジを入れてもフニャフニャで倒れてしまいますよね。成熟した骨になるまで待ってからインプラントを埋入するか、軟らかい骨にインプラントしておいて骨の成熟を待つか、どちらがよいか。できればしっかりした骨の方がよいと思います。抜歯してから経過している時間が長ければすぐにインプラント治療に取り掛かることができますが、少し前に抜歯した、あるいはこれから抜歯となると骨の成熟を待ちますから全体の治療期間は長くなります。

インプラント治療の流れ

治療計画と準備期間

インプラント手術にとりかかるに当たって、まず詳細な診断、CTやレントゲンの撮影、口腔内のスキャン、治療計画の立案を行います。通常、３～４週間の時間をいただいてます。骨のボリューム、重要な神経との距離の確認、大きな骨の中の空洞との距離の確認、反対側の歯との関係（最後に付ける被せ物をどう噛み合わせるか）のシュミレーション、インプラントの埋入する方向、埋入するインプラントの長さ、太さなどの検討をします。またインプラント手術に用いるガイドという製作物を事前に作成し、適合をみます。（安全なインプラント治療に必要なのです。）

インプラント手術

インプラントを埋入する手術は、通常の局所麻酔で行い、1回で完了します。（普通の歯科治療の麻酔と同じです。）骨がしっかりできていれば、当院では切開せず治療しますので、術後腫れることは今までほとんどありませんでした。一本の埋入では、麻酔時間などを除けば20分前後のことがほとんどでした。術後の注意は、普通の抜歯と同じです。歯ブラシだけは一週間ほど注意していただく必要があります。

骨とインプラントの統合（オッセオインテグレーション）を待つ

手術後、骨とインプラントが統合するまでの期間を待つ必要があります。インプラントが埋入された後、周囲の骨とインプラントが結合するまでの期間です。通常、これには3ヶ月から6ヶ月程度かかることがあります。この期間中、インプラントが骨にしっかりと固定され、十分な安定性を得ることが目的です。

骨とインプラントの結合状態の評価

Ostell（オステル）という、インプラント手術後の骨とインプラントの統合状態を非侵襲的に評価するための装置を用います。（外科処置ではないです。）術後、8週間から12週間程度の間に測定をすることが多いです。具体的には、振動周波数を使用して間接的に骨とインプラントの統合の指標を示してくれます。測定結果はISQ値という数字で示されます。これは0から100までの数字で表され、通常は70以上が良好な統合を示します。難しい言葉がならびましたが、100点満点で70点あれば骨とインプラントがしっかりくっついているので、被せ物を作っても大丈夫という指標になります。70を切るようだと骨とインプラントの結合が今一歩なので、しばらくそのままで経過をみることになります。まだ被せ物にいけない、ということです。

骨の硬さはCTではわからない

Ostellの数値が高くないと前に進めないので、治療期間は長くなります。それはお分かりいただけると思います。インプラントの手術をしている時、インプラントが入るスペースを作っているのですがその時の手ごたえで骨の硬さをある程度知ることができます。（CTでは何となくの骨密度はわかりますがはっきりではありません。）その硬さで測定する時期を前倒しするか、後に繰り延べるかを私は決めています。

人工骨を必要とする場合も期間は延びます。

インプラントするには植え込むだけの骨のボリュームが必要です。ですがインプラントするには骨が足らない場合もあります。

骨の高さ

インプラントが埋入される部位の骨の高さは、少なくとも10mm程度必要です。これにより、インプラントがしっかりと安定し、周囲の骨と十分に統合することができます。わずかに足らない場合には、人工の骨補填剤を用いることがあります。骨の高さが大きく不足している場合は、骨移植などの処置が必要となることがあるので専門医などでの治療をお勧めします。

骨の幅

インプラントが埋入される部位の骨の幅は、少なくとも6mm程度が推奨されます。これにより、インプラントが支えることができる十分な骨の量が確保されます。わずかに足らない場合には、人工の骨補填剤を用いることがあります。骨の幅が大きく不足している場合は、骨移植が必要となることがあります。

自分の骨なら、どこから持ってくる？

骨補填剤を用いる場合、ヒトの骨と融合するまでに時間がかかります。自分の骨なら早いのですが、どこから持ってくるのかということもあります。骨補填剤を用いる場合も用いる量にもよりますが、基本的に治療期間は延びます。

歯周病の方は骨の高さがないことが多い

歯周病は歯を支える顎の骨が無くなって、歯がグラグラして抜けていきます。歯がグラグラして抜けたとか、自然に抜けた、という方の顎の骨は高さが無くなっていて、インプラント治療できません。歯周病の治療はご自身の適切なブラッシングに負うところがほとんどで、天然の歯以上にインプラントは繊細なので、きちんとブラッシングが出来ない方はインプラント出来たとしても、インプラントを永続させるには相当の覚悟と実践が必要です。

