歯科医院に、“取れた”とか”外れた“という連絡がよくあります。
被せ物が取れたのだと思うのですが、意外な”取れた“とか”外れた“があります。患者さんは取れたり外れたりしたら、すぐに付けてもらえるだろうと思われるのですが、そんな簡単にはいかないこともよくあります。そんな時は時間を取って拝見する必要があります。特に初めての患者さんは全く情報がないので簡単にはいきません。定期的に通院していただいていて、レントゲンや治療履歴から部位が特定できれば、時間のかかるか、からないがわかりやすいです。かかりつけの歯科医を決めておくのはそういうメリットもあります。定期的に通院している方に限ります。1年以上も来られてなくて、かかりつけだし連絡した、と言われてもそれはちょっと違うのではないかと思います。
いわゆる金属の被せ物や詰め物が取れたケース
一般的に取れた、ということで多いのが金属の小さな詰め物や被せ物、何本分か繋がった比較的大きな金属の被せ物（ブリッジ）が外れるケースです。いわゆる差し歯が土台ごと外れることもあります。取れるのは何か理由があります。下記のケースに該当しなければ装着することができます。
虫歯
虫歯が出来ていると、詰め物や被せ物との間に隙間が出来ます。そうなると接着しているセメントが崩壊し、脱落します。虫歯が出来ているわけですから当然再装着することはできません。治療する時間が必要になります。それでもいいから付けて欲しいとおっしゃる方もありますが、虫歯を除去していませんから付けても脱落します。健全な歯質でなければ接着しないからです。また短期間に何度も再接着することは、保険診療でできません。虫歯が無いか定期健診時に確認していますので、ぜひ定期的なチェックをされてください。
破折
歯が折れたり、一部欠けたりしたために取れることがあります。そんな場合も再装着することはできません。基本的にやり替えることが必要になります。今までよりも大きな詰め物や被せ物になることが多いです。神経処置をしなくてはならないこともあります。
噛みしめのきつさ
虫歯でなくても脱落することがあります。詰め物や被せ物は接着面積が大きければ大きいほど取れにくくなります。接着面積が少ないと取れやすくなります。噛みしめのきつい方、前歯の先端に削れている兆候のある方に多いのですが、奥にいけばいくほど接着面積が少なくなります。ですから外れやすいのです。自覚症状がなくても歯ぎしりや噛みしめの兆候が口腔内に認められる方は、脱落を繰り返します。その期間は、咬合力や噛みしめの程度によるので一概に言えません。また取れた、また同じ個所、という方が該当します。付け方が良くないのではなくて、ご自身の噛みしめ癖によるものと思ってください。繰り返しを防ぐ一つの方法は夜間用のマウスピースの使用です。ナイトガードと言います。保険診療で作製できます。
差し歯が土台ごと取れてきた
二つのことが考えられます。1つは虫歯で土台ごと取れた。1つは嚙み合わせがきつくて土台の歯にヒビが入ったか、割れて脱落した。虫歯であればやり直しです。神経処置はしてありますが根の治療が必要かどうかを確認して、必要なければ土台のやり直し、必要あれば根の治療をすることになり、いずれもその場で装着することは出来ません。単純にセメントの崩壊による脱落なら再装着することは可能です。
ブリッジの一部が外れた（浮いている）
歯を失った前後の歯を削合して銀歯を作っているのがブリッジです。片方が付いていて片方が浮いていることがあり、外れかかっている、ということをおっしゃる方もあります。引っ張って取れればよいですが取れなければ、金属を削って外しますからやり替えになります。片方が取れた理由が、虫歯、破折などであれば、これもやり替えが必要になります。
前歯の被せ物の白いところが取れた
