歯の移植って何？
歯牙移植は親知らずを、抜歯しないといけなくなった別の場所に植え替える治療のことです。移植というと腎臓移植、角膜移植（アイバンク）がメジャーです。心臓移植や生体肝移植などもありますよね。 抜歯すると基本的にはインプラントや入れ歯、ブリッジが選択肢となります。入れ歯はどのような欠損でも対応できますが、インプラントやブリッジでは対応できないこともあります。親知らずがあれば歯牙移植という選択肢が増えます。適応症があるのでどなたにでも、という治療ではありません。
歯を移植してみる価値
噛むことに参加していない歯を抜歯しなければならない部分に植え替える治療が歯の移植です。主に親知らずを抜かなければならない奥歯に移します。大きさが違うので前歯に移すことはできません。成功するかどうかの最大の鍵を握っているのが歯根膜です。歯は骨に植わっていますが、一体化しているわけではありあません。噛んだ時に歯がグッと沈む感覚があると思います。 そのクッションになっている組織が歯根膜です。歯根膜が抜歯の時に残るかどうか、どれくらい残るかどうかが成功率に直結します。どれだけ慎重に抜歯をしても歯根膜がどれほど残るかは確認できません。それゆえ必ず長く機能できるとは言えません。それでも機能していない自分の歯を使って持たせるだけ持たせることが出来るなら、価値のあることだと思いますが皆さんはどう思われますか？
成功率を高める適応症（条件）とは
どんな歯でもできるわけではありません。抜歯という外科手術を2か所行う訳ですから成功率の高い条件で行いたいと、術者も患者さんも思いますよね。
あげる側の歯（親知らず）の条件
虫歯や歯周病が進行していないこと。
根の形が複雑すぎず、抜きやすいこと。
骨の中に埋まっている親知らずは抜きにくいので難しいことがほとんどです。
使えなくなって抜くことになった側（もらう側）の条件
移植する歯を受け入れるだけの十分な骨の幅と高さがあること。
急性炎症が収まっていること。（腫れが収まり、痛くない状態）
あげる歯ともらう場所のサイズがある程度合っていること。あげる歯が大きくて、もらう側に収まらない、とか逆にもらう側が大きくてガバガバだと、定着させることが難しいです。（事前にCT検査します）
その他の条件
それらの他に年齢要素があります。若いほど組織の治癒力（特に歯根膜の活性）が高くので成功率が上がりやすいです。移植後歯をなるべく安静に保てることも大切です。安静のために前後の歯と一時的に固定することもあります。
歯牙移植のメリット（利点）とデメリット（欠点）
メリット（利点）
失ってしまった部分を自分の歯で修復できるので、他の歯にかかる負担を減らすことができます。歯根膜が維持できるので噛みごたえ（硬い、柔らかい）を感じるセンサーが残ります。骨と結合し、もともと自分の組織なので拒絶反応は基本的にありません。
デメリット（欠点）
2箇所（抜く場所と植える場所）の外科処置を同時に行うことになります。また術後の腫れや痛みが出やすい。また条件に合致する健康な親知らずなどが残っていないと成立しません。術後は数週間〜数ヶ月固定し、その後根管治療（神経の治療）が必要です。根管治療が終了したら被せ物をすることになります。（抜いた時に神経が切れているからです。）抜歯時の歯根膜の残存程度（残念ながら見えない）により長くもつのか、もたないのかが変わります。
生着（定着）しないリスクは、それなりにある
負担をかけて、どれだけ丁寧に抜歯できたとしても、残存している歯根膜が少なければ抜けてしまうことがあります。咬み合わせが強くて移植後安静にしておくことが出来なかったり、歯と骨が上手く合致しなければ生着できないことがあります。移植後、自分の体が移植歯を異物とみなして根っこを溶かしてしまう現象（歯根吸収）を起こすこともよくあります。直ぐのこともありますが、時間と共に少しづつ揺れ出すこともあります。診断や処置に問題がなくても、結果を得れないことも多々あります。（短期、長期含め）充分に検討してください。
インプラントとどう違うのか
インプラントはほぼ治療法が確立され、10年生存率は90%以上で安定性は高いです。素材は生体親和性の高いチタンを使っていますがあくまでも人工物です。インプラント周囲を炎症なく清潔に保てないと歯と同じくインプラントを支える骨が減少します。とりもなおさず、インプラントも脱落するリスクがあるということです。インプラント自体が腐食したりすることはありませんから、物はもちます。インプラントを支える骨が吸収しないように日ごろのお手入れ、定期健診が必須となります。入れたら入れっぱなしでは長く持ちません。インプラントは顎の骨に直接固定されます。天然の歯は噛むと沈みますが、インプラントは沈みません。インプラントには歯根膜はありません。噛み応え自体は歯と遜色ないのですが、噛み合わせの調整が定期的に必要です。
インプラントするにも条件がある
インプラントを植えれるだけの骨の量がなければインプラントすることはできません。顎の高さと幅が必要です。歯が抜けたらインプラントすればいいと思っていても、それが出来ない場面も多くあります。特に歯周病で抜けた場合インプラント出来るだけの条件が失われています。充分な高さと幅の骨が残っていないことがほとんどだからです。歯が割れたりヒビが入った状態で長く放置しておくと骨を失う原因になります。炎症が続くと骨が吸収してしまうからです。吸収している量が少なければ人工の骨を用いてインプラントが可能になりこともあります。術前診断しなければわかりません。
当院の歯牙移植治療について
歯牙移植は口腔外科医が担当します。
歯牙移植を検討される場合、レントゲン写真やCT撮影して当院非常勤勤務の口腔外科医が診査診断いたします。成功率にこだわっております。基本的に下顎大臼歯（下顎の奥歯）を抜歯して、上顎親知らずを移植します。適応症判断の時点で実施をお断りすることもあります。また診断、処置を尽くしても予後について思わしくない結果を招くこともあります。（咬合力、歯周病、消耗性全身疾患、喫煙習慣など）生着しない可能性があるという前提でご検討ください。
治療の流れ
第１回診察 パノラマレントゲン写真、CT検査の画像、臨床所見を確認し、実施の可否を決定
第２回診察 可であれば、手術の実施
第３回診察 定着状態確認 この診査をもって、歯内療法開始、補綴処置を行います。（残念ながら予後不良時は抜歯となります。）
当院での歯牙移植治療は自費治療となります。
歯牙移植術に至らない場合でも、診査診断にかかる費用は徴収させていただきます。悪しからずご容赦ください。費用は治療料金表をご覧ください。（第１回診察費）
まとめ
歯牙移植が成功するには色々な条件をクリアしなければなりませんが、成功すれば失った自分の歯を、自分の歯で取り戻せる素晴らしい治療法です。奥歯で歯を失うことになったら、まずは自分の歯で残せる移植が可能かどうか相談してみましょう。もし可能なら選択肢が増えます。診査診断し条件が合わなければ他の選択肢を考えましょう。ハードルは少し高いですが、検討してみる価値はあると思います。（残念ながら親知らずがなければ選択肢にはなりません。）