人工歯の取り付け

インプラントと骨の統合が確認された後、人工歯（クラウンやブリッジなど）が取り付けられます。インプラントに土台を付けて、いよいよ型取りになります。このプロセスには、歯の形成や調整が含まれ、最終的な審美的な結果を確保するために数週間かかる場合があります。総じて、インプラント治療全体の期間は通常6ヶ月から1年程度ですが、個々のケースによってはこれよりも短い場合もあります。治療のスピードや進行具合は、いままで述べてきたように、患者の骨の状態や治療計画によっても異なります。（全身の健康状態も影響します。）

期間はかかっても、メリットの多い治療法がインプラント治療

これまで述べてきたように、治療期間の目安は述べられますが、様々な状況からどれだけの期間になります、言い切ることはできません。インプラント治療の利点としては、隣接する健康な歯を削る必要がないため、従来のブリッジや部分入れ歯に比べてすべての歯の保存の可能性がかなり高くなりますし、審美的な観点からも自然な見た目が得られることなど、治療期間に勝るだけのメリットが必ずあるといえるでしょう。

インプラントのページ

 

数字から読み取る

厚生労働省の「令和4年歯科疾患実態調査結果の概要」にある「補綴物の装着の有無と各補綴物の装着者の割合（15歳以上）」 を下記に記しました。左が、「補綴物を装着している人」の割合で、右がそのうち、「インプラントを装着している人」の割合です。補綴物とは被せ物、ブリッジ、義歯などのことを指します。インプラントも土台を入れてから被せ物をしますからこの範疇に入ります。

・15～19歳　　0%　　　　　　0%

・20～24歳　　0%　　　　　　0%

・25～29歳　　2.6%　　　　　2.6%

・30～34歳　　6.7%　　　　　1.3%

・35～39歳　　6.0%　　　　　0%

・40～44歳　　11.2%　　　　0%

・45～49歳　　14.5%　　　　0.7%

・50～54歳　　31.0%　　　　3.2%

・55～59歳　　40.1%　　　　2.9%

・60～64歳　　51.4%　　　　4.5%

・65～69歳　　53.6%　　　　3.6%

・70～74歳　　74.8%　　　　5.9%

・75～79歳　　77.5%　　　　3.9%

・80～84歳　　90.1%　　　　4.9%

・85歳以上　　86.7%　　　 　2.9%

全体　　　　　　49.6%　　　　　3.2%

年齢が上がるにつれ、補綴物を装着している割合も上がっていきます。40代から50代で倍増、50代から60代、60代から70代で1,25倍と、年代の変わり目に大きく数字が上がっていきます。インプラントは歯が失われた部分に施術するものです。数字をみていると、30代周辺でインプラントされている方がいらっしゃいます。残念ながら早くに歯を失ってしまったのでしょう。ブリッジでなくインプラントを選択されている方が少なからずいらっしゃるのにはホッとします。そこから人生はまだ50年あります。長持ちさせるのに、歯はなるべく削らない方がよいのです。ブリッジは失われた歯の前後の歯を大きく削らないと出来ない処置ですから、どの年代でもできれば避けたい処置です。

インプラントの割合は、かなり少ない

どの世代もインプラントの割合は少なく、６％に満ちません。保険の適応ではありませんから、当然といえば当然ですよね。多くの人は、ブリッジか義歯を選んでいます。50代になるまでのインプラントの割合はとても低く、おそらく教育費との兼ね合いではないかと思います。やむを得ないとは思いますが、そんな時期でもブリッジは選択せず、不便を感じるでしょうが、なんとか義歯を選択して健全な歯を削らずにいて欲しいと思います。その時期を乗り越えると自分の健康へかけられるようになるのではないでしょうか。人生あと30年以上あります。できるだけ自分の歯を残すことが老後を健康に過ごすことに直結しています。

 

世界のインプラント事情

ストローマンの「Straumann 2020 Annual Report」にある、「Implant penetration:　Patients treated annually」によると、成人人口1万人あたりのインプラント患者数ランキングは、以下の通りです。ストローマンというのはスイスに本拠を置く世界最大規模のインプラントメーカーの一つです。

1. 韓国
2. スペイン
3. イタリア
4. ドイツ
5. オーストリア
6. ブラジル
7. トルコ
8. スウェーデン
9. スイス
10. アメリカ
11. ロシア
12. オランダ
13. イギリス
14. 日本
15. 中国
16. インド

日本は14位でした。意外ですか？そんなものでしょうか？グラフからざっくり読み取ったので正確な数字はわかりませんが、成人人口1万人あたり、およそ20～30人です。それに対して、