保険の前歯の白い部分が一部、あるいは全部が取れた、という場合です。被せ物が取れたわけではありませんが、見えるところなので早く見て欲しい、すぐに何とかして欲しいとおっしゃいます。保険の前歯の被せ物は簡単に言うとベースが金属で、金属の表面に凸凹を作って白いプラスティックを貼り付けて出来ています。元々が強い接着で付いているわけではありませんから一度外れると再装着することは出来ません、出来たとしても長く持ちません。被せ物すべてを外してやり替えです。合間では出来ませんので、治療時間が必要です。このようなリスクを減らすにはジルコニアというセラミック系の材料をお勧めします。（自費治療）一塊の材料で作製しますから取れることはありません。
治療している白い詰め物の一部、全部が取れた
前歯の縦1/4以上を必要があって白い詰め物で修復している場合、硬いものを食べた時に詰めた物が取れやすいです。前歯で噛み切る時、下の前歯が上の前歯を後ろから突き上げます。接着面積が縦方向にだけしかない場合、咬合力を受け止めれず脱落しやすくなります。噛んだ時に、下の前歯が半分以上隠れている方は下顎を前に出す傾向があるので、脱落度合いは高くなります。頻回に繰り返している方は、詰めるというより削合して被せるという方法を選択することになります。ただし先の項の保険の前歯の被せ物では白い部分が取れやすいので、ジルコニアというセラミック系の材料をお勧めします。（自費治療）
仮歯が取れた
仮歯が壊れていなければ、時間を取らずに再装着できます。ただし壊れている場合は修理しなければなりませんから、すぐには付けられません。修理する時間が必要になります。壊れているのか、いないかをお伝えください。
他の医院で治療されたもの。特に自費治療のもの
治療された医院が廃業されたり、遠方からの転居された場合以外、それまでの治療経緯などが分かりませんので、治療された医院で診ていただいた方がよいでしょう。（仮歯の脱落も含む）
中には入れ歯に関する脱落もあります。
多くは義歯の人工の歯が外れているのですが、歯が取れたという表現のことがあります。総入れ歯の方で定期的にお越しの方だとすぐわかりますが、部分入れ歯の方だと本当の歯が抜けている場合もあります。歯が抜けたのか、義歯の人工の歯が抜けたのかで対応が変わります。人工の歯が取れて、取れたものがあれば比較的迅速に対応できます。天然の歯が抜けた場合はそうはいきません。
インプラントに関するケース
インプラントにしている被せ物（仮歯を含めて）が外れた場合も比較的迅速な対応が可能です。ただし稀なケースですが、インプラント本体と被せ物との間にある土台（アバットメント）あるいはそれを留めるスクリューが破折、破断する場合は大掛かりな処置が必要になります。インプラントには多くの種類があり、それぞれシステムが違います。医院毎で取り扱っているインプラントの種類は違います。被せ物が外れたことを含めインプラントのトラブルが起きた場合、インプラント治療されたところで診てもらいましょう。他院でインプラント治療された方は当院へお越しいただいても対応できません。悪しからずご容赦ください。
マウスピース矯正における、取れた
マウスピース矯正では、歯の表面にアタッチメントという小さな白い突起物を設置します。前歯の虫歯の治療で詰める材料です。マウスピースの着脱で取れることがあります。すぐ対処が必要な時もあれば、急がなくてよい場合もあります。治療計画によりますから、治療をうけている医院に連絡してください。当院でもマウスピース矯正を行っていますが、他の医院で行っている治療はわかりません。
取れた状況をできるだけ伝えてもらえるとありがたい。
ご連絡いただく際、詳細にその状況を教えていただければどう対処できるかの参考になります。（特に従来から当院にお越しで、レントゲン写真がある場合）
上下どこなのか
奥から（前から）何番目か
しみるのか滲みないのか
土台は付いているのかないのか
白いのか、金属か
詰め物かかぶせものか
自分の歯か、入れ歯か
取れた、外れた、は急なことで、お困りだとは思います。しかしご予約いただいている患者さんの時間は確保されないといけません。僅かな時間で付けられるだろうと思われるかもしれませんが、このように付けられないこともあります。診査しなければならないことも多くあります。ご立腹される前にご一考していただけると幸いです。