1位の韓国は500人弱、

2位のスペインは200人強、

3位のイタリアは100人強、

と、日本の数倍～数十倍のインプラント患者がいます。ほかの国も100人前後が多いので、日本は世界的に見ても、インプラントが普及していないことがわかります。逆にお隣の韓国の数字は突出して多いです。韓国ではインプラント治療が2014年から保険に適応されています。65歳以上で1人2本までが健康保険の対象のようです。インプラント治療できる診療所も、国産インプラントメーカーも共に多く、技術面でも生産面でも切磋琢磨しています。デジタル化がかなり進んでいて、デジタルツールを駆使したインプラント治療を行っており、日本よりも先進的な面を有しています。美容、韓流ドラマ、映画、携帯などと同じように、世界に向けての一点突破的な分野なのかもしれません。

なぜ日本はインプラントが普及してないのか

保険で認められていないからだけでしょうか？看板広告で超有名な、東京都八王子市のきぬた歯科さんによる「男女500名に聞いたインプラントに関するイメージ調査」がありましたのでご紹介します。

「インプラントにどんなポジティブなイメージを持っていますか？」

・見た目（42.2％）

・費用（35.8％）

・食事ができるようになる（27.4％）

・長持ち（24.4％）

・芸能人がやっている（17.0％）

・治療期間（15.0％）

・精神的にいい影響がある（14.4％）

・健康になる（10.2％）

費用がポジティブ？良いものを提供してくれるだろうという期待の裏返しなのでしょうか。治療期間も、インプラントと骨のくっつく期間、そこから土台を立てて、型取りをして、となりますから診断から完成まで早くても3～4か月はかかるのが一般的です。ブリッジや義歯よりも時間はかかるのですが、どうなのでしょうか。見た目がよい、食事しやすい、長持ちする、精神的に良好、健康を取り戻せる、は全くその通りです。

「インプラントにどんなネガティブなイメージを持っていますか？」

・費用（71.2％）

・メンテナンスが必要（36.2％）

・痛い（20.0％）

・治療期間（19.6％）

・感染症のリスク（18.4％）

・噛む感覚が自分の歯と違う（17.4％）

・持ちが悪い（11.8％）

・見た目（6.2％）

やはり費用が一番のネガティブ要素ですね。保険診療ではできませんから。インプラント治療は入れたら終わりではありません。自分の歯でも抜歯になったのです。人工の物を長持ちさせるには自分の歯以上に手をかけないといけません。天然の歯には歯根膜という組織がついていて、噛む力の加減や感染からの防御などの役割を果たしています。インプラントには歯根膜がついていません。噛む感覚が天然の歯と違うのはそのせいです。歯根膜がないので必ず噛み合わせの調整、インプラント周囲の汚れの徹底的な除去がずっと必要です。定期健診にお越しいただけない方はインプラント治療されない方がよいです。長持ちさせることができませんから。痛みに関しては、幸い今までおっしゃった方はありません。基本的にフラップレスという切開をしない治療を行っているからです。切開が必要な症例では腫れや痛みが出る可能性はあります。

将来自分の歯が少なくなったら、どんな治療をしたいと思いますか？

・入れ歯（37.0％）

・インプラント治療（34.4％）

・差し歯（34.0％）

・ブリッジ（21.4％）

・治療しない（13.6％）

・その他治療方法（7.6％）

差し歯は、歯の根の残っている場合に行うもので歯を失ってはいない時にできるものです。進んで入れ歯を望む方はいらっしゃらないと思います。やはり異物感はあると思いますし、（慣れるとそんなことはありませんが慣れるまでは）歯と同じではありません。インプラント治療が34.4％とは、かなり高い数字ではないかと思います。「費用はネックに感じるけど、折り合いがつくならインプラントをやりたい」。というのが本音ではないでしょうか

インプラントは、お値段以上の価値があります

インプラントには歯根膜がないから、歯と同じではないとお伝えしましたがそれでもかなり歯に近い感覚は取り戻せます。それは直接骨に植わっているからです。義歯の場合、噛む力は粘膜に伝わり、そこから骨に伝わります。粘膜は軟組織です。押すと弾力を感じますよね。噛む力が直接骨に伝わるか、間接的に伝わるかで感覚は大きく変わるからです。ブリッジにすると失った部分にかかる力を残りの歯が受けることになりますから、負担が多くなってオーバーワークになり歯を早くに失う原因になります。ですからブリッジは歯を残すことと逆行する治療と言えます。義歯も同じですが、歯をあまり削らなくて済むメリットがあります。ただし見栄えの問題、違和感の問題、心理的な若々しさを失う、などのデメリットが多くあります。費用の問題はありますが、デンタルローンや医療費控除などを上手く使えば負担を軽減することができます。インプラントを第一選択に考えてみてはいかがでしょうか。